PRESENTASI JURNAL

GAWAT DARURAT DAN KRITIS

Dosen Pembimbing : Santi Damayanti, S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.MB

Disusun oleh : Kelompok 1

Kelas : 3

Jeni Andrelyanis (20160001)

Dewa Ayu Kade Rai Santika (20160006)

Muh.Nur Azman Hadi (20160046)

Cindy Handayani (20160050)

Inry Sopia Norce Mandaka (20160067)

Yasinta Fitriani Longos (20160088)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

2021
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

COVID-19 telah menjadi masalah kesehatan global setelah ditetapkan sebagai

pandemi oleh Badan Kesehatan Dunia/World Health Organization (WHO) pada
tanggal 11 Maret 2020. Saat ini dunia berlomba untuk menahan penyebaran COVID-
19 dan informasi medis terkini atau real time telah mencapai jurnal peringkat tinggi
lebih cepat dari sebelumnya, masih banyak pertanyaan yang belum terjawab. Upaya
besar yang dilakukan oleh beberapa negara telah memungkinkan mendapatkan waktu
kritis untuk persiapan yang lebih baik dan meningkatkan kesadaran (Kemenkes RI,
2021).
COVID-19 sudah menyebar di hampir seluruh negara, termasuk Indonesia.
Selama 10 bulan ini kita dihadapkan pada keseharian untuk berdampingan dengan
COVID-19 dan kondisi ini masih terus berlanjut hingga beberapa waktu yang belum
dapat ditentukan kapan akan berakhir. Kondisi saat ini kasus konfirmasi mencapai
angka 808.340 di seluruh Indonesia pada 8 Januari 2021 dengan kasus meninggal
sebesar 2,9% dari yang terkonfirmasi (Kemenkes RI, 2021).
Laporan dari China menunjukkan bahwa 81% COVID-19 ringan, 14% parah,
dan 5% memerlukan perawatan intensif. Tingkat kematian dalam seri yang diterbitkan
dari Cina, Italia dan AS, berkisar 1,4% di rawat inap, untuk 61,5% pada pasien sakit
kritis. Dalam hal ini peran ahli paru semakin meningkat (Wu Z, McGoogan JM,
2019).
Ventilasi non invasive (NIV) adalah ventilasi mekanik yang memberikan
bantuan nafas tanpa alat bantu nafas yang invasif. Pengunaan ventilasi non nvasive
mengalami peningkatan dalam 2 dekade terakhir dan telah menjadi bagian dalam
manajemen gagal nafas akut dan kronik. Teknik ini digunakan sebagai pengganti
ventilasi invasif dan fleksibilitasnya dinitai baik untuk manajemen pasien. Teknik ini
pertama kali digunakan pada akhir 1980 pada pasien yang mengalami gagal nafas
akut sebagai alternative dari intubasi endotrakeal. NIV dapat digunakan di unit gawat
darurat dan (ICU) intensive care unit (Rai IB Nugraha & Arthana IGN Bagus, 2018)
 Penggunaan ventilasi non-invasif pada pasien dengan COVID-19 masih
merupakan topik yang kontroversial, sehingga klinisi perlu mempertimbangkan
berbagai faktor ketika memilih antara ventilasi mekanik dan ventilasi noninvasif.
Tinjauan naratif ini mencoba untuk menggambarkan beberapa masalah dengan
pengelolaan Covid-19 yang diinduksi gagal napas akut (GGA) non invasif ventilasi
oleh ahli paru.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu menjelaskan dan mengetahui mengenai isi jurnal yaitu
manajemen pernapasan non invasif pada masa pandemi covid-19.
2. Tujuan Khusus
a. Mampu mengidentifikasi tujuan penelitian terkait analisis jurnal.
b. Mampu mengetahui metode penelitian terkait dengan analisis jurnal.
c. Mampu memahami hasil penelitian terkait dengan analisis jurnal.
d. Mampu memahami korelasi isi jurnal dengan teori
e. Mampu mengetahui PICO penerapan terkait analisis jurnal
f. Mampu mengetahui implikasi keperawatan terkait analisis jurnal
g. Mampu mengetahui manfaat jurnal yang di analisis.
 BAB II
JURNAL ASLI
SPECIALARTICLE

COVID-19pandemicandnoninvasiverespiratory
management:EveryGoliathneedsaDavid.An evidence
basedevaluationofproblems

J.C. Wincka,∗, N. Ambrosinob

a
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, Portugal

b
Istituti Clinici Scientifici Maugeri IRCCS, Istituto di
Montescano, Italy

Received 15April 2020;accepted 20April2020

Availableonline27April 2020

KEYWORDS
Non
invasive
ventilation;
High flow
Abstract
nasal
Background and aim: The waragainst Covid-19 isfar fromwon.This narrative reviewattempts to describe
cannula;
some problems with the management of Covid-19 induced acute respiratory failure (ARF) by
Pronation; pulmonologists.
Chestphysiotherapy; Methods: We searched the following databases: MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central Register of
Controlled Trials and reviewed the references of retrieved articles for additional studies. The search was
Health care
limited totheterms:Covid-19AND:acuterespiratorydistress syndrome( ARDS), SARS, MERS,noninvasive
workers; Acute ventilation(NIV),highflownasalcannula (HFNC),pronation( PP), healthcareworkers( HCW ).
respiratory failure Results: Protection ofHealthcareworkersshould beparamount,sofull PersonalProtective
 EquipmentandNegative pressureroomsarewarranted.HFNCaloneorwithPPcouldbeoffered
formildcases (PaO2/FiO2between 200---300);NIValoneorwithPPmayworkinmoderatecases
(PaO2/FiO2between 100---200).Rotationandcoupled (HFNC/NIV) strategy canbebeneficial. A
windowofopportunityof1---2hisadvised.IfPaO2/FIO2significantlyincreases,Respiratory
Ratedecreaseswitharelatively lowExhaledTidal Volume,thenon-invasivestrategy couldbe
workingandintubation delayed.
Conclusion: Althoughthereisarolefornon-invasiverespiratorytherapiesinthecontextof
COVID-19ARF,moreresearch isstillneeded todefinethebalanceofbenefits andrisksto patients
andHCW.Indirectly, noninvasive respiratorytherapiesmaybeofparticular benefit inreducing
theriskstohealthcareworkersbyobviatingtheneedforintubation,apotentially highly
infectiousprocedure.
©2020SociedadePortuguesa dePneumologia.Published byElsevierEspana,˜S.L.U.Thisisan
openaccess articleundertheCCBY-NC-NDlicense
(http://creativecommons.org/licenses/bync-nd/4.0/).

∗ Corresponding author.
E-mailaddress: jcwinck@mail.telepac.pt (J.C.Winck).

https://doi.org/10.1016/j.pulmoe.2020.04.013
2531-0437/©2020Sociedade PortuguesadePneumologia. Published byElsevierEspana,˜ S.L.U. Thisisanopenaccessarticle undertheCC BY-
NC-NDlicense (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
‘‘Youarecomingtofightagainstmewitha China, Italy and US,2---16 ranges from 1.4% in
sword,aspear andajavelin.ButI’mcoming hospitalized6 to
againstyouinthenameof theLordwhorules
overall.HeistheGodofthearmies ofIsrael.
He’stheoneyouhavedaredtofightagainst’’ 61.5% in critically ill patients.10

1Samuel17
Introduction
While the world is racing to contain the spread of
COVID19 and updated/real time medical
information has reached high ranked journals
faster than ever, there are still a lot of questions
unanswered. The huge efforts made by some
countries have allowed us to gain critical time for
better preparation andincreaseourawareness.
In fact some reflections could help
pulmonologists tackle the current pandemic.
Reports from China suggest that 81% of COVID-
19 are mild, 14% are severe and that 5% require
intensive care.1 Mortality rate in the series
published from
In this frame the role of pulmonologists is
increasing. This narrative review tries todescribe
some problems with the management of Covid-
19 induced acute respiratory failure (ARF) by
pulmonologists, remaining aware that the
overflow of new information may make all
reportsrapidlyobsolete.
Datasources andsearchstrategies
We searched the following databases: MEDLINE,
EMBASE, Cochrane Central Register of
Controlled Trials, from 2010 to April, 15th 2020,
with no language restriction. We also reviewed
the references of retrieved articles for additional
studies. The search was performed using the
terms: Covid19 AND: acute respiratory distress
syndrome (ARDS), non invasive ventilation
(NIV), high flownasalcannula(HFNC), pronation,
chestphysiotherapy,healthcareworkers,severe
 acute respiratory syndrome (SARS), influenza A
H1N1, Middle East respiratory syndrome
(MERS).
Protectionofhealthcareworkers
One of the most relevant, and unfortunately
neglected (at least at the beginning) problems is
the protection of professionals involved in high-
risk interventions such as nebulizer therapy,
HFNC, oxygen therapy, NIV, patient pronation,
chest physiotherapy. According to the available
reports, 3.8% of Chinese health care workers
were infected,1 63%
of cases occurring in Wuhan; In Italy the figures
are worse with 14% of cases.17 How can we
reduce the impact on
these professionals? The fundamental defense is
towear effectiveprotectivepersonalequipment
such as N95 masks, gowns hair covers, gloves,
eye and face shields.18 The use
of more efficient respirators (Powered Air
Purifying Respirators) for high risk aerosol
generating procedures (like respiratory
therapies) has been proposed19 (Fig. 1).
Noninvasiveventilationandhighflownasal
cannula
TheERS/ATSclinicalpracticeguidelines
recommend( not firmly)NIVasapreventive
strategyforavoidingintubation in hypoxemic
ARF20 only when performed by experi-
encedteamsinhighlyselectedcooperative
patientswith community-acquired pneumoniaor
earlyARDSwithoutany associatedmajororgan
dysfunction.
In patients with de novo ARF under NIV, large
expiratory tidal volumes (VTE) may be generated in
assisted pressure controlled modes by the
ventilator pressure and the one generated by the
respiratory muscles. Therefore reliable
monitoring of VTE and unintentional leakswould be
of outmost importance. When using an ICU
ventilator driven by high pressures in the double
limb configuration, leaks are computed as the
difference between inspired tidal volume and VTE.
As a consequence, the amount of tidal volume that
the patient gets is usually quantified as VTE. 21 In
the majority of patients with ‘‘de novo’’ moderate-
to-severe hypoxemia, atargetedVTE of 6---8mL/kg
wasimpossibleto achieve by NIV with humidified
masks and ICU ventilators.22 A higher VTE was
independently associated with NIV failure. In the
subgroup of patients with an arterial oxygen
tension to inspiratory oxygen fraction (PaO2/FiO2)
ratio up to 200, a mean VTE higher than 9.5 mL/kg
over the first four cumulative hours of NIV
accurately predicted NIV failure.22 A higher
VTE was independently associated with NIV failure.
In the subgroup of patients with an arterial oxygen
tension to inspiratory oxygen fraction (PaO2/FiO2)
ratio up to 200, a mean VTE higher than 9.5 mL/kg
over the first four cumulative hours of NIV
accuratelypredictedNIVfailure.
In a recent randomized controlled trial, Patel et
al.,23
Found that NIV delivered via helmet reduced
intubation rates in patients with ARDS more
significantly, compared to NIV delivered via facial
mask (from 61% to 18%, respectively). As the
helmet seems a more effective and tolerable
interface in this setting, it would make sense to
evaluate how it stands compared to HFNC.24
Indeed, very recently, a physiological
randomized cross-over study,25 concluded that
in patients
with PaO2/FiO2 <200, high-PEEP helmet NIV could
be preferred over HFNC to optimize oxygenation
and mitigate the inspiratory effort, especially in
most severely hypoxemic patients and in those
exhibiting intense inspiratory effort during HFNC.
Caution is needed in patients with low inspiratory
effort during HFNC, because they can experience
increases in dynamic transpulmonary driving
pressure while on NIV with the helmet. A recent
systematic review26 shows that compared to
Figure 1 Powered Air Purifying Respirator (CleanSpace Halo ®, CleanSpace Technology Pty Ltd, Artarmon, NSW Australia, NIOSH
conventional oxygen therapy HFNC decreases risk
of requiring intubation without impacting
mortality. The authors pointed out that flow rates
were variable between the studies and also,
duration of treatment was not analyzed. A
physiologic randomized controlled study 27
showed that the higher (60Lmin −1 ) the flow, the
better the physiologic response.
Pronation
Adding prone positioning to HFNC, Riera et al,
Riera et al.,2demonstrated, in healthy subjects,
thatitleadsto amore
homogeneous distribution of end-expiratory lung
impedance possibly translating into better
oxygenation.
In awake, non-intubated, spontaneously
breathing patients with hypoxemic ARF (majorly
immunocompromised) Scaravilli et al., 29 showed
a significant improvement in PaO2/FiO2 with
prone positioning. More recently, early prone
positioning added to HFNC or NIV avoided the need
for intubation in up to half of the patients with
moderate to severe ARDS including those with
viral pneumonia.30 No health care professional
was infected during this study carried out in
isolation negative pressure rooms. Other authors
report similar results31 and a randomized
controlled trial isongoing.32
CombinationofbothNIVandHFNC
Frat JP et al.,33 in patients with PaO /FiO <300,
studied the effect of sequential application of
sessions of HFNC and NIV. Intubation was required
in 36% of patients, including individuals with ARDS.
Authors concluded that due to the good tolerance
and efficacy on oxygenation, HFNC could be a good
option to be used between NIV sessions to pursue a
coupled non invasive strategy of ventilation
withoutamarked impairmentofoxygenation.
NIV and HFNC in a pandemic context. Lessons
learnedfromSARS,H1N1andMERS
In 2003, NIV was tried in Hong Kong in patients with
ARF (initial mean PaO2/FiO2 137) secondary to
SARS outbreak. The treatment was carried out in
isolation/negative pressure rooms, with a Bi-Level
ventilator in spontaneous/timed mode, oro-nasal
masks and single circuit with the filter before the
expiratory valve. Endotracheal intubation was
avoided in 70% of cases and one month after the
outbreak no health care worker (wearing fully
fledged protective personal equipment, including
Powered Air Purifying Respirators) was infected.34 the performance continuous airway positive
Non invasive ventilation was also pressure ( CPAP ) with the Quattro Air mask
(ResMed® ) there was no significant

used in patients with ARF due to influenza A H1N1

infection, with success rates ranging between
15% and 25%.35,36 More recently, during the MERS
outbreak Alraddadi et al.,37 showed that NIV as
first line intervention, although modestly
effective was not associated with increased 90 day
mortality.Nodatawasavailableonpotential risksof
transmission to health care professionals.
Considering the usage of HFNC in the pandemic
context, Rello et al.,38 reported
leakage when pressures up to 20 cmH2O were
applied. In fact, exhaled air dispersed evenly via
the vent holes located circularly around the
elbow connection point in all directions at very
low normalized smoke concentration <20%.43
With Nuance Pro Gel (Philips-Respironics ®) and
Swift FX

casesofARFduetothepneumonia2009influenza (ResMed®) nasal pillows there was a significant

A/H1N1v, with a success rate of 39%, and no increase in
secondary infections in health care workers
(even without negative pressure rooms).
Moreover reports from China in MERS show the
exhaled air dispersion distance for both nasal
effectiveness of HFNC with apparently no
pillowswith increasing CPAP (0.19---0.21m).43
transmissionreportedto the professionals.39 , 40
understand the risks of different interventions. A
systematicreview

Riskofdifferentinterventions
RegardingtheperformanceofBi-Levelmodes,
Before choosing the best respiratory support for substantialexposuretoexhaledairoccurswithina
patients with ARF, we need to concluded that the one
most consistent association with increased risk
of SARS transmission to professionals was
tracheal intubation; mask ventilation was also
positively associated (only 2 studies) but data
were not considered sufficiently robust to
establish firm conclusions.41

Asshown inTable 1, bench studies showed that

dispersion ofexhaled airisdifferentdependingon
the respiratory therapies and interfaces (nasal
cannula, oro-nasal mask or helmet).42---46 Oxygen
delivered at 6L/min in a mild lung

injury model had maximum

dispersion distance of 0.22 m from the mask.42
When the experimental setting analyzed
Table 1Exhaled air dispersion according with modalities and interfaces. 43---46

Interfacesandpressures(incmH20) Maximum exhaledairdistance(inmeters)

ResMedUltraMiragemaskIPAP/EPAPcmH2O
10/4 0.40
14/4 0.42
18/4 0.45

ResMedQuattroAirmask(withanti-asphixia valveclosed)
CPAP10---20cmH20 Negligible

Respironics TotalFace IPAP/EPAPcmH20

10/5 0.61
18/5 0.81

Helmet StarMedCaStarRIPAP/EPAPcmH20
IPAPfrom12to20/EPAP5 Negligible

Abbreviations:CPAP,continuouspositiveairway pressure;IPAP, inspiratory positiveairway pressure;EPAP,expiratorypositiveairway

pressure.

meter region, from patients receiving NIV through

oro-nasal masks with integrated expiratory valves
or oro-nasal masks attached to an expiratory valve,
with more diffuse leakage from the latter,
especially at higher IPAP. 44 A different oronasal
mask with integrated expiratory valve located on
the upper part of the mask (Ultra Mirage
Medium; ResMed®) led to substantial exposure to
exhaled air occurring within a 0.5-m radius of
patients receiving NIV.45 With the Philips-
Respironics® total face mask early model,
exhaled air jet through the integrated exhalation
port could reach a distance of 0.92m when NIV
was applied using single circuit.46
 With the StarMed CaStar R Helmet, leakage of
exhaled air was negligible when NIV was applied
with adouble limb circuit, filters andagoodsealat
the neck-helmet interface, whereas leakage at
the neck interface could reach a maximum radial
distance of 0.27 m through another helmet (Sea-
Long model) without a tight seal in the
interface.46 Using a real human model (with
healthycontrols, subjectswithcoryzalsymptoms
and patients with infective COPD
47
exacerbations) Simonds et al., showed that
NIV using a vented mask produced droplets in
the large size range (>10 m) compared with the
baseline droplet counts (without any
intervention). This increase in large droplets was
not seen using the NIV circuit modification (with
non-vented mask and exhalation filter). Oxygen
therapy did not increase droplet count in any size
range.
From these studies, we might conclude that
NIV through the helmet with double limb circuit
and a good seal at the neck-helmet interface
would be a safe option for managing infectious
patients with hypoxemic ARF. As alternative, the
Quattro Air mask (ResMed®), or a non-vented
oro-nasal mask with a bacteriologic filter at the
circuit’s expiratory valve could be the more
efficientalternatives.
Highflownasalcannula
Studies coming from the above mentioned
laboratory,43 showed that with HFNC (model
Airvo 2; Fisher & Paykel®) exhaled air mean
distances increased from 65 to 172 mm when
flow was increased from 10 to 60Lmin −1, a
shorter distance than that from application of
CPAP through the commonly used nasal pillows.
Moreover air leakage to 620 mm occurred
laterally when HFNC and the interface tube
became loose.43 In another experiment with a
manikin and no negative pressure room, 10 min
ofHFNCat60L/min offlow,causednodispersalof
water yeast in areas >60 cm away from the face.
Manual repositioning of cannula slightly
increased dispersal.48 Incriticallyillpatientswith
Gram negative Pneumonia, in single occupancy
negative pressure rooms, there was no
difference in bacteria count between HFNC and
Venturi Mask at 0.4m and 1.5m plates. 49 In an
experiment with healthy volunteers to
simulate a patient coughing while using HFNC to
assess the maximum distance of droplet
dispersion, Loh et al.,50 showed that while
wearing a well-fitting nasal cannula at
60Lmin−1 flow, cough generated droplets
spread up to a distance of 4.50 m. To circumvent
some of the risks of HFNC, some authors propose
that the patient wear a surgical facemask on top
of the nasal cannulas.51 A recent simulation of
HFNC along with a surgical facemask in place over
the cannula, confirms that, at 40Lmin −1, the
surgical mask captured 83.2% of particles, at the
expense of a moderate reduction in CO2
clearance.52 This may require increasing flow
rate of HFNC if the patient is displaying increased
work ofbreathing.
NIV and HFNC usage in the current COVID-19
pandemic
Analyzing current trends in NIV and HFNC usage in
all published series in major journals shows the
following,mean NIV usage in hospitalized patients
in China was 20.1 % (from 4.9 to 56%; higher in
series including only critically ill,10 moderate to
severe14 and in one series of Pneumonia
cases11); in Italy 11%15; and in USA from 0 to
19%.12,13 Mean HFNC usage in China was 22.8%
(raging from 0 to 63.5% and higher in series
including only critically ill10 and moderate to
severe14), in Italy15 0%, and in the USA from 4.8%
to 42 % (higher in Critically ill in Seattle 13 than in
Washington-12). In a real world study in two
Chongqing hospitals in China 53,52 of The patients
experiencing severe ARF, 63% of patients were
treated with HFN C as first-line therapy, 33% were
treated
Table2 Respiratorynon-invasivetherapiesforCOVID-19:recommendations fromscientificsocieties.

Scientificsociety (country),refnr Non-invasiverespiratorytherapyfirstoption

SEPAR (Spain)56 HFNC

AIPO (Italy)57 Helmet CPAP

ESICM/SCCM (EU/US)58 HFNC

SPP(Portugal)51 HFNCorCPAP
NHS(UK)59 CPAP
WHO60 HFNCorNIV

CTS (China)61 HFNC

ANZICS (Australia/New Zealand)62 HFNC

Multiple Societies (Germany)63 Helmet NIV

Abbreviations: SEPAR-Sociedad Espanola˜ de Patologia Respiratória; AIPO-Associazone Italiana Pneumologi Ospedalieri; ESICM-European Society of
Intensive Care Medicine; SCCM-Society of Critical Care Medicine SPP-Sociedade Portuguesa de Pneumologia; CTS-Chinese Thoracic Society, ANZICS-
Australian andNewZealand Intensive CareSociety.
With NIV and 4% were treated with invasive
ventilation. Of the HFNC patients, 41%
experienced failure, failure rate being 0 in patients
with PaO2/FiO2 >200 and 63% in those with
PaO2/FiO2 ≤200.
One important issue about HFNC is that the
amount of condensation in the circuit in creases
when the ambient temperature decreases. At
present, the condensed water can become an
important source of infection for COVID-19 so,
avoidance or reduction in condensation may be
very important when HFNC is used. Bacterial
contamination of the inner surface of circuits after
termination of HFNC has been shown in 16.1% of
cases, mainly occurring at the interface end. This
figure is as high as for anesthetic breathing circuits,
but can be decreased by circuits fitted with heating
wires,which greatly reduce condensation.54
 Although the evidence from the recent
series is lacking (with no single mention of
transmission to professionals through
these techniques), there are authors that do
not recommend NIV or HFNC until the
patients is cleared of COVID-19.55 However
some other experiments from China
suggestthatearlyintervention
with HFNC and NIV associated or not with prone
positioningcanleadtolowermortality, lessthan1%
of cases needing intubation (versus 2.3% of
National average).53
Potential strategies and perspectives
Options differ between Scientific Societies,
countries and different environmental factors. 64
In fact, lack of facilities, ICU beds, experienced
personnel,65 or equipment66 may have a role in
selecting these therapies And ultimately will
have an impact in clinical outcomes.
Effectiveness of NIV or HFNC as first line need sa
deeper evaluation, and also whether the early
use of invasive ventilation can really improve
prognosis. Two different phenotypes of patients
have been hypothesized67: more than 50% of
COVID-19 pneumonia with Berlin criteria of ARDS
have normal lung compliance, with ‘‘silent’’
hypoxemia (the so called Type L phenotype); these
patients when non dyspnoeic should just receive
supplemental oxygen; if dyspnoeic, should be
offered HFNC, CPAP or NIV. If the patient shows
significant increase in work of breathing, we should
proceed to intubation and invasive mechanical
ventilation.67 A clear analysis of NIV/HFNC time
before invasive mechanical ventilation is most
important. Indeed some authors that NIV has a role
in self inflicted lung injury (SILI) and the risk of
impacting in a change in ARDS phenotype (Paolo
Pelosi, personal communication, Webinar ESICM).
The extended effect of heated and humidified
oxygen in HFNC to avoid mucosal injury, improve
secretion clearance, reduce transpulmonary
driving pressure, should also be looked at in this
setting.68 Its role in preventing injury and
accelerate recovery if initiated early in the clinical
courseshouldbealsoanalyzed.
Non invasive ventilation and HFNC can be
reserved for patients with mild ARDS, with close
monitoring, airborne precautions, and
preferably in single rooms. In patients with
suspected or diagnosed COVID-19 requiring NIV,
helmets may be the best solution for CPAP or NIV,
because of minimal or no dispersion from leaks,
easy to filter/scavenge exhausted gas. Due to the
scarcity of this interface it is probable that
traditional oro-nasal masks will be the most
commonly used. In this case suboptimal NIV set-
up, with interface with inappropriate seals and
improper circuitry will not be tolerable. If NIV is
the option, try ‘‘protective-NIV’’ with lower tidal
volumes between 6 and 8mL/kg.69 This simple patients with COVID-19. Given the current
description of some problems of this narrative circumstances it is not likely that there will be
review elicits the need for innovative randomized controlled trials to confirm which
strategies70 in addition to medical therapy and non invasive respiratory support is better to
vaccinationcampaigns. reduce the need for intubation in the context of
COVID-19 pandemic. Manufacturers should be
Conclusion
urged to create safer interfaces, viral proof
circuitry and ‘‘new generation’’ non invasive
All respiratory therapies represent a risk of
ventilators with integration of different
aerosol generating procedures during the care
therapies, specific monitoring and necessary
of patients with COVID-19. Personal Protective
safety features. It is our impression, that this will
Equipment and Environmental
be a marathon not a sprint, and like David we must
Control/Engineering should be the initial
beat Goliath.
concern and consideration when managing
Conflictsofinterest

References

1. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and important lessons http://dx.doi.org/10.1001/jama.2020.5394 [Epub ahead of from the
coronavirusdisease 2019 (COVID-19)outbreakin print].
China: summaryofareportof72314casesfromthe 16.Wang Y,LuX,ChenH,ChenT,SuN,HuangF,etal.
ChineseCenterforDisease ControlandPrevention.JAMA. Clinical courseandoutcomesof344intensivecare 2020,
http://dx.doi.org/10.1001/jama.2020.2648 [Epubahead patientswithCOVID-19.AmJRespir CritCareMed.2020 , ofprint].
http://dx.doi.org/10.1164/rccm.202003-0736LE [Epubahead
2. WangD,HuB,HuC,ZhuF,LiuX,Zhang J,etal. Clinical ofprint].
characteristicsof138 hospitalizedpatientswith2019 novel 17.Niederman MS,Richeldi L,Chotirmall SH,BaiC.Rising coronavirus---infected
pneumoniainWuhan,China. JAMA. tothechallengeofthenovelSARS-coronavirus-2(SARS-
2020;323:1061---9. CoV-2):adviceforpulmonaryandcriticalcareandan
3. Cao J, Hu X, Cheng W, Yu L, Tu WJ, Liu Q. Clinical features agenda for research. Am J Respir Crit Care Med. 2020 , and short-term outcomes of 18
patients with corona virus dis http://dx.doi.org/10.1164/rccm.202003-0741ED [Epub ahead ease 2019 in intensive care unit. Intensive Care
Med.2020, ofprint].
http://dx.doi.org/10.1007/s00134-020-05987-7 [Epubaheadof 18.FerioliM,CisterninoC,LeoV,Pisani L,Palange P,NavaS.Proprint].
tectinghealthcare workersfromSARS-CoV-2infection:practical
4. HuangC,Wang Y,LiX,RenL,ZhaoJ,HuY,etal. Clinicalfea indications. EurRespir Rev.2020;29,pii:200068.
turesofpatientsinfectedwith2019novelcoronavirus inWuhan, ChenN,ZhouM,Dong X,QuJ,Gong F,HanY,etal.Epidemi coronavirus(2019-
nCoV) patients.CanJAnaesth.2020 , ological andclinical characteristicsof99casesof2019 novel http://dx.doi.org/10.1007/s12630-020-
01591-x[Epubahead coronaviruspneumoniainWuhan.China: adescriptivestudy. ofprint].
Lancet.2020;395:507---13. 20.Rochwerg B,BrochardL,ElliottMW,HessD,HillNS,NavaS,
5. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, et al. Clini et al. Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive cal characteristics of
coronavirus disease 2019 in China. N Engl ventilation for acute respiratory failure. Eur Respir J. 2017:50, J Med. 2020,
http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa2002032 [Epub pii: 1602426.
aheadofprint]. 21.Cortegiani A, Ippolito M, Luján M, Gregoretti C. Tidal
 6. Xu XW, Wu XX, Jiang XG, Xu KJ, Ying LJ, Ma CL, et al. Clinical volume and helmet: is the never ending story comfindings in a group of patients
infected with the 2019 novel coro ing to an end? Pulmonology. 2020, http://dx.doi.org/10. navirus (SARS-Cov-2) outside of Wuhan, China:
retrospective 1016/j.pulmoe.2020.02.001,pii:S2531-0437(20)30025-8. [ Epub caseseries.BMJ.2020;368:m606. aheadofprint].
7. Young BE, Ong SWX, Kalimuddin S, Low JG, Tan SY, Loh 22. Carteaux G, Millan-Guilarte T, De Prost N, Razazi K, Abid S, J, et al. Epidemiologic
features and clinical course of Thille AW, et al. Failure of noninvasive ventilation for DeNovo patients infected with SARS-CoV-2 in Singapore.
JAMA. 2020, acute hypoxemic respiratory failure: role of tidal volume. Crit http://dx.doi.org/10.1001/jama.2020.3204 [Epub ahead of
CareMed.2016;44:282---90.
print]. 23.PatelBK,WolfeKS,Pohlman AS,Hall JB,KressJP.Effectof
8. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Clinical course noninvasive ventilation delivered by helmet vs face mask on and risk factors for
mortality of adult inpatients with COVID the rate of endotracheal intubation in patients with acute res19 in Wuhan, China: a retrospective
cohortstudy.Lancet. piratory distressdyndrome:arandomizedclinical trial. JAMA.
2020;395:1054---62. 2016;315:2435---41.
9. YangX,YuY,XuJ,ShuH,XiaJ,LiuH,etal.Clin 24.Pisani L,AstutoM,PredilettoI,LonghiniF.Highflowthrough icalcourse andoutcomesofcritically
ill patients with nasal cannula in exacerbated COPD patients: a systematic SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered,
review.Pulmonology. 2019;25:348---54.
retrospective,observational study.Lancet RespirMed.2020,
25.GriecoDL,MengaLS,RaggiV,BongiovanniF,Anzellotti GM, http://dx.doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30079-5,pii: S2213 TanzarellaES,
etal.Physiological comparison ofhigh-flow
2600(20)30079-5, [Epubaheadofprint]. nasal cannulaandhelmet noninvasive ventilationinacute 11.WuC,ChenX,CaiY,XiaJ,ZhouX,XuS,et
al.Risk hypoxemicrespiratory failure. AmJRespir CritCareMed. factors associatedwithacuterespiratorydistresssyn 2020;201:303---12. drome
anddeathinpatientswithcoronavirusdisease
26.Rochwerg B,GrantonD,Wang DX,Helviz Y,Einav S,FratJP,etal. 2019pneumoniainWuhan,China.JAMAInternMed.2020, Highflownasal
cannulacomparedwithconventional oxygen http://dx.doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.0994 [Epub therapyforacutehypoxemic
respiratoryfailure: asystematic aheadofprint]. reviewandmeta-analysis. IntensiveCareMed.2019;45:563---72.
12. Arentz M, YimE,Klaff L,Lokhandwala S,Riedo FX,Chong 27. Mauri T,Alban L,Turrini C,Cambiaghi B,Carlesso E,Taccone M,etal. Characteristics
and outcomes of 21 critically ill P, et al. Optimum support by high-flow nasal cannula in acute patients with COVID-19 in Washington State.
JAMA. 2020, hypoxemic respiratory failure: effects of increasing flow rates. http://dx.doi.org/10.1001/jama.2020.4326 [Epub ahead of
IntensiveCareMed.2017;43:1453---63.
print]. 28.Riera J,Perez P,CortesJ,RocaO,Masclans JR,RelloJ.Effect
13. Bhatraju PK,Ghassemieh BJ,Nichols M,KimR, Jerome ofhigh-flownasal cannula andbody positiononend-expiratory KR,Nalla AK,etal. Covid-
19 in critically ill patients in lung volume: a cohort study using electrical impedance tomogthe Seattle region --- case Series. N Engl J Med. 2020,
raphy.RespirCare.2013;58:589---96.
14.ChenT,WuD,ChenH,YanW,YangD,ChenG,etal. Clini- calcharacteristicsof113 deceasedpatientswithcoronavirus disease2019:retrospective
study.BMJ.2020;368:m1091.
15.Grasselli G,Zangrillo A,Zanella A,AntonelliM,Cabrini L,CastelliA,etal. Baseline characteristicsandout- comesof1591patientsinfected
withSARS-CoV-2admittedtoICUsoftheLombardyRegion,Italy.JAMA.2020
19.Wax RS, Christian MD. Practical recommendations for China. Lancet.2020;395:497---506. criticalcare and
anesthesiology teamscaringfornovel
29. Scaravilli V, Grasselli G, Castagna L, Zanella A, Isgro S, Lucchini A, et al. Prone positioning improves oxygenation in spontaneously breathing
nonintubatedpatientswithhypoxemic acuterespiratoryfailure: aretrospective study.JCritCare. 2015;30:1390---4.
30. Ding L,Wang L,Ma W,HeH.Efficacy andsafety of early pronepositioning combinedwithHFNC orNIV inmoderate to severe ARDS: amulti-center
prospective cohortstudy.CritCare. 2020;24:28.
31. Perez-Nieto OR, Guerrero-Gutierrez MA, Deloya-Tomas E, Namendys-Silva SA. Prone positioning combined with highflow nasal cannula in
severenoninfectiousARDS. CritCare. 2020;24:114.
32. ClinicalTrials gov. Prone positioning during high flow oxygen therapy in acute hypoxemic respiratory failure (Optiprone); 2020.
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03095300 [accessed12.04.20].
33. Frat JP, Brugiere B, Ragot S, Chatellier D, Veinstein A, Goudet V, et al. Sequential application of oxygen therapy via high-flow nasal cannula and
noninvasive ventilationinacute respiratory failure: anobservationalpilotstudy.Respir Care. 2015;60:170---8.
34. Cheung TM, Yam LY, So LK, Lau AC, Poon E, Kong BM, et al. Effectiveness of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of acute
respiratoryfailure insevereacuterespiratorysyndrome.Chest.2004;126:845---50.
35. Kumar A, Zarychanski R, Pinto R, Cook DJ, Marshall J, Lacroix J, et al. Critically ill patients with 2009 influenza A(H1N1) infection in Canada. JAMA.
2009;302:1872---9.
36. Rello J, Rodriguez A, Ibanez P, Socias L, Cebrian J, Marques A, et al. Intensive care adult patients with severe respiratory failure caused by
InfluenzaA(H1N1)vinSpain.CritCare. 2009;13:R148.
37. Alraddadi BM, Qushmaq I, Al-Hameed FM, Mandourah Y, Almekhlafi GA, Jose J, et al. Noninvasive ventilation in critically ill patients with the
MiddleEastrespiratory syndrome. InfluenzaOtherRespir Viruses.2019;13:382---90.
38. Rello J, Perez M, Roca O, Poulakou G, Souto J, Laborda C, et al. High-flow nasal therapy in adults with severe acute respiratory infection: a cohort
studyinpatientswith2009influenza A/H1N1v.JCritCare.2012;27:434---9.
39. Luo Y, Ou R, Ling Y, Qin T. The therapeutic effect of high flow nasal cannula oxygen therapy for the first imported case of Middle East respiratory
syndrome toChina.ZhonghuaWeiZhong Bing JiJiuYiXue.2015;27:841---4.
40. Ling Y,QuR,LuoY.Clinicalanalysis ofthefirst patient with importedMiddleEastrespiratory syndrome inChina. Zhonghua WeiZhong Bing JiJiuYi
Xue.2015;27:630---4.
41. Tran K, Cimon K, Severn M, Pessoa-Silva CL, Conly J. Aerosol generating procedures and risk of transmission of acute respiratory infections to
healthcare workers:asystematic review. PLoSONE.2012;7:e35797.
42. Hui DS, Hall SD, Chan MT, Chow BK, Ng SS, Gin T, et al. Exhaled air dispersion during oxygen delivery via a simple oxygen mask. Chest.
2007;132:540---6.
43. Hui DS, Chow BK, Lo T, Tsang OTY, Ko FW, Ng SS, et al. Exhaled air dispersion during high-flow nasal cannula therapy versus CPAP via different
masks. EurRespir J.2019:53,pii: 1802339.
44. HuiDS,ChowBK,Ng SS,ChuLCY,HallSD,GinT,etal.Exhaledair dispersiondistancesduring noninvasive ventilationvia different Respironics face
masks. Chest.2009;136:998---1005.
45. Hui DS, Hall SD, Chan MT, Chow BK, Tsou JY, Joynt GM, et al. Noninvasive positive-pressure ventilation: an experimental model to assess air and
particledispersion. Chest.2006;130:730---40.
46. Hui DS, Chow BK, Lo T, Ng SS, Ko FW, Gin T, et al. Exhaled air dispersion during noninvasive ventilation via helmets and a total facemask. Chest.
2015;147:1336---43.
47. Simonds AK, Hanak A, Chatwin M, Morrell M, Hall A, Parker KH, et al. Evaluation of droplet dispersion during non-invasive ventilation, oxygen
therapy, nebuliser treatment and chest physiotherapy in clinical practice: implications for management of pandemic influenza and other
airborne infections.Health TechnolAssess. 2010;14:131---72.
48. Kotoda M, Hishiyama S, Mitsui K, Tanikawa T, Morikawa S, Takamino A, et al. Assessment of the potential for pathogen dispersal during high-
flownasal therapy. JHosp Infect.2019,http://dx.doi.org/10.1016/j.jhin.2019.11.010, pii: S0195-6701(19)30479-7[Epubaheadofprint].
49. Leung CCH, Joynt GM, Gomersall CD, Wong WT, Lee A, Ling L, et al. Comparison of high-flow nasal cannula versus oxygen face mask for
environmental bacterial contamination in critically ill pneumonia patients: a randomized controlled crossover trial. J Hosp Infect.
2019;101:84---7.
50. LohNW,TanY,Taculod J,Gorospe B,TeopeAS,Somani J,etal. Theimpact of high-flow nasal cannula ( HFNC ) on coughing distance: implications
on its use during the novel coronavirus disease outbreak. Can J Anaesth. 2020 , http://dx.doi.org/10.1007/s12630-020-01634-3 [Epub ahead
of print].
51. Societade Portuguesa de Pneumologia. Terapias respiratória não invasivas em contexto de doente agudo/crónico agudizado na COVID-19.
https://www.sppneumologia.pt/uploads/ subcanais conteudosficheiros/terapias spp.pdf
52. Leonard S, Volakis LI, DeBellis R, Kahlon A, Mayar S, Dungan IIGC. High velocity nasal insufflation (HVNI) therapy application in management of
COVID-19 VAPOTHERM, INC Science & Innovation 2020.; 2020. https://vapotherm.com/blog/ transmission-assessment-report/ [accessed
12.04.20].
53. Wang K, Zhao W, Li J, Shu W, Duan J. The experience of highflow nasal cannula in hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected
pneumoniaintwohospitals ofChongqing, China. AnnIntensiveCare.2020;10:37.
54. Onodera M, Nakataki E, Nakanishi N, Itagaki T, Sato M, Oto J, et al. Bacterial contamination of circuit inner surfaces after high-flow oxygen
therapy. RespirCare.2019;64:545---9.
55. Cheung JC, Ho LT, Cheng JV, Cham EYK, Lam KN. Staff safety during emergency airway management for COVID-19 in Hong Kong. Lancet Respir
Med.2020;8:e19.
56. Gomez CC, Penuelas Rodríguez O, Torne LM, Egea Santaolalla C, Masa JF, Garcia Fernandez J, et al. Recomendaciones de consenso respecto al
soporte respiratorio no invasivo en el paciente adulto con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a infección por SARSCoV-2. Arch
Bronconeumol. 2020. https://www.sedar.es/images/site/NOTICIAS/coronavirus/Cons ensoCOVID-19FINALVALIDADO
SOCIEDADES15M.pdf [ accessed 12.04.20].
57. Harari SA, Vitacca M, Blasi F, Centanni S, Santus PA, Tarsia P. Managing the respiratory care of patients with COVID-19; 2020.
https://www.ersnet.org/covid-19-blog/sharing-italian-recomm endations[accessed12.04.20].
58. Alhazzani W, Moller MH, Arabi YM, Loeb M, Gong MN, Fan E, et al. Surviving Sepsis Campaign: Guidelines on the management of critically ill
adultswithcoronavirus disease 2019(COVID-19).CritCareMed.2020,http://dx.doi.
org/10.1097/CCM.0000000000004363[Epubaheadofprint].
59. NHS. Guidance for the role and use of non-invasive respiratory support in adult patients with COVID19 ( confirmed or suspected) 6 April 2020,
Version3;2020.https://www. england.nhs.uk/coronavirus/secondary-care/other-resources/ specialty-guides/ [accessed 12.04.20].
60. WHO. Clinical management of severe acute respiratory infection when novel coronavirus (2019nCoV) infection is suspected; 2020.
https://www.who.int/publications-detail/ clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infectionwhen-novel-coronavirus-(ncov)-
infection-is-suspected [accessed12.04.20].
61. Respiratory care committee of Chinese Thoracic S. Expert consensus on preventing nosocomial transmission during respiratory care for
critically ill patientsinfectedby2019 novel coronavirus pneumonia.ZhonghuaJieHeHeHuXiZa Zhi. 2020;17:E020.
62. ANZICS COVID-19 Guidelines. Australian and New Zealand Intensive Care Society; 2020. https://www.anzics.com. au/coronavirus-
guidelines/ [accessed 12.04.20].
63. Kluge S, Janssens U, Welte T, Weber-Carstens S, Marx G, Karagiannidis C. Recommendations for critically ill patients with COVID-19. Med Klin
IntensivmedNotfmed.2020;115:175---7.
64. CabriniL,LandoniG,Zangrillo A.Minimise nosocomial spread of2019-nCoVwhentreating acuterespiratory failure. Lancet. 2020;395:685.
65. Namendys-SilvaSA.Respiratory support forpatientswith COVID-19infection.LancetRespir Med.2020;8:e18.
66. White DB, Lo B. A framework for rationing ventilators and critical care beds during the COVID-19 Pandemic. JAMA. 2020,
http://dx.doi.org/10.1001/jama.2020.5046 [Epubahead ofprint].
67. Gattinoni L, Chiumello D, Caironi P, Busana M, Romitti F, Camporota LBL. COVID-19 pneumonia: different respiratory treatment for different
phenotypes? Intensive Care Med. 2020. https://www.esicm.org/wp-content/uploads/2020/04/684 author -proof.pdf [Accessed
12.04.20].
68. Goligher EC, Slutsky AS. Not Just Oxygen? Mechanisms of benefit from high-flow nasal cannula in hypoxemic respiratory failure. AmJ Respir Crit
CareMed.2017;195:1128---31.
69. Frat JP, Coudroy R, Thille AW. Non-invasive ventilation or highflow oxygen therapy: when to choose one over the other? Respirology.
2019;24:724---31.
70. Mazzoleni S, Turchetti G, Ambrosino N. The COVID-19 outbreak: from ‘‘black swan’’ to global challenges and opportunities. Pulmonology.
2020,http://dx.doi.org/ 10.1016/j.pulmoe.2020.03.002 [Epubaheadofprint].

BAB III
 PEMBAHASAN

A. Judul dan Nama Peneliti

1. COVID-19 pandemic and non invasive respiratory management:Every
Goliath needs a David. An evidence based evaluation of problems (Pandemi
Covid-19 dan Manajemen pernapasan non invasive: Evaluasi masalah
berdasarkan bukti)
2. JC Winck merupakan seorang professor Affiliate Associate di University Of
Porto,Portugal di departemen medicine dan Nicolino Ambrosino merupakan
seorang professor di Institusi Clinici Scienti fi ci Maugeri IRCCS, Istitut di
Montescano, Italia.
Sudah sesuai, karena penulis sudah mencantumkan nama lengkap peneliti dan
tidak mencantumkan gelar. Menurut LIPI (2012) penulisan nama tidak perlu
mencantumkan gelar, hanya nama lengkap dan bukan nama samaran. Latar
belakang dari kedua peneliti adalah bidang kesehatan yang mempelajari
rehabilitasi medis, sehingga sudah sesuai dengan penelitian yang dilakukan
pada jurnal.

B. Tempat dan Waktu Penelitian

1. Tempat penelitian,merupakan  tempat dimana peneliti memperoleh informasi
mengenai data yang diperlukan. Lokasi penelitian adalah
merupakan tempat dimana penelitian akan dilakukan. Pemilihan lokasi harus
didasarkan pada pertimbangan-pertimbangan kemenarikan, keunikan, dan
kesesuaian dengan topik yang dipilih. Dalam jurnal tempat dan lokasi
penelitian tidak disebutkan sehingga tidak diketahui dimana khususnya
penelitian dilakukan oleh peneliti.
2. Waktu penelitian merupakan rentang waktu yang diperlukan oleh peneliti
untuk melakukan penelitian. Waktu pelaksanaan penelitian dihitung secara
keseluruhan sejak proses penyusunan proposal hingga penyusunan laporan
penelitian. Selain itu perlu dituliskan juga waktu pengambilan data yaitu
waktu yang dibutuhkan untuk mengambil data penelitian yang dibutuhkan.
Dalam jurnal waktu penelitian dilakukan dari bulan July–August 2020 hanya
menuliskan bulan dan tahun.
C. Tujuan Penelitian
Tujuan penelitian antara lain :
1. untuk memperoleh pengetahuan atau penemuan baru
2. sebagai pembuktian atau pengujian tentang kebenaran dari pengetahuan yang
sudah ada
3. Sebagai pengembangan pengetahuan suatu bidang keilmuan yang sudah ada
Dalam jurnal disebutkan tujuan dilakukannya untuk menggambarkan beberapa
masalah dengan pengelolaan Covid-19 yang diinduksi gagal napas akut (GGA) oleh
ahli paru. Penulis hanya mencantumkan tujuan umum dan tidak mencantumkan
tujuan khusus dala peelitian ini. Tujuan penelitian dapat ditulis dalam tujuan umum
dan tujuan khusus. Tujuan umum menjelaskan apa yang ingin diketahui secara
umum dari suatu penelitian, sedangkan tujuan khusus menjelaskan lebih spesifik apa
yang ingin diketahui oleh peneliti yang terdiri dari bagian-bagian lebih rinci dari apa
yang dikemukakan dalam tujuan umum (Dharma, 2011a).

D. Metode Penelitian
1. Jenis Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode Tinjauan Literatur/Litelatur Riview.
Tinjauan literatur tersebut dilakukan dengan pencarian database literature.
Pencarian dilakukan di MEDLINE,EMBASE,Cochrane Central Registar of
Controlled Trials dari 2010 hingga 15 april 2020 dan meninjau referensi artikel
yang diambil untuk study tambahan. Istilah utama dalam pencarian artikel yang
digunakan adalah Covid-19 dan Sindrome gangguan pernafasan akut (ARDS),
SARS,MERS, ventilasi non invasif (NIV), Saluran hidung aliran tinggi
(HFNC), Pronasi, petugas kesehatan, sindrom pernapasan akut berat (SARS),
influenza H1N1, sindrom pernapasan timur tengah (MERS).
Tinjauan Literatur adalah kajian kritis yang dilakukan terhadap suatu topik yang
sudah ditulis oleh ilmuwan atau pakar dibidangnya. Tulisan yang ditelaah
adalah tulisan yang ditulis pada berbagai literatur seperti buktu teks yang
tersimpan di perpustakaan, publikasi hasil penelitian pada jurnal ilmiah atau
jurnal online, laporan penelitian (skripsi, tesis), pencarian literatur dari internet
dan rangkuman hasil suatu seminar bertaraf nasional atau internasional
(Dharma, 2011).
2. Populasi, sampel dan Teknik Sampling
 a. Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas : objek/subyek yang
mempunyai kualitas dan karakreristik tertentu yang ditetapkan oleh
peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Priyono,
2016). Populasi pada jurnal ini tidak dijelaskan secara jelas terkait, berapa
jumlah artikel yang teridentifikasi atau digunakan dalam penelitian ini.
b. Sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik yang dimilki oleh
populasi tersebut dan peneliti tidak mungkin mempelajari semua yang ada
pada populasi, misalnya karena keterbatasan dana, tenaga dan waktu
(Dahlan, 2016). Pada penelitian ini tidak terdapat sampel penelitian,
karena metode yang dilakukan adalah Tinjauan Literatur atau literature
review.
c. Teknik sampling
Teknik pengambilan data atau teknik sampling yang digunakan pada jurnal
ini tidak dijelaskan. Dalam jurnal ini memiliki kekurangan karena tidak
menjelaskan secara rinci terkait populsi, dan teknik samplingnya.
3. Instrument Penelitian
Instrumen penelitian merupakan alat-alat yang digunakan untuk mengukur,
menilai, atau mengobservasi suatu fenomena dapat berupa kuesioner, formulir
observasi, dan formulir lainnya (Notoatmodjo 2014).
Pada penelitian ini instrumen yang digunakan tidak di jelaskan secara rinci
namun dijelaskan jurnal ini menggunakan metode literatur untuk mencari dan
membandingkan tentang NIV dan HFNC berdasarkan FaO2 dan FiO2.
Pada penelitian atau jurnal ini, instrumen yang digunakan tidak di jelaskan
secara rinci alangkah lebih baik instrumen yang di gunakan lebih di jelakan
secara spesifik lagi untuk mengetahui tentang NIV dan HFNC berdasarkan
FaO2 dan FiO2. pada pasien dengan gangguan pernapasan.

E. Hasil Penelitian
Ventilasi non Invasif (NIV) dan saluran hidung aliran tinggi (HNFC), Dalam
uji coba terkontrol secara acak baru-baru ini, Patel et al, menemukan bahwa NIV yang
diberikan melalui helm mengurangi tingkat intubasi pada pasien dengan ARDS lebih
signifikan, dibandingkan dengan NIV yang diberikan melalui masker wajah (masing-
masing dari 61% menjadi 18%). Karena helm tampak lebih efektif dan antarmuka
yang dapat ditoleransi dalam pengaturan ini, masuk akal untuk mengevaluasi
bagaimana berdiri dibandingkan dengan HFNC. Memang, baru-baru ini, studi silang
acak fisiologis, menyimpulkan bahwa pada pasien dengan PaO 2 / FiO 2 < 200, helm
NIV PEEP tinggi lebih disukai daripada HFNC untuk mengoptimalkan oksigenasi dan
mengurangi upaya inspirasi, terutama pada sebagian besar pasien hipoksemia berat
dan pada mereka yang menunjukkan upaya inspirasi intens selama HFNC. Perhatian
diperlukan pada pasien dengan upaya inspirasi rendah selama HFNC, karena mereka
dapat mengalami peningkatan tekanan penggerak transpulmoner dinamis saat
menggunakan NIV dengan helm.

Menganalisis tren terkini dalam penggunaan NIV dan HFNC di semua seri
yang diterbitkan di jurnal utama menunjukkan hal berikut, rata-rata penggunaan NIV
pada pasien rawat inap di Cina adalah 20,1% (dari 4,9 menjadi 56%; seri yang lebih
tinggi termasuk hanya sakit kritis, sedang sampai berat dan dalam satu seri kasus
Pneumonia); di Italia 11%; dan di AS dari 0 hingga 19%. Rata-rata penggunaan
HFNC di Cina adalah 22,8% (berkisar antara 0 hingga 63,5% dan lebih tinggi secara
seri termasuk hanya dan sedang sampai berat ), di Italia 0%, dan di AS dari 4,8%
menjadi 42% (lebih tinggi di Sakit kritis di Seattle daripada di Washington).
Dalam studi dunia nyata di dua rumah sakit Chongqing di China dari pasien
yang mengalami GGA parah, 63% pasien diobati dengan HFNC sebagai terapi lini
pertama, 33% diobati dengan NIV dan 4% dirawat dengan ventilasi invasif. Dari
pasien HFNC, 41% mengalami kegagalan, angka kegagalan menjadi 0 pada pasien
dengan PaO 2 / FiO 2 > 200 dan 63% di antaranya dengan PaO 2 / FiO 2 ≤ 200. Salah
satu masalah penting tentang HFNC adalah jumlah kondensasi di sirkuit meningkat
ketika suhu lingkungan menurun. Saat ini, air yang terkondensasi dapat menjadi
sumber infeksi penting untuk COVID-19 sehingga, penghindaran atau pengurangan
kondensasi mungkin sangat penting ketika HFNC digunakan. Kontaminasi bakteri
pada permukaan bagian dalam sirkuit setelah penghentian HFNC telah ditunjukkan
pada 16,1% kasus, terutama terjadi di ujung antarmuka. Angka ini sama tingginya
dengan sirkuit pernapasan anestesi, tetapi dapat diturunkan dengan sirkuit yang
dilengkapi kabel pemanas, yang sangat mengurangi kondensasi. Meskipun bukti dari
seri terbaru kurang (dengan tidak ada satu pun penyebutan penularan kepada
profesional melalui teknik ini), ada penulis yang tidak merekomendasikan NIV atau
HFNC sampai pasien bebas dari COVID-19. Namun beberapa percobaan lain dari
China menunjukkan bahwa intervensi dini dengan HFNC dan NIV terkait atau tidak
 dengan posisi rawan dapat menyebabkan kematian yang lebih rendah, kurang dari 1%
kasus yang membutuhkan intubasi (dibandingkan 2,3% dari rata-rata Nasional).

Dari penelitian ini, kami dapat menyimpulkan bahwa NIV melalui helm
dengan sirkuit tungkai ganda dan penutup yang baik pada antarmuka helm leher akan
menjadi pilihan yang aman untuk menangani pasien infeksius dengan hipoksemia
GGA. Sebagai alternatif, masker Udara Quattro (ResMed ®), atau masker ora-nasal
tanpa ventilasi dengan filter bakteriologis dikatup ekspirasi sirkuit bisa menjadi
alternatif yang lebih efisien.

Perlindungan petugas kesehatan harus menjadi yang terpenting, sehingga

Peralatan Pelindung Pribadi dan ruang tekanan negatif dijamin. HFNC sendiri atau
dengan PP dapat ditawarkan untuk kasus ringan (PaO2 / FiO2 antara 200 --- 300);
NIV saja atau dengan PP dapat bekerja dalam kasus sedang (PaO2 / FiO2 antara 100 -
200). Strategi rotasi dan digabungkan (HFNC / NIV) dapat bermanfaat. Jendela
peluang 1 --- 2 jam disarankan. Jika PaO2 / FIO2 meningkat secara signifikan,
Tingkat Pernafasan menurun dengan Volume Tidal yang Dihembuskan yang relatif
rendah, strategi non-invasif dapat bekerja dan intubasi ditunda.

F. Korelasi Antar Isi Jurnal dan Teori

Hubungan isi jurnal dengan teori, berdasarkan keterkaitan proses penelitian
dengan persepsi dari teori dapat di angkat bahwa sudah terjadi korelasi antara isi
jurnal dengan teori. Dilihat dari aspek yang pertama yaitu tujuan penelitian, tujuan
penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah pengelolaan covid-19 yang
diinduksi gagal nafas akut serta menelaah bukti teori dan penelitian yang dapat
membuktikan permasalah serta mengidentifikasi penjelasan dan masalah pada suatu
penelitian.
Pada aspek yang kedua yaitu metode penelitian, yaitu mencari data base
seperti: MEDLINE,EMBASE,Cochrane Central Registar of Controlled Trials dari
2010 hingga 15 april 2020 dan meninjau referensi artikel yang diambil untuk study
tambahan. Pencarian dilakukan dengan istilah Covid-19 dan Sindrome gangguan
pernafasan akut (ARDS), SARS,MERS, ventilasi non invasif (NIV), Saluran hidung
aliran tinggi (HFNC), Pronasi, petugas kesehatan, sindrom pernapasan akut berat
(SARS), influenza H1N1, sindrom pernapasan timur tengah (MERS).
Berdasarkan jenis penelitian dan populasi penelitian sesuai yang berupa
pencarian artikel yang digunakan untuk tinjauan literature namun dalam jurnal ini
 tidak dijelaskan dengan jelas terkait populasi, berapa jumlah artikel yang
teridentifikasi atau digunakan dalam penelitian ini.
Berdasarkan teknik pengambilan sampel dalam jurnal ini tidak dijelaskan
secara jelas mengenai teknik pengambilan sampel serta ada atau tidaknya kriteria
yang digunakan untuk pengambilan sampel.
Pada hasil penelitian, sesuai dengan kaidah dari penelitian Perlindungan
petugas kesehatan harus menjadi yang terpenting, sehingga Peralatan Pelindung
Pribadi dan ruang tekanan negatif dijamin. HFNC sendiri atau dengan PP dapat
ditawarkan untuk kasus ringan (PaO2 / FiO2 antara 200-300); NIV saja atau dengan
PP dapat bekerja dalam kasus sedang (PaO2 / FiO2 antara 100 - 200). Strategi rotasi
dan digabungkan (HFNC / NIV) dapat bermanfaat. Jika PaO2 / FIO2 meningkat
secara signifikan, strategi non-invasif dapat bekerja dan intubasi ditunda. Meskipun
ada peran terapi pernapasan noninvasif dalam konteks ARF COVID-19, penelitian
lebih lanjut masih diperlukan untuk menentukan keseimbangan antara manfaat dan
risiko bagi pasien dan petugas kesehatan. Secara tidak langsung, terapi pernapasan
non invasif mungkin bermanfaat khusus dalam mengurangi risiko bagi petugas
layanan kesehatan dengan meniadakan perlunya intubasi, prosedur yang berpotensi
sangat menular.
G. Korelasi Antar Isi Jurnal dengan Realita Klinis

Penggunaan ventilasi mekanis invasif mempunyai efektiviti yang berbeda dengan

ventilasi noninvasif. Tindakan intubasi trakea pada ventilasi invasif memiliki risiko
komplikasi yang lebih besar seperti cidera jalan napas atas, paralisis pita suara, stenosis
trakea, tracheomalacia, sinusitis dan ventilator associated pneumonia (VAP). Dewasa ini
penggunaan ventilasi noninvasif semakin berkembang dan membuat penderita merasa
lebih aman, nyaman, biaya perawatan lebih murah serta waktu perawatan lebih singkat
dibandingkan pemakaian ventilasi invasive. Keberhasilan ventilasi noninvasif ditentukan
oleh pemilihan dan pemakaian alat penghubung (interface), tenaga kesehatan terlatih dan
pengawasan yang baik.

HFNC juga dikenal dapat memberikan PEEP yang rendah, dimana dapat
memberikan efek menguntungkan bagi kondisi gagal napas ringan-sedang. Selain itu,
dengan memberikan gas yang hangat dan terhumidifikasi, HFNC mengurangi usaha
metabolik yang diperlukan untuk mengkondisikan udara. HFNC lebih dapat ditoleransi
dibandingkan dengan bantuan ventilasi lainnya dan mengurangi kejadian intubasi
sehingga memberikan prognosis klinis yang baik pada pasien dengan gagal napas akut
(Procopio, et al., 2020).

H. Analisa PICO
a. Population
Jumlah peserta dalam penelitian ini tidak dicantumkan dan tidak dijelaskan.
b. Intervention
Intervensi dalam penelitian ini adalah kombinasi NIV (Noninvasif Ventilation)
dan HFNC (High Flow Nasal Cannula). Pada pasien dengan PaO 2 / FiO 2 < 300,
mempelajari pengaruh penerapan sekuensial sesi HFNC dan NIV. Dengan Helm
StarMed CaStar R, kebocoran udara yang dihembuskan dapat diabaikan jika NIV
diterapkan dengan sirkuit tungkai ganda, filter dan segel yang baik pada
antarmuka helm leher, sedangkan kebocoran pada antarmuka leher dapat
mencapai jarak radial maksimum 0,27m melalui helm lain (model Sea-Long)
tanpa segel yang rapat di antarmuka. Sebagai alternatif, masker Udara Quattro
(ResMed ®), atau masker oro-nasal tanpa ventilasi dengan filter bakteriologis di
katup ekspirasi sirkuit bisa menjadi alternatif yang lebih efisien.
Dalam percobaan lain dengan boneka cebol dan tidak ada ruang tekanan
negatif, 10 menit HFNC pada aliran 60 L / menit, menyebabkan tidak ada
penyebaran jamur air di area> 60 cm dari wajah. Reposisi manual kanula sedikit
meningkatkan penyebaran. Pada pasien sakit kritis dengan Pneumonia Gram
negatif, di ruang tekanan negatif hunian tunggal, tidak ada perbedaan jumlah
bakteri antara HFNC dan Venturi Mask pada pelat 0,4m dan 1,5m. Dalam
percobaan dengan sukarelawan sehat untuk mensimulasikan pasien batuk saat
menggunakan HFNC untuk menilai jarak maksimum dispersi tetesan,
menunjukkan bahwa saat memakai kanula hidung yang pas pada 60 Lmin - 1
Aliran, tetesan yang dihasilkan batuk menyebar hingga jarak 4,50m. Untuk
menghindari beberapa risiko HFNC, pasien memakai masker bedah di atas kanula
hidung. Simulasi HFNC baru-baru ini bersama dengan sungkup wajah bedah yang
dipasang di atas kanula, menegaskan bahwa, pada 40 Lmin - 1, masker bedah
menangkap 83,2% partikel, dengan mengorbankan pengurangan sedang dalam
pembersihan CO2.
c. Comparison
 Pada penelitian ini kelompok responden tidak di jelaskan dan dicantumkan secara
rinci
d. Outcome
Tujuan dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui efektivitas kombinasi antara
NIV dan HFNC dalam perlindungan bagi petugas kesehatan.

I. Implikasi Keperawatan
Penelitian ini berdampak pada pengembangan di bidang kesehatan, khususnya
dalam kasus perlindungan diri bagi petugas kesehatan di masa pandemic ini.
Penelitian ini membuktikan bahwa efektivitas kombinasi NIV dan HFNC penggunaan
ventilasi invasif secara dini benar-benar dapat meningkatkan prognosis. Dua fenotipe
berbeda pasien telah dihipotesiskan : lebih dari 50% pneumonia COVID-19 dengan
kriteria Berlin ARDS memiliki kepatuhan paru-paru normal. Diharapkan hasil
penelitian ini dapat menjadi bahan pertimbangan sebagai salah satu alat perlindungan
diri bagi petugas kesehatan.

J. Manfaat Jurnal
a. Bagi mahasiswa
Sebagai mahasiswa kesehatan generasi penerus tenaga medis di rumah sakit
khususnya perawat, setelah membaca analisis jurnal ini bisa mengetahui alat
perlindungan diri bagi tenaga kesehatan
b. Bagi institusi (RS)
Dapat menjadi suatu pertimbangan atau solusi dalam perlindungan bagi petugas
kesehatan.
 BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
Semua terapis dan tenaga medis yang menangani masalah pernapasan
memiliki risiko terhadap prosedur yang menimbulkan aerosol selama perawatan
pasien dengan COVID-19. Alat Pelindung Diri dan Pengendalian / Rekayasa
Lingkungan harus menjadi perhatian dan pertimbangan awal saat menangani pasien
dengan COVID-19. Mengingat keadaan saat ini, tidak mungkin akan ada uji coba
terkontrol secara acak untuk memastikan bantuan pernapasan non invasif mana yang
lebih baik untuk mengurangi kebutuhan intubasi dalam konteks pandemi COVID-19.
Produsen harus didorong untuk membuat makser atau alat pelindung diri lainnya yang
lebih aman, sirkuit anti virus, dan ventilator non-invasif 'generasi baru' dengan
integrasi berbagai terapi, pemantauan khusus, dan fitur keselamatan yang diperlukan.
Petugas kesehatan harus tetap dalam keadaan yang lengkap dalam menangani pasien
gangguan pernapasan dengan COVID-19 dan tetap memperhatikan alat pelindung diri
yang akan digunakan. Penggunaan NIV dan HFNC pada pasien COVID-19 dengan
gangguan pernapasan harus tetap diperhatikan dengan baik agar tidak menimbulkan
penyebaran COVID-19 pada petugas kesehatan.
B. Saran
1. Bagi Mahasiswa
Agar mahasiswa tahu dan mampu menggunakan alat pelindung diri yang
benar sesuai standar yang telah ditentukan dan menggunakannya sesuai
dengan kebutuhan serta penggunaan alat bantu napas NIV dan HNFC.
2. Bagi Perawat
Agar perawat dan tenaga kesehatan lainnya dapat menggunakan alat pelindung
diri yang lengkap dan tepat dalam menangani pasien dengan COVID-19
sehingga tetap dalam kondisi aman meski harus berhadapan dengan pasien
COVID-19. Serta dapat menentukan pemilihan penggunaan alat bantu seperti
NIV dan HNFC pada pasien COVID-19 dengan gangguan pernapasan.
3. Bagi Rumah Sakit
Agar tetap memperhatikan keselamatan tenaga kesehatan dengan
menyediakan alat pelindung diri yang lengkap dan tepat sehingga tenaga
kesehatan yang bekerja dalam pandemic COVID-19 tetap merasa aman.
Rumah Sakit juga dapat menentukan standar penggunaan NIV ataupun HNFC
pada pasien COVID-19 dengan gangguan pernapasan.
 DAFTAR PUSTAKA

Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and important lessonsfrom the coronavirus disease

2019 (COVID-19) outbreak inChina: summary of a report of 72 314 cases from
theChinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA.2020,
http://dx.doi.org/10.1001/jama.2020.2648 [Epub aheadof print].

Kemenkes RI.2021.Buku saku ed 2 Protokol Tatalaksana Covid-19. Jakarta.Kemenkes RI Rai

IB Nugraha & Arthana IGN Bagus.2018. PKB-II Managing Respiratory Disaeses in JK
National coverage era.Denpasar.Udayana University Press

Dahlan Sopiyudin. M. (2016). Besar Sampel Dalam Penelitian Kedokteran Dan Kesehatan.
Epidemiologi.

Dharma Kusuma Kelana. (2011). Metodologi Penelitian Keperawatan. Jakarta : Cv.Trans.