Ulasan
Penanganan intensif penyakit coronavirus 2019 (COVID-19):
Lancet RespirMed 2020;
8: 506–17
Diterbitkan On line
6 April 2020
https://doi.org/10.1016/
S2213-2600 (20) 30161-2
Lihat Komentar halaman 430
Publikasi online ini memiliki
telah diperbaiki.
Versi yang diperbaiki terlebih dahulu
muncul di thelancet.com/
pernapasan onMay 4, 2020
Untuk terjemahan bahasa Arab dari
lihat abstrak On line untuk
Lampiran 1
Untuk terjemahan bahasa Mandarin dari
lihat abstrak On line untuk
lampiran 2
Untuk terjemahan bahasa Jepang
melihat abstrak On line untuk
lampiran 3
Untuk terjemahan bahasa Korea dari
lihat abstrak On line untuk dapat
lampiran 4
Untuk terjemahan bahasa Nepal dari
lihat abstrak On line untuk
lampiran 5
Program Cepat dan Kronis, Rumah
Sakit Alexandra, Nasional
Sistem Kesehatan Universitas,
Singapura ( J Phua MRCP);
Divisi Pernafasan dan
Pengobatan Perawatan Kritis,
Departemen Kedokteran,
Rumah Sakit Universitas Nasional,
Kesehatan Universitas Nasional
System, Singapura ( J Phua);
Unit Perawatan Intensif Medis,
PekingUnionMedical College
Rumah Sakit, Beijing, Cina
(LWeng MD, Prof B Du MD);
Departemen Anestesi
dan Perawatan Intensif, Orang Cina
Universitas Hong Kong, Rumah
Sakit Prince ofWales,
Hong Kong, Tiongkok
(L Ling MRCP,
Prof C DGomersall FCICM);
Departemen Anestesiologi
dan Pengobatan Perawatan Intensif,
Rumah Sakit Universitas Kobe,
Kobe, Jepang ( M Egi MD);
Departemen Paru dan
Kedokteran Perawatan Kritis, Asan
Medical Center, Universitas
Sekolah Tinggi Kedokteran Ulsan,
Seoul, Korea Selatan
(Prof CM LimMD,
ProfY KohMD); Departemen
506
tantangan dan rekomendasi
Jason Phua, LiWeng, Lowell Ling, Moritoki Egi, Chae-Man Lim, JigeeshuVasishtha Divatia, Babu Raja Shrestha, YaseenMArabi, Jensen Ng, Charles DGomersall, Masaji
Nishimura, Younsuck Koh, Bin Du, untuk Asian Critical Care Clinical Trials Group
Ketika penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) menyebar ke seluruh dunia, komunitas unit perawatan intensif (ICU) harus bersiap menghadapi tantangan yang
terkait dengan pandemi ini. Penyederhanaan alur kerja untuk diagnosis dan isolasi cepat, manajemen klinis, dan pencegahan infeksi tidak hanya penting bagi
pasien dengan COVID-19, tetapi juga bagi petugas kesehatan dan pasien lain yang berisiko tertular nosokomial. Penatalaksanaan gagal napas akut dan
hemodinamik adalah kuncinya. Praktisi ICU, administrator rumah sakit, pemerintah, dan pembuat kebijakan harus bersiap untuk peningkatan substansial dalam
kapasitas tempat tidur perawatan kritis, dengan fokus tidak hanya pada infrastruktur dan perlengkapan, tetapi juga pada manajemen staf. Perawatan kritis untuk
memungkinkan penjatahan sumber daya ICU yang langka mungkin diperlukan. Peneliti harus menjawab pertanyaan yang belum terjawab, termasuk peran terapi
yang digunakan kembali dan eksperimental. Kolaborasi di tingkat lokal, regional, nasional, dan internasional menawarkan kesempatan terbaik untuk bertahan
hidup bagi mereka yang sakit kritis.
pengantar
wabah. Dalam Ulasan ini, kami memanfaatkan pengalaman
Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19) adalah praktisi ICU Asia ketiga dari berbagai pengaturan — dan infeksi virus corona dalam dua
dekade yang awalnya tersedia literatur tentang manajemen penyakit kritis yang dijelaskan di Asia, setelah pasien sindrom pernapasan
akut parah dengan COVID- 19 dan kondisi terkait— (SARS) dan sindrom pernapasan Timur Tengah (MERS). 1
untuk memberikan gambaran tentang tantangan yang dihadapi oleh ICU.
Ketika pandemi COVID-19 menyebar ke seluruh dunia, komunitas intensif menghadapi dan rekomendasi untuk menavigasi praktisi unit
perawatan (ICU) ini, administrator rumah sakit, kerumitan. Tantangan dan rekomendasi ini harus dirangkum oleh pemerintah, pembuat
kebijakan, dan peneliti dalam tabel 1 dan 2.
mempersiapkan lonjakan pasien yang sakit kritis. Banyak pelajaran
dipelajari dari pengalaman kumulatif Asia Epidemiologi dan gambaran klinis sakit kritis
ICU yang menangani COVID-19, SARS, dan MERS pasien
Jumlah orang yang didiagnosis dengan COVID-19 di seluruh dunia
melampaui angka satu juta pada 2 April 2020; tingkat kematian kasus di 204
Pesan kunci negara dan wilayah adalah 5 · 2%. 2 Sebagai perbandingan, epidemi SARS
menginfeksi 8.096 orang di 29 negara dari November 2002 hingga Juli 2003,
• Gambaran klinis penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) tidak spesifik dan
tidak mudah dibedakan dari penyebab pneumonia parah yang didapat
dan memiliki tingkat kematian kasus sebesar 9,6%, 3 Sedangkan wabah MERS
dari komunitas Saat pandemi memburuk, praktisi unit perawatan telah menginfeksi 2.494 orang di 27 negara sejak April 2012 hingga
intensif (ICU) harus semakin memiliki indeks kecurigaan dan ambang November 2019, dan memiliki case fatality rate sebesar 34,4%. 4 Angka
•
batas rendah untuk pengujian diagnostik untuk COVID-19 kematian ini harus ditafsirkan dengan hati-hati, karena bervariasi di seluruh
wilayah, lebih tinggi pada sistem perawatan kesehatan yang tegang, dan tidak
memperhitungkan pasien yang tidak terdiagnosis dengan penyakit ringan
yang tidak berkontribusi pada penyebut. 5–7
• Banyak pertanyaan tentang manajemen klinis masih belum
terjawab, termasuk pentingnya disfungsi miokard, dan peran
ventilasi non-invasif, kanula hidung aliran tinggi, kortikosteroid, dan
Dalam tinjauan oleh Misi Gabungan WHO-China dari 55924 kasus
berbagai terapi yang digunakan ulang dan eksperimental.
yang dikonfirmasi laboratorium di China, 6 · 1% diklasifikasikan sebagai
kritis (gagal pernapasan, syok, dan disfungsi atau kegagalan beberapa
• Praktisi ICU, administrator rumah sakit, pemerintah, dan pembuat kebijakan harus
organ) dan 13 · 8% sebagai parah (dispnea, frekuensi pernapasan ≥30
mempersiapkan sejak dini untuk peningkatan substansial dalam kapasitas perawatan
napas per menit, saturasi oksigen ≤93%, tekanan parsial arteri
kritis, atau berisiko menjadi
kewalahan oleh pandemi
• Opsi lonjakan termasuk penambahan tempat tidur ke ICU yang sudah ada
oksigen menjadi fraksi oksigen inspirasi [PaO 2 / FiO 2] rasio <300 mm
sebelumnya, penyediaan perawatan intensif di luar ICU, dan sentralisasi perawatan
Hg, dan peningkatan infiltrat paru> 50%
dalam waktu 24–48 jam). 8 Tidak semua kasus kritis dirawat di ICU. Memang,
intensif di ICU yang ditunjuk, sambil mempertimbangkan perawatan kritis dan
penerimaan ICU tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan kapasitas
penjatahan sumber daya jika upaya lonjakan tidak mencukupi.
ICU dari sistem perawatan kesehatan. Di Italia, negara di luar China dengan
pasien COVID-19 terbanyak hingga 29 Maret 2020, hingga 12% dari semua
• Persiapan harus fokus tidak hanya pada infrastruktur dan persediaan,
kasus positif membutuhkan perawatan di ICU. 9,10
tetapi juga pada staf, termasuk perlindungan dari penularan nosokomial
dan promosi kesejahteraan mental
Pasien sakit kritis dengan COVID-19 berusia lebih tua dan memiliki lebih
banyak penyakit penyerta, termasuk hipertensi dan
www.thelancet.com/respiratory Vol 8 Mei 2020

diabetes, dibandingkan pasien yang tidak sakit kritis. 11,12 Gejala yang
paling umum tidak spesifik: demam, batuk, kelelahan, dan sesak. 11–16
Waktu rata-rata dari onset gejala hingga perkembangan pneumonia
adalah sekitar 5 hari, 12,15 dan waktu median dari onset gejala hingga
hipoksemia berat dan masuk ICU adalah sekitar 7-12 hari. 8,13,15,17,18 Kebanyakan
pasien memiliki kekeruhan bilateral pada foto toraks dan CT. 11–14,16
Temuan CT yang umum adalah kekeruhan dan konsolidasi kaca tanah. 19,20
Kegagalan pernapasan hipoksemia akut — terkadang dengan
hiperkapnia berat — dari sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS)
adalah komplikasi yang paling umum (pada 60-70% pasien yang
dirawat di ICU), diikuti oleh syok (30%), disfungsi miokard (20– 30%),
dan cedera ginjal akut (10-30%). 11,13,15,16 Pasien lansia mungkin
mengalami hipoksemia tanpa gangguan pernapasan. 5 Dalam sebuah
penelitian, aritmia tercatat pada 44% pasien ICU. 11
Dalam laporan besar, 49% dari 2.087 pasien sakit kritis dengan
COVID-19 di Cina meninggal. 21,22 Kecil, ICU tunggal
penelitian menemukan angka kematian 62% (di Wuhan, Cina) dan 67% (di
Negara Bagian Washington, AS), tetapi angka ini belum memperhitungkan
banyak yang masih di ICU. 15,16
Meskipun 97% pasien yang menggunakan ventilasi mekanis invasif meninggal
dalam penelitian multisenter yang dilakukan pada awal wabah Wuhan,
kematian dipengaruhi oleh praktik lokal, dan penelitian yang lebih besar masih
menunggu. 23 Penelitian yang sama melaporkan bahwa 53% kematian terkait
dengan gagal napas, 7% karena syok (mungkin dari miokarditis fulminan),
33% keduanya, dan 7% karena mekanisme yang tidak jelas. 23 Kematian
dikaitkan dengan usia yang lebih tua, komorbiditas (termasuk hipertensi,
diabetes, penyakit kardiovaskular, penyakit paru-paru kronis, dan kanker),
tingkat keparahan skor penyakit yang lebih tinggi, kegagalan pernapasan yang
lebih buruk, konsentrasi protein d-dimer dan C-reaktif yang lebih tinggi, jumlah
limfosit yang lebih rendah, dan infeksi sekunder. 5,8,12,15,18,21–24
Meskipun pasien yang berusia lebih dari 60 tahun menyebabkan lebih dari 80%
kematian, pasien yang lebih muda tidak luput. 21,22
Waktu median dari onset gejala sampai kematian adalah 2-8 minggu,
sedangkan waktu median dari onset gejala sampai pemulihan klinis
adalah 6-8 minggu. 8,18 Prediksi lintasan penyakit dari onset gejala sulit
dilakukan, dan alat prognostik serta biomarker sangat dibutuhkan. 5
Diagnosa
Gambar 1 menunjukkan pendekatan awal bagi praktisi ICU yang dipanggil
untuk menilai pasien dengan dugaan infeksi COVID-19. Gambaran klinis
non-spesifik tidak dengan mudah membedakan COVID-19 parah dari
penyebab pneumonia berat yang didapat dari komunitas. 25 WHO
menyarankan bahwa COVID-19 dicurigai pada pasien dengan penyakit
pernapasan akut dan demam, ditambah perjalanan ke atau tinggal di lokasi
yang melaporkan penularan komunitas, atau kontak dengan kasus
COVID-19 yang dikonfirmasi atau mungkin dalam 14 hari sebelum
timbulnya gejala; dan pada pasien dengan penyakit pernafasan akut berat
yang membutuhkan rawat inap tanpa diagnosis alternatif yang menjelaskan
secara klinis
www.thelancet.com/respiratory Vol 8 Mei 2020
Ulasan
Rekomendasi
Epidemiologi dan gambaran klinis
Sulit untuk memprediksi lintasan penyakit dari saat Mendukung penelitian untuk mengembangkan dan memvalidasi alat prognostik
gejala muncul dan penanda biologis
Diagnosa
Gambaran klinis tidak spesifik; risiko kehilangan kasus di Gunakan ambang batas rendah untuk pengujian diagnostik, jika tersedia
awal wabah lokal cukup besar
Sensitivitas uji RT-PCR untuk pasien sakit kritis tidak Ulangi pengambilan sampel jika perlu, sebaiknya dari saluran pernapasan
diketahui bagian bawah
Tes RT-PCR mungkin tidak tersedia di banyak ICU; jika tersedia, Pertahankan indeks kecurigaan yang tinggi untuk COVID-19
pengujian akan membutuhkan waktu untuk diselesaikan
Penatalaksanaan gagal napas akut
Manfaat NIV dan HFNC, dan risiko terkait penularan Cadangan untuk ARDS ringan, dengan kewaspadaan yang ditularkan
virus melalui aerosolisasi, masih belum jelas melalui udara, sebaiknya di ruang tunggal, dan ambang batas rendah
untuk intubasi
Intubasi menimbulkan risiko penularan virus ke petugas Lakukan latihan intubasi; operator yang paling terampil harus intubasi dengan
kesehatan APD penuh dan ventilasi bag-mask terbatas
ECMO sangat intensif sumber daya, meskipun terpusat Seimbangkan kebutuhan sejumlah besar pasien dengan penyakit yang tidak
di pusat yang ditunjuk terlalu parah dengan manfaat (yang belum terbukti) kepada beberapa pasien
Manajemen perawatan intensif lainnya
Pasien sering mengalami disfungsi miokard selain Berikan cairan dengan hati-hati untuk hipovolemia, sebaiknya dengan
gagal napas akut penilaian untuk respons pra-pemuatan; mendeteksi keterlibatan miokard
secara dini dengan pengukuran troponin dan peptida beta-natriuretik serta
ekokardiografi
Pneumonia atau koinfeksi bakteri dan influenza Pertimbangkan antibiotik spektrum luas empiris dan inhibitor
sulit dibedakan dari COVID-19 saja neuraminidase saat presentasi dan penurunan cepat berikutnya
Manfaat dan risiko kortikosteroid sistemik adalah Hindari penggunaan rutin sampai lebih banyak bukti tersedia tidak jelas
Pemindahan keluar dari ICU untuk pemeriksaan penunjang Minimalkan transfer dengan menggunakan alternatif seperti USG di
seperti CT scan memiliki risiko penularan virus tempat perawatan
Penumpahan virus di saluran pernapasan bagian atas Pisahkan pasien hanya setelah pemulihan klinis dan dua
berlanjut lebih dari 10 hari setelah tes RT-PCR negatif gejala dilakukan selama 24 jam pada COVID-19 parah
Terapi yang digunakan ulang dan eksperimental yang Mencari bimbingan ahli dari masyarakat lokal atau internasional yang tidak didukung oleh bukti
kuat sedang digunakan dan mendaftarkan pasien dalam studi klinis jika memungkinkan
ARDS = sindrom gangguan pernapasan akut. COVID-19 = penyakit coronavirus 2019. ECMO = oksigenasi membran ekstrakorporeal. HFNC =
kanula hidung aliran tinggi. ICU = unit perawatan intensif. NIV = ventilasi non-invasif. APD = alat pelindung diri.
Tabel 1: Tantangan dalam manajemen klinis
presentasi. 26 Mengingat peningkatan eksponensial dalam jumlah Anestesi, Perawatan Kritis
wilayah dengan penularan komunitas di seluruh dunia dan risiko besar Sakit, Rumah Sakit TataMemorial,
kasus hilang di awal wabah lokal, 9 Institut Nasional Homi Bhabha,
Mumbai, India
Praktisi ICU harus semakin memiliki indeks kecurigaan yang tinggi dan ambang (Prof JVDivatiaMD); Departemen
batas yang rendah untuk pengujian diagnostik untuk setiap pasien dengan infeksi ofAnesthesiaand IntensiveCare,
saluran pernapasan akut yang parah, jika tersedia. KathmanduKuliah Medis
PengajaranRumah Sakit, Kathmandu,
Nepal ( Prof BRShresthaMD);
Diagnosis didasarkan pada tes RT-PCR untuk sindrom pernapasan akut KingSaudBinAbdulaziz
parah coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Pasien dengan pneumonia mungkin UniversitasforKesehatanSains,
KingAbdullahInternational
memiliki sampel saluran pernapasan bagian atas yang negatif. 20 Meskipun
MedicalResearchCenter, King
pengambilan sampel
AbdulazizMedicalCity, Riyadh,
dari saluran pernapasan bagian bawah direkomendasikan oleh WHO, Arab Saudi( ProfYMArabiMD);
seperti dengan sputum dan aspirasi endotrakeal, 26 Departemen Anestesiologi,
IntensiveCareandPainMedicine,
prosedur ini berpotensi menghasilkan aerosol dan harus dilakukan
TanTockSengHospital, Singapura
dengan kewaspadaan udara yang ketat. 8,27 Meskipun hasil diagnostik (JNgMMedAnaesthesiology); dan
lavage bronchoalveolar untuk COVID-19 mungkin tinggi, 28 bronkoskopi TokushimaPrefecturalCentral
umumnya harus dihindari untuk meminimalkan pajanan pada petugas Rumah Sakit, Tokushima, Jepang
(Prof MNishimura MD)
kesehatan
507
 Ulasan
Pencegahan infeksi
Kekurangan masker dan respirator medis secara global
mengancam upaya untuk mencegah penularan
Respirator N95 yang tidak sesuai dengan kontur wajah mungkin
tidak memberikan perlindungan yang diperlukan
Kontaminasi diri sering terjadi selama pelepasan
APD
Virus yang dapat hidup pada ponsel petugas kesehatan dan
peralatan rumah sakit dapat menyebabkan penularan
nosokomial
SARS-CoV-2 dapat ditularkan melalui feses pada kunjungan
ICU menimbulkan risiko penularan kepada pengunjung
Infrastruktur ICU
Ruang isolasi infeksi yang ditularkan melalui udara dengan
tekanan negatif tidak tersedia secara universal, terutama di
rangkaian terbatas sumber daya
Kapasitas ICU
Lonjakan jumlah pasien yang sakit kritis dengan COVID-19 dapat
terjadi dengan cepat
Negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah memiliki
tempat tidur ICU yang tidak mencukupi secara umum, dan bahkan
negara-negara berpenghasilan tinggi akan tertekan dalam wabah
seperti COVID-19
Meningkatkan kapasitas ICU membutuhkan lebih banyak peralatan
(misalnya, ventilator), bahan habis pakai, dan
obat-obatan, yang mungkin tidak banyak tersedia memerlukan perawatan intensif (misalnya, dengan menunda operasi elektif)
Ventilator kekurangan pasokan
Kepegawaian ICU
Meningkatkan jumlah tempat tidur ICU dan beban kerja tanpa
menambah staf dapat menyebabkan peningkatan kematian
Risiko kehilangan staf karena sakit, cuti medis, atau
karantina setelah terpapar COVID-19 yang tidak terlindungi,
dengan potensi efek merusak pada moral, tinggi.
Staf sangat rentan terhadap masalah kesehatan mental
seperti depresi dan kecemasan selama wabah
Triase ICU
ICU bisa kewalahan karena strategi lonjakan
mungkin tidak cukup dalam pandemi yang muncul
seperti COVID-19
Penelitian ICU
Kecepatan penelitian tradisional mungkin tidak sesuai
dengan kecepatan wabah
Studi seringkali hanya berpusat tunggal dan
kurang bertenaga
Pelaksanaan dan berbagi penelitian yang cepat dapat
membahayakan kualitas ilmiah dan integritas etika
COVID-19 = penyakit coronavirus 2019. ICU = unit perawatan intensif. APD = alat pelindung diri.
Meja 2: Tantangan dalam pencegahan infeksi, infrastruktur ICU, kapasitas, kepegawaian, triase, dan penelitian
SARS-CoV-2. 29,30 Sensitivitas uji RT-PCR yang diambil untuk mendukung keamanan HFNC tidak dirancang untuk sakit kritis saat ini tidak diketahui.
Pengambilan sampel berulang menunjukkan apakah HFNC menghasilkan aerosol atau tidak dan mungkin diperlukan jika uji awal negatif meskipun
tidak memeriksa penyebaran virus. 36,37 Apalagi meskipun
508
Rekomendasi Penyakit pernapasan akut yang parah dan salah satu dari yang berikut: perjalanan ke atau tinggal baru-baru ini di
lokasi yang melaporkan penularan oleh komunitas; kontak baru-baru ini dengan kasus COVID-19 yang dikonfirmasi
atau kemungkinan; atau tidak ada diagnosis alternatif yang sepenuhnya menjelaskan presentasi klinis
Pertimbangkan penggunaan kembali di antara pasien dan penggunaan di
luar umur simpan yang ditentukan oleh produsen
Ambang batas rendah untuk mencurigai COVID-19
Lakukan pengujian kesesuaian secara teratur, lebih disukai sebelum wabah
Latih penggunaan dan doffing APD
APD lengkap untuk staf ICU ff
Lakukan dekontaminasi permukaan dan pertimbangkan untuk membungkus
ponsel dalam kantong spesimen sekali pakai Pertimbangkan prioritas perawatan kritis untuk menjatah sumber daya yang langka dalam pandemi; memprioritaskan
pasien yang akan mendapat manfaat dari perawatan ICU
Praktikkan pembuangan benda-benda kotor dengan segera dan tepat
Batasi atau larang kunjungan untuk meminimalkan transmisi; menggunakan Akui ke ruang isolasi infeksi airborne tunggal dengan tekanan negatif di ICU
konferensi video untuk komunikasi antara anggota keluarga dan pasien atau
petugas kesehatan
Jika ruangan bertekanan negatif tidak tersedia, masuk ke kamar tunggal bertekanan normal di ICU
Pertimbangkan kamar single berventilasi memadai tanpa tekanan negatif
atau, jika perlu, kohort kasus di kamar bersama dengan tempat tidur
terpisah.
Jika kamar tunggal tidak tersedia, kelompokkan kasus serupa di kamar bersama dengan tempat tidur terpisah di
ICU
Menerapkan pemodelan kebutuhan perawatan intensif nasional dan regional
Jika ICU tidak tersedia, pertimbangkan tempat tidur lonjakan di luar ICU
Pertimbangkan apakah meningkatkan penyediaan perawatan intensif adalah
penggunaan sumber daya yang tepat; jika demikian, buat rencana untuk
peningkatan kapasitas, termasuk memberikan perawatan intensif di area di luar
Jika tempat tidur tambahan tidak tersedia, pertimbangkan untuk dipindahkan ke rumah sakit dan ICU yang ditunjuk
ICU dan memusatkan perawatan intensif di ICU yang ditunjuk.
Perhatikan dukungan logistik dan rantai pasokan; mengurangi Kumpulkan sampel saluran pernapasan untuk RT-PCR, lebih disukai aspirasi endotrakeal
masuknya pasien dengan tidak segera sputumor
Pertimbangkan transportasi, ruang operasi, dan ventilator militer
Jika negatif, ulangi sesuai kebutuhan berdasarkan indeks kecurigaan
Gambar 1: Pendekatan awal untuk pasien yang sakit kritis dengan dugaan COVID-19
Membuat rencana untuk penambahan staf dari ICU lain atau
COVID-19 = penyakit coronavirus 2019. ICU = unit perawatan intensif. APD = alat pelindung
area non-ICU, dan penyediaan pelatihan yang sesuai
diri.
(mis., dengan kursus singkat standar)
Minimalkan risiko infeksi; pertimbangkan pemisahan tim dan jarak fisik untuk
gambaran klinis yang mencurigakan. 31 Yang penting, tes RT-PCR mungkin tidak
membatasi paparan yang tidak terlindungi dari beberapa anggota tim, dan
pembatasan perjalanan untuk membatasi paparan COVID-19, yang sekarang
tersedia di banyak ICU, dan jika tersedia masih membutuhkan waktu untuk dijalankan.
bersifat global Sementara itu, pengujian serologis sedang dikembangkan. 32
Yakinkan staf melalui tindakan pencegahan infeksi, komunikasi yang
jelas, batasan jam shift, penyediaan tempat istirahat, dan dukungan
kesehatan mental
Penatalaksanaan gagal napas akut
Data khusus tentang perawatan ICU suportif untuk COVID-19 masih
Pertimbangkan untuk menerapkan kebijakan triase yang memprioritaskan
kurang, dan rekomendasi saat ini didasarkan pada bukti yang ada dari
pasien untuk perawatan intensif dan menjatah sumber daya yang langka
infeksi saluran pernapasan virus lainnya dan manajemen perawatan intensif
umum (gambar 2). 33
Gunakan dan sesuaikan rencana dan platform penelitian yang telah disetujui sebelumnya Laporan menunjukkan bahwa ventilasi non-invasif (NIV) dan saluran
hidung aliran tinggi (HFNC) digunakan di antara sepertiga dan dua pertiga
Berkolaborasi melalui jaringan dan platform penelitian dari pasien sakit kritis dengan COVID-19 di Cina. 11–13,15 Sedikit data yang
internasional
ada untuk mengonfirmasi atau menyangkal masalah keamanan terkait
Menganalisis metodologi studi dengan cermat saat
risiko pembentukan aerosol oleh perangkat ini. Data epidemiologis
menafsirkan literatur
menunjukkan bahwa NIV dikaitkan dengan penularan SARS nosokomial; 34 namun,
data laboratorium manusia menunjukkan bahwa NIV tidak menghasilkan
aerosol. 35 Saran bahwa HFNC mungkin aman dipertanyakan: studi yang
mungkin
www.thelancet.com/respiratory Vol 8 Mei 2020
 Ulasan

NIV dapat mengurangi intubasi dan mortalitas pada ARDS ringan, 38 dikaitkan
dengan mortalitas yang lebih tinggi pada ARDS sedang hingga berat dari Pasien sakit kritis dengan COVID-19

beberapa penyebab, 39 dan risiko kegagalan yang tinggi pada MERS. 40 Meskipun
bukti lemah menunjukkan bahwa HFNC dapat mengurangi tingkat intubasi
tanpa mempengaruhi mortalitas pada pasien yang tidak dipilih dengan
Kegagalan pernafasan akut Manajemen perawatan intensif lainnya
gagal napas hipoksemia akut, 41 intubasi tertunda sebagai akibat dari fromARDS

penggunaannya dapat meningkatkan kematian. 42 Jadi, NIV dan HFNC harus

disediakan untuk pasien dengan ARDS ringan sampai data lebih lanjut
Suplementasi oksigen Ambang batas rendah untuk Kultur darah; pertimbangkan antibiotik empiris dan
tersedia, dengan pemantauan ketat, kewaspadaan airborne, dan sebaiknya untuk menargetkan oksimetri nadi intubasi jika NIV atau HFNC digunakan inhibitor neuraminidase pada awalnya
penggunaan kamar tunggal. Ambang batas intubasi jika terjadi kerusakan ≥90% untuk ARDS ringan

dan tidak adanya kamar tunggal harus dijaga tetap rendah. Ekstrapolasi
dari SARS, intubasi pasien dengan COVID-19 juga menimbulkan risiko
Intubasi untuk perburukan Operator paling berpengalaman Ukur laktat; cairan hati-hati untuk
penularan virus ke petugas kesehatan, dan latihan intubasi sangat penting. 34,43 gangguan pernapasan atau dengan APD penuh dan ventilasi masker hipovolemia; periksa pra-muat
Operator paling terampil yang tersedia harus melakukan tugas dengan alat kegagalan, atau multiorgan kantong yang diminimalkan daya tanggap; ekokardiografi;
kegagalan vasopresor atau inotropik jika diperlukan
pelindung diri (APD) lengkap dan persiapan yang diperlukan untuk jalan
napas yang sulit. Jumlah asisten harus dibatasi untuk mengurangi paparan.
Ventilasi bagmask, yang menghasilkan aerosol, harus diminimalkan ARDS ringan; PaO 2 / FiO 2 Batasi volume pasang surut Hindari penggunaan kortikosteroid secara rutin; hindari

dengan pra-oksigenasi yang berkepanjangan; filter virus dapat ditempatkan ≤300mmHg Diperkirakan ≤6mL / kg pemindahan pasien yang tidak perlu; gunakan tes di

berat badan dan dataran tinggi tempat perawatan seperti USG; pertimbangkan terapi
di antara katup pernafasan dan sungkup. 43
tekanan ≤30 cmH 2 HAI repurposed dan eksperimental dalam uji klinis

ARDS sedang; Berikan sedang sampai

PaO 2 / FiO 2 ≤200mmHg lebih tinggi positif
Terapi penggantian ginjal jika diperlukan; obat

tekanan akhir ekspirasi penenang ringan yang diprotokolasi nutrisi enteral

dan kontrol glikemik; terapi fisik awal; pencegahan
Induksi urutan cepat dengan pelemas otot akan mengurangi batuk.
infeksi nosokomial; profilaksis trombosis vena
Deteksi karbon dioksida end-tidal dan pengamatan dada naik harus dalam; profilaksis ulkus stres; pembebasan dari

digunakan untuk memastikan penempatan tabung endotrakeal. ARDS parah; PaO 2 / FiO 2 Posisi rawan; mempertimbangkan mekanis
≤100mmHg peran neuromuskuler
Penggunaan sistem penyedotan tertutup pasca intubasi akan mengurangi blokade dan ECMO ventilasi
aerosolisasi.
Fokus utama ventilasi mekanis untuk COVID-19 adalah menghindari Gambar 2: Penatalaksanaan klinis pasien sakit kritis dengan COVID-19
cedera paru akibat ventilator sambil memfasilitasi pertukaran gas ARDS = sindrom gangguan pernapasan akut. COVID-19 = penyakit coronavirus 2019. ECMO = ekstrakorporeal
melalui ventilasi pelindung paru. 44,45 oksigenasi membran. HFNC = kanula hidung aliran tinggi. NIV = ventilasi non-invasif. PaO 2 / FiO 2 = tekanan parsial oksigen arteri
ke fraksi oksigen inspirasi. APD = alat pelindung diri.
Posisi rawan harus diterapkan lebih awal, mengingat hubungannya dengan
penurunan mortalitas pada penyebab lain dari ARDS berat. Meskipun data
hasil tentang posisi rawan pada COVID-19 (digunakan pada 12% pasien Insiden mungkin disebabkan oleh afinitas pengikatan yang kuat dari protein Korespondensi dengan:

dalam satu penelitian ICU dari Wuhan 15) saat ini kurang, kecenderungan lonjakan SARS-CoV-2 ke enzim pengubah angiotensin manusia 2 (ACE2), Dr Jason Phua, Program Cepat dan
Kronis, Alexandra
SARS-CoV-2 untuk mempengaruhi area perifer dan punggung paru-paru reseptor terikat-membran yang penting untuk masuknya sel inang yang
Rumah Sakit, Universitas Nasional
memberikan kondisi ideal untuk respon oksigenasi positif untuk posisi diekspresikan di jantung dan paru-paru, di antara organ-organ lain. 50,51 SEBUAHSistem kesehatan,
tengkurap. Oksigenasi membran ekstrakorporeal vena-vena (ECMO) Singapura 159964

disediakan untuk pasien ARDS yang paling parah mengingat bukti bahwa strategi cairan konservatif atau de-resusitasi, 52 dengan jason_phua@nuhs.edu.sg

hal itu dapat meningkatkan kelangsungan hidup, termasuk pada MERS. 46–48 Namun,
deteksi dini keterlibatan miokard melalui pengukuran konsentrasi
keputusan untuk memberikan perawatan yang sangat maju untuk lebih troponin dan beta-natriuretik peptida dan ekokardiografi, 53,54 dan
sedikit pasien harus diimbangi dengan persyaratan untuk memberikan penggunaan awal vasopresor dan inotropik direkomendasikan
perawatan yang lebih rendah untuk lebih banyak pasien. 49 Data awal untuk (gambar 2).
COVID-19 tidak menggembirakan. 11,13,15,17 Dalam satu laporan, dari 28 pasien
yang menerima ECMO, 14 meninggal, sembilan masih menggunakan Sebagian besar pasien dengan COVID-19 di Cina diberi antibiotik
ECMO, dan hanya lima yang berhasil disapih. 5 spektrum luas empiris dan banyak, oseltamivir, karena diagnosis
laboratorium untuk COVID-19 membutuhkan waktu, dan
membedakan penyakit dari pneumonia bakteri dan virus lainnya
seringkali sulit. 11–15
Satu studi terhadap 201 pasien dengan COVID-19 hanya menemukan
Manajemen perawatan intensif lainnya satu koinfeksi dengan virus berbeda dan tidak ada dengan bakteri. 24 Studi
Penderita COVID-19 mungkin mengalami hipovolemia akibat lain terhadap 92 pasien menemukan enam koinfeksi oleh virus
anoreksia, muntah, dan diare. 11–15 Namun demikian, cairan harus pernapasan umum lainnya, 55 dan studi ketiga dari 115 pasien
diberikan dengan hati-hati, dan sebaiknya dengan penilaian untuk menemukan lima koinfeksi dengan influenza. 56 Antibiotik empiris dan
responsivitas pra-beban seperti tes angkat kaki pasif, mengingat terapi anti-influenza harus dikurangi dengan cepat berdasarkan hasil
tingginya insiden disfungsi miokard pada COVID-19. 11,13,15,16,23 Ini tes mikrobiologi dan respon klinis.

www.thelancet.com/respiratory Vol 8 Mei 2020 509

 Ulasan

Kemanjuran Keamanan

Remdesivir (analog nukleotida)

Dianggap sebagai obat kandidat paling menjanjikan oleh para ahli yang diselenggarakan pada Tidak mujarab untuk penyakit virus Ebola dibandingkan dengan ritonavir pada tikus lain dengan MERS-CoV; 68 efektif
Tidak ada menghambat
data keamanan yangSARS-CoV-2,
dipublikasikanhanya 1 dari 175
dan ditinjau sejawat

Januari 2020, oleh WHO; 66 penelitian yang relevan termasuk PALM, RCT remdesivir dan antibodi terapi investigasi; 67 aktivitas yang lebih baik dibandingkan dengan lopinavir - tersedia untuk SARS-CoV-2; dalam PALMtrial, MERS-CoV, dan SARS-CoV
monoklonal yang berbeda di pasien secara acak untuk remdesivir
in vitro 69,70
681 pasien dengan penyakit virus Ebola (hasil utama: kematian pada 28 hari); 67 penelitian memiliki serangan jantung akibat efek samping yang berpotensi
tentang remdesivir, lopinavir-ritonavir, dan interferon beta pada tikus yang terinfeksi (hipotensi selama dosis pemuatan diikuti oleh penyakit virus
MERS-CoV; 68 studi in-vitro remdesivir pada SARS-CoV-2, MERS-CoV, dan SARS-CoV 69,70 serius, mungkin karena remdesivir atau karena
Ebola fulminan itu sendiri) 67

Lopinavir-ritonavir (penghambat protease)

Kandidat kedua diidentifikasi untuk implementasi cepat dalam uji klinis, sendiri atau dalam
kombinasi dengan interferon beta, byWHO; 66 penelitian yang relevan termasuk RCT
lopinavir-ritonavir versus perawatan standar pada 199 orang dewasa yang dirawat di rumah sakit
dengan pneumonia dan hipoksemia terkait SARS-CoV-2 (hasil utama: waktu untuk perbaikan
klinis); 71
Tidak ada perbedaan waktu yang signifikan untuk perbaikan klinis, penurunan viral load, atau Efek samping gastrointestinal, termasuk
kematian 28 hari dengan lopinavir-ritonavir dibandingkan dengan perawatan standar pada diare, mual, dan muntah 31,71
pasien dengan COVID-19 berat (kematian 28 hari secara numerik lebih rendah: 19,2% vs. 25 ·
0%), tetapi waktu median untuk pengacakan adalah 13 hari setelah gejala muncul, sehingga
efek pengobatan sebelumnya tetap tidak diketahui; 71 kemanjuran tidak jelas dalam laporan kasus

MIRACLE, RCT berkelanjutan lopinavir-ritonavir plus interferon beta versus plasebo pada pasien dengan MERS-CoV; 73 terkait dengan penurunan viral load dan mortalitas dalam studi

pasien dengan infeksi MERS-CoV (oucome primer: mortalitas 90 hari); 72 laporan kasus yang observasi SARS-CoV 74

menjelaskan penggunaan lopinavir-ritonavir plus interferon alfa pada pasien dengan infeksi
MERS-CoV; 73

studi observasi lopinavir-ritonavir pada pasien dengan SARS-CoV 74

Klorokuin (antimalaria)

Studi yang sedang berlangsung pada pasien dengan COVID-19; 75 studi in vitro tentang Menurut pengarahan berita, 75 chloroquine memperlambat perkembangan Tidak ada tinjauan sejawat, data keselamatan pneumonia yang dipublikasikan dan
klorokuin pada SARS-CoV dan SARS-CoV-2 76,77
mempercepat pembersihan dan pemulihan SARS-CoV-2 di tersedia untuk SARS-CoV-2, tetapi masalah termasuk

> 100 pasien dengan COVID-19, tetapi hasilnya belum dipublikasikan terkait kemungkinan perpanjangan interval QT 78
literatur peer-review dan kehati-hatian disarankan dalam menafsirkan temuan ini; 75 efek
antivirus in-vitro dilaporkan untuk SARS-CoV dan SARS-CoV-2 76,77

Hydroxychloroquine (antimalaria)

Label terbuka, uji coba tidak acak pada 36 pasien dengan COVID-19 (titik akhir: ada atau Mengurangi beban SARS-CoV-2 di nasofaring pasien dengan klorokuin yang lebih Tidak ada data keamanan yang dipublikasikan dan ditinjau oleh
tidak adanya virus pada 6 hari); 79 studi in-vitro hydroxychloroquine pada SARS-CoV-2 80 COVID-19, terutama bila dikombinasikan dengan azitromisin; 79 lebih rekan sejawat tersedia untuk SARS-CoV-2, tetapi kekhawatiran
kuat dalam menghambat SARS-CoV-2 in vitro 80 termasuk kemungkinan perpanjangan QT 78

Imunoglobulin intravena (imunoterapi)

Uji coba fase 1 dari human polyclonal immunoglobulinG (SAB-301) pada peserta SAB-301 ditemukan aman dan ditoleransi dengan baik; 81 SAB-300 mengurangi virus Tidak ada data keamanan yang dipublikasikan, data keamanan yang
yang sehat; 81 studi imunoglobulinG poliklonal manusia (SAB-300) dalam model tikus dipublikasikan, dekat atau di bawah batas deteksi pada tikus yang terinfeksi dengan tersedia untuk berbagai jenis interferon
MERS-CoV 82
MERS-CoV 82 (alfa dan beta) untuk SARS-CoV-2, tetapi secara umum dapat
ditoleransi dengan baik 81

Plasma sembuh (imunoterapi)

Meta-analisis dari 27 studi pengobatan pada pasien dengan infeksi SARS-CoV; 83 penggunaan Dapat mengurangi kematian pada infeksi saluran pernafasan akut yang parah akibat SARS-CoV danTidak
influenza; 83 terkait
ada data dengan
keamanan penurunan
yang viral load
dipublikasikan dandan tersedia
ditinjau sejawat
telah diprotokulasikan untuk MERS-CoV; 84 rangkaian kasus 5 pasien yang tidak terkontrol dengan untuk SARS-CoV-2, tetapi studi tentang SARS- peningkatan demam, oksigenasi, dan pencitraan dada dalam kasus
SARS-CoV-2 85
CoV belum melaporkan efek samping yang serius 83
seri, tetapi studi dibatasi oleh ukuran sampel kecil, beberapa kemungkinan pembaur,
dan tidak adanya kontrol 85

Tocilizumab (antibodi monoklonal melawan interleukin-6)

Berlisensi untuk sindrom pelepasan sitokin; dihipotesiskan untuk bekerja terhadap Tidak ada data khasiat yang dipublikasikan dan ditinjau oleh rekan sejawat yang tersedia untuk badai sitokin Tidak ada data keamanan yang dipublikasikan dan

SARS-CoV-2 dengan peningkatan tingkat ferritin dan interleukin-6 karena ditinjau oleh rekan sejawat tersedia untuk SARS-CoV-2

SARS-CoV-2 57,86

Favipiravir (penghambat RNA polimerase yang bergantung pada RNA)

Dihipotesiskan memiliki tindakan antivirus pada SARS-CoV-2 (virus RNA); beberapa studi klinis Tidak ada data kemanjuran yang dipublikasikan dan ditinjau oleh rekan sejawat tersedia untuk Tidak ada data keamanan yang dipublikasikan dan
sedang dilakukan untuk SARS-CoV-2 87
SARS-CoV-2; data percobaan awal yang tidak dipublikasikan menunjukkan antivirus yang lebih manjurditinjau sejawat tersedia untuk SARS-CoV-2; pendahuluan,

tindakan dengan favipiravir dibandingkan dengan lopinavir-ritonavir, tetapi hati-hati data uji coba yang tidak diterbitkan menyarankan lebih sedikit efek samping
disarankan dalam menafsirkan hasil ini. 87
kejadian dengan favipiravir dibandingkan dengan
lopinavir-ritonavir, tetapi kewaspadaan disarankan
menafsirkan hasil ini 87

XueBiJing dan lainnya

Pengobatan tradisional Tiongkok, seperti XueBiJing, yang disarankan sebagai kandidat Tidak ada data khasiat yang dipublikasikan dan ditinjau oleh rekan sejawat yang tersedia untuk Tidak ada data keamanan yang dipublikasikan dan
untuk mengobati infeksi SARS-CoV-2 sedang dipelajari. 88 SARS-CoV-2, tetapi XueBiJing melaporkan mengurangi kematian pada pasien dengan ditinjau oleh rekan sejawat tersedia untuk SARS-CoV-2
pneumonia yang didapat dari komunitas yang parah dengan etiologi campuran. 89

COVID-19 = penyakit coronavirus 2019. MERS-CoV = Virus corona sindrom pernapasan Timur Tengah. MIRACLE = Infeksi MERS-CoV Diobati dengan Kombinasi Lopinavir / Ritonavir dan Interferon-β1b. PALM = PamojaTulinde Maisha. RCT = uji coba
terkontrol secara acak. SARS-CoV = Coronavirus sindrom pernapasan akut parah. SARS-CoV-2 = Coronavirus sindrom pernapasan akut berat 2.

Tabel 3: Bukti untuk keamanan dan manfaat potensial dari terapi yang digunakan ulang dan eksperimental

510 www.thelancet.com/respiratory Vol 8 Mei 2020


Laporan China juga menunjukkan bahwa kortikosteroid sistemik diberikan
kepada sekitar setengah dari pasien COVID-19 dengan penyakit parah atau
kritis. 12–15,17 Sebuah penelitian retrospektif terhadap 84 pasien ARDS yang
terkait dengan COVID-19 menemukan angka kematian yang lebih rendah
pada mereka yang diobati dengan metilprednisolon, tetapi temuan tersebut
dibatasi oleh desain penelitian yang observasi, ukuran sampel yang kecil,
dan kemungkinan perancu. 24 Karena COVID-19 mungkin terkait dengan
badai sitokin seperti yang terlihat pada infeksi virus lainnya, penekanan
kekebalan telah diusulkan sebagai pendekatan yang mungkin bermanfaat
bagi pasien dengan tanda-tanda hiperinflamasi, seperti peningkatan
konsentrasi feritin. 57 Meskipun manfaat imunosupresi belum terbukti dan
peran kortikosteroid dalam COVID-19 masih belum jelas, tinjauan sistematis
studi observasi kortikosteroid untuk SARS tidak menemukan dampak pada
kematian tetapi kemungkinan bahaya, termasuk nekrosis avaskular,
psikosis, diabetes, dan penundaan pembersihan virus. . 58 Demikian pula,
sebuah penelitian observasi menemukan bahwa kortikosteroid untuk MERS
tidak mempengaruhi kematian, tetapi menunda pembersihan virus. 59 Sebuah
tinjauan sistematis studi observasi menunjukkan bahwa kortikosteroid dapat
meningkatkan mortalitas dan infeksi sekunder pada influenza. 60 Sampai data
lebih lanjut tersedia, penggunaan rutin kortikosteroid pada infeksi saluran
pernapasan akut parah akibat virus, termasuk COVID-19, tidak disarankan. 61
Pembebasan yang cepat dari ventilasi mekanis invasif untuk
mengurangi kejadian pneumonia terkait ventilator dan untuk
menciptakan kapasitas ICU harus diimbangi dengan risiko ekstubasi dini
(terutama tanpa NIV dan HFNC pasca ekstubasi fasilitasi) dan intubasi
ulang berikutnya (dan risiko yang menyertainya penularan virus ke
petugas kesehatan). Pemindahan pasien keluar dari ICU untuk
penyelidikan seperti CT scan berisiko menyebarkan SARS-CoV-2 dan
dapat diminimalkan dengan alternatif seperti USG di tempat perawatan. 62
Yang terakhir ini diprioritaskan oleh beberapa ICU Cina, dan bukti dari
berbagai tingkat pola interstisial dan konsolidasi pada ultrasonografi paru
sekarang ada untuk pasien dengan COVID-19. 63,64 Terakhir, median lama
rawat ICU untuk COVID-19 adalah 8 hari dalam laporan China; 18 Namun,
penelitian yang lebih besar diperlukan untuk lebih memahami jalannya
COVID-19 setelah masuk ke ICU. WHO merekomendasikan bahwa
de-isolasi pasien memerlukan pemulihan klinis dan dua tes RT-PCR
negatif dilakukan dalam waktu 24 jam. 61 Pelepasan virus di saluran
pernapasan bagian atas berlanjut lebih dari 10 hari setelah timbulnya
gejala pada COVID-19 yang parah. 65 Fakta ini memiliki implikasi yang
signifikan terhadap penggunaan fasilitas isolasi.
Terapi yang digunakan kembali dan eksperimental
Tidak ada terapi yang terbukti untuk COVID-19, tetapi beberapa kandidat
— beberapa sebelumnya digunakan untuk melawan SARS-CoV dan
MERS-CoV — telah digunakan secara empiris dan sedang menjalani
penyelidikan. 61,66 Tabel 3 merangkum bukti untuk beberapa terapi yang lebih
menonjol: remdesivir, 67–70
lopinavir-ritonavir, 71–74 klorokuin, 75–77
www.thelancet.com/respiratory Vol 8 Mei 2020
Ulasan
hydroxychloroquine, 79,80 imunoglobulin intravena, 81,82
plasma pemulihan, 83–85 tocilizumab, 57,86 favipiravir, 87 dan obat-obatan
tradisional China. 88,89
Memang, terapi yang kemanjurannya tidak didukung oleh bukti kuat —
tidak pada COVID-19, dan bahkan tidak pada SARS dan MERS —
sedang diberikan dengan harapan dapat meningkatkan hasil, sebelum
atau bersamaan dengan studi klinis. Antusiasme untuk mencoba terapi
baru selama wabah harus diimbangi dengan pengamanan etika dan
ilmiah. Selama wabah Ebola, para ahli WHO menyimpulkan bahwa karena
"keadaan luar biasa", "dapat diterima secara etis untuk menawarkan
intervensi yang tidak terbukti yang telah menunjukkan hasil yang
menjanjikan di laboratorium dan pada model hewan tetapi belum
dievaluasi untuk keamanan dan kemanjuran pada manusia sebagai
pengobatan atau pencegahan potensial ”. 90 Namun, selama wabah SARS,
ribavirin digunakan secara luas, tetapi kemudian terbukti paling tidak
efektif dan paling buruk berbahaya. 58 Meskipun panduan ahli dapat dicari
dari masyarakat lokal atau internasional, pasien yang dirawat dengan
terapi eksperimental harus didaftarkan dalam studi klinis jika
memungkinkan.
Pencegahan infeksi
COVID-19 sangat mudah menular, dengan setiap kasus menyebarkan lebih dari
dua kasus sekunder. 10,91 Dalam laporan Misi Gabungan WHOChina, 2.055 pekerja
perawatan kesehatan menyumbang 3 · 7% kasus dengan COVID-19 yang
dikonfirmasi laboratorium di Cina. 8 WHO merekomendasikan bahwa APD untuk
petugas kesehatan yang memberikan perawatan langsung kepada pasien
dengan COVID-19 harus mencakup masker medis, gaun pelindung, sarung
tangan, dan pelindung mata dengan kacamata atau pelindung wajah. 92 Untuk
prosedur yang menimbulkan aerosol (intubasi trakea, NIV, trakeostomi, resusitasi
kardiopulmoner, ventilasi bag-mask, dan bronkoskopi), masker harus berupa
respirator yang setara dengan N95 atau FFP2, dan gaun pelindung atau celemek
harus tahan cairan. Meskipun beberapa dokter telah menyarankan penggunaan
tambahan dari respirator pemurni udara bertenaga (PAPR) —diberikan catatan
tentang petugas kesehatan yang tertular SARS meskipun memakai respirator
N95, dan tersedia bukti yang terbatas bahwa PAPR menghasilkan lebih sedikit
kontaminasi pada petugas kesehatan 43 —Penggunaannya disertai dengan
tantangan logistik yang signifikan. 93
Ada beberapa kendala terkait dengan APD. Perhatian yang cermat pada
rantai pasokan diperlukan mengingat kekurangan global masker medis dan
respirator. 5,6,94 Gunakan kembali antara
pasien dan penggunaan di luar umur simpan yang ditentukan oleh produsen
mungkin diperlukan. 95 Pengujian kecocokan — sebaiknya dilakukan sebelum
wabah — sangat penting dan harus dilakukan secara teratur karena kontur wajah
berubah seiring waktu. 96 Masker non-N95 yang dapat digunakan kembali dengan
filter udara partikulat efisiensi tinggi (HEPA) yang tidak memerlukan pengujian
kesesuaian dapat dipertimbangkan. 96 Meski menjaga kesehatan
pekerja sering fokus pada penggunaan APD, data menunjukkan adanya risiko
kontaminasi diri yang besar saat melakukan APD. 97 Pelatihan tentang
langkah-langkah khusus mengenakan dan melepas APD, bersama dengan
pembersihan tangan, sangat penting, dan referensi untuk prosedur ini tersedia
secara luas. 98
511
 Ulasan
Membangun budaya keselamatan dan mendorong staf untuk menunjukkan
kesalahan protokol berguna untuk mengurangi penularan SARS nosokomial. 99
Dekontaminasi permukaan juga merupakan kunci pencegahan infeksi.
SARS-CoV-2 yang layak bertahan pada permukaan benda mati seperti plastik
dan baja tahan karat hingga 72 jam. 27
Karena lebih dari sepertiga ponsel petugas kesehatan mungkin
terkontaminasi dengan virus patogen umum, 100 ini harus dibersihkan
secara teratur atau dibungkus dengan kantong spesimen yang dibuang
setelah kontak dengan pasien atau setiap hari. Pencemaran lingkungan
oleh SARS-CoV-2 terdeteksi pada furnitur dan peralatan di dalam kamar
dan toilet pasien di Singapura. 101 Selama wabah MERS di Korea Selatan,
virus korona yang layak terdeteksi pada gagang pintu, pagar pembatas
tempat tidur, peredam pembuangan udara, dan lift. 102 Pembuangan
benda-benda kotor segera dan tepat juga dijamin karena SARS-CoV-2
dapat ditularkan melalui feses. 28,31,101
Kunjungan ke ICU harus dibatasi atau dilarang untuk mencegah
penularan lebih lanjut, kecuali mungkin untuk orang yang sekarat dalam
waktu dekat. 63,93 Jika memungkinkan, konferensi video melalui ponsel atau
antarmuka lain dapat digunakan untuk komunikasi antara anggota keluarga
dan pasien atau petugas kesehatan.
Infrastruktur ICU
Untuk melindungi pasien lain dan petugas kesehatan, pasien yang sakit kritis
dengan suspek atau terkonfirmasi COVID-19 idealnya harus dirawat di ruang
isolasi infeksi airborne (AIIR) yang berada pada tekanan negatif relatif
terhadap daerah sekitarnya, dengan wastafel yang dapat diakses dan
dispenser handgel alkohol ( gambar 1), terutama jika prosedur yang
menghasilkan aerosol dilakukan. 103 Namun, survei terhadap 335 ICU di 20
negara Asia menunjukkan bahwa hanya 12% ruang ICU yang AIIR, dan 37%
ICU tidak memiliki AIIR. Selama wabah SARS di Singapura, ventilasi
tekanan negatif dibuat dengan memasang kipas angin industri. 93
Jika AIIR tidak tersedia, pasien dapat ditempatkan di kamar tunggal yang
berventilasi memadai dengan pintu tertutup, seperti yang direkomendasikan
oleh WHO. 104 Dalam survei Asia yang sama, hanya 37% ruang ICU adalah
kamar tunggal, dan 13% ICU tidak memiliki kamar tunggal. 105 Jumlah kamar
untuk satu orang dan AIIR umumnya paling rendah di negara-negara
berpenghasilan rendah. Jika ruang ICU tunggal tidak tersedia, pengelompokan
kasus di kamar bersama dengan staf yang berdedikasi merupakan alternatif,
dengan tempat tidur terpisah. 104 walaupun
bukti saat ini mengarah pada tetesan daripada penularan
COVID-19 melalui udara, 8 perhatian dari
Penularan nosokomial di ruang bersama tetap ada, terutama ketika prosedur
yang menimbulkan aerosol dilakukan. Oleh karena itu, APD harus
dipertimbangkan untuk pasien di kamar bersama. Masker oksigen dengan
filter HEPA mungkin memberikan perlindungan bagi pasien yang tidak
diintubasi. 106
Kapasitas ICU
Pengendalian penyebaran COVID-19 di komunitas sulit dilakukan dengan rekan dari ICU lain atau bahkan non-ICU, 107 dan penting untuk
pelestarian mungkin diperlukan. 6 Pelatihan staf eksternal tentang
512
Kapasitas ICU. Pemodelan kebutuhan perawatan intensif nasional dan regional
sangat penting. 9,10 Banyak negara mungkin tidak memiliki cukup tempat tidur
ICU, apalagi isolasi atau kamar tunggal. Jumlah median tempat tidur perawatan
kritis per 100.000 penduduk adalah 2 · 3 di sepuluh negara berpenghasilan
rendah dan menengah ke bawah, 4 · 6 di lima negara berpenghasilan
menengah ke atas, dan 12 · 3 di delapan negara berpenghasilan tinggi di Asia
di satu analisis, 108 dan 9 · 6 dari 28 negara berpenghasilan tinggi di Eropa dalam
laporan tahun 2012. 109 Cina, negara berpenghasilan menengah ke atas, memiliki
3 · 6 tempat tidur perawatan kritis per 100.000 penduduk, 108 dan Wuhan awalnya
kewalahan oleh COVID-19 · 5,6,15 Italia, berpenghasilan tinggi
countrywith12 · 5criticalcarebedsper100000populasi, 109
terus berjuang melawan wabah. 9,10.110 Sebaliknya, negara berpenghasilan rendah seperti
Uganda hanya memiliki 0 · 1 tempat tidur perawatan kritis per 100.000 penduduk. 108.111 Hal
ini menimbulkan kekhawatiran serius tentang kemampuan rangkaian terbatas sumber
daya untuk mengelola pasien yang sakit kritis dengan COVID-19. 112
Sebagian besar negara tidak dapat menandingi prestasi China dalam
membangun rumah sakit dan ICU baru dengan cepat selama wabah
COVID-19 di Wuhan. 15 Peningkatan jumlah pasien sakit kritis dengan
COVID-19 dapat terjadi dengan cepat. Dengan demikian, praktisi ICU,
administrator rumah sakit, pemerintah, dan pembuat kebijakan harus
merencanakan sebelumnya untuk peningkatan kapasitas tempat tidur
perawatan kritis yang substansial. 9,10,113 Menambahkan tempat tidur ke ICU yang
sudah ada sebelumnya adalah suatu kemungkinan, tetapi kendala ruang dan
transmisi nosokomial dari kerumunan membatasi opsi ini. 6 Pilihan lain termasuk
penyediaan perawatan intensif di luar ICU, seperti di unit dengan
ketergantungan tinggi, bangsal umum yang direnovasi, unit perawatan pasca
anestesi, bagian gawat darurat, atau unit lapangan yang dapat digunakan
(gambar 1). 6.113 Pilihan lainnya adalah pemindahan pasien ke rumah sakit dan
ICU yang ditunjuk. Meskipun sentralisasi keahlian dan sumber daya dapat
meningkatkan hasil dan efisiensi, manfaat ini harus dipertimbangkan terhadap
risiko transfer antar rumah sakit. 6,9 Keberlanjutan bergantung pada beberapa
pusat, atau kelangkaannya, bahkan saat wabah memburuk harus
dipertimbangkan.
Peningkatan kapasitas ICU yang substansial tidak hanya melibatkan
peningkatan jumlah tempat tidur, tetapi juga pada peralatan (misalnya,
ventilator), bahan habis pakai, obat-obatan, dan staf. 6,10,93,113 Meskipun
berfokus pada nomor tempat tidur tanpa memastikan ketersediaan peralatan
yang diperlukan tidak aman, peralatan tersebut mungkin kekurangan
pasokan. Penggunaan transportasi, ruang operasi, dan ventilator militer
mungkin diperlukan. Untuk mengurangi tekanan pada ICU, operasi elektif
harus ditunda, dan pasien dengan ketajaman rendah dipulangkan ke area
lain, termasuk bangsal deeskalasi yang ditunjuk untuk memulihkan pasien
ICU dengan COVID-19 yang mungkin masih memerlukan isolasi.
Kepegawaian ICU
Rasio beban kerja terhadap staf yang tinggi dikaitkan dengan
peningkatan mortalitas pasien. 114 Augmentasi staf
www.thelancet.com/respiratory Vol 8 Mei 2020

manajemen perawatan intensif umum dan protokol COVID-19
khusus sangat penting. 6,93,113 Ada kursus singkat standar, 115 seperti
kursus BASIC, yang menggabungkan aplikasi seluler untuk akses
ke materi kursus sambil merawat pasien. Hebatnya, lebih dari
40.000 petugas kesehatan dikerahkan dari bagian lain China ke
Wuhan. 8 Namun, saat pandemi menyebar, dukungan dari sektor
lain di rumah sakit atau negara mungkin semakin langka karena
setiap daerah mulai kewalahan.
Staf ICU harus memperhitungkan risiko bahwa petugas kesehatan
mungkin terinfeksi SARS-CoV-2. 6,93 Meminimalkan risiko infeksi sangat
penting, tidak hanya karena hilangnya tenaga kerja secara langsung
tetapi karena efek infeksi staf yang berpotensi merusak moral, yang
dapat mengakibatkan ketidakhadiran. Jika memungkinkan, rostering
staf harus mempertimbangkan pemisahan tim untuk membatasi
pemaparan yang tidak terlindungi dari semua anggota tim ke pasien
atau kolega yang terinfeksi, dan akibat hilangnya staf karena sakit, cuti
medis, atau karantina. 116 Jarak fisik staf, termasuk makan secara
terpisah, adalah penting. Pembatasan perjalanan untuk membatasi
paparan COVID-19 sedang diterapkan dan harus dipertimbangkan di
seluruh dunia. 117
Petugas kesehatan di ICU sangat rentan terhadap masalah kesehatan
mental, termasuk depresi dan kecemasan, selama wabah seperti
COVID-19, karena ketakutan terus-menerus terhadap infeksi dan beban
kerja yang menuntut. 118 Staf yang bekerja di unit SARS berisiko tinggi
terus menderita gangguan stres pasca-trauma bertahun-tahun
kemudian. 119 Langkah-langkah untuk mencegah masalah tersebut
termasuk fokus pada pencegahan infeksi untuk meyakinkan staf,
komunikasi yang jelas dari rumah sakit dan pimpinan ICU, pembatasan
jam shift dan penyediaan tempat istirahat jika memungkinkan, dan
dukungan kesehatan mental melalui tim multidisiplin, termasuk psikiater,
psikolog, dan konselor. . 117.118
Triase ICU
Jika ICU kewalahan oleh COVID-19 meskipun ada strategi lonjakan, 5,6,9,10,15 triase
perawatan kritis yang memprioritaskan pasien untuk perawatan intensif dan
jatah sumber daya yang langka akan diperlukan (gambar 1). 110.120 Ini berlaku
untuk pasien dengan dan tanpa COVID-19, karena kedua kelompok akan
bersaing untuk mendapatkan sumber daya ICU yang sama. Triase perawatan
kritis secara etika kompleks dan dapat menguras emosi. Ini idealnya harus
dikoordinasikan pada tingkat sistem perawatan kesehatan regional atau
nasional, dan beberapa negara sekarang telah memberikan pedoman untuk
COVID-19. 121.122 Kebijakan triase yang diterapkan oleh dokter terlatih dalam triase
atau praktisi senior ICU, dilengkapi dengan sistem pendukung keputusan klinis,
dapat mengidentifikasi pasien dengan kemungkinan bertahan hidup yang
rendah sehingga mereka tidak mungkin mendapat manfaat dari perawatan ICU. 120
Meskipun skor prediksi hasil fisiologis generik mungkin tidak secara akurat
memprediksi perjalanan penyakit, 5 orang dewasa yang lebih tua dengan
komorbiditas, konsentrasi protein d-dimer dan C-reaktif yang lebih tinggi,
www.thelancet.com/respiratory Vol 8 Mei 2020
Ulasan
dan jumlah limfosit yang lebih rendah menjadi lebih buruk. 5,8,12,15,18,21–24
Penjatahan sumber daya juga melibatkan penangguhan dan penarikan perawatan penunjang kehidupan untuk
ICU yang ada Untuk lebih lanjut tentang Kursus dasar
pasien. Untuk tujuan ini, perlu dicatat bahwa seperempat lihat https://www.aic.cuhk.edu.
pasien yang meninggal di awal wabah Wuhan tidak hk / basic / country.php
menerima ventilasi invasif. 5
Pertanyaan penelitian dan metodologi
Pencarian dari Registrasi Uji Coba Klinis Internasional WHO Untuk Internasional WHO
Platform Pendaftaran Uji Klinis
Platform pada 31 Maret 2020 mengungkapkan 667 uji coba terdaftar pada
lihat https://www.who.int/ictrp/
COVID-19. Meskipun banyak yang merupakan uji coba agen terapeutik
en /
yang digunakan kembali atau eksperimental, pertanyaan lain yang lebih
mendasar yang sama pentingnya harus ditangani melalui penelitian.
Beberapa dari pertanyaan ini telah terdaftar sebagai tantangan potensial
dalam tabel 1 dan 2. Prognosis jangka pendek dan jangka panjang dari
pasien sakit kritis harus diperjelas. Data tentang efektivitas NIV dan
HFNC, dan risiko terkait penularan virus, tetap langka. 34–37 Risiko penularan
nosokomial di ruang ICU bersama harus dipelajari. Diperlukan lebih
banyak data tentang keterlibatan jantung dan disfungsi miokard. 11,13,15,16,23 Peran
ECMO tidak jelas. 49 Indikasi kortikosteroid harus dikristalkan, sambil
mempertimbangkan interaksi antara terapi yang berbeda. 61 Misalnya,
meskipun dibatasi oleh perancu dari perbedaan tingkat keparahan
baseline, analisis post-hoc dari uji coba ARDS non-COVID-19
menunjukkan bahwa penggunaan beta-interferon dikaitkan dengan
kematian yang lebih tinggi dibandingkan dengan plasebo pada pasien
yang menerima kortikosteroid, tetapi tidak pada mereka yang menerima
kortikosteroid. yang tidak menggunakan kortikosteroid. 123
Berbagai tantangan untuk penelitian ada selama pandemi. Pertama, lonjakan
penyakit sering melampaui langkah-langkah tradisional untuk penelitian,
termasuk desain protokol, mendapatkan pendanaan, dan persetujuan etika,
semua di tengah kesibukan pekerjaan klinis. Rencana adaptasi yang telah
disetujui sebelumnya yang dibuat sebelum wabah berguna. Misalnya, beberapa
intervensi terhadap SARS-CoV-2 sedang dimasukkan ke dalam Acak,
Tertanam, Percobaan Platform Adaptif Multi-faktorial untuk Pneumonia yang
Diakuisisi Komunitas (REMAP-CAP), uji coba platform yang telah disetujui
sebelumnya untuk pneumonia yang didapat dari komunitas yang parah.
Untuk lebih lanjut tentang REMAP-CAP Lihat
https://www.remapcap.org/
Kedua, banyak penelitian COVID-19 yang sedang berlangsung adalah
satu-satunya pusat dan kurang kuat untuk mendeteksi perbedaan
signifikan dalam hasil yang bermakna di antara kelompok. Untuk tujuan ini,
pandemi memberikan peluang besar untuk kolaborasi. Platform seperti
International Severe Acute Respiratory and Emerging Infection Consortium
(ISARIC) dan International Forum for Acute Care Trialists (InFACT)
—dibentuk selama pandemi H1N1 2009 — memungkinkan jaringan Untuk lebih lanjut tentang ISARIC lihat
penelitian besar untuk berbagi tujuan bersama dan menstandarkan https://isaric.tghn.org/
pengumpulan data secara global. 124 Untuk lebih lanjut tentang Faktanya Lihat
https://www.infactglobal.org/
WHO juga telah menghasilkan protokol master untuk uji coba terapi
eksperimental untuk COVID-19. 125 Terakhir, kecepatan penelitian dan
berbagi data harus diimbangi dengan kualitas ilmiah dan integritas etika.
Kode genetik SARS-CoV-2 yang dibagikan secara cepat oleh China
memiliki ekstensi
513
 Ulasan
Strategi pencarian dan kriteria seleksi
Kami mengidentifikasi referensi untuk Review ini melalui pencarian
PubMed untuk artikel yang diterbitkan antara 1 Jan 1950, dan 22
Maret 2020, menggunakan kombinasi istilah "coronavirus",
"COVID-19", "SARS-CoV-2", " nCoV ”,“ sindrom pernapasan akut
yang parah ”,“ SARS ”,“ sindrom pernapasan Timur Tengah ”,“ MERS
”,“ wabah ”,“ epidemi ”,“ pandemi ”,“ sindrom gangguan pernapasan
akut ”, dan“ perawatan intensif ”. Kami meninjau pedoman untuk
pengelolaan COVID-19 yang diterbitkan oleh WHO dan Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS Kami menambahkan
artikel melalui pencarian file pribadi penulis Kami juga meninjau
referensi relevan yang dikutip dalam artikel yang diambil. Artikel yang
diterbitkan dalam bahasa Inggris dan Cina juga disertakan. Daftar
referensi akhir dibuat atas dasar relevansi dengan topik yang tercakup
dalam Tinjauan ini,
berdampak langsung pada identifikasi kasus, isolasi, dan penyebaran
virus. 126 Pandemi COVID-19 juga menyebabkan menggelembungnya
jumlah pracetak (manuskrip diposting secara terbuka secara online
sebelum tinjauan sejawat). Selama wabah Ebola dan Zika, waktu
rata-rata antara pracetak dan publikasi peer-review adalah 150 hari. 127
Meskipun pracetak dengan cepat memberikan pengetahuan baru,
praktisi ICU harus menyadari potensi kompromi dalam kualitas data
saat proses peerreview konvensional dilewati. Tinjauan sistematis juga
menemukan bahwa hanya 50% dari studi intervensi Ebola yang
sepenuhnya mematuhi kerangka kerja untuk melakukan uji coba etis. 128
Kesimpulan
Ketika negara-negara meningkatkan upaya untuk mencegah atau menunda
penyebaran COVID-19, dunia harus bersiap menghadapi kemungkinan
kegagalan tindakan penahanan dan mitigasi. Bahkan jika SARS-CoV-2
menginfeksi sebagian kecil dari 7 · 8 miliar orang di Bumi, ribuan masih
akan menjadi sakit kritis dan membutuhkan perawatan ICU. Komunitas ICU
harus mempersiapkan diri untuk kemungkinan lonjakan jumlah pasien ini
dan mengoptimalkan alur kerja, sebelumnya, untuk diagnosis dan isolasi
yang cepat, manajemen klinis, dan pencegahan infeksi. Administrator
rumah sakit, pemerintah, dan pembuat kebijakan harus bekerja dengan
praktisi ICU untuk mempersiapkan peningkatan substansial dalam
kapasitas tempat tidur perawatan kritis. Mereka harus melindungi petugas
kesehatan dari penularan nosokomial, kelelahan fisik, dan masalah
kesehatan mental yang mungkin diperburuk oleh kebutuhan untuk membuat
keputusan yang sulit secara etis tentang penjatahan perawatan intensif.
Peneliti harus menjawab pertanyaan kunci tentang penyakit apa yang masih
belum dipahami dengan baik. Kolaborasi di tingkat lokal, regional, nasional,
dan internasional — dengan fokus pada penelitian berkualitas tinggi, praktik
berbasis bukti, berbagi data
514
dan sumber daya, serta integritas etika dalam menghadapi tantangan yang belum
pernah terjadi sebelumnya — akan menjadi kunci keberhasilan upaya ini.
Kontributor
Semua penulis melakukan pencarian literatur dan membuat draf bagian dari naskah. JP
menggabungkan dan mengedit draf, menyiapkan gambar, dan mengawasi naskah. Semua
penulis kemudian merevisi naskah tersebut.
Deklarasi kepentingan
Review ini tidak didanai oleh organisasi manapun. JVD melaporkan biaya pribadi dari
Edwards India, di luar pekerjaan yang dikirimkan. YMA melaporkan bahwa dia adalah
peneliti utama pada uji klinis lopinavir-ritonavir dan interferon untuk sindrom pernapasan
Timur Tengah (MERS) dan bahwa dia adalah konsultan tidak dibayar untuk terapi
MERS-coronavirus (CoV) untuk Gilead Sciences dan SAB Biotherapeutics. Dia adalah
salah satu penyelidik di Acak, Tertanam, Multi-faktorial Adaptive Platform Trial untuk
Community-Acquired Pneumonia (REMAP-CAP) dan anggota dewan International Severe
Acute Respiratory and Emerging Infection Consortium (ISARIC). CDG melaporkan bahwa
dia adalah ketua komite pengarah Kolaborasi BASIC. Kolaborasi BASIC telah menerima
dana pendidikan tidak terbatas dari produsen ventilator mekanis (Gettinge, Drager,
Hamilton) dan perangkat oksigen hidung aliran tinggi (Fischer & Paykel). MN melaporkan
biaya pribadi dari Nihon Kohden, biaya pribadi dari Getinge Group Jepang, dan biaya
pribadi dari Total Medical Supply, di luar pekerjaan yang diserahkan. Semua penulis lain
menyatakan tidak ada kepentingan yang bersaing.
Referensi
1 Morens DM, Daszak P, Taubenberger JK. Meloloskan diri dari kotak Pandora — virus korona baru
lainnya. N Engl J Med 2020; diterbitkan secara online 26 Februari. DOI: 10.1056 / NEJMp2002106.
2 Worldometer. Pandemi virus corona COVID-19. 2 April 2020.
https://www.worldometers.info/coronavirus/ (diakses
2 April 2020).
3 WHO. Ringkasan kemungkinan kasus SARS dengan onset penyakit dari 1 November 2002
hingga 31 Juli 2003. 31 Des 2003. https: //www.who. int / csr / sars / country /
table2004_04_21 / en / (diakses 7 Maret 2020).
4 WHO. Coronavirus sindrom pernapasan Timur Tengah (MERS-CoV). 30 Nov 2019.
https://www.who.int/emergencies/mers-cov/en/ (diakses 7 Maret 2020).
5 Xie J, Tong Z, Guan X, Du B, Qiu H, Slutsky AS. Krisis perawatan kritis dan beberapa
rekomendasi selama epidemi COVID-19 di China. Perawatan Intensif Med 2020;
diterbitkan online 2 Maret. DOI: 10.1007 / s00134-020-05979-7.
6 Qiu H, Tong Z, Ma P, dkk. Perawatan intensif selama epidemi virus korona. Perawatan
Intensif Med 2020; 46: 576–78.
7 Baud D, Qi X, Nielsen-Saines K, Musso D, Pomar L, Favre G. Estimasi
nyata kematian setelah infeksi COVID-19.
Lancet Infect Dis 2020; dipublikasikan secara online 12 Maret.
https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30195-X.
8 Misi Gabungan WHO-China. Laporan Misi Gabungan WHO-China untuk Penyakit
Coronavirus 2019 (COVID-19). 28 Feb 2020.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-
joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf (diakses 7 Maret 2020).
9 Grasselli G, Pesenti A, Cecconi M.Pemanfaatan perawatan kritis untuk wabah
COVID-19 di Lombardy, Italia: pengalaman dan perkiraan awal selama tanggap
darurat. JAMA 2020; dipublikasikan secara online 13 Maret. DOI: 10.1001 /
jama.2020.4031.
10 Remuzzi A, Remuzzi G. COVID-19 dan Italia: apa selanjutnya? Lanset
2020; dipublikasikan secara online 13 Maret. https://doi.org/10.1016/S0140- 6736 (20)
30627-9.
11 Wang D, Hu B, Hu C, dkk. Karakteristik klinis dari
138 pasien dirawat di rumah sakit dengan pneumonia yang terinfeksi virus corona baru 2019 di Wuhan,
Cina. JAMA 2020; dipublikasikan secara online 7 Februari. DOI: 10.1001 / jama.2020.1585.
12 Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, dkk. Ciri klinis penyakit coronavirus 2019 di China. N Engl
J Med 2020; diterbitkan online 28 Februari. DOI: 10.1056 / NEJMoa2002032.
13 Huang C, Wang Y, Li X, dkk. Gambaran klinis pasien yang terinfeksi novel
coronavirus 2019 di Wuhan, China. Lanset 2020;
395: 497–506.
www.thelancet.com/respiratory Vol 8 Mei 2020

14 Chen N, Zhou M, Dong X, dkk. Karakteristik epidemiologis dan klinis 99 kasus 34
pneumonia virus korona novel 2019 di Wuhan, China: studi deskriptif. Lanset 2020;
395: 507–13.
15 Yang X, Yu Y, Xu J, dkk. Kursus klinis dan hasil dari pasien sakit kritis dengan
pneumonia SARS-CoV-2 di Wuhan, Cina: studi observasi, retrospektif, terpusat tunggal. Lancet
35
Respir Med 2020; dipublikasikan secara online 24 Feb. https://doi.org/10.1016/S2213-
2600 (20) 30079-5.
16 Arentz M, Yim E, Klaff L, dkk. Karakteristik dan hasil dari 21 pasien sakit kritis dengan
COVID-19 di negara bagian Washington. JAMA
2020; dipublikasikan secara online 19 Maret. DOI: 10.1001 / jama.2020.4326.
17 Cao J, Hu X, Cheng W, Yu L, Tu WJ, Liu Q. Gambaran klinis dan hasil jangka pendek dari 18
pasien dengan penyakit virus corona 2019 di unit perawatan intensif. Perawatan Intensif Med
2020; diterbitkan secara online 2 Maret. DOI: 10.1007 / s00134-020-05987-7.
18 Zhou F, Yu T, Du R, dkk. Kursus klinis dan faktor risiko kematian pasien rawat
inap dewasa dengan COVID-19 di Wuhan, Cina: studi kohort retrospektif. Lanset
2020; 395: 1054–62.
19 Shi H, Han X, Jiang N, dkk. Temuan radiologis dari 81 pasien pneumonia
COVID-19 di Wuhan, Cina: studi deskriptif.
Lancet Infect Dis 2020; 20: 425–34.
20 Ai T, Yang Z, Hou H, dkk. Korelasi pengujian CT dada dan RT-PCR pada penyakit
coronavirus 2019 (COVID-19) di China: laporan 1014 kasus. Radiologi 2020; dipublikasikan
secara online 26 Feb. DOI: 10.1148 / radiol.2020200642.
21 Tim Epidemiologi Tanggap Darurat Pneumonia Coronavirus Novel. Ciri-ciri
epidemiologi wabah penyakit novel coronavirus (COVID-19) 2019 di Cina.
Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi 2020; 41: 145–51 (dalam bahasa China).
22 Wu Z, McGoogan JM. Karakteristik dan pelajaran penting dari wabah penyakit
coronavirus 2019 (COVID-19) di Tiongkok: ringkasan laporan 72314 kasus dari
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Tiongkok. JAMA 2020; dipublikasikan
secara online 24 Feb. DOI: 10.1001 / jama.2020.2648.
23 Ruan Q, Yang K, Wang W, Jiang L, Song J.Prediksi klinis kematian akibat COVID-19
berdasarkan analisis data 150 pasien dari Wuhan, China. Perawatan Intensif Med 2020;
dipublikasikan secara online 3 Maret. DOI: 10.1007 / s00134-020-05991-x.
24 Wu C, Chen X, Cai Y, dkk. Faktor risiko terkait dengan sindrom gangguan
pernapasan akut dan kematian pada pasien penyakit coronavirus pneumonia
2019 di Wuhan, China.
JAMA Intern Med 2020; dipublikasikan online 13 Maret. DOI: 10.1001 /
jamainternmed.2020.0994.
25 Zhao D, Yao F, Wang L, dkk. Studi banding tentang gambaran klinis
pneumonia COVID-19 dengan pneumonia lain.
Clin Infect Dis 2020; diterbitkan online 12 Maret. DOI: 10.1093 / cid / ciaa247.
26 WHO. Pengawasan global untuk COVID-19 yang disebabkan oleh infeksi manusia dengan
virus COVID-19: panduan sementara. 20 Maret 2020. https: // www.
who.int/docs/default-source/coronaviruse/global-surveillance-for-
covid-v-19-final200321-rev.pdf (diakses 22 Maret 2020).
27 van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, dkk. Aerosol dan stabilitas permukaan
SARS-CoV-2 dibandingkan dengan SARS-CoV-1.
N Engl J Med 2020; diterbitkan online 17 Maret. DOI: 10.1056
/ NEJMc2004973.
28 Wang W, Xu Y, Gao R, dkk. Deteksi SARS-CoV-2 pada berbagai jenis spesimen klinis. JAMA
2020; dipublikasikan secara online 11 Maret. DOI: 10.1001 / jama.2020.3786.
29 Mukhopadhyay A, Tambyah PA, Singh KS, Lim TK, Lee KH. SARS di pengunjung rumah sakit
dan intensivist nya. J Hosp Infect 2004; 56: 249–50.
30 Kelompok Pengobatan Pernafasan Intervensional, Chinese Thoracic Society.
Konsensus ahli untuk bronkoskopi selama epidemi infeksi novel coronavirus 2019
(versi percobaan).
Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 2020; 43: 199–202 (dalam bahasa China).
31 Young BE, Ong SWX, Kalimuddin S, dkk. Gambaran epidemiologi dan perjalanan klinis
pasien yang terinfeksi SARS-CoV-2 di Singapura. JAMA 2020; dipublikasikan secara
online 3 Maret. DOI: 10.1001 / jama.2020.3204.
32 Pang J, Wang MX, Ang IYH, dkk. Potensi diagnostik, vaksin, dan terapi cepat
untuk 2019 novel coronavirus (2019-nCoV): tinjauan sistematis. J Clin Med 2020;
9: 623.
33 Alhazzani W, Moller MH, Arabi YM, dkk. Surviving Sepsis Campaign: pedoman
pengelolaan orang dewasa yang sakit kritis dengan Coronavirus Disease 2019
(COVID-19). Perawatan Intensif Med 2020; diterbitkan online 28 Maret. DOI: 10.1007 /
s00134-020-06022-5.
www.thelancet.com/respiratory Vol 8 Mei 2020
Ulasan
Tran K, Cimon K, Severn M, Pessoa-Silva CL, Conly J. Aerosol menghasilkan
prosedur dan risiko penularan infeksi saluran pernapasan akut ke petugas kesehatan:
tinjauan sistematis. PLoS One
2012; 7: e35797.
Simonds AK, Hanak A, Chatwin M, dkk. Evaluasi penyebaran tetesan selama
ventilasi non-invasif, terapi oksigen, pengobatan nebuliser dan fisioterapi dada
dalam praktik klinis: implikasi untuk pengelolaan pandemi influenza dan infeksi
udara lainnya. Penilaian Technol Kesehatan 2010; 14: 131–72.
36 Hui DS, Chow BK, Lo T, dkk. Dispersi udara yang dihembuskan selama terapi kanula nasal aliran
tinggi melawan CPAP melalui topeng yang berbeda.
Eur Respir J 2019; 53: 1802339.
37 Leung CCH, Joynt GM, Gomersall CD, dkk. Perbandingan saluran hidung aliran
tinggi versus masker wajah oksigen untuk kontaminasi bakteri lingkungan pada
pasien pneumonia yang sakit kritis: uji silang terkontrol secara acak. J Hosp Infect 2019;
101: 84–87.
38 Xu XP, Zhang XC, Hu SL, dkk. Ventilasi noninvasif pada gagal napas hipoksemik
non-hiperkapnic akut: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Crit Perawatan Med 2017;
45: e727–33.
39 Bellani G, Laffey JG, Pham T, dkk. Epidemiologi, pola perawatan, dan kematian
pasien dengan sindrom gangguan pernapasan akut di unit perawatan intensif di 50
negara. JAMA 2016;
315: 788–800.
40 Arabi YM, Arifi AA, Balkhy HH, dkk. Perjalanan klinis dan hasil dari pasien sakit kritis
dengan infeksi virus corona sindrom pernapasan Timur Tengah. Ann Intern Med 2014;
160: 389–97.
41 Rochwerg B, Granton D, Wang DX, dkk. Kanula hidung aliran tinggi dibandingkan
dengan terapi oksigen konvensional untuk gagal napas hipoksemik akut: tinjauan
sistematis dan meta-analisis.
Perawatan Intensif Med 2019; 45: 563–72.
42 Kang BJ, Koh Y, Lim CM, dkk. Kegagalan terapi saluran hidung aliran tinggi dapat
menunda intubasi dan meningkatkan mortalitas.
Perawatan Intensif Med 2015; 41: 623–32.
43 Lilin RS, Christian MD. Rekomendasi praktis untuk tim perawatan kritis dan anestesiologi
yang merawat pasien novel coronavirus (2019-nCoV). Can J Anaesth 2020; diterbitkan
online 12 Februari. DOI: 10.1007 / s12630-020-01591-x.
44 Fan E, Del Sorbo L, Goligher EC, dkk. Panduan praktik klinis resmi American
Thoracic Society / European Society of Intensive Care Medicine / Society of Critical
Care Medicine: Ventilasi mekanis pada pasien dewasa dengan sindrom gangguan
pernapasan akut. Am J Respir Crit Perawatan Med 2017; 195: 1253–63.
45 Matthay MA, Aldrich JM, Gotts JE. Perawatan untuk sindrom gangguan pernapasan
akut parah dari COVID-19. Lancet Respir Med
2020; dipublikasikan secara online 20 Maret. https://doi.org/10.1016/S2213- 2600 (20)
30127-2.
46 Aoyama H, Uchida K, Aoyama K, dkk. Penilaian intervensi terapeutik dan ventilasi
pelindung paru pada pasien dengan sindrom gangguan pernapasan akut sedang
sampai berat: tinjauan sistematis dan meta-analisis jaringan. JAMA Netw Terbuka 2019; 2:
e198116.
47 Alshahrani MS, Sindi A, Alshamsi F, dkk. Oksigenasi membran
ekstrakorporeal untuk coronavirus sindrom pernapasan Timur Tengah yang
parah. Ann Intensive Care 2018; 8: 3.
48 Ramanathan K, Antognini D, Combes A, dkk. Perencanaan dan penyediaan layanan
ECMO untuk ARDS parah selama pandemi COVID-19 dan wabah penyakit menular
lainnya yang muncul.
Lancet Respir Med 2020; dipublikasikan secara online 20 Maret.
https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30121-1.
49 MacLaren G, Fisher D, Brodie D. Mempersiapkan untuk pasien yang paling sakit kritis dengan
COVID-19: peran potensial oksigenasi membran ekstrakorporeal. JAMA 2020; dipublikasikan
secara online 19 Feb. DOI: 10.1001 / jama.2020.2342.
50 Zhang H, Penninger JM, Li Y, Zhong N, Slutsky AS. Enzim pengubah angiotensin 2
(ACE2) sebagai reseptor SARS-CoV-2: mekanisme molekuler dan target terapi
potensial. Perawatan Intensif Med 2020;
46: 586–90.
51 Zheng YY, Ma YT, Zhang JY, Xie X. COVID-19 dan sistem kardiovaskular. Nat Rev
Cardiol 2020; dipublikasikan secara online 5 Maret. DOI: 10.1038 /
s41569-020-0360-5.
52 Silversides JA, Major E, Ferguson AJ, dkk. Penatalaksanaan cairan konservatif
atau deresusitasi untuk pasien sepsis atau sindrom gangguan pernapasan akut
setelah fase resusitasi penyakit kritis: tinjauan sistematis dan meta-analisis.
Perawatan Intensif Med 2017; 43: 155–70.
515
 Ulasan

53 Lippi G, Lavie CJ, Sanchis-Gomar F. Cardiac troponin I pada pasien dengan penyakit
coronavirus 2019 (COVID-19): Bukti dari meta-analisis. Prog Cardiovasc Dis 2020;
diterbitkan online 10 Maret. DOI: 10.1016 / j.pcad.2020.03.001.
54 Dia XW, Lai JS, Cheng J, dkk. Dampak cedera miokard yang rumit pada hasil
klinis pasien COVID-19 yang sakit parah atau kritis. Zhonghua Xin Xue Guan
Bing Za Zhi 2020; 48: E011.
55 Lin D, Liu L, Zhang M, dkk. Koinfeksi SARS-CoV-2 dengan beberapa patogen
pernapasan umum pada pasien yang terinfeksi.
Sci China Life Sci 2020; dipublikasikan secara online 5 Maret. DOI: 10.1007 /
s11427-020-1668-5.
56 Ding Q, Lu P, Fan Y, Xia Y, Liu M.Ciri-ciri klinis pasien pneumonia koinfeksi
dengan novel coronavirus dan virus influenza 2019 di Wuhan, Cina. J Med
Virol 2020; diterbitkan secara online 20 Maret. DOI: 10.1002 / jmv.25781.
57 Mehta P, McAuley DF, Brown M, dkk. COVID-19: pertimbangkan sindrom badai sitokin
dan imunosupresi. Lanset 2020; dipublikasikan secara online 16 Maret
https://doi.org/10.1016/S0140- 6736 (20) 30628-0.
74 Chu CM, Cheng VC, Hung IF, dkk. Peran lopinavir / ritonavir dalam
pengobatan SARS: temuan virologi dan klinis awal.
Thorax 2004; 59: 252–56.
75 Gao J, Tian Z, Yang X. Terobosan: Klorokuin fosfat telah menunjukkan kemanjuran
yang nyata dalam pengobatan pneumonia terkait COVID-19 dalam studi klinis. Tren
Biosci 2020; 14: 72–73.
76 Vincent MJ, Bergeron E, Benjannet S, dkk. Klorokuin adalah penghambat kuat infeksi
dan penyebaran virus corona SARS. Virol J 2005;
2: 69.
77 Wang M, Cao R, Zhang L, dkk. Remdesivir dan chloroquine secara efektif
menghambat novel coronavirus (2019-nCoV) yang baru muncul secara in vitro. Res
sel 2020; 30: 269–71.
78 Kalil AC. Mengobati penggunaan obat-obatan tanpa label COVID-19, penggunaan dengan
belas kasihan, dan uji klinis acak selama pandemi. JAMA
2020; dipublikasikan secara online 24 Maret. DOI: 10.1001 / jama.2020.4742.
79 Gautret P, Lagier J, Parola P, dkk. Hydroxychloroquine dan azithromycin sebagai
pengobatan COVID-19: hasil uji klinis non-acak label terbuka. Agen Antimikrob Int
J. 2020; diterbitkan online 20 Maret. DOI: 10.1016 / j.ijantimicag.2020.105949.

58 Stockman LJ, Bellamy R, Garner P. SARS: tinjauan sistematis efek pengobatan. PLoS 80 Yao X, Ye F, Zhang M, dkk. Aktivitas antivirus in vitro dan proyeksi desain dosis yang
Med 2006; 3: e343. dioptimalkan dari hydroxychloroquine untuk pengobatan sindrom pernapasan akut
59 Arabi YM, Mandourah Y, Al-Hameed F, dkk. Terapi kortikosteroid untuk pasien sakit parah coronavirus 2 (SARS-CoV-2).
kritis dengan Sindrom Pernafasan Timur Tengah. Clin Infect Dis 2020; diterbitkan online 9 Maret. DOI: 10.1093 / cid / ciaa237.
Am J Respir Crit Perawatan Med 2018; 197: 757–67.

60 Lansbury L, Rodrigo C, Leonardi-Bee J, Nguyen-Van-Tam J, LimWS. Kortikosteroid
sebagai terapi tambahan dalam pengobatan influenza. Cochrane Database Syst Rev 2019;
2: CD010406.
61 WHO. Penatalaksanaan klinis Infeksi Saluran Pernapasan Akut (SARI) yang parah
bila dicurigai adanya penyakit COVID-19: pedoman sementara. 13 Maret 2020.
https://www.who.int/publications-detail/clinical- management-of-parah-akut-infeksi
pernapasan-ketika-novel- coronavirus- (ncov) -infection-dicurigai (diakses
15 Maret 2020).
62 Liew MF, Siow WT, Yau YW, Lihat KC. Transportasi pasien yang aman untuk COVID-19. Perawatan
Crit 2020; 24: 94.
63 Liao X, Wang B, Kang Y. Infeksi virus corona baru selama epidemi 2019-2020:
mempersiapkan unit perawatan intensif — pengalaman di Provinsi Sichuan, Cina. Perawatan 84
Intensif Med 2020; 46: 357–60.
64 Peng QY, Wang XT, Zhang LN, Kelompok Studi Ultrasonografi Perawatan Kritis
Tiongkok. Temuan ultrasonografi paru pneumonia virus corona baru selama
epidemi 2019-2020.
Perawatan Intensif Med 2020; dipublikasikan secara online 12 Maret. DOI:
10.1007 / s00134-020-05996-6.
65 Liu Y, Yan L, Wan L, dkk. Dinamika virus pada kasus COVID-19 ringan dan berat. Lancet
Infect Dis 2020; diterbitkan secara online 19 Maret.
https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30232-2.
66 WHO. Konsultasi informal tentang prioritas calon agen terapeutik untuk
81 Beigel JH, Voell J, Kumar P, dkk. Keamanan dan tolerabilitas dari antibodi virus
koronavirus anti-MERS manusia poliklonal yang diproduksi dari sapi transkromosom:
studi peningkatan dosis tunggal, acak, tersamar ganda, fase 1. Lancet Infect Dis 2018; 18:
410–18.
82 Luke T, Wu H, Zhao J, dkk. Imunoglobulin G poliklonal manusia dari sapi
transkromosomik menghambat MERS-CoV in vivo.
Sci Transl Med 2016; 8: 326ra21.
83 Mair-Jenkins J, Saavedra-Campos M, Baillie JK, dkk.
Efektivitas plasma pemulihan dan imunoglobulin hiperimun untuk
pengobatan infeksi saluran pernapasan akut yang parah dari etiologi virus:
tinjauan sistematis dan meta-analisis eksplorasi. J Infeksi Dis 2015; 211: 80–90.
Arabi Y, Balkhy H, Hajeer AH, dkk. Efek kelayakan, keamanan, klinis, dan
laboratorium dari terapi plasma pemulihan untuk pasien dengan infeksi virus corona
sindrom pernapasan Timur Tengah: protokol studi. Springerplus 2015; 4: 709.
85 Shen C, Wang Z, Zhao F, dkk. Pengobatan 5 pasien sakit kritis dengan COVID-19
dengan plasma sembuh. JAMA 2020; dipublikasikan secara online 27 Maret. DOI: 10.1001
/ jama.2020.4783.
86 Chen C, Zhang XR, Ju ZY, He WF. Kemajuan dalam penelitian mekanisme
badai sitokin yang diinduksi oleh penyakit virus corona 2019 dan imunoterapi
yang sesuai.
Zhonghua Shao Shang Za Zhi 2020; 36: E005; dipublikasikan secara online 1 Maret DOI: 10.3760 /

digunakan dalam infeksi novel coronavirus 2019. 24 Jan 2020. cma.j.cn501120-20200224-00088 (dalam bahasa Mandarin).

https://apps.who.int/iris/bitstream/ 87 Dong L, Hu S, Gao J. Menemukan obat untuk mengobati penyakit coronavirus 2019 (COVID-19). Ada
menangani / 10665/330680 / WHO-HEO-RD Cetak biru% 28nCoV% 29- Obat Penemuan 2020; 14: 58–60.
2020.1-eng.pdf (diakses 2 Maret 2020). 88 Chan KW, Wong VT, Tang SCW. COVID-19: Pembaruan tentang bukti
67 Mulangu S, Dodd LE, Davey RT Jr, dkk. Uji coba terapeutik penyakit virus Ebola epidemiologis, klinis, preventif, dan terapeutik serta pedoman pengobatan
secara acak dan terkontrol. N Engl J Med 2019; Cina-Barat integratif untuk pengelolaan penyakit novel coronavirus 2019. Am J
381: 2293–303. Chin Med
68 Sheahan TP, Sims AC, Leist SR, dkk. Kemanjuran terapi komparatif dari 2020; diterbitkan secara online 13 Maret doi: 10.1142 / S0192415X20500378.

remdesivir dan kombinasi lopinavir, ritonavir, dan interferon beta terhadap 89 Lagu Y, Yao C, Yao Y, dkk. Injeksi XueBiJing versus plasebo untuk pasien sakit kritis
MERS-CoV. Nat Commun 2020; 11: 222. dengan pneumonia yang didapat dari komunitas parah: uji coba terkontrol secara acak. Crit
69 Wang M, Cao R, Zhang L, dkk. Remdesivir dan chloroquine secara efektif Perawatan Med 2019; 47: e735–43.
menghambat novel coronavirus (2019-nCoV) yang baru muncul secara in vitro. Res 90 WHO. Pertimbangan etis untuk penggunaan intervensi tidak terdaftar untuk penyakit
sel 2020; 30: 269–71. virus Ebola: laporan panel penasehat WHO. 2014.
70 Sheahan TP, Sims AC, Graham RL, dkk. Antiviral spektrum luas GS-5734 menghambat https://apps.who.int/iris/handle/10665/130997 (diakses 3 Maret 2020).
baik virus korona epidemi maupun zoonosis.
Sci Transl Med 2017; 9: eaal3653. 91 Wu JT, Leung K, Leung GM. Sekarang menyiarkan dan meramalkan potensi
71 Cao B, Wang Y, Wen D, dkk. Uji coba lopinavir-ritonavir pada orang dewasa yang dirawat di rumah sakit penyebaran domestik dan internasional dari wabah 2019-nCoV yang berasal dari
dengan Covid-19 parah. N Engl J Med 2020; dipublikasikan secara online 18 Maret. DOI: 10.1056 / Wuhan, Cina: studi pemodelan. Lanset
NEJMoa2001282. 2020; 395: 689–97.

72 Arabi YM, Asiri AY, Assiri AM, dkk. Pengobatan sindrom pernapasan Timur Tengah 92 WHO. Penggunaan alat pelindung diri secara rasional untuk penyakit coronavirus 2019
dengan kombinasi lopinavir / ritonavir dan interferon-β1b (uji coba MIRACLE): (COVID-19): panduan sementara. 27 Feb 2020.
rencana analisis statistik untuk uji coba terkontrol acak berurutan dua tahap https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/331215/WHO-
kelompok rekursif. 2019-nCov-IPCPPE_use-2020.1-eng.pdf (diakses 1 Maret 2020).
Uji coba 2020; 21: 8. 93 CD Gomersall, Tai DY, Loo S, dkk. Memperluas fasilitas ICU dalam suatu epidemi:
73 Kim UJ, Won EJ, Kee SJ, Jung SI, Jang HC. Terapi kombinasi dengan lopinavir / rekomendasi berdasarkan pengalaman dari epidemi SARS di Hong Kong dan
ritonavir, ribavirin dan interferon-α untuk sindrom pernapasan Timur Tengah. Ada Singapura. Perawatan Intensif Med 2006;
Antivir 2016; 21: 455–59. 32: 1004–13.

516 www.thelancet.com/respiratory Vol 8 Mei 2020

 Ulasan

94 Wong JEL, Leo YS, Tan CC. COVID-19 di Singapura-pengalaman saat ini: masalah global 112 Gilbert M, Pullano G, Pinotti F, dkk. Kesiapsiagaan dan kerentanan
kritis yang membutuhkan perhatian dan tindakan. negara-negara Afrika terhadap impor COVID-19: studi pemodelan. Lanset
JAMA 2020; dipublikasikan secara online 20 Feb. DOI: 10.1001 / jama.2020.2467. 2020; 395: 871–77.
95 Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Strategi untuk mengoptimalkan 113 Einav S, Hick JL, Hanfling D, dkk. Logistik kapasitas lonjakan: perawatan yang sakit
pasokan respirator n95: strategi krisis / alternatif. 17 Maret 2020. kritis dan terluka selama pandemi dan bencana: Pernyataan konsensus DADA. Dada 2014;
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ respirators-strategy / index.html 146 ( suppl): e17S – 43S.
(diakses 21 Maret 2020). 114 Lee A, Cheung YSL, Joynt GM, Leung CCH, Wong WT, Gomersall CD. Apakah rasio beban kerja /
96 Hui CYT, Leung CCH, CD Gomersall. Performa masker wajah penyaringan HEPA staf perawat yang tinggi dikaitkan dengan penurunan kelangsungan hidup pada pasien sakit kritis?
baru yang tidak teruji sesuai. Sebuah studi kohort.
Pengendalian Infeksi Hosp Epidemiol 2017; 38: 1260–61. Ann Intensive Care 2017; 7: 46.
97 Zamora JE, Murdoch J, Simchison B, Hari AG. Kontaminasi: perbandingan 2 115 Joynt GM, Zimmerman J, Li TST, CD Gomersall. Tinjauan sistematis kursus singkat
sistem perlindungan pribadi. CMAJ 2006; untuk pendidikan non-spesialis dalam perawatan intensif. J Crit Care 2011; 26: 533.e1–10.
175: 249–54.

98 Bouadma L, Lescure FX, Lucet JC, Yazdanpanah Y, Timsit JF. Infeksi SARS-CoV-2 yang 116 Liew MF, Siow WT, MacLaren G, Lihat KC. Mempersiapkan COVID-19: pengalaman awal
parah: pertimbangan praktis dan strategi manajemen untuk dokter intensif. Perawatan dari unit perawatan intensif di Singapura. Perawatan Crit
Intensif Med 2020; 46: 579–82. 2020; 24: 83.

99 CD Gomersall, Joynt GM, Ho OM, dkk. Penularan SARS ke petugas 117 Adams JG, Dinding RM. Mendukung tenaga perawatan kesehatan selama epidemi global
kesehatan. Pengalaman di ICU Hong Kong. COVID-19. JAMA 2020; dipublikasikan secara online 12 Maret. DOI: 10.1001 /
Perawatan Intensif Med 2006; 32: 564–69. jama.2020.3972.
100 Pillet S, Berthelot P, Gagneux-Brunon A, dkk. Kontaminasi ponsel petugas 118 Xiang YT, Yang Y, Li W, dkk. Perawatan kesehatan mental yang tepat waktu untuk wabah
kesehatan oleh virus epidemi. koronavirus novel 2019 sangat dibutuhkan. Lancet Psychiatry
Clin Microbiol Infect 2016; 22: 456 e1–6. 2020; 7: 228–29.

101 Ong SWX, Tan YK, Chia PY, dkk. Kontaminasi udara, lingkungan permukaan, dan
alat pelindung diri oleh virus corona 2 (SARS-CoV-2) sindrom pernapasan akut
parah dari pasien bergejala. JAMA 2020; dipublikasikan secara online 4 Maret.
DOI: 10.1001 / jama.2020.3227.
102 Kim SH, Chang SY, Sung M, dkk. Kontaminasi virus korona sindrom pernapasan
Timur Tengah (MERS) yang luas di udara dan lingkungan sekitarnya di bangsal
isolasi MERS. Clin Infect Dis
2016; 63: 363–69.
103 Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Rekomendasi pencegahan dan
pengendalian infeksi sementara untuk pasien dengan dugaan atau dikonfirmasi penyakit
coronavirus 2019 (COVID-19) dalam pengaturan perawatan kesehatan. 19 Maret 2020.
https://www.cdc.gov/ coronavirus / 2019-ncov / infeksi-kontrol / kontrol-rekomendasi. html?
CDC_AA_refVal = https% 3A% 2F% 2Fwww.cdc.
gov% 2Fcoronavirus% 2F2019-ncov% 2Fhcp% 2F pengendalian infeksi. html (diakses
26 Feb 2020).
104 WHO. Pencegahan dan pengendalian infeksi selama perawatan kesehatan ketika dicurigai
adanya infeksi novel coronavirus (nCoV): panduan sementara. 25 Jan 2020.
https://www.who.int/publications-detail/infection-
prevent-and-control-selama-perawatan-kesehatan-ketika-novel-coronavirus- (ncov)
-infection-is-suspect-20200125 (diakses 27 Feb 2020).
105 Arabi YM, Phua J, Koh Y, dkk. Struktur, organisasi, dan pemberian perawatan kritis di ICU
Asia. Crit Perawatan Med 2016; 44: e940–48.
106 Wai JK, CD Gomersall. Sebuah studi relawan manusia silang terkontrol tentang efektivitas
filtrasi in vivo dari masker oksigen penyaringan udara partikulat efisiensi tinggi. Am J Kontrol
Infeksi 2011; 39: 782–84.
107 Fisher D, Wilder-Smith A. Komunitas global perlu segera meningkatkan respons untuk
mengatasi COVID-19. Lanset 2020; dipublikasikan online 18 Maret.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30679-6.
108 Phua J, Faruq MO, Kulkarni AP, dkk. Kapasitas tempat tidur perawatan kritis di negara dan
wilayah Asia. Crit Perawatan Med 2020; diterbitkan online 9 Jan DOI: 10.1097 /
CCM.0000000000004222.
109 Rhodes A, Ferdinande P, Flaatten H, Guidet B, Metnitz PG, Moreno RP. Variabilitas
nomor tempat tidur perawatan kritis di Eropa.
Perawatan Intensif Med 2012; 38: 1647–53.
110 Rosenbaum L. Menghadapi Covid-19 di Italia — etika, logistik, dan terapi di
garis depan epidemi. N Engl J Med 2020; diterbitkan online 18 Maret. DOI:
10.1056 / NEJMp2005492.
111 Murthy S, Leligdowicz A, Adhikari NK. Kapasitas unit perawatan intensif di negara
berpenghasilan rendah: tinjauan sistematis. PLoS One 2015;
10: e0116949.
119 Wu P, Fang Y, Guan Z, dkk. Dampak psikologis epidemi SARS pada karyawan
rumah sakit di China: paparan, persepsi risiko, dan penerimaan risiko altruistik. Can
J Psychiatry 2009; 54: 302–11.
120 Christian MD, Sprung CL, King MA, dkk. Triase: perawatan yang sakit kritis dan
terluka selama pandemi dan bencana: Pernyataan konsensus DADA. Dada 2014; 146
( suppl): e61S – 74S.
121 Vergano M, Bertolini G, Giannini A, dkk. Rekomendasi etika klinis untuk alokasi
perawatan perawatan intensif, dalam keadaan luar biasa terbatas sumber daya.
16 Maret 2020. http://www.siaarti.it/SiteAssets/News/COVID19%20-%20
documenti% 20SIAARTI / SIAARTI% 20-% 20Covid-19% 20-% 20
Clinical% 20Ethics% 20Reccomendations.pdf (diakses
22 Maret 2020).
122 Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Unggul. Pedoman cepat COVID-19:
perawatan kritis. 20 Maret 2020. https://www.nice.org.uk/ panduan / NG159 (diakses 22
Maret 2020).
123 Ranieri VM, Pettila V, Karvonen MK, dkk. Pengaruh interferon beta-1a intravena
pada kematian dan hari-hari bebas dari ventilasi mekanis di antara pasien
dengan sindrom gangguan pernapasan akut sedang hingga berat: uji klinis acak. JAMA
2020; dipublikasikan secara online 17 Feb. DOI: 10.1001 / jama.2019.22525.
124 Kolaborasi InFACT Global H1N1. InFACT: respon penelitian perawatan kritis global
untuk H1N1. Lanset 2010; 375: 11–13.
125 WHO. Uji klinis multi-pusat, adaptif, acak, tersamar ganda, terkontrol plasebo
tentang keamanan dan kemanjuran terapi investigasi untuk pengobatan
COVID-19 pada pasien rawat inap. 24 Feb 2020.
https://www.who.int/blueprint/priority-diseases/key- action /
multicenter-adaptive-RCT-of-investigational-therapeutics- for-COVID-19.pdf? Ua =
1 (diakses 2 Maret 2020).
126 Wu F, Zhao S, Yu B, dkk. Virus korona baru yang terkait dengan penyakit
pernapasan manusia di China. Alam 2020; 579: 265–69.
127 Johansson MA, Reich NG, Meyers LA, Lipsitch M. Preprints: mekanisme yang
kurang dimanfaatkan untuk mempercepat ilmu wabah.
PLoS Med 2018; 15: e1002549.
128 Huynh N, Baumann A, Loeb M. Kualitas pelaporan wabah Ebola 2014 di Afrika:
analisis sistematis. PLoS One 2019;
14: e0218170.
© 2020 Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.

www.thelancet.com/respiratory Vol 8 Mei 2020 517