10 NOVEMBER

1. Tgl Kegiatan :

Topik Kegiatan :

Medik / Bedah / Kegawat-Daruratan/Kebidanan dan Perinatal / Kejiwaan /

Medikolegal

Data Dasar Pasien (Tn. X, 30 th, 170 cm, 70 kg)

An. Zidan Saputra, L, 4 thn 2 bln, 18kg.

Diagnosis

Tindakan Medis

Infus / Kateter / Menjahit Luka / Bedah Minor / Pasang NGT / Partus Normal

Isi Data Pelaksanaan

IVFD Kaen 3B 1500 mL/24 jam (target diuresis > 1 mL/kgBB/jam)
Inj Cefotaxime 3 x 500 mg IV
Inj PCT 200 mg/6 jam IV
Perawatan luka dengan kompres burnazin + gentamisin 2x1
Observasi diuresis per shift dengan target 1 cc/kg/jam --> 18 cc/jam
Rencana pro debridement

Isi Data Ringkasan Penyakit

rawat hari-1
Pasien dibawa oleh keluarga ke IGD tgl 9/11/2019 dengan keluhan tersiram minyak panas pada
badan dan tangan. Tampak luka bakar melinting pada tangan.

Keluhan: nyeri luka bakar. Demam(-)

KU: Sedang, CM
N: 120 T: 37.2
Frek. Napas: 24
Balance cairan: -22 cc (pagi)

Mata CA (-) cekung (-)

cor/pulmo: irama reguler/vesikuler, wh(-), rh(-)
Abd. Soepel, BU normal
Ext. Akral hangat, crt<2"
(+) luka bakar derajat IIB dengan luas 9% disertai 1 bula ø10 cm, 2 bula ø5 cm, eskar
(+) luka bakar derajat IIA dengan luas 4% o/t abdomen

Lapor hasil lab (9/11/2019) dan foto klinis pasien, terlampir dok.

A/ Luka bakar derajat IIA-B dengan luas 13%

Isi Data Catatan dan Usulan Dokter Pembimbing Terhadap Kinerja

2.

Tgl Kegiatan :

Topik Kegiatan :

Medik / Bedah / Kegawat-Daruratan/Kebidanan dan Perinatal / Kejiwaan /

Medikolegal

Data Dasar Pasien (Tn. X, 30 th, 170 cm, 70 kg)

An. Adnan, 1 th, laki-laki dengan GEADRS, Perawatan hari-2, 7.9 kg

Diagnosis

Tindakan Medis

Infus / Kateter / Menjahit Luka / Bedah Minor / Pasang NGT / Partus Normal
Isi Data Pelaksanaan

Isi Data Ringkasan Penyakit

Keluhan BAB 4x cair dan lendir satu hari lalu. Tidak nafsu makan. Demam (+). Lemas (+)

O
Ku : sedang kes: CM
N : 138
Rr : 30
S : 36.8

Mata : anemis (-/-), cekung (+/+)

Cor: BJ I-II reg, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : vesikuler (+/+), ronki -/-, wheezing-/-
Abdomen : soepl, bu (↑)
Ekstremitas : akral hangat, crt < 2 dtk

Lab(9/11/2019)
Hb/Leu/PLT/Ht: 11/20900/560000/33
Na/K/Cl: 140/2.9/101l

A / GEADRS + Hipokalemia

P/ IVFD K3B 790cc/24 jam

L-Bio 2x1 sacch
Zinc 1x20mg

Isi Data Catatan dan Usulan Dokter Pembimbing Terhadap Kinerja

Tgl Kegiatan :

Topik Kegiatan :
Medik / Bedah / Kegawat-Daruratan/Kebidanan dan Perinatal / Kejiwaan /
Medikolegal

Data Dasar Pasien (Tn. X, 30 th, 170 cm, 70 kg)

Diagnosis

Tindakan Medis

Infus / Kateter / Menjahit Luka / Bedah Minor / Pasang NGT / Partus Normal

Isi Data Pelaksanaan

Isi Data Ringkasan Penyakit

Isi Data Catatan dan Usulan Dokter Pembimbing Terhadap Kinerja