FORMULIR PEMANTAUANPERTUMBUHAN BALITA DI POSYANDU

PROVINSI : BENGKULU NAMA POSYANDU : KENANGA

KABUPATEN : BENGKULU UTARA BULAN : FEBRUARI
PUSKESMAS : AIR BINTUNAN TAHUN : 2019

ASI ESKLUSIF (1)YA,(2) TIDAK

CARA UKUR
KEPEMILIKAN
NO ANAK TANGGAL JENIS NO.KARTU KELUARGA NIK NAMA BB(KG) KMS (1)YA,(2) IMD(1)YA,(2) NAMA AYAH NIK AYAH NO HP ALAMAT RT RW TANGGAL BB (KG) TB(CM) (1)
KE LAHIR KELAMIN ANAK TIDAK PENGUKURAN TERLENTANG
TIDAK (2) BERDIRI
UMUR UMUR 1 BULAN UMUR UMUR UMUR UMUR
0 BULAN 1 BULAN 2 BULAN 3 BULAN 4 BULAN 5 BULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
1 2 10/9/2015 L 170308141211005 170308100915001 Kevin Arga Hadinatha 2,6 1 2 Widanto 1703082607880000 85368625773 Dusun Sido Luhur 5 3 09/02/2019 13 90 2 1 1 1 1 1 1
2 3 5/10/2015 P 170308190110001 170308451015001 Falisa Nailatul 3,00 1 2 Yatino 1703080405750000 85368936960 Dusun Sido Luhur 5 3 09/02/2019 14,5 96 2 1 1 1 1 1 1
3 2 5/7/2016 L 170308190310001 170308050716001 Aditya Rajiq Haman 2,8 1 1 Saryadi 1703080202750000 81244082049 Dusun Sido Luhur 6 3 09/02/2019 11,2 84 2 1 1 1 1 1 1
4 2 23-05-2014 P 170308151011003 170308630514001 Gendis Asyafa 3,2 1 2 Unsiyam 170308130183001 82186821033 Dusun Sido Luhur 5 3 09/02/2019 13,5 96 2 1 1 1 1 1 1
5 2 22/4/2016 L 1703071810120020 170307220416001 Aprilio Fachrizi 2,7 1 1 Yardi 1703071503770000 81373197598 Dusun Sido Luhur 6 3 09/02/2019 13,9 93 2 1 1 1 1 1 1
6 3 21/03/2018 p 170308220911004 170308610318002 Magdalena Dita 3,3 1 2 G. Aritonang 170308175700001 853882522645 Dusun Sido Luhur 5 3 09/02/2019 9,7 74 2 1 1 1 1 1 1
7 3 15/06/2018 P 170308010211003 170308550618001 Fitri Rizki Amelia 2,9 1 1 Ariyanto 170308260679001 Dusun Sido Luhur 6 3 09/02/2019 7,3 69 1 1 1 1 1 1 1
8 3 11/5/2018 L 170308101210006 170308110518001 M. Bobby Alfarizki 3,0 1 2 Harjianto 170308150876001 82289407756 Dusun Sido Luhur 5 3 09/02/2019 7,3 70 1 1 1 1 1 1 1
9 3 15/10/2015 L 170308060210003 170308151015001 Yudhistira Ikhwan 2,9 1 2 Warsito 170308180478001 85266219965 Dusun Sido Luhur 6 3 09/02/2019 12,3 96 1 1 1 1 1 1 1
10 2 6/1/2015 P 1703082301100010 170308460115001 Talita Hana Zalfa 2,7 1 2 Riyanto 170308070683001 85273549638 Dusun Sido Luhur 6 3 09/02/2019 16,3 102 2 1 1 1 1 1 1
11 2 14/08/2017 L 170308023011001 170308140817001 M. Zafran Alfatih 3,0 1 2 Heri Prasetyo 170308230679001 85210903088 Dusun Sido Luhur 5 3 09/02/2019 12,3 96 2 1 1 1 1 1 1
12 1 1/2/2015 P 170301912140002 170308410215001 Dhafitha Ayu 2,8 1 2 Sumanto 170308250893001 85378443232 Dusun Sido Luhur 6 3 09/02/2019 13,6 100 2 1 1 1 1 1 1
13 2 19/12/2016 P 170308070811001 170308591216001 Adzkiya Putri 3,2 1 1 Parwono 170308211279001 85268664344 Dusun Sido Luhur 6 3 09/02/2019 11 89 2 1 1 1 1 1 1
14 3 28/08/2015 P 170308291215001 170308280815001 Dio Cakra Jadirullah 2,9 1 2 Syafwan 170307261274005 81541223979 Dusun Sido Luhur 5 3 09/02/2019 13 90 2 1 1 1 1 1 1
15 3 6/10/2016 L 170308290430011 170308061160001 Antonius Galih 3,2 1 2 F.X. Sulardi 170308100480001 85269823985 Dusun Sido Luhur 5 3 09/02/2019 14,7 91 2 1 1 1 1 1 1
16 1 18/05/2014 P 170308100614003 170308580514001 Naila Afifa 2,7 1 2 Ridwan Efendi 170312160891005 82374218299 Dusun Sido Luhur 6 3 09/02/2019 14 92 2 1 1 1 1 1 1
17 1 23/08/2014 P 170308100914001 170308630814001 Adenaya Imanda 2,9 1 2 Imam Setyo 3371021207790000 85369511338 Dusun Sido Luhur 5 3 09/02/2019 15,4 99 2 1 1 1 1 1 1
18 1 17/01/2019 P 170308080618005 170308570119001 Alya Chalista 2,8 1 2 Arik Santoso 170311250195001 Dusun Sido Luhur 6 3 09/02/2019 3,5 50 1 1
19 1 8/1/2019 L 170309221011002 170309080119001 Fabian Wahyu 3,5 1 1 Wahyudin 170308707890001 85268709585 Dusun Sido Luhur 6 3 09/02/2019 4,5 48 1 1
20 2 18/08/2015 L 170308180815002 170308011111007 David Berliando 2,8 1 2 Saryanto 170308140480001 85384570116 Dusun Sido Luhur 5 3 09/02/2019 14,9 102 2 1 1 1 1 1 1
VITAMIN A VITAMIN A
FEBRUARI AGUSTUS

(1)YA (1)YA
,(2) TIDAK ,(2) TIDAK

27 28
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1