ULASAN

Pedoman dan pengobatan algoritma untuk luka bakar

Ahmet Cinar Yasti, MD, 1,2 Emrah Senel, MD, 3 Mutlu Saydam, MD, 4
Geylani Özok, MD, 5 Atilla Coruh, MD, 6 Kaya Yorgancı, MD 7

1 Departemen Bedah Umum, Hitit Universitas Fakultas Kedokteran, Çorum;

2 Ankara Numune Pelatihan dan Penelitian Rumah Sakit, Burn Pengobatan Center, Ankara;

3 Departemen Bedah Anak, Yildirim Beyazıt Universitas Fakultas Kedokteran, Ankara;

4 Departemen Estetika, Bedah Plastik dan Rekonstruksi dan Luka bakar Unit, Yunus Emre Governmental Rumah Sakit, Eskişehir;

5 Departemen Bedah Anak, Universitas Ege Fakultas Kedokteran, İzmir;

6 Departemen Estetika, Bedah Plastik dan Rekonstruksi, Erciyes Universitas Fakultas Kedokteran, Kayseri;

7 Departemen Bedah Umum, Hacettepe Universitas Fakultas Kedokteran, Ankara

ABSTRAK

Seperti di banyak negara lain, luka bakar adalah masalah kesehatan yang menantang di Turki. manajemen awal pasien luka bakar sangat penting bagi morbiditas dan
mortalitas di masa depan. Oleh karena itu, Kementerian Turki Kesehatan disiapkan “Luka bakar Pengobatan Algoritma Nasional” dibantu oleh Burns Dewan Ilmiah. Tujuan
dasar dari algoritma ini adalah untuk membimbing dokter dalam pengobatan korban luka bakar sampai mereka mencapai pusat luka bakar alami. Isi dari algoritma ini adalah
pertolongan pertama, manajemen awal, resusitasi, dan kebijakan transfer. Dewan mulai bekerja pada algoritma ini pada tahun 2011. Berbagai konsultan, termasuk dokter
bedah umum, bedah pediatrik, estetika, plastik dan rekonstruksi ahli bedah, ahli anestesi, dan dokter perawatan intensif, merevisi draft pertama dan itu dikirim ke delapan
rumah sakit pendidikan dan penelitian dari Kementerian Kesehatan, empat universitas, dan tujuh organisasi non-pemerintah. Pada kuartal terakhir 2012, algoritma
diselesaikan dan disetujui oleh Dewan Ilmiah, setelah, telah disetujui oleh Departemen Kesehatan dan diterbitkan.

Kata kunci: algoritma; membakar; pedoman; pengobatan.

Menentukan Membakar Keparahan dan On-Site Perhatian Medis 2. Kedalaman Burn: Luka bakar diklasifikasikan sebagai dermal dangkal dan dalam

dalam praktek klinis.

Menentukan Membakar Keparahan

Dalam luka bakar dangkal, tidak ada atau cedera dermal minimal. Ini adalah gelar
Menentukan membakar keparahan tergantung pada daerah yang terbakar permukaan, kedalaman
pertama dan dangkal luka bakar derajat kedua, dan biasanya sembuh dalam 3 minggu
luka bakar dan daerah tubuh yang terlibat.
tanpa gejala sisa apapun.

1. Terbakar Permukaan Area: 'Aturan dari sembilan' kira-kira bisa memperkirakan luka
Dermis sebagian atau seluruhnya terluka dalam kulit luka bakar dalam. Mereka
bakar dewasa (Gbr. 1a). Namun, diagram yang lebih akurat yang tersedia untuk orang
diklasifikasikan sebagai kedua dalam, ketiga dan keempat gelar mengenai cedera
dewasa (Gambar. 1b) dan anak-anak (lihat diagram Lund Browder), dan bentuk singkat
dermal dan jaringan dalam mendasari. Ini biasanya akan sembuh dalam lebih dari
dari diagram ditunjukkan pada Gambar. 2. Untuk perhitungan praktis, telapak terentang
tiga minggu dan biasanya memerlukan intervensi bedah.
dengan jari-jari bersama-sama dapat diterima 1% dari luas permukaan tubuh bagi

seorang individu (Gambar. 3).

Gelar pertama: Epidermis utuh, ada eritema, misalnya: kulit terbakar

Alamat untuk korespondensi: Ahmet Cinar Yasti, MD Vakif İş Hani, Çankırı Cad, No: Tingkat dua: integritas epidermis rusak. Jika cedera
67/2, Dışkapı 06030 Ankara, Turki Telp: +90 312-324 57 97 E-mail:. terbatas pada lapisan atas dermis, itu adalah dangkal derajat
Cinaryasti@gmail.com kedua; Namun, keterlibatan lebih dalam (reticular) lapisan
mengarah ke dalam luka bakar derajat kedua. Sementara
Response Code Qucik Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2015; 21
dangkal jauh lebih menyakitkan, ada sedikit rasa sakit dan
(2): 79-89 doi: 10,5505 / tjtes.2015.88261
tekanan perasaan tumpul di luka bakar dalam.

Copyright 2015
Derajat ketiga: Semua lapisan dermis yang terlibat. Kulit keras, gelap,
TJTES
kering, tanpa rasa sakit, trombosis

Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, Maret 2015, Vol. 21, No. 2 79
 Yasti et al. Ditetapkan dalam pedoman dan Algoritma Pengobatan untuk Luka Bakar

(Sebuah) (B)
3,5%
3,5%
9%

1%
1%

18%
2% 2% 13%
2% 2%
13%
9% 9%
1,5% 1,5%
1,5% 1,5%

2,5% 2,5%
1%
1% 1% 1% 1%
1%

4,5% 4,5% 4,5% 4,5%

18% 18%

4.% 4.%
4.% 4.%

1,5% 1,5%
1,5% 1,5%

Gambar 1. (a) Aturan diagram sembilan. ( b) Skema untuk estimasi luas permukaan tubuh pada orang dewasa.

dalam kapal, dan ada khas eschar bakar. anak

d. cedera inhalasi
Gelar Keempat: Semua lapisan kulit, jaringan lemak subkutan e. luka bakar listrik
dan jaringan yang lebih dalam (otot, tendon) yang f. Luka bakar dengan trauma tambahan bersamaan (seperti trauma kepala,
terlibat, dan ada penampilan arang. intra-abdominal cedera, patah tulang)
g. Luka bakar selama kehamilan

h. Komorbiditas menambahkan risiko yang signifikan untuk luka bakar (seperti Diabetes

3. Terbakar Tubuh Site: Luka bakar dari mata, telinga, wajah, tangan, kaki, dan alat kelamin Mellitus, penggunaan kortikosteroid, penekanan kekebalan)

yang 'area khusus membakar' dan harus dirawat di sebuah luka bakar yang berpengalaman

Unit / pusat. saya. Luka bakar dari mata, telinga, wajah, tangan, kaki, sendi utama dan alat kelamin.

Klasifikasi Membakar Keparahan

luka bakar ringan dapat diobati sebagai pasien rawat jalan atau di ruang luka bakar. luka bakar
1. Kecil Luka bakar
sedang dan berat harus dirawat di rumah sakit dan dirawat di sebuah luka bakar Unit / pusat.
Sebuah. Gelar dewasa kedua luka bakar kurang dari 15% TBSA

b. anak tingkat kedua luka bakar kurang dari 10% TBSA

c. Gelar anak ketiga atau orang dewasa membakar kurang dari 2% TBSA
On-Site Perhatian Medis
2. Luka bakar Moderat
1. Airway, pernapasan dan sirkulasi harus dinilai. Pada pasien trauma
Sebuah. Luka bakar derajat dewasa kedua melibatkan 15 sampai 25% TBSA
multiple, yang 'lupa membakar' prinsip valid dan pengelolaan kehidupan
b. anak tingkat kedua luka bakar yang melibatkan 10 sampai 20% TBSA
cedera yang mengancam memiliki prioritas.
c. Gelar anak ketiga atau luka bakar dewasa yang melibatkan 2 sampai 10% TBSA

2. Menyelamatkan korban dari tempat pembakaran dan memadamkan api

3. Bakar Mayor memiliki prioritas.
Sebuah. Pada orang dewasa, tingkat kedua luka bakar lebih dari 25% TBSA 3. Dalam luka bakar ringan, area yang terbakar harus disimpan di bawah air
b. Pada anak-anak, derajat kedua luka bakar lebih dari 20% TBSA keran selama 20 menit dalam 15 menit pertama, dan membakar lebih lanjut
harus dihentikan.
c. Luka bakar derajat III lebih besar dari 10% pada orang dewasa atau 4. luka bakar cair Hot

80 Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, Maret 2015, Vol. 21, No. 2
Yasti et al. Ditetapkan dalam pedoman dan Algoritma Pengobatan untuk Luka Bakar

saya II
1%
1%

2% 2% 2% 13% 2%
13%

1,5% 1,5% 1,5%

1,5%

2,5% 2,5%
1% 1%
1% 1% 1%

II II II

AKU III
AKU II AKU III III

1,5% 1,5%
1,5% 1,5%

Usia 0 1 5 10 15 Dewasa

Depan atau belakang setengah (%) (%) (%) (%) (%) (%)

saya (Kepala) 9½ 8½ 6½ 5½ 4½ 3½

II (Paha) 2¾ 3¼ 4 4¼ 4½ 4¾

AKU AKU AKU (Kaki) 2½ 2½ 2¾ 3 3¼ 3½

Gambar 2. Lund-Browder skema.

• Semua pakaian basah dihapus dibilas dengan air mengalir sampai rasa sakit yang lega (ini bisa memakan
5. Api luka bakar waktu 60 menit)
• Pasien dihapus dari sumber panas dan pindah dari tempat kejadian • agen menetralisir tidak dianjurkan (indikasi kontraindikasi yang mungkin
untuk membuka-udara; Namun, jika tidak memungkinkan, api menyebabkan panas lanjut)
dipadamkan.
• Karbon monoksida atau asap keracunan diperiksa dan pasien Sebuah garis penyisipan intravena besar diperlukan untuk setiap kasus

diberikan 100% oksigen. luka bakar utama dan solusi laktat Ringer harus menjadi pilihan resusitasi

• Persyaratan untuk intubasi endotrakeal dievaluasi. cairan. Sirkulasi, respirasi, dan output urin diamati jika perlu. Informasi

6. Listrik Luka bakar
• penyedia layanan kesehatan harus menyadari bahwa pasien mungkin akan
terluka dalam tiga cara yang berbeda: cedera listrik nyata melalui arus
listrik, busur luka bakar, dan api membakar sebagai konsekuensi dari
pengapian arus listrik.
• listrik dimatikan dan / atau pasien harus dihapus dari sumber,
lengkap mengenai acara dan riwayat medis pasien harus diperoleh, dan
dokter darurat atau luka bakar ahli bedah di mana pasien yang akan
ditransfer harus diberitahu tentang keparahan luka bakar dan sejarah medis
yang relevan. Karena pembentukan edema yang diharapkan pada luka
bakar yang besar, perhiasan, termasuk gelang, cincin dan kalung harus
dihapus.

1%
• Kebutuhan untuk resusitasi cardiopulmonary segera dievaluasi
(terutama cedera tegangan rendah)
• Masuk atau gejala beberapa trauma, tumpul atau trauma
penetrasi harus diperiksa,
7. Kimia Luka bakar Luka bakar tidak harus ditutupi dengan Gambar 3. estimasi praktis

• bahan kimia kering pertama menepis, dan kemudian, harus obat-obatan atau zat on menggunakan kelapa.

Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, Maret 2015, Vol. 21, No. 2 81

Gambar 4. situs eskarotomi dan / atau fasciotomy.
situs. Membungkus luka bakar dengan kain bersih cukup selama transfer ke
gawat darurat terdekat. Jika tersedia, pendingin medis dapat diterapkan ke
situs cedera selama transfer. Untuk mencegah hipotermia sistemik, bagian
tubuh yang tidak terbakar tertutup untuk mempertahankan panas tubuh.
Menginformasikan Fasilitas relevan Tentang Burns
Pasien
Setelah perhatian medis pertama, informasi berikut harus disampaikan ke
fasilitas sebelum transfer:
1. Usia pasien
2. Jenis Kelamin
3. Tempat dan sarana cedera
4. agen Pembakaran
5. Waktu cedera
6. Lebar dan kedalaman luka bakar termasuk area tubuh yang terlibat
7. cedera Associated
8. Co-morbiditas
9. status medis Jenderal pasien dan intervensi medis yang dilakukan
Perhatian medis di Departemen Darurat
Aplikasi yang harus dicoba di departemen darurat adalah sebagai berikut:
1. pemeliharaan Airway harus diamankan. gangguan pernapasan pasien,
jika ada, harus lega segera, dan intubasi endotrakeal harus dilakukan
tanpa penundaan di mana diperlukan atau dicurigai. Jika diperlukan,
trakeostomi harus dilakukan untuk pemeliharaan jalan napas. Dalam
kasus cedera inhalasi; silahkan lihat bagian 9.
2. Masukkan rute intra vena.
• Lebar luka bakar memerlukan “pusat” kateterisasi. vena subklavia
disukai untuk kateterisasi femoral.
82
Yasti et al. Ditetapkan dalam pedoman dan Algoritma Pengobatan untuk Luka Bakar
• Satu atau dua baris vena perifer yang efektif dapat memberikan akses
vena yang cukup untuk anak-anak. Namun, untuk luka bakar besar yang
memerlukan pemantauan ketat, kateterisasi sentral optimal.
• Jika kateterisasi pusat tidak mungkin pada anak-anak muda dari 6
tahun, jarum 16-18 gauge (jarum spinal kompatibel) dapat
dimasukkan dari femoral distal atau proksimal tibia sumsum tulang
(perhatian pada plak epiphysis) di bawah anestesi lokal, dan cairan
100 ml / jam dapat disampaikan. Sementara itu, rute intravena
lainnya bisa dicoba.
• Suhu cairan harus dekat dengan suhu tubuh untuk menghindari
hipotermia sistemik.
3. Associated trauma harus diselidiki dan tepat dikelola jika ada. Jika
seorang pasien multi-trauma memiliki luka bakar bersamaan,
departemen yang relevan dari cedera penting menindaklanjuti pasien.
Pada pasien ini, partisipasi ahli bedah luka bakar dalam pengelolaan
pasien sebagai konsultan dokter.
4. pasien berat badan, tinggi, dan luas permukaan tubuh total dalam m 2 ( terutama
pada anak-anak) harus dinilai (lihat Tabel 1). Penilaian ini adalah dasar
untuk resusitasi cairan dan juga akan menjadi persyaratan untuk
menginformasikan fasilitas luka bakar mengenai keparahan luka bakar
dalam kasus transfer. “Aturan sembilan” umumnya diandalkan untuk
menghitung luas permukaan dibakar tubuh pada orang dewasa, tetapi Lund
dan Browder grafik memberikan penilaian yang lebih baik untuk anak-anak.
Grafik ini harus ditempatkan di lokasi terlihat di departemen darurat di mana
luka bakar dikelola.
5. Setiap membakar kasus harus dievaluasi 'forensik' dan jika mencurigakan, harus
dilaporkan kepada polisi dan / atau kantor forensik.
6. Pada periode pra-rumah sakit, meliputi luka dengan saus bersih cukup.
Untuk pasien dirawat di gawat darurat, luka manajemen akan berbeda
tergantung apakah ada atau tidak ada persyaratan untuk rawat inap.
Karena pembentukan edema yang diharapkan pada luka bakar yang
besar, perhiasan, termasuk gelang, cincin dan kalung harus dihapus.
Silakan lihat Bagian 3 rawat jalan manajemen luka bakar. Kecuali untuk
wajah luka bakar, 1% silversulphadiazine adalah pilihan yang dapat
dipertimbangkan untuk inisiasi tanpa merugikan apapun.
7. Intravena resusitasi cairan harus dimulai jika luas permukaan tubuh
total dibakar adalah
Sebuah. > 10% pada anak-anak
b. > 20% pada orang dewasa
8. Resusitasi cairan di departemen darurat:
Tabel 1. Rumus yang diusulkan untuk anak luka bakar
Memperkirakan luas permukaan tubuh pada anak-anak: permukaan tubuh (m 2) = [ 4x berat badan (kg)
7] / [90 + berat badan (kg)] Galveston rumus: 2000 mL / m 2 luas permukaan tubuh + 5000 mL / m 2 luas
permukaan tubuh yang terbakar
Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, Maret 2015, Vol. 21, No. 2
Yasti et al. Ditetapkan dalam pedoman dan Algoritma Pengobatan untuk Luka Bakar

formula yang disarankan adalah pada kenyataannya hanya merekomendasikan berisiko tinggi penyakit penyerta dan / atau cedera bersamaan, darah
pedoman. Penyesuaian kembali yang diperlukan sesuai dengan perjalanan klinis penting dan tes urin harus dilakukan (cross match, uji Rh, elektrolit
pasien. serum, glukosa darah, hitung darah lengkap, myoglobinuria /

• Untuk orang dewasa, 24 jam pertama hemoglobinuria, setidaknya)

n The Parkland Formula: 4 mL / kg /% dibakar TBSA, Ring-

solusi laktat er ini Untuk pasien dengan luka bakar yang besar, profilaksis diterapkan sesuai dengan

n Dimodifikasi Brooke Formula: 2 mL / kg /% dibakar TBSA Setengah dari protokol tetanus profilaksis umum.

jumlah dihitung disampaikan melalui delapan pertama

Pasien Membutuhkan Rawat Inap
jam, dan sisanya di atas berikut 16 jam.
• Pada semua umur, tingkat kedua dan ketiga luka bakar dengan dibakar TBSA> 20%
• Untuk anak-anak, 24 jam pertama

nrumus Galveston: 2000 mL / m 2 luas permukaan tubuh + 5000 mL / m 2 terbakar

• Pada semua umur, derajat ketiga terbakar dengan terbakar TBSA ≥5-10%,
TBSA, Half solusi Ringer laktat dari jumlah dihitung disampaikan melalui
• Pasien yang lebih muda dari 10 atau lebih tua dari 50 tahun dengan luka bakar
delapan pertama
derajat kedua dan ketiga dan dengan TBSA terbakar ≥10%
jam, dan sisanya di atas berikut 16 jam.

9. Kondisi yang membutuhkan lebih banyak cairan daripada dihitung:

• Luka bakar pada wajah, telinga, tangan dan kaki
• trauma terkait, • Luka bakar termasuk sendi utama
• pasien beralkohol,
• Luka bakar alat kelamin dan perineum
• cedera inhalasi,
• Luka bakar kimia
• Akhir onset atau tidak cukup resusitasi cairan, dehidrasi,
• Luka bakar listrik

• Luka bakar listrik.
10. kateter kemih harus ditempatkan pada luka bakar besar dan / atau luka bakar perineum
yang membutuhkan pemantauan ketat. Target output urin adalah;
Dewasa: 30-50 mL / jam Anak: 1-2 mL /
kg / jam Target kepadatan kemih adalah
1015.
Dalam luka bakar listrik dan cedera inhalasi, kencing ditargetkan
output harus dua kali lipat volume yang disebutkan di atas.
11. pomades Menerapkan atau krim yang mengandung anestesi lokal untuk menghilangkan rasa
sakit merupakan kontraindikasi.
12. Rasa sakit pasien akan merasa lega setelah berpakaian luka bakar. Silakan lihat
bagian 8 untuk manajemen nyeri.
13. Pada luka bakar zat kimia, pembakaran terus selama zat aktif dalam
kontak dengan kulit. Setelah benar-benar membuka baju, pasien
mandi dengan air pada suhu tubuh, tetapi tidak harus dimasukkan ke
dalam bak mandi. Hipotermia harus dihindari selama mandi tahan
lama. Lihat Bagian 6.
• Sambaran Petir
• cedera inhalasi
• Terkait beberapa trauma
• Kronis co-morbiditas (diabetes, hipertensi, penyakit jantung, defisiensi
imun, gangguan neurologis)
• Kehamilan
• Kehadiran atau dicurigai pelecehan anak.
Perawatan Luka lokal Burns
Terutama, indikasi untuk rawat inap atau rawat jalan manajemen pasien
harus ditentukan (Lihat Bagian
2). Luka bakar yang memerlukan debridement, escharoectomy atau fasciotomy, luka
bakar besar yang rumit menunjukkan resusitasi cairan yang serius, dan luka bakar
dalam mungkin membutuhkan pencangkokan tidak akan dibahas dalam bagian ini.
Oleh karena itu, penerapan modalitas pengobatan canggih termasuk penutup
sementara sintetis akan ditinggalkan untuk fasilitas berpengalaman dalam manajemen
luka bakar. Modalitas pengobatan yang dijelaskan di bawah ini adalah untuk pasien
yang akan dikelola di poliklinik rawat jalan atau kamar luka bakar.

14. Luka bakar listrik, luka bakar zat kimia, dan luka bakar besar dan / atau
dalam harus dirawat di rumah sakit. elektrolit serum dan gas darah arteri,
Rawat jalan kriteria tindak lanjut untuk dipertimbangkan untuk manajemen pasien dalam
dan jika perlu, EKG tindak lanjut harus diterapkan.
pengaturan poliklinik:

15. Pada tegangan luka bakar listrik yang tinggi, intravena (iv) cairan harus n Perlu untuk resusitasi cairan intravena harus bermoral

disampaikan sampai kencing membersihkan dan menjadi basa. Lihat Bagian 7.

n Seharusnya tidak ada komplikasi yang sedang berlangsung

16. Dalam kasus edema dan / atau pembentukan jaringan eschar, dada, n Tidak adanya sepsis harus diverifikasi

perut, kaki, dan leher harus dievaluasi untuk kebutuhan escharotomy n nutrisi oral yang cukup harus dipertahankan
atau fasciotomy. Lihat Bagian 5. n manajemen nyeri harus disediakan dengan analge- lisan
SICS.

17. Ada gastro-kelumpuhan dan resiko ileus untuk pasien sadar dan / atau pasien
dengan dibakar TBSA> 30%, yang menunjukkan dekompresi nasogastrik Dressing membersihkan perubahan-luka:

bila diperlukan. Luka dibilas dengan air keran atau garam untuk membersihkan luka dan
18. Pada pasien dengan luka bakar sedang atau besar dan pasien dengan menghapus puing-puing, dan kecuali untuk cairan pH netral

Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, Maret 2015, Vol. 21, No. 2 83

sabun, solusi antiseptik dan menyikat sebaiknya tidak digunakan.
Topikal antimikroba yang mengandung krim dan minyak rambut tidak diperlukan
untuk luka bakar ringan. Dressing dengan parafin atau salep (misalnya
nitrofurazone 0,2% pomade) diresapi kasa memadai. bahan saus harus
disiapkan secara terpisah untuk setiap pasien dan harus untuk penggunaan
tunggal.
Di hadapan infeksi atau eschar dan luka bakar yang besar, 1% sulfadiazin
perak dapat digunakan. Penerapan agen perak yang mengandung harus
diakhiri dengan epitelisasi terlihat seperti penundaan epitelisasi.
luka bakar tingkat pertama
• Tidak perlu untuk ganti atau agen antibakteri topikal.
• krim pelembab atau salep cukup. Agen ini akan mengurangi
peradangan dan rasa sakit terangsang oleh pengeringan kulit dan
peregangan. Analgesik dapat diresepkan.
• Pasien dengan besar luka bakar tingkat pertama mungkin memerlukan rawat inap
untuk manajemen nyeri dan hidrasi.
luka bakar derajat kedua
• superficial Luka bakar
n Parafin diresapi kain tenun mengurangi rasa sakit
berpakaian perubahan karena mereka tidak akan menempel pada luka.
n lembaran Film poliuretan dapat digunakan di daerah terlihat untuk
estetika.
n Jika ini tidak tersedia, berpakaian dengan parafin atau berminyak
emulsi (misalnya 0,2% nitrofurazone) diresapi kasa sesuai.
Manajemen Lecet: Lecet yang dalam ukuran kecil dan / atau
tidak mungkin untuk meletus dapat dibiarkan utuh.
lecet yang lebih besar harus dikeringkan atau
unroofing diikuti dengan jadwal perubahan ganti.
• mendalam Luka bakar
n Antibiotik yang mengandung krim (misalnya, perak sulfadiazin,
mupirocin, nitrofurazone) dapat diterapkan secara langsung atau di
bawah parafin diresapi kasa.
n Dalam kasus penyembuhan luka tertunda dan melebihi tiga pasien minggu
harus segera dirujuk ke luka bakar Unit / pusat sebagai perubahan warna,
jaringan parut hipertrofik, pembentukan keloid atau kontraktur yang mungkin
terjadi.
• Ketiga dan Keempat Gelar Luka bakar
n pemisahan eschar spontan terjadi melalui enzimatik yang
produk dari bakteri yang mendasari. Dalam steril ketebalan luka bakar
penuh, eschar tidak terpisah secara spontan. pemisahan spontan
eschar adalah tanda dari luka yang terinfeksi.
n Pasien-pasien ini biasanya membutuhkan intervensi bedah dan
harus dirujuk ke luka bakar Unit / pusat untuk rawat inap.
84
Yasti et al. Ditetapkan dalam pedoman dan Algoritma Pengobatan untuk Luka Bakar
Transportasi dari Burns Pasien
Luka bakar pasien adalah pasien trauma dan itu sangat penting bahwa
prosedur transfer dilakukan pada waktu yang tepat, pada pasien yang tepat,
dan di bawah kondisi yang tepat.
Luka bakar pasien ditransfer dalam dua cara:
1. Transfer ke fasilitas kesehatan dari tempat kejadian
2. Transfer dari satu fasilitas kesehatan untuk fasilitas lain yang lebih
berpengalaman
Masalah yang paling penting untuk diklarifikasi sebelum mentransfer pasien
adalah potensi kelangsungan hidup pasien dan kemungkinan timbulnya situasi
yang mengancam jiwa baru selama transportasi. Transportasi bukanlah prioritas
bagi pasien untuk siapa kelangsungan hidup hanya tunduk harapan.
Transportasi pasien dengan ketidakstabilan cardiopulmonary serius juga bukan
prioritas. Namun, tidak boleh ada keterlambatan dalam transfer untuk pasien
dengan potensi untuk bertahan hidup, dan mentransfer harus dilakukan segera
dan secepat mungkin.
Kriteria Rujukan Pasien
Setelah menentukan membakar keparahan, keputusan tersebut kemudian
dibawa untuk fasilitas yang kesehatan dapat mengelola pengobatan (lihat
Bagian 1). fasilitas kesehatan yang mengelola perawatan luka bakar sesuai
dengan tingkat keparahan dari luka bakar yang poliklinik, kamar luka bakar,
luka bakar unit dan luka bakar pusat sesuai dengan direktorat pengobatan
luka bakar nasional. luka bakar ringan yang dirawat di klinik rawat jalan atau
dapat dirawat di ruang luka bakar. luka bakar moderat dirawat di unit luka
bakar dalam ketiadaan menyertai penyakit penyerta atau ketika cedera lain
tidak mempersulit status umum pasien. Parah / luka bakar utama dirujuk
langsung ke pusat perawatan luka bakar berikut resusitasi awal mereka di
fasilitas kesehatan pertama yang tersedia. Meskipun demikian, jika situasi
yang ada co-morbiditas atau berkembang mempersulit manajemen pasien
selama klinis,
Hal ini tidak dapat diterima, karena alasan apapun, untuk memiliki perpindahan tidak
terkendali pasien dibakar tanpa menerapkan perhatian medis awal seperti yang dirangkum
dalam buku kecil ini.
Kedua aturan emas dalam transfer pasien yang komunikasi yang baik dan
kerja tim yang efektif. Selama transfer:
1. stabilisasi yang memadai dari pasien luka bakar harus diamankan sebelum
mentransfer.
2. Fasilitas dimaksud harus diberitahu tentang pasien.
3. Harus ada komunikasi langsung antara dokter dari pengiriman dan
fasilitas kesehatan menerima.
4. fasilitas rujukan harus mengkonfirmasi bahwa mereka menerima pasien.
The pengiriman fasilitas dokter harus meneruskan informasi pasien untuk
dokter fasilitas menerima, diringkas sebagai:
1. Umur dan jenis kelamin
2. tempat, waktu dan sumber cedera
Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, Maret 2015, Vol. 21, No. 2
Yasti et al. Ditetapkan dalam pedoman dan Algoritma Pengobatan untuk Luka Bakar
3. Luas dan kedalaman luka bakar, dan daerah tubuh terbakar
4. Berat dan tinggi pasien
5. Tanda-tanda vital pasien
6. Kondisi neurologis
7. Hasil uji laboratorium jika ada
8. riwayat medis pendek dari pasien
9. upaya medis yang sudah dibuat setelah cedera Setelah telah diberikan secara
lisan, informasi tertulis yang rinci juga harus dimasukkan ke dalam file pasien.
Masalah yang tercantum di bawah ini harus diselesaikan sebelum transfer pasien:
1. Sebuah kateter vena besar, atau dua jika tersedia, harus dimasukkan lebih baik
melalui ekstremitas atas dan dijahit dengan jahitan (kulit yang terbakar dapat
digunakan jika diperlukan).
2. spontan ventilasi pasien harus memiliki dukungan oksigen nasal. Dalam
kasus dugaan klinis obstruksi jalan napas, pasien harus segera
diintubasi dan pengaturan ventilator harus diterapkan.
3. Sebuah kateter kemih harus dimasukkan untuk memantau output urin (dewasa
30mL / jam, anak-anak 1 ml / kg / jam meskipun tingkat dua kali lipat diperlukan
pada luka bakar listrik dan cedera inhalasi).
4. asupan oral harus dihentikan dan selang nasogastrik harus
dimasukkan.
5. Semua narkotika harus berhenti.
6. Untuk pasien ditransfer dalam 24 jam pertama setelah cedera luka
bakar, hanya laktat Ringer disampaikan (solusi Ringer laktat dengan
dextrose lebih disukai untuk anak-anak muda dari 2 tahun). Jumlah
pra-transfer resusitasi cairan ditentukan oleh dokter pengirim sesuai
dengan total luas permukaan tubuh terbakar.
7. EKG berkelanjutan dan pemantauan pernapasan diperlukan selama transfer.
8. dressing Basah dihindari selama transfer.
9. Pasien harus dijaga sehangat mungkin.
opsi transfer
transportasi pasien harus selalu dilakukan dalam koordinasi dengan pusat
koordinator pengalihan pasien darurat (Telepon no: 112).
transportasi darat digunakan untuk jarak hingga 100 km. Namun,
transportasi helikopter dapat menjadi pilihan untuk jarak pendek
tergantung pada tingkat keparahan korban.
Pilihan transportasi aeromedical tergantung pada kondisi pasien, jarak, dan
risiko spesifik yang terkait dengan transportasi udara.
1. tabung nasogastrik harus dimasukkan sebelum keberangkatan
2. Pneumotoraks harus diselidiki, dan jika ada, tabung dada harus
dimasukkan.
Helikopter digunakan untuk jarak hingga 220 km dan tetap
Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, Maret 2015, Vol. 21, No. 2
sayap pesawat harus disukai untuk jarak yang lebih. Namun,
ketersediaan heliport atau bandara harus dipertimbangkan.
Pertama 24 Jam Hospital Care untuk berat Luka bakar
Pemeriksaan sistematis adalah wajib, dan pertolongan pertama, pra-rumah
sakit dan gawat darurat upaya diagnostik harus diulang. Topik di bawah harus
dievaluasi dengan hati-hati sebelum transfer pasien berisiko tinggi untuk
fasilitas luka bakar yang berpengalaman. Daftar di bawah adalah daftar
bertahap untuk pertama 24 jam:
1. Terbakar pasien dengan trauma terkait dapat dirawat di rumah sakit di luka
bakar Unit / pusat. Namun, jika trauma terkait memiliki risiko yang lebih
tinggi atau sangat penting, pasien harus diterima di departemen terkait atau
unit perawatan intensif bedah umum dan dipantau oleh departemen terkait
risiko kematian. Luka bakar ahli bedah harus mengambil peran sebagai
konsultan.
2. Airway, sirkulasi dan respirasi direvisi pada saat penerimaan. Satu
masalah khusus pasien luka bakar adalah bahwa obstruksi jalan
napas mungkin terjadi dalam jangka pendek. Jawaban atas
pertanyaan 'Yang pasien memerlukan intubasi untuk jalan napas
permanen?' jelas. Jika dokter memiliki keraguan, jalan napas tetap
harus dijaga. Jika tidak edema bisa terjadi dalam jam, sehingga
mustahil untuk intubasi atau untuk melakukan trakeostomi.
3. Respirasi harus didukung dengan oksigen nasal. setting ventilator harus
ditetapkan oleh dokter untuk pasien dengan jalan nafas permanen.
4. Sirkulasi terutama diperiksa oleh nadi dan detak jantung.
5. Dalam 24 jam pertama, volume cairan resusitasi diperkirakan oleh
Parkland atau dimodifikasi formula Brooke pada orang dewasa dan
formula Galveston pada anak-anak (Tabel 1). formula ini hanya
rekomendasi dan untuk inisiasi, dan tingkat infus dimodulasi sesuai
dengan klinis pasien.
6. Output urin adalah salah satu parameter yang paling dapat diandalkan untuk
penilaian sirkulasi pada tahap awal. Tingkat output urin dari 30 mL / jam pada
orang dewasa dan 1 mL / kg / jam pada anak-anak adalah indikator yang paling
penting dari sirkulasi dan resusitasi yang memadai.
7. output urin yang disarankan harus dua kali lipat pada pasien dengan luka
bakar listrik dan cedera inhalasi. Dalam cedera listrik yang parah pada
orang dewasa, 50 gram manitol dan 2 ampul NaHCO3 harus diberikan
secara intravena sesegera mungkin.
8. pengiriman Lebih cairan diperlukan pada pasien dengan dehidrasi karena
resusitasi cairan tertunda dan / atau dengan cedera inhalasi.
9. pasien Luka bakar rentan terhadap hipotermia. Jika itu berkembang, itu
harus segera diobati dan efisien.
10. Setelah masuk, pasien harus diperiksa secara sistematis. Rinci pemeriksaan
ulang dapat mengungkapkan mungkin terlalu
85

tampak cedera bersamaan. Sebuah riwayat kesehatan rinci diambil dari
pasien atau kerabat, menjaga penyalahgunaan, niat atau kelalaian dalam
pikiran, terutama dalam kasus anak luka bakar, dan konsultasi forensik
harus diminta jika sesuai.
11. Ketika mengevaluasi kondisi neurologis pasien, pengobatan analgesik
narkotik yang telah diberikan harus dipertimbangkan. Pada pasien yang
tidak dapat mempertahankan atau tidak akan mempertahankan
keterbukaan saluran napas bagian atas, jalan napas tetap harus
disediakan.
12. Sebuah tabung nasogastrik dimasukkan ke pasien dengan total luas
permukaan tubuh yang terbakar (TBSA)> 30%. makan tabung harus dimulai
untuk pasien stabil dalam tahap awal. Hal ini cukup untuk memulai dengan
10 ml / jam infus nutrisi enteral yang dapat ditingkatkan dengan toleransi
pasien.
13. luka bakar parah dapat menyebabkan borok gastrointestinal akut pada
orang dewasa. Parah pasien dewasa terbakar cenderung untuk
mengembangkan borok sistem pencernaan akut; Oleh karena itu,
profilaksis untuk lesi mukosa akut dengan H2 antagonis reseptor harus
dimulai. nutrisi enteral juga ditambahkan ke profilaksis lesi mukosa akut.
Tidak perlu untuk profilaksis untuk anak-anak mentoleransi nutrisi oral.
14. pasien dewasa parah dibakar memerlukan profilaksis untuk trombosis vena
dalam. Entah heparin atau heparin berat molekul rendah dapat diberikan.
15. Manajemen nyeri penting pada pasien luka bakar. analgesik narkotik
lebih disukai dalam tahap awal. Lihat bagian terkait dari buklet untuk
dosis.
16. Di dada melingkar, luka bakar perut atau ekstremitas, escharotomy
atau fasciotomy diterapkan bila diperlukan. Eskarotomi idealnya harus
dilakukan segera bila diperlukan. Dalam kondisi darurat ketika pasien
tidak dapat ditransfer ke unit luka bakar / pusat, escharotomy atau
fasciotomy dapat dilakukan di fasilitas kesehatan saat ini (Gambar. 4).
17. Tidak ada indikasi untuk pengobatan profilaksis atau preemptive dalam
tahap awal. Diagnosis infeksi sulit pada pasien luka bakar. Oleh
karena itu, antibiotik hanya boleh digunakan di mana infeksi telah
terbukti atau sangat mungkin. Namun, pencegahan dan pengendalian
infeksi harus diambil pada setiap tahap klinis pasien dan pengobatan.
kimia Luka bakar
luka bakar kimia dianggap dalam dua kelompok utama asam dan basa. luka bakar alkali
menyebabkan pencairan nekrosis, dan secara eksklusif dapat berkembang menjadi jaringan
yang lebih dalam.
Prinsip Pengobatan dasar
Perawatan darurat:
1. Cepat menghapus semua pakaian.
2. daerah yang terkontaminasi harus dicuci dengan air. Untuk menghindari
hipotermia, air pada suhu kamar dengan air pada suhu tubuh. Durasi
membilas dengan air keran dapat diperpanjang hingga 60 menit.
86
Yasti et al. Ditetapkan dalam pedoman dan Algoritma Pengobatan untuk Luka Bakar
nyeri atau disipasi dapat menjadi titik akhir cuci.
3. agen Menetralisir tidak boleh diterapkan. Aplikasi ini dapat menyebabkan
pendalaman terbakar oleh reaksi kimia itu sendiri atau oleh panas yang
dihasilkan.
4. Dalam luka bakar dari serbuk kimia, irigasi mungkin memiliki efek yang
kurang baik. Air dapat mengaktifkan bubuk kimia. Dalam kondisi ini,
setelah membersihkan bubuk kimia dengan sikat, kain kering atau
vacuum cleaner, daerah harus diairi dengan air berlebihan.
5. Jika ada cedera mata, mata harus diairi untuk waktu yang lama
dengan jumlah berlebihan air. Pasien harus berkonsultasi dengan
dokter mata.
Beberapa Chemical Membakar Agen
1. kering kapur luka bakar: Untuk mencegah panas yang dihasilkan, agen adalah
pertama dibersihkan dengan menyikat dan setelah itu dicuci dengan air.
2. Mercury Senyawa: Sebagai cairan blister mengandung merkuri,
mereka unroofed.
3. Tar Luka bakar: Tar menyebabkan luka bakar baik oleh panas dan dengan chem-
iritasi ical. Sebuah cara praktis untuk menghilangkan tar dari kulit segera dan tanpa
menyebabkan kerusakan tambahan adalah untuk menerapkan es batu pada daerah
beraspal selama 10-20 menit. Dalam waktu yang berarti, tar akan membekukan
untuk lapisan berkerak dan akibatnya dapat terkelupas.
4. Asam hydrofluoric: Pasien-pasien ini kebanyakan bekerja di kaca
dan industri baja atau pembersih kering. asam fluorida menembus kulit
segera dan terus merusak sampai mencapai jaringan kalsium kaya seperti
tulang. Bahkan kecil, luka bakar asam fluorida dapat menyebabkan
hipokalsemia yang akan cukup untuk efek samping jantung terjadi. asam
fluorida membakar lebih besar dari 10% mungkin berakibat fatal. aplikasi
topikal dari gel yang mengandung kalsium glukonat adalah efektif, cepat dan
non-invasif pertama pengobatan langkah, tapi jika tidak efektif, intravena
infus kalsium glukonat ditunjukkan.
radiasi Luka bakar
radiasi lokal luka bakar yang disebabkan oleh radiasi dosis tinggi (8-10 Gy) mirip
dengan cedera termal kecuali untuk keterlambatan yang dapat memperpanjang dari
beberapa hari sampai beberapa minggu. nyeri progresif dan keras adalah gejala
yang khas dan masalah yang menantang dalam pengobatan pasien. Untuk cedera
ini, pasien dirujuk ke luka bakar Unit / pusat di bawah kondisi yang tepat.
Luka bakar listrik
Meskipun cedera di lebih rendah dari 1000V diterima sebagai tegangan rendah
luka bakar listrik dan lebih tinggi dari 1000V tegangan tinggi luka bakar listrik,
bahkan dalam luka bakar listrik di 250-1000V, pasien bisa menderita
ketidaksadaran, sindrom kompartemen, myoglobinuria, dan hemoglobinuria. Oleh
karena itu, pasien ini harus ditindaklanjuti dengan cara yang sama seperti untuk
luka tegangan tinggi.
Algoritma Pengobatan Darurat
1. Dalam konteks algoritma trauma umum,
Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, Maret 2015, Vol. 21, No. 2
Yasti et al. Ditetapkan dalam pedoman dan Algoritma Pengobatan untuk Luka Bakar

Prioritas pertama adalah untuk memeriksa sirkulasi, menilai saluran napas, dan pernapasan. suntikan, masing-masing, dapat digunakan.

2. Dalam tegangan rendah luka bakar listrik, fibrilasi atrium dengan respon
ventrikel yang tinggi adalah gangguan irama yang paling ditemui dan
penyebab kematian. Oleh karena itu, setiap pasien dengan luka bakar listrik
harus memiliki tes EKG. monitoring jantung dan jika mungkin, serum
pengujian CPK-MB diindikasikan. nekrosis otot jantung dapat terjadi
terutama di cedera tegangan tinggi, dan Troponin-1 tingkat harus diperiksa.
Jika jejak aliran listrik melintasi jantung, pemantauan 24 jam jantung
diindikasikan.
3. Sirkulasi gangguan atau kerusakan otot yang parah dapat terjadi pada
ekstremitas. Mengembangkan edema dapat menyebabkan kompresi otot
dan necrosis (sindrom kompartemen). Dalam kasus seperti itu,
escharotomy tidak cukup dan fasciotomy ditunjukkan.
4. pengiriman Morfin dengan kenaikan mantap sampai menghilangkan rasa sakit adalah
metode yang paling-disukai. Pada pasien dengan cedera pernapasan, opioid hanya
bisa menjadi pilihan dengan pemantauan ketat dan / atau ventilator mekanik.
5. Obat-obatan harus dititrasi secara hati-hati dan disampaikan oleh infus lambat untuk
meminimalkan kemungkinan pernapasan dan efek samping hemodinamik sambil
memberikan dosis analgesik yang memadai.
6. Tramadol dan ketamin handal dalam berbagai pendekatan bedah seperti
escharotomy ketebalan luka bakar penuh. Idealnya, prosedur escharotomy
/ fasciotomy harus diterapkan pada luka bakar Unit / pusat.
7. Pada anak-anak atau orang dewasa stres, akan lebih mudah untuk membuat prosedur
yang membutuhkan pembedahan dengan anestesi umum dan dalam luka bakar Unit /
pusat.

4. kontraksi kuat listrik dapat mengakibatkan avulsi otot atau geser. patah Akut Tahap Analgesik Obat dan intravena Dosis
tulang atau dislokasi sendi dapat dilihat. Kerusakan visceral Obat Dosis Lamanya
intra-abdomen juga dapat terjadi.
Tramadol (12 tahun dan lebih tua) 1 mg / kg 4-6 jam
ketamine 0,2-0,5 mg / kg 15-25 menit
5. Mioglobinuria atau hemoglobinuria dapat terjadi dan untuk mencegah gagal
Morfin atau diamorfin 0,03-0,1 mg / kg anak 0,1 mg / kg
ginjal akut, resusitasi cairan dan pemantauan output urin adalah penting.
4-6 jam

6. Jika urin berwarna hitam atau merah, jumlah pengiriman cairan harus ditingkatkan
fentanyl 1-1,5μgr / kg anak 1

segera. Pada pasien ini, keluaran yang ditargetkan adalah 100mL / jam pada orang μgr / kg 45-60 menit

dewasa dan 3-4 mL / kg / jam pada anak-anak. meperidine 0,5-1 mg / kg 2-4 jam

7. Dalam rangka untuk membasakan urin, NaHCO 3 adalah intravena disampaikan 2 ampul Disarankan Pengobatan Kombinasi
pada orang dewasa, 1 ampul untuk anak-anak lebih berat dari 10 kg dan 1 mL / kg 1. Untuk orang dewasa dan anak-anak, fentanyl 0,5-1 μgr / kg / jam + midazolam

untuk anak-anak lebih ringan dari 10 kg. 0,03 mg / kg / jam bisa menjadi kombinasi yang tepat.

8. Diuretik kontraindikasi dalam tahap akut, pengiriman cairan harus 2. Untuk orang dewasa dengan respirasi tidak stabil dan hemodinamik,
ditingkatkan. ketamin 0,5 mg / kg lambat pengiriman intravena diikuti oleh tramadol
9. Jika upaya untuk memberikan diuresis osmotik gagal, manitol bisa menjadi pilihan. 100-150 mg / 2-4 jam infus selama transportasi.
Dosis bolus intravena adalah 50 g untuk orang dewasa dan 0,5 g / kg untuk

anak-anak.
10. Pada tegangan tinggi luka bakar listrik, setelah resusitasi awal, cedera
fana yang menyertainya harus diambil di bawah kontrol. Setelah
mencapai kontrol penuh dari cedera fana atau komplikasi dan
stabilisasi penuh, pasien harus dirujuk ke terdekat yang tersedia luka
bakar Unit / pusat.
3. Pada anak-anak yang lebih muda dari 12 tahun, ketamin 0,5 mg / kg
lambat 1μgr / kg / jam intravena infus intravena dan fentanyl lebih
disukai. Pada anak yang lebih tua dari 12 tahun, ketamin 0,5 mg / kg
lambat intravena dan tramadol 100 mg / 2-4 jam infus sesuai.
4. Dosis harus diulang 15-20 menit sebelum akhir diharapkan dari waktu
efek analgesik.

Maintaning Analgesia untuk Burns Pasien Obat analgesik dan Rekomendasi Dosis untuk rawat jalan Pengobatan

1. Berangsur-angsur air keran (20-25 ° C) ke area yang terbakar adalah penting bagi

kedua menghilangkan rasa sakit dan dispersi panas yang terakumulasi dalam
Pasien dewasa:
jaringan.
obat anti-inflamasi non steroid (yaitu, naproxen, kelompok oxicam) dapat
2. Hipotermia harus dicegah dalam luas dibakar pasien, dan bagian tubuh yang
disukai.
tidak terbakar harus ditutup untuk menjaga hangat pasien. Es dan
pendingin lainnya sebaiknya tidak digunakan. Pasien anak:
Parasetamol: 10-15 mg / kg, par lisan
3. opioid intravena diberikan untuk meringankan stres diinduksi ibuprofen: Setelah 2 tahun, 20 mg / kg / hari selama 3-4 kali sehari,
kecemasan pada tahap awal. Karena vasokonstriksi lokal, rute nominal oral. (Tidak disarankan di bawah 2 tahun)
intravena adalah pilihan pertama, meskipun jika tidak mungkin
intramuskular atau subkutan

Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, Maret 2015, Vol. 21, No. 2 87
 Yasti et al. Ditetapkan dalam pedoman dan Algoritma Pengobatan untuk Luka Bakar

Mendiagnosis Inhalasi Cedera dan wajib di negara kita untuk menyelesaikan catatan forensik untuk semua pasien

Tahap Awal Pengobatan yang berisiko kematian dan semua cedera jelas atau curiga non-disengaja, dan
melaporkan hal ini kepada pihak yang berwenang.
cedera inhalasi didefinisikan sebagai tiga luka yang berbeda yang timbul
dari inhalasi iritasi termal dan / atau kimia:
2. Jika keluarga atau pasien sendiri tidak memberikan persetujuan tertulis untuk
1. cedera termal yang mempengaruhi sebagian besar sistem pernapasan bagian atas
pengobatan korban luka bakar (penyalahgunaan disengaja atau), perawatan
medis tidak dapat diterapkan selama pasien sadar.
2. cedera Kimia mempengaruhi sistem pernapasan secara keseluruhan

3. toksisitas sistemik terkait dengan inhalasi produk beracun seperti

Jika pasien sadar, jelas dan memiliki kemampuan untuk membuat deklarasi sendiri
karbon monoksida atau sianida.
niat, dan bahkan setelah mendapat informasi tentang semua risiko, masih memiliki
hak untuk menolak pengobatan. Namun, formulir persetujuan rinci harus
Meskipun lebih sering dengan luka bakar dalam ruangan, menghirup asap dapat
ditandatangani terhadap kemungkinan biaya masa depan malpraktek atau
menimbulkan risiko serius cedera inhalasi bahkan di luar ruangan. Cedera inhalasi
kelalaian. Pasien harus memberikan pernyataan yang ditandatangani
serius dapat terjadi tanpa adanya luka bakar kulit!
mengkonfirmasikan bahwa ia telah membaca dan memahami fakta dan risiko, dan
jika mungkin, (tidak wajib) tanda tangan dari dua kerabat, sebagai saksi, harus
diperoleh.
Tanda-tanda klinis cedera inhalasi
1. Memburuknya status umum pasien, kesadaran teratur, sianosis, luka
3. Persetujuan dari orang tua dan / atau wali adalah wajib bagi setiap jenis
bakar dari rambut di wajah, telinga dan hidung, suara serak, edema
perhatian medis untuk anak-anak (kecuali untuk kondisi muncul dan
mukosa mulut, partikel karbon, dan dahak hitam.
mengancam kehidupan).
4. keluarga atau wali resmi atau kustodian hukum anak memiliki hak untuk
2. perioral atau wajah luka bakar, luka bakar leher melingkar.
membawa anak mereka ke fasilitas kesehatan lain setelah persetujuan
3. Tanda-tanda gangguan pernapasan: takipnea, dispnea, stridor, mengi
tertulis. Dalam kasus permintaan bantuan, layanan yang tersedia harus
disediakan.
4. Tanda-tanda keracunan karbon monoksida: sakit kepala, pusing, mual,
5. Jika ada cedera yang mengancam jiwa atau keluarga bersikeras
kelelahan, gangguan, nyeri dada, palpitasi, gangguan penglihatan, nyeri
membawa anak ke pusat lain bahkan jika tidak tersedia tidak lain,
perut, kehilangan kesadaran.
kasus ini harus dilaporkan ke departemen forensik dan jaksa karena
mungkin ada pelecehan anak.
manajemen klinis pasien dengan cedera inhalasi
1. Prioritas pertama adalah untuk memastikan keamanan lingkungan dengan
penghapusan dari adegan dan dekontaminasi pasien.
(Peraturan hak Pasien, bagian 24: persetujuan pasien diperlukan untuk
2. pemeliharaan Airway dan keamanan (posisi resusitasi, penyisipan
perhatian medis Jika pasien anak atau tidak mampu maka izin diambil dari
saluran napas, kontrol kembali lidah sliding)
orang tua atau wali yang sah Jika orang tua pasien atau wali hukum tidak
3. penilaian Breathing (dalam kasus dangkal, apnea, dan / atau pernapasan
hadir atau tidak tersedia atau pasien.. tidak memiliki kekuatan ekspresi,
obstruktif, dukungan respirasi dengan hidung kanulasi / mask / intubasi
kondisi ini tidak diperlukan. dalam kondisi di mana perwakilan hukum tidak
endotrakeal)
memberikan persetujuan, jika intervensi sangat penting, keputusan diberikan
4. penilaian Sirkulasi (resusitasi cairan, penggantian elektrolit, pemanasan,
oleh pengadilan. Jika mengambil orang tua atau izin pengadilan akan
obat-obatan mendukung kardiovaskular)
memakan waktu dan kondisi penting atau organ vital yang berisiko dan
membutuhkan intervensi medis segera, izin tidak diperlukan.)
5. Selama transportasi, aliran tinggi (5-6 l / min) 100% dukungan oksigen melalui
kanula hidung / masker.
6. Ketika keselamatan jalan nafas tidak disediakan (luka bakar wajah atau
perioral, luka bakar melingkar dari leher, suara serak progresif, depresi
6. Pendekatan forensik untuk cedera kecelakaan dan non-disengaja tidak
pernafasan, kehilangan kesadaran atau edema sub-glottal); intubasi
berbeda. Kasus ini dilaporkan ke polisi rumah sakit jika tersedia, atau
endotrakeal dan / atau ventilasi mekanik harus diterapkan.
jika tidak, ke departemen forensik terdekat.

Mentransfer pasien dengan cedera inhalasi

Child Abuse
Seorang pasien dengan ventilasi spontan atau di bawah dukungan ventilasi
Pendekatan umum adalah untuk menjaga kemungkinan penyalahgunaan dalam pikiran.
mekanik dapat diangkut dalam setiap kendaraan ambulans di mana monitoring
yang diperlukan dan resusitasi yang memadai dapat disediakan.

Indikator penyalahgunaan mungkin dalam sejarah medis

1. keterlambatan Unexplained dalam mendapatkan anak ke rumah sakit
Klinisi Medikolegal Power dan Pelecehan 2. Perbedaan dalam sejarah medis
1. Semua pasien dibakar harus dievaluasi forensik. ini 3. Konflik antara riwayat medis dan exami- fisik

88 Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, Maret 2015, Vol. 21, No. 2
Yasti et al. Ditetapkan dalam pedoman dan Algoritma Pengobatan untuk Luka Bakar

temuan bangsa 3. Sejarah tidak bisa menjelaskan kerusakan yang diamati

4. Lebih dari satu sejarah trauma yang mencurigakan dan berbeda penjelasan 4. sikap curiga orang tua (kebanyakan berpikir tentang diri mereka sendiri, seperti
dari orang tua bertanya kapan mereka akan dapat meninggalkan)
5. Orang tua menyalahkan saudara / saudari atau orang ketiga lain untuk kecelakaan perilaku bermusuhan 5. Orangtua

6. outlook Abnormal anak dan hubungan normal antara anak dan orang
6. Menyalahkan anak untuk kecelakaan tua
7. Mengangkut anak untuk banyak rumah sakit yang berbeda 7. penjelasan Anak. Sebuah wawancara pribadi dengan anak dalam lingkungan di
8. orang tua anak yang menuduh mana anak dapat merasa aman akan sangat membantu diagnosis.
sejarah masa lalu 9. Orang tua dari disalahgunakan di masa kecil

10. Orang tua harapan nyata dari anak. Hal ini sangat penting untuk memiliki catatan tertulis dari pertanyaan
dan jawaban di anamnesis. tanda-tanda

Indikator penyalahgunaan mungkin pada pemeriksaan fisik:

patognomonik dari pelecehan anak:
1. Tanda-tanda Unik yang menunjukkan hukuman (ecchymosis pada punggung, kaki, atau alat
1. Anak sangat sensitif atau terbalik sensitif. Dia tidak sangat sensitif terhadap
kelamin). lesi yang berbeda pada berbagai tahap penyembuhan.
stimulus yang menyakitkan.
2. Temuan klinis dari lesi yang menunjukkan waktu terjadinya awal dari
2. Rokok luka bakar, melepuh luka bakar pada tangan atau kaki, perineum atau pinggul
waktu yang diusulkan.
3. Kehadiran berbagai jenis luka bakar dan sayatan bersama-sama.
3. trauma abdomen yang mengarah ke pecahnya hati atau limpa
4. hematoma subdural dengan atau tanpa fraktur tengkorak
4. Kehadiran berbagai lesi dari satu sumber (yaitu banyak rokok burns)
5. Temuan Radiologic (perdarahan subperiostal, dekomposisi metafisis,

pecah atau kalsifikasi periosteum) indikator Bermanfaat untuk diagnosis: 5. Upaya untuk menyembunyikan lesi dengan cara yang berbeda (meliputi wilayah dengan

rambut atau perban)

1. Keterlambatan permintaan bantuan medis (kadang-kadang orang tua mungkin tidak pernah 6. Lesi di daerah yang tidak biasa seperti lidah, bibir, frenulum.
berkonsultasi dengan dokter)

2. riwayat medis dapat dipercaya kurang detail, perbedaan antara orang

atau riwayat berubah pada setiap jitu. Konflik kepentingan: Tidak ada diumumkan.

DERLEME - ÖZET
OLGU SUNUMU

Yanik yaralanmaları tedavi algoritması

Dr. Ahmet Cinar Yasti, 1,2 Dr. Emrah Senel, 3 Dr. Mutlu Saydam, 4 Dr. Geylani Özok, 5 Dr Atilla Coruh, 6 Dr. Kaya Yorgancı 7
1 Hitit Üniversitesi Tip Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dali, Çorum;
2 Ankara Numune Eğitim ve Arastirma Hastanesi, Yanik Tedavi Merkezi, Ankara;
3 Yildirim Beyazıt Üniversitesi Tip Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dali, Ankara;
4 Yunus Emre Devlet Hastanesi, estetik Plastik telah Rekonstrüktif Cerrahi Kliniği sudah Yanik Ünitesi, Eskişehir;
5 Ege Üniversitesi Tip Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dali, İzmir;
6 Erciyes Üniversitesi Tip Fakültesi, estetik Plastik telah Rekonstrüktif Cerrahi Anabilim Dali, Kayseri;
7 Hacettepe Üniversitesi Tip Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dali, Ankara

Yanik yaralanmaları diger pek çok ülkede olduğu gibi Türkiye'de de üzerinde durulması gereken bir Saglik problemidir. Bu hastaların Erken dönem yönetimleri Berikutnya Profil dönem morbiditesi
telah mortalitesi için çok önemlidir. Bu nedenle Saglik Bakanlığı, Yanik Bilim Komisyonu katkılarıyla hazırlanan “Ulusal Yanik Tedavi Algoritması” Ni hazırladı. Bu algoritmanın Temel amacı, Yanik
kazazedeleri deneyimli Yanik merkezlerine ulaşana değin klinisyenlere kılavuzluk yapmaktı. Bu algoritmanın içeriği sejenisnya Yardim, başlangıç ​yönetimi, resüsitasyon telah mentransfer
politikasıdır. Konsey, algoritma üzerindeki çalışmalarına 2011 yılında başladı. Genel cerrahların, Çocuk cerrahlarının, estetik plastik sudah rekonstrüktif cerrahların, anestezistlerin telah yoğun
bakım klinisyenlerini içeren çok sayıda konsültanlar sejenisnya taslağı hazırladı sudah bu sekiz Saglik Bakanlığı Eğitim ve Arastirma hastanesine, Dört üniversiteye telah Yedi sivil toplum
kuruluşuna iletildi. 2012 yılının anak çeyreğinde, anak algoritmaya şekli verildi telah Bilim Komisyonu tarafından onaylandı. Sonrasında Saglik Bakanlığı tarafından onaylanarak yayınlandı.

Anahtar sözcükler: Algoritma, Kilavuz; tedavi; Yanik.

Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2015; 21 (2): 79-89 doi: 10,5505 / tjtes.2015.88261

Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, Maret 2015, Vol. 21, No. 2 89