DATA PASANGAN USIA SUBUR (PUS) TAHUN 2017

BULAN _____________
DESA :
KECAMATAN :

Ber KB Tidak Ber KB

No Nama PUS Umur Alamat Keterangan
MOW MOP IUD Implant Suntik PIL Kondom Hamil IAS IAT TIAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

DATA IBU HAMIL TAHUN 2017

BULAN
DESA :
 KECAMATAN : KEDUNGADEM
Usia Metode Kontrasepsi Yang Digunakan
No Nama Ibu Hamil Nama Suami Umur Alamat Kehamilan Kehamilan Perkiraan Keterangan
Ke..... Bulan Persalinan MOW MOP IUD Implant Suntik PIL Kondom
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Endang Suparti Yatono 34 Tondomulo RT 4 2 4 Des 2017 V
2 Nur Khasanah Mzaini 31 Tondomulo RT 4 2 5 Nop 2017 V
3 Lusi Widianingsih Solikin 24 Tondomulo RT 5 2 6 Okt 2017 V
4 Alif Eliasa K Abdul Rohman 20 Tondomulo RT 6 1 4 15-1-2018 V
5 Siti Romlah Darmadi 29 Tondomulo RT 6 2 5 1-12-2017 V
6 Darsini Joko Sutopo 35 Tondomulo RT 7 2 8 25-8-2017 V
7 Ajeng Ariani Putra 17 Tondomulo RT 10 1 3 Peb 2018 V
8 Vera Arianti A Siswanto 26 Tondomulo RT 10 2 9 Agst 2017 V
9 Dwi Lestari Budiyanto 37 Tondomulo RT 11 3 7 Sept 2017 V
10 Andri Astutik Rijan 28 Jetis RT 2 2 9 19-8-2017 V
11 Rini Lastam 29 Jetis RT 2 2 6 18-10-2017 V
12 Erliana Bianik M Abu Rizal 22 Jantok RT 2 1 5 8-11-207 V
13 Yayuk Setia N Siswanto 23 Jantok RT 2 2 5 16-11-2017 V
14 Setya Ika Wati Edi Saputro 22 Jantok RT 1 1 4 20-12-2017 V
15 Iin Sri Rahayu Suyono 35 Kedunglele RT 1 2 9 12-8-2017 V
16 Dini Fitriani 20 Kedunglele RT 1 1 8 12-9-2017 V
17 Yantik Mujiati Solikin Kedunglele RT 2 2 7 28-10-2017 V
18 Wiji Untari Sigik S 32 Sumengko RT 2 9 Agust 2017 V
19 Suparmi Suraji 30 Sumengko RT 2 3 Peb 2018 V
20 Muliasih Herianto 35 Sumengko RT 2 7 Sept 2017 V
21 Karmi Jamin 36 Bunten RT 2 2 6 10-11-2017 V
22 Sumani Sugito 30 Kedungbulus RT 1 2 4 Jan 2018 V