U-03-26 01:39:1 SERTIFIKAT REKAPITULASI HASIL PENGHITUNGAN PEROLEHAN SUARA DOK.

UJI COBA v75 pdprd2,daa,28884,2321805

CALON ANGGOTA DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH KABUPATEN/KOTA DARI SETIAP TPS DI DAERAH PEMILIHAN DALAM WILAYAH KECAMATAN MODEL
DAA1-DPRD
PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019 KAB/KOTA
(diisi berdasarkan Formulir Model DAA1-Plano-DPRD Kab/Kota) Lembar 1 Hal 1

DESA/KELURAHAN*) : JAYASARI KABUPATEN/KOTA *) : PANGANDARAN

DAA1-KK-1A
KECAMATAN/DISTRIK *) : LANGKAPLANCAR PROVINSI : JAWA BARAT

DAERAH PEMILIHAN : PANGANDARAN 5

NO. URAIAN RINCIAN

JUMLAH
I. DATA PEMILIH DAN PENGGUNA HAK PILIH TPS 01 TPS 02 TPS 03 TPS 04 TPS 05 TPS 06 TPS 07 TPS 08 TPS 09 TPS 10 TPS 11 PINDAHAN/
AKHIR *)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)

A. DATA PEMILIH

LK 110 110
1. Jumlah Pemilih dalam DPT
PR 105 105
(Model A.3-KPU)
JML 0 0 215 0 0 0 0 0 0 0 0 215
LK 0 0
2. Jumlah Pemilih dalam DPTb
PR 0 0
(Model A.4-KPU)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LK 0 0
3. JumLah Pemilih dalam DPK
PR 0 0
(Model A.DPK-KPU)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LK 0 0 110 0 0 0 0 0 0 0 0 110
4. Jumlah Pemilih (A.1+A.2+A.3) PR 0 0 105 0 0 0 0 0 0 0 0 105
JML 0 0 215 0 0 0 0 0 0 0 0 215
B. PENGGUNA HAK PILIH

LK 74 74
1. Jumlah pengguna hak pilih dalam DPT
PR 82 82
(Model C7.DPT-KPU)
JML 0 0 156 0 0 0 0 0 0 0 0 156
LK 0 0
2. Jumlah pengguna hak pilih dalam
DPTb PR 0 0
(Model C7.DPTb-KPU)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LK 0 0
3. Jumlah pengguna hak pilih dalam
DPK PR 0 0
(Model C7.DPK-KPU)
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LK 0 0 74 0 0 0 0 0 0 0 0 74
4. Jumlah Pengguna Hak Pilih
PR 0 0 82 0 0 0 0 0 0 0 0 82
(B.1+B.2+B.3)
JML 0 0 156 0 0 0 0 0 0 0 0 156

NAMA DAN TANDA TANGAN PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN

1. KETUA 2. ANGGOTA 3. ANGGOTA 4. ANGGOTA 5. ANGGOTA

............ ............ ............ ............ ............

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK

1. . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . 3. . . . . . . . . . . . . 4. . . . . . . . . . . . . 5. . . . . . . . . . . . . 6. . . . . . . . . . . . . 7. . . . . . . . . . . . . 8. . . . . . . . . . . . .

9. . . . . . . . . . . . . 10. . . . . . . . . . . . . 11. . . . . . . . . . . . . 12. . . . . . . . . . . . . 13. . . . . . . . . . . . . 14. . . . . . . . . . . . . 19. . . . . . . . . . . . . 20. . . . . . . . . . . . .

 MODEL
DESA/KELURAHAN*) : JAYASARI KABUPATEN/KOTA *) : PANGANDARAN
DAA1-DPRD
KECAMATAN/DISTRIK *) : LANGKAPLANCAR PROVINSI : JAWA BARAT KAB/KOTA
Lembar 2 Hal 1
DAERAH PEMILIHAN : PANGANDARAN 5

DAA1-KK-2A

NO. URAIAN RINCIAN

JUMLAH
II. DATA PEMILIH DISABILITAS TPS 01 TPS 02 TPS 03 TPS 04 TPS 05 TPS 06 TPS 07 TPS 08 TPS 09 TPS 10 TPS 11 PINDAHAN/
AKHIR *)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)

LK 0 0
Jumlah seluruh Pemilih disabilitas terdaftar
1. PR 2 2
dalam DPT, DPTb dan DPK
JML 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 2
LK 0 0
Jumlah seluruh Pemilih disabilitas yang
2. PR 0 0
menggunakan hak pilih
JML 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III. DATA PENGGUNAAN SURAT SUARA

Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan

1.
2% dari DPT (2+3+4)
220 220
Jumlah surat suara dikembalikan oleh pemilih karena
2.
rusak/keliru coblos
0 0

Jumlah surat suara yang tidak digunakan/tidak

3.
terpakai termasuk sisa surat suara cadangan
64 64

4. Jumlah surat suara yang digunakan

0 0 156 0 0 0 0 0 0 0 0 156

NAMA DAN TANDA TANGAN PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN

1. KETUA 2. ANGGOTA 3. ANGGOTA 4. ANGGOTA 5. ANGGOTA

............ ............ ............ ............ ............

NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK

2. . . . . . . . . . . . . 3. . . . . . . . . . . . . 4. . . . . . . . . . . . . 5. . . . . . . . . . . . . 6. . . . . . . . . . . . . 7. . . . . . . . . . . . . 8. . . . . . . . . . . . .

9. . . . . . . . . . . . . 10. . . . . . . . . . . . . 11. . . . . . . . . . . . . 12. . . . . . . . . . . . . 13. . . . . . . . . . . . . 14. . . . . . . . . . . . . 19. . . . . . . . . . . . . 20. . . . . . . . . . . . .

 MODEL
DESA/KELURAHAN*) : JAYASARI KABUPATEN/KOTA *) : PANGANDARAN
DAA1-DPRD
KECAMATAN/DISTRIK *) : LANGKAPLANCAR PROVINSI : JAWA BARAT KAB/KOTA
Lembar 3 Hal 1 - 1
DAERAH PEMILIHAN : PANGANDARAN 5

DAA1-KK-3A

NO. URAIAN RINCIAN

JUMLAH
DATA PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN
IV. TPS 01 TPS 02 TPS 03 TPS 04 TPS 05 TPS 06 TPS 07 TPS 08 TPS 09 TPS 10 TPS 11 PINDAHAN/
SUARA CALON
AKHIR *)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON

A.1 1 Partai Kebangkitan Bangsa

9 9
A.2 1 OTANG TARLIAN 5 5
2 H. ANWAR 0 0 0
3 SAODAH 0 0 0
4 SUYATNO, S.Pd 0 0 0
5 RUHYANA 0 6 6
6 HAMIDAH 0 0 0
7 MILAWATI 0 0 0
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON
B. 0 0 20 0 0 0 0 0 0 0 0 20
(A.1+A.2)

A.1 2 Partai Gerakan Indonesia Raya

3 3
A.2 1 H. IDI SUPRIADI, S.Pd. 0 0
2 DADAY DARYANA, S.IP., M.Si 1 1
3 NENI GUSTIANI, S.Pd 0 0
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON
B. 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 4
(A.1+A.2)

NAMA DAN TANDA TANGAN PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK
1. . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . 3. . . . . . . . . . . . . 4. . . . . . . . . . . . . 5. . . . . . . . . . . . . 6. . . . . . . . . . . . . 7. . . . . . . . . . . . . 8. . . . . . . . . . . . .
1. . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . 3. . . . . . . . . . . . . 4. . . . . . . . . . . . . 5. . . . . . . . . . . . .

9. . . . . . . . . . . . . 10. . . . . . . . . . . . 11. . . . . . . . . . . . . 12. . . . . . . . . . . . . 13. . . . . . . . . . . . . 14. . . . . . . . . . . . . 19. . . . . . . . . . . . 20. . . . . . . . . . . . .

 MODEL
DESA/KELURAHAN*) : JAYASARI KABUPATEN/KOTA *) : PANGANDARAN
DAA1-DPRD
KECAMATAN/DISTRIK *) : LANGKAPLANCAR PROVINSI : JAWA BARAT KAB/KOTA
Lembar 3 Hal 2 - 1
DAERAH PEMILIHAN : PANGANDARAN 5

DAA1-KK-3C

NO. URAIAN RINCIAN

JUMLAH
DATA PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN
IV. TPS 01 TPS 02 TPS 03 TPS 04 TPS 05 TPS 06 TPS 07 TPS 08 TPS 09 TPS 10 TPS 11 PINDAHAN/
SUARA CALON
AKHIR *)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON

A.1 3 Partai Demokrasi Indonesia Perjuangan

4 4
A.2 1 ANWAR HIDAYAT, S.Ag., MM 5 5
2 IDA NURJANAH 2 2
3 DENI KUSNANI 9 9
4 ARIF BUDIMAN 0 0
5 RUKMANA 0 0
6 NUNUNG 0 0
7 NUR EKA SARI 0 0
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON
B. 0 0 20 0 0 0 0 0 0 0 0 20
(A.1+A.2)

A.1 4 Partai Golongan Karya

0 0
A.2 1 H. TOTO SUHERMAN HERYANA, S.Pd., MM 0 0
2 HJ. YAYAH MASDIANAH 0 0
3 UNDANG RUKMANA, S.Pd. 0 0
4 YUSEP RAHMANUDIN, S.Ag. 0 0
5 DETI PALUPI 0 0
6 RIATNASARI, S.Pd.I 1 1
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON
B. 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
(A.1+A.2)

NAMA DAN TANDA TANGAN PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK
1. . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . 3. . . . . . . . . . . . . 4. . . . . . . . . . . . . 5. . . . . . . . . . . . . 6. . . . . . . . . . . . . 7. . . . . . . . . . . . . 8. . . . . . . . . . . . .
1. . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . 3. . . . . . . . . . . . . 4. . . . . . . . . . . . . 5. . . . . . . . . . . . .

9. . . . . . . . . . . . . 10. . . . . . . . . . . . 11. . . . . . . . . . . . . 12. . . . . . . . . . . . . 13. . . . . . . . . . . . . 14. . . . . . . . . . . . . 19. . . . . . . . . . . . 20. . . . . . . . . . . . .

 MODEL
DESA/KELURAHAN*) : JAYASARI KABUPATEN/KOTA *) : PANGANDARAN
DAA1-DPRD
KECAMATAN/DISTRIK *) : LANGKAPLANCAR PROVINSI : JAWA BARAT KAB/KOTA
Lembar 3 Hal 3 - 1
DAERAH PEMILIHAN : PANGANDARAN 5

DAA1-KK-3E

NO. URAIAN RINCIAN

JUMLAH
DATA PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN
IV. TPS 01 TPS 02 TPS 03 TPS 04 TPS 05 TPS 06 TPS 07 TPS 08 TPS 09 TPS 10 TPS 11 PINDAHAN/
SUARA CALON
AKHIR *)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON

A.1 5 Partai Nasdem

0 0
A.2 1 HENDRI TRIWANTO 0 0
2 AON WARTIKA 1 1
3 SRINOVIANTI 0 0
4 DADAN PURNAMA 0 0
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON
B. 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
(A.1+A.2)

A.1 6 Partai Gerakan Perubahan Indonesia

0 0
A.2 CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON
B. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(A.1+A.2)

NAMA DAN TANDA TANGAN PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK
1. . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . 3. . . . . . . . . . . . . 4. . . . . . . . . . . . . 5. . . . . . . . . . . . . 6. . . . . . . . . . . . . 7. . . . . . . . . . . . . 8. . . . . . . . . . . . .
1. . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . 3. . . . . . . . . . . . . 4. . . . . . . . . . . . . 5. . . . . . . . . . . . .

9. . . . . . . . . . . . . 10. . . . . . . . . . . . 11. . . . . . . . . . . . . 12. . . . . . . . . . . . . 13. . . . . . . . . . . . . 14. . . . . . . . . . . . . 19. . . . . . . . . . . . 20. . . . . . . . . . . . .

 MODEL
DESA/KELURAHAN*) : JAYASARI KABUPATEN/KOTA *) : PANGANDARAN
DAA1-DPRD
KECAMATAN/DISTRIK *) : LANGKAPLANCAR PROVINSI : JAWA BARAT KAB/KOTA
Lembar 3 Hal 4 - 1
DAERAH PEMILIHAN : PANGANDARAN 5

DAA1-KK-3G

NO. URAIAN RINCIAN

JUMLAH
DATA PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN
IV. TPS 01 TPS 02 TPS 03 TPS 04 TPS 05 TPS 06 TPS 07 TPS 08 TPS 09 TPS 10 TPS 11 PINDAHAN/
SUARA CALON
AKHIR *)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON

A.1 7 Partai Berkarya

2 2
A.2 CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON
B. 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 2
(A.1+A.2)

A.1 8 Partai Keadilan Sejahtera

0 0
A.2 1 OMAN FIRMANSYAH, S.Pd.I 0 0
2 AI EULIS YUNINGSIH, SH. 0 0
3 ASEP MULYANA, S.Pd.I 2 2
4 AGUS MUHAYANTO, S.IP. 0 0
5 PATONAH, S.Ag. 0 0
6 EMAN SULAEMAN 0 0
7 ISE DIAN NOPIANTY KOSWARA, S.IP. 0 0
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON
B. 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 2
(A.1+A.2)

NAMA DAN TANDA TANGAN PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK
1. . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . 3. . . . . . . . . . . . . 4. . . . . . . . . . . . . 5. . . . . . . . . . . . . 6. . . . . . . . . . . . . 7. . . . . . . . . . . . . 8. . . . . . . . . . . . .
1. . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . 3. . . . . . . . . . . . . 4. . . . . . . . . . . . . 5. . . . . . . . . . . . .

9. . . . . . . . . . . . . 10. . . . . . . . . . . . 11. . . . . . . . . . . . . 12. . . . . . . . . . . . . 13. . . . . . . . . . . . . 14. . . . . . . . . . . . . 19. . . . . . . . . . . . 20. . . . . . . . . . . . .

 MODEL
DESA/KELURAHAN*) : JAYASARI KABUPATEN/KOTA *) : PANGANDARAN
DAA1-DPRD
KECAMATAN/DISTRIK *) : LANGKAPLANCAR PROVINSI : JAWA BARAT KAB/KOTA
Lembar 3 Hal 5 - 1
DAERAH PEMILIHAN : PANGANDARAN 5

DAA1-KK-3I

NO. URAIAN RINCIAN

JUMLAH
DATA PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN
IV. TPS 01 TPS 02 TPS 03 TPS 04 TPS 05 TPS 06 TPS 07 TPS 08 TPS 09 TPS 10 TPS 11 PINDAHAN/
SUARA CALON
AKHIR *)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON

A.1 9 Partai Persatuan Indonesia

0 0
A.2 1 KOKO 1 1
2 ROCHMAT HIDAYAT 0 0
3 RASMINI 0 0
4 AZIZ MA'RUF 0 0
5 ANTON HENDRA DARMAWAN 0 0
6 YENI SEPTIANI 0 0
7 HANDIAYATI 0 0
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON
B. 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
(A.1+A.2)

A.1 10 Partai Persatuan Pembangunan

10 10
A.2 1 WOWO KUSTIWA 8 8
2 APIP NASIHUDIN 70 70
3 DEWI RHANI ASIDIQ 1 1
4 TARLI SUTARLI 0 0
5 NENTI SUMIATI 0 0
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON
B. 0 0 89 0 0 0 0 0 0 0 0 89
(A.1+A.2)

NAMA DAN TANDA TANGAN PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK
1. . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . 3. . . . . . . . . . . . . 4. . . . . . . . . . . . . 5. . . . . . . . . . . . . 6. . . . . . . . . . . . . 7. . . . . . . . . . . . . 8. . . . . . . . . . . . .
1. . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . 3. . . . . . . . . . . . . 4. . . . . . . . . . . . . 5. . . . . . . . . . . . .

9. . . . . . . . . . . . . 10. . . . . . . . . . . . 11. . . . . . . . . . . . . 12. . . . . . . . . . . . . 13. . . . . . . . . . . . . 14. . . . . . . . . . . . . 19. . . . . . . . . . . . 20. . . . . . . . . . . . .

 MODEL
DESA/KELURAHAN*) : JAYASARI KABUPATEN/KOTA *) : PANGANDARAN
DAA1-DPRD
KECAMATAN/DISTRIK *) : LANGKAPLANCAR PROVINSI : JAWA BARAT KAB/KOTA
Lembar 3 Hal 6 - 1
DAERAH PEMILIHAN : PANGANDARAN 5

DAA1-KK-3K

NO. URAIAN RINCIAN

JUMLAH
DATA PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN
IV. TPS 01 TPS 02 TPS 03 TPS 04 TPS 05 TPS 06 TPS 07 TPS 08 TPS 09 TPS 10 TPS 11 PINDAHAN/
SUARA CALON
AKHIR *)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON

A.1 11 Partai Solidaritas Indonesia

0 0
A.2 CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON
B. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(A.1+A.2)

A.1 12 Partai Amanat Nasional

1 1
A.2 1 ADANG SUDIRMAN, S.IP 3 3
2 NANA NASIHIN, S.Ag. 0 0
3 ADE SUMARTINI, S.Pd.I 0 0
4 AGUS SALIM 0 0
5 ABDUL ROHIM 0 0
6 WIDANINGSIH 0 0
7 SRI MULYANI 0 0
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON
B. 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 4
(A.1+A.2)

NAMA DAN TANDA TANGAN PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK
1. . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . 3. . . . . . . . . . . . . 4. . . . . . . . . . . . . 5. . . . . . . . . . . . . 6. . . . . . . . . . . . . 7. . . . . . . . . . . . . 8. . . . . . . . . . . . .
1. . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . 3. . . . . . . . . . . . . 4. . . . . . . . . . . . . 5. . . . . . . . . . . . .

9. . . . . . . . . . . . . 10. . . . . . . . . . . . 11. . . . . . . . . . . . . 12. . . . . . . . . . . . . 13. . . . . . . . . . . . . 14. . . . . . . . . . . . . 19. . . . . . . . . . . . 20. . . . . . . . . . . . .

 MODEL
DESA/KELURAHAN*) : JAYASARI KABUPATEN/KOTA *) : PANGANDARAN
DAA1-DPRD
KECAMATAN/DISTRIK *) : LANGKAPLANCAR PROVINSI : JAWA BARAT KAB/KOTA
Lembar 3 Hal 7 - 1
DAERAH PEMILIHAN : PANGANDARAN 5

DAA1-KK-3M

NO. URAIAN RINCIAN

JUMLAH
DATA PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN
IV. TPS 01 TPS 02 TPS 03 TPS 04 TPS 05 TPS 06 TPS 07 TPS 08 TPS 09 TPS 10 TPS 11 PINDAHAN/
SUARA CALON
AKHIR *)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON

A.1 13 Partai Hati Nurani Rakyat

0 0
A.2 CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON
B. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(A.1+A.2)

A.1 14 Partai Demokrat

0 0
A.2 1 SYARIF HAERUL ANWAR 1 1
2 ASEP UNANG HERMANA, S.IP 1 1
3 NANI MUSTIKASARI 0 0
4 BAIDILLAH 0 0
5 DADDY KUSWANTO 0 0
6 TETI SETIAWATI, S.Pd.I 0 0
7 ELIS MARLINA 5 5
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON
B. 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 7
(A.1+A.2)

NAMA DAN TANDA TANGAN PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK
1. . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . 3. . . . . . . . . . . . . 4. . . . . . . . . . . . . 5. . . . . . . . . . . . . 6. . . . . . . . . . . . . 7. . . . . . . . . . . . . 8. . . . . . . . . . . . .
1. . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . 3. . . . . . . . . . . . . 4. . . . . . . . . . . . . 5. . . . . . . . . . . . .

9. . . . . . . . . . . . . 10. . . . . . . . . . . . 11. . . . . . . . . . . . . 12. . . . . . . . . . . . . 13. . . . . . . . . . . . . 14. . . . . . . . . . . . . 19. . . . . . . . . . . . 20. . . . . . . . . . . . .

 MODEL
DESA/KELURAHAN*) : JAYASARI KABUPATEN/KOTA *) : PANGANDARAN
DAA1-DPRD
KECAMATAN/DISTRIK *) : LANGKAPLANCAR PROVINSI : JAWA BARAT KAB/KOTA
Lembar 3 Hal 8 - 1
DAERAH PEMILIHAN : PANGANDARAN 5

DAA1-KK-3O

NO. URAIAN RINCIAN

JUMLAH
DATA PEROLEHAN SUARA PARTAI POLITIK DAN
IV. TPS 01 TPS 02 TPS 03 TPS 04 TPS 05 TPS 06 TPS 07 TPS 08 TPS 09 TPS 10 TPS 11 PINDAHAN/
SUARA CALON
AKHIR *)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
NOMOR, NAMA PARTAI DAN CALON

A.1 19 Partai Bulan Bintang

0 0
A.2 1 DENI WIJAYA 0 0
2 EEM SURYAMAH 0 0
3 NINING HARTINI 0 0
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON
B. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(A.1+A.2)

A.1 20 Partai Keadilan dan Persatuan Indonesia

0 0
A.2 CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
CF1, CF2, CF3
JUMLAH SUARA SAH PARTAI POLITIK DAN CALON
B. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(A.1+A.2)

NAMA DAN TANDA TANGAN PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK
1. . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . 3. . . . . . . . . . . . . 4. . . . . . . . . . . . . 5. . . . . . . . . . . . . 6. . . . . . . . . . . . . 7. . . . . . . . . . . . . 8. . . . . . . . . . . . .
1. . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . . 3. . . . . . . . . . . . . 4. . . . . . . . . . . . . 5. . . . . . . . . . . . .

9. . . . . . . . . . . . . 10. . . . . . . . . . . . 11. . . . . . . . . . . . . 12. . . . . . . . . . . . . 13. . . . . . . . . . . . . 14. . . . . . . . . . . . . 19. . . . . . . . . . . . 20. . . . . . . . . . . . .

 MODEL
DESA/KELURAHAN*) : JAYASARI KABUPATEN/KOTA *) : PANGANDARAN
DAA1-DPRD
KECAMATAN/DISTRIK *) : LANGKAPLANCAR PROVINSI : JAWA BARAT KAB/KOTA
Lembar 4 Hal 1
DAERAH PEMILIHAN : PANGANDARAN 5

DAA1-KK-4A

NO. URAIAN RINCIAN

JUMLAH
V. DATA SUARA SAH DAN TIDAK SAH TPS 01 TPS 02 TPS 03 TPS 04 TPS 05 TPS 06 TPS 07 TPS 08 TPS 09 TPS 10 TPS 11 PINDAHAN/
AKHIR *)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)

Jumlah Seluruh Suara Sah (IV.1.B + IV.2.B + … +

A.
IV.20.B) 0 0 151 0 0 0 0 0 0 0 0 151

B. Jumlah Suara Tidak Sah

5 5
Jumlah Seluruh Suara Sah dan Suara Tidak Sah
C.
(A + B) 0 0 156 0 0 0 0 0 0 0 0 156

Ditetapkan di: Tanggal: Bulan: Tahun:

NAMA DAN TANDA TANGAN PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN

1. KETUA 2. ANGGOTA 3. ANGGOTA 4. ANGGOTA 5. ANGGOTA

............ ............ ............ ............ ............

Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap
NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK
1. PARTAI
8. PARTAI KEADILAN
KEBANGKITAN 2. PARTAI GERINDRA 3. PDI PERJUANGAN 4. PARTAI GOLKAR 5. Partai NasDem 6. PARTAI GARUDA 7. PARTAI BERKARYA
SEJAHTERA
BANGSA

............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............

Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap
10. PARTAI 20. PARTAI KEADILAN
19. PARTAI BULAN
9. PARTAI PERINDO PERSATUAN 11. PARTAI SOLIDARITAS INDONESIA 12. PARTAI AMANAT NASIONAL 13. PARTAI HANURA 14. PARTAI DEMOKRAT DAN PERSATUAN
BINTANG
PEMBANGUNAN INDONESIA

............ ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............

Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap Nama Lengkap