LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA KELUARGA Tn.

A
KIHUSUSNYA PADA Ny. O DENGAN : HIPERTENSI

DISUSUN OLEH
Sarah Annisa Ramadhanty
4003170044

PROGRAM STUDI DIPLOMA TIGA KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DHARMA HUSADA BANDUNG
2020
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA
Fasilitas Yankes Puskesmas Solokan Jeruk No. Register
Nama Perawat yang mengkaji Sarah Annisa Ramadhanty Tanggal Pengkajian 07 Juli 2020
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Tn. A Bahasa sehari-hari Sunda
Alamat Rumah & Telp Kp. Cisaradan Jarak yankes terdekat Puskesmas ( 1.6 km)
Agama & Suku Sunda & Islam Alat Transportasi Jalan Kaki
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi (TB, TTV (TD, Status Imunisasi Alat Bantu/
o KK Terakhir Saat Ini BB, BMI) N, S, P) Dasar Protesa
1 Ny. O Istri 57 th p sund SD IRT 60 kg 120/80 - -
a Sederajat mmHg
2 Ny. Y Anak 26 p sun SLTA Tidak 51 kg 110/80 - -
th da Bekerja mmHg
3 Tn. A Anak 24 L Sun SLTA Pelajar 58 kg 110/80 - -
th da mmHg
4 Tn. M Anak 17 L Sun Belum Pelajar 52 kg 110/70 - -
th da Tamat mmHg

LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini INDIVIDU
1 Ny. O Rapih Nyeri dibagian kepala - Nyeri Akut

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
 Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah : Permanen  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
..................................................................................................................  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Ventilasi :  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
Cukup/Kurang*........................................................................................... Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
....................................................................................................................  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
.................................................................................................................... Ya/ Tidak* menggunakan air galon
 Pencahayaan Rumah :  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Baik/ Tidak* karena tinggal di pemukiman rumah yang padat dan saling Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
berdempetan .............................................................................................  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
..................... ................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
.................  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
 Saluran Buang Limbah : Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
Baik /Cukup/Kurang*................................................................................  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
................................................................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Sumber Air Bersih :  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
Sehat/Tidak Sehat sumber air berbau dan berwarna Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
kekuningan. ................................................................................................  Menggunakan jamban sehat :
.................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Jamban Memenuhi Syarat :  Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Ya/Tidak* ………………….............................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
..................................................................................................................  Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* ........................................................
 Tempat Sampah:  Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* .....................................................
Ya/Tidak*……………………............................................................................  Tidak merokok di dalam rumah  : Ya/ Tidak* suami merokok
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga
8m2/orang : Ya/Tidak*………………............................................................
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya  Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Keluarga  Tetangga
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
  Ya  Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak, jelaskan .................................................................................................................................................................................................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, jelaskan ..................................................................................................................................................................................................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya  Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas √ 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran √ - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana √ 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar √ 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran √ - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Ny. O Diagnosa Medik :-
Sumber Dana Kesehatan : BPJS Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : -
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : Composmentis  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK …x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS : 15  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : 120/80 mmHg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : 20 x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : - 0
C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : 90 x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Dispnea
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Menggigil Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi .......... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya* kepala  Susah tidur
 Alergi makanan/minuman :  Waktu tidur ………………………………………………………………
Tidak/Ya*..................................  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian …………………………………….  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu
Obat-obatan yang dikonsumsi Amlodipin 1x1
Kadang-kadang minum air perasan kunyit
Ke puskesmas 1 minggu 1 kali, dan mengikuti Prolanis
DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT
Laboratorium Radiologi EKG USG

- - - -

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit berhubungan dengan nyeri akut

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Tanggal/ Tandatangan
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes Puskemas Solokan Jeruk No. Register -

Nama Perawat yang mengkaji Sarah Annisa Ramadhanty Nama Penanggungjawab/ KK Tn. A
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Ny. O Alamat Kp. Cisaradan
Penyakit/ Masalah Kesehatan hIPERTENSI

Tgl/ No. Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan

 Ketidakmampuan keluarga Tujuan umum :
07 Juli 1. Periksa tanda-tanda vital
merawat anggota keluarga Setelah dilakukan tindakan
2020 /
2. Jelaskan mengenai pengertian dan tanda
01 yang sakit berhubungan keperawatan klien tidak
gejala hipertensi
dengan nyeri akut ditandai mengalami nyeri/sakit kepala
3. Beri kesempatan kepada klien dan keluarga
dengan :
mengenai hipertensi
DS : Tujuan Khusus :
4. Ajarkan teknik non farmakologis ( napas
- klien mengatakan nyeri Setelah dilakukan kunjungan
dalam) untuk mengurangi nyeri
kepala nyeri seperti tertimpa 1x30 menit diharapkan
5. Anjurkan kompres hangat untuk mengurangi
beban berat keluarga dan klien dapat :
nyeri
-klien mengatakan nyeri -menyebutkan tanda dan gejala
6. Anjurkan terapi pijan untuk mengurangi nyeri
sering dirasakan ketika hipertensi
7. Ajarkan cuci tangan 5 langkah
bangun tidur dan berkurang -melakukan napas dalam
8. Penkes mengenai tanaman herbal untuk
ketika duduk – klien -menyebutkan cara
menurunkan tekanan darah
mengatakan skalanya 4 (0-10) mengurangi rasa nyeri di
9. Anjurkan untuk meminum obat secara rutin
- klien mengatakan sering kepala
sesuai anjuran dokter
mengkonsumsi obat -menyebutkan tanaman herbal
amlodipin 1x1 untuk menurunkan tekanan
DS : darah
- TD : 120/80 mmHg
- P : 20 x/menit
- N : 90 x/menit
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan

Tgl/ Ttd
Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
No. Perawat
 1. Memeriksa tanda -
tanda vital
2. Menjelaskan mengenai
pengertian da tanda gejala
hipertensi
3. Memberi kesempatan
S : -Klien mengatakan sekarang
kepada klien dan keluarga
menjadi tahu cara apa saja
mengenai hipertensi
untuk mengurangi nyeri
4. Mengajarkan teknik
-klien mengatakan akan selalu
non farmakologis (napas
rutin minum obat
dalam) untuk mengurangi
-klien mengatakan nyeri masih
nyeri
07 Juli Ketidakmampuan keluarga ada
5. Menganjurkan kompres
2020 / merawat anggota keluarga O : - TD :120/80 mmHg
hangat untuk mengurangi
01 yang sakit berhubungan - P : 20 x/menit
nyeri
dengan nyeri akut - N : 90 x/menit
6. menganjurkan terapi
-klien tampak bisa melakukan
pijat untuk mengurangi
teknik relaksasi napas dalam
nyeri
A : Masalah teratasi sebagian
7. Mengajarkan cuci
B : Lanjutkan Intervensi
tangan 5 langkah
- anjurkan untuk ke fasilitas
8. Memberikan penkes
kesehatan jika nyeri masih ada
mengenai tanaman herbal
untuk menurunkan
tekanan darah
9. Menganjurkan untuk
meninum obat secara
rutin