RESUME KEPERAWATAN

(STASE KEPERAWATAN
MEDIKAL BEDAH)
Mahasiswa : Dermawan Minauli Purba
Nim : P07220419085
Tanggal Dinas : 07 JULI 2020

PASIEN KELOLAAN
Nama Pasien : Tn. B
No Rm : 01.06.xx
Ruang/ Kamar : Flamboyan

PRODI NERS JURUSAN KEPERAWATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN
KALIMANTAN TIMUR
TAHUN AKADEMIK 2020/ 2021
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA BADAN
PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBER DAYA
MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24
Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir Samarinda Kalimantan Timur Telp
(0541)738153, Faksimile (0541)768523 Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat
Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB)

NAMA PRESEPTEE : Dermawan

NIM
: P07220419085
TINGKAT/SEMESTER/JALUR
: I/I/ Alih Jenjang
RS/RUANG
: Flamboyan

A. Data Umum

A. Biodata Klien :
Nama Pasien (Inisial) : Tn. B (38th)
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : S1
Pekerjaan : Swasta
Suku : Batak
Alamat : Jl. Pasundan gang 6 c

Tanggal Masuk RS : 06 Juli 2020

Tanggal Pengkajian : 07 Juli 2020
Dx. Medis : GGK
No. Register
B.Biodata Penanggungjawab : : 01.06.xx
Nama (Inisial): Ny. S (34th)
Jenis Kelamin: Perempuan
Status Perkawinan: Kawin
Agama: Islam
Pendidikan Terakhir: SMA
Pekerjaan: IRT
Suku: Batak
Alamat: Jl. Pasundan gang 6 c
Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153
Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Program Studi Diploma III Kebidanan Balikpapan, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Balikpapan Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551
 B. Proses Keperawatan

A. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama :
Sesak Napas
2. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke Rs dengan keluhan sesak napas sejak subuh jam 5 , dan kedua kaki
bengkak , dan pasien sudah melukakan cuci darah selam 3 tahun , kondisi saat ini
setelah mendapat tindakan medis diruang IGD pasien dipindah kan ke ruang
Flamboyan dengan keluhan masih sesak napas

C. Data Fokus (Dari Pengkajian Fisik)

3. Kondisi Pasien :

DS : Klien mengatakan sesak napas

DO:
 GCS 15= E4V5M6
 TD 100/80mHg, N 108x/mnt, S: 37.5C, RR 25x/mnt
 Klien gelisah
 Terpasang oksigen nasal kanul 5 lpm
 Posisi pasien semi fowler
 Spo2 98%

Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153
Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Program Studi Diploma III Kebidanan Balikpapan, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Balikpapan Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551
4. Diagnosa Keperawatan :
Pola Napas Tidak Efektif (D.0005)
(D.0005)
5. Tujuan Khusus (Alasan dilakukan tindakan) :

Agar pernapasan dalam kembali rentang normal

Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153
Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Program Studi Diploma III Kebidanan Balikpapan, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Balikpapan Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551
 INTERVENSI, IMPLEMENTASI & EVALUASI
ASUHAN KEPERAWATAN

NO. DIAGNOSA TUJUAN / IMPLEMENTASI

INTERVENSI EVALUASI
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL JAM TINDAKAN
Pola Napas Tidak Setelah dilakukan 1.1 Monitor 1.1 memonitor S: Klien mengatakan
Efektif Setelah dilakukan pola nafas, pola nafas, dan masih sesak napas
(D.0005) Asuhan monitor O:
monitor saturasi oksigen  TD:100/80mHg,
Keperawatan
saturasi N :108x/mnt,
selama 1 x 8 jam S: 37.5C,
oksigen S: Klien
diharapkan mengatakan RR: 25x/mnt,
ventilasi 1.2 Monitor Spo2:98%
sesak napas
membaik dengan frekuensi, O: Tidak ada pernapasan
kriteria hasil : irama, TD:100/80mHg, cuping hidung
- Terpasang
Dispnea kedalaman N :108x/mnt,
oksigen Nasal
1 2 3 4 5 S: 37.5C,
dan upaya kanul 5 lpm
RR: 25x/mnt,
Penggunaan otot
napas Spo2 :98%
bantu napas Tidak ada A: Pola Napas
1 2 3 4 5 1.3 Berikan Tidak Efektif
pernapasan
Frekuensi napas posisi cuping hidung belum teratasi
1 2 3 4 5 fowler/semi P: Lanjutan
Kedalaman napas fowler intervensi:
1 2 3 4 5 1.3memberikan 1.1 Monitor
1.4 Berikan posisi semi
terapi pola nafas,
fowler
oksigen S:- monitor
Keterangan: O:- pasien saturasi
1. menurun 1.5 Kolaborasi
kooperatif oksigen
2. cukup penentuan
dosis 1.2 Monitor
menurun
1.2 frekuensi,
3. sedang oksigen memberikan
4. cukup 1.6 Jelaskan irama,
terapi oksigen
memburuk tujuan dan kedalaman
5. memburuk S:-
prosedur dan upaya
1. O: nasal kanul 5
pemantuan lpm
napas
1.3 Berikan
posisi
fowler/semi
fowler
1.4 Berikan
terapi
oksigen
1.5 Kolaborasi
penentuan
dosis
oksigen
1.6 Jelaskan
tujuan dan
prosedur
pemantuan
1.7
 Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153
Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Program Studi Diploma III Kebidanan Balikpapan, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Balikpapan Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551