PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PANDU SENJAYA
Alamat : Jl. A. Yani Km. 40 Pandu Senjaya Kec. Pangkalan Lada Kode Pos 74184
Website : www.puskesmas-pandusenjaya.com Email : pkmpandu36@gmail.com

No : 800 / 239 / P.PS.D

Perihal : Data Pasien melahirkan yang belum menyelesaikan biaya persalinan
Lampiran : 1 berkas

Yth. Presiden Direktr

PT. Surya Sawit Sejati

Ditempat

Dengan hormat,

Bersama dengan dengan ini kami selaku kepala Puskesmas Pandu Senjaya menyampaiakan
bahwa,pasien dengan nama – nama terlampir telah mendapatkan pelayanan persalinan di
puskesmas pandu senjaya dan belum menyelesaikan pembayaran biaya persalinan.

Demi berjalanannya pelayanan persalinan berikutnya untuk karyawan Bapak , untuk itu kami
mohon kerjasamanya untuk dapat menyelesaikan biaya persalinan yang telah kami berikan.

Demikian kiranya dan harap kerjasamanya.

Pandu Senjaya, 09 Juli 2020

Kepala Puskesmas Pandu Senjaya

dr.YORDAN PRADIKSA
NIP.19820121 201001 1 011
Lampiran

No Nama Nama Suami Tanggal melahirkan Biaya

1 Ny.Fidiarti Tn.Hamanudin 23 April 2020 Rp.1.350.000
2 Ny.Menci 21 februari 2020 Rp.1.350.000
3 Ny.Melania Tn.Olvan 09 Juli 2020 Rp.1.350.000
4 Ny. Yulianti Tn. Teguh Arip 06 November 2018 Rp.1.350.000