Anda di halaman 1dari 35

DAFTAR HADIR

Acara : Survei Mawas Diri ( SMD )


Tanggal : 2019
Waktu : Jam 09.00 WIB - selesai
Tempat : Balai Desa Selokromo

NO NAMA JABATAN ALAMAT TANDA TANGAN


1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LEKSONO 2
Jalan Jend. Soeharto Km 12 Sawangan Telp. (0286) 3399170

LEKSONO
56362

DAFTAR HADIR

Kegiatan : Repacking Obat Belkaga


Tanggal : / / 2018
Waktu : jam !0.000 - selesai
Tempat : Gudang farmasi Puskesmas leksono 2
N
NAMA JABATAN NO HP TANDA TANGAN
O
1 Mei H Perawat 1
2 Nita Perawat 2
Rakhmawati
3 Siti Utami Bidan 3
4 Yuni L Perawat 4
5 Sri Widayati Bidan 5

Wonosobo, 2018
Kepala Puskesmas Leksono 2

Dr. Dewanti Retnaningtyas


Pembina TK I IV/b
NIP: 19700603200212200

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LEKSONO 2
Alamat : Jl. Jend Soeharto KM 12 Sawangan Leksono
Wonosobo-56362

DAFTAR HADIR

Acara : Pendataan Kader PHBS


Tempat : Desa Lipursari
KET
NO NAMA ALAMAT L/P TANDA TANGAN
(RT yang didata)
1 Yuliati 1
2 Nur Faidah 2
3 Ruhana 3
4 Ikmawati 4
5 Jariyah 5

Kepala Puskesmas Leksono 2

dr. Dewanti Retnaningtyas


NIP: 197006032002122001
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
Puskesmas Leksono 2
Alamat : Jl. Jend Soeharto KM 12 Sawangan Leksono
Wonosobo-56362

DAFTAR HADIR

Rapat : Pertemuan Lintas sector tk kecamatan


Tanggal : 14 februari 2018
Waktu : Pukul 11.00 - selesai
Tempat : Aula Puskesmas Leksono 2
Acara : Pertemuan lintas sector tk kecamatan

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN


1 Camat 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19

Wonosobo, 14/02/ 2018


Kepala Puskesmas Leksono 2

Dr. Dewanti Retnaningtyas


Pembina TK I IV/B
NIP: 197006032002122001

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO


P uskesmas Leksono 2
Alamat : Jl. Jend Soeharto KM 12 Sawangan Leksono
Wonosobo
56362

DAFTAR HADIR

Rapat : Germas/Senam bersama masyarakat


Hari / Tanggal : Kamis , 15 Agustus 2019
Waktu : 08.00 wib - selesai
Tempat : Lapangan desa Sawangan
NO NAMA JABATAN L/P NO HP TANDA TANGAN
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40
41 41
42 42
43 43
44 44
45 45
46 46
47 47
48 48
49 49
50 50
Wonosobo, 15 Agustus 2019
Kepala Puskesmas Leksono 2

Dr. Dewanti Retnaningtyas


Pembina TK I IV/B
NIP: 197006032002122001.

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO


Puskesmas Leksono 2
Alamat : Jl. Jend Soeharto KM 12 Sawangan Leksono
Wonosobo-56362

DAFTAR HADIR

Rapat : Tes kesehatan calon jemaah Haji 2018


Tanggal : 19 April 2018
Waktu : Jam 7.30 .wib - selesai
Tempat : Puskesmas Leksono 1

L/p
NO NAMA ALAMAT NO HP TANDA TANGAN
1 Nisdianto Jlamprang L 1
2 Ahmad Lipursari L 2
3 Suprihati Lipursari P 3
4 Mutasim Lipursari L 4
5 Sri Puji Astuti Lipursari P 5
6 Khaniyakiyati Lipursari P 6
7 Sukardi Lipursari L 7
8 Asmawi Lipursari L 8
9 Priyadi Selokromo L 9
10 Rochimah Selokromo P 10
11 Sumarno Selokromo L 11
12 Darwiyati Selokromo P 12
13 Sumiyati Wonokerto P 13
14 Sutarto Wonokerto L 14
15 Djuwariyah Sawangan P 15
16 Sugeng Raharjo Sawangan L 16
17 Sri Wijayanti Sawangan P 17
18 Zunaedi Ahmad Lipursari L 18
19 Teguh Santoso Wonokerto L 19
20 Sulistoyono Sawangan L 20

Wonosobo, 19 April 2018


Kepala Puskesmas Leksono
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
Puskesmas Leksono 2
Alamat : Jl. Jend Soeharto KM 12 Sawangan Leksono
Wonosobo-56362

DAFTAR HADIR

Rapat : Pelatihan Pencatatan Posyandu & buku KIA bagi kader


Tanggal : 04 September 2019
Waktu : 09.00 - selesai
Tempat : Di rumah kader
Acara : Implementasi pencatatan posyandu & buku KIA bagi kader

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN


1 1 …………
2 2 …………
3 3 …………
4 4 …………
5 5 …………
6 6 …………
7 7 …………
8 8 …………
9 9 …………
10 10 ..………
11 11 .………
12 12 ..………

Sawangan ,4 September 2019


Kepala Puskesmas Leksono 2

dr. Dewanti Retnaningtyas


Pembina TK I IV/b
NIP: 197006032002122001
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
Puskesmas Leksono 2
Alamat : Jl..Jend Soeharto Km 12 Sawangan
Wonosobo-56362

Wonosobo, 2 Desember 2018.


Nomor :
Sifat : Kepada :
Lamp. : Yth. :
Hal : Undangan. Karyawan/Karyawati Pusk Leksono 2
Di -
Sawangan

Sehubungan akan di selenggarakan acara pertemuan evaluasi program KIA , maka


diharap kehadirannya pada :

Hari :
Tanggal : 3 Desember 2018
Pukul : 12.00 wib - selesai
Tempat : Aula Pusk Leksono 2
Acara : Evaluasi pencatatan kohort KIA

Demikian undangan ini kami buat, atas perhatian dan kehadiran saudara kami ucapkan
terima kasih.

Kepala Puskesmas Leksono 2


Kabupaten Wonosobo

Dr. Dewanti Retnaningtyas


Penata Tk I / IV b
NIP: 197006032002122001.
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
Puskesmas Leksono 2
Alamat : Jl. Jend Soeharto KM 12 Sawangan Leksono
Wonosobo-56362

DAFTAR HADIR

Rapat : Kemitraan dukun bayi dg tenaga kesehatan


Tanggal : 14 Agustus 2019
Waktu : Jam 10 .00 wib - selesai
Tempat : Aula Puskesmas Leksono 2
Acara : Pertemuan & pembinaan rutin dukun bayi

NO NAMA ALAMAT JABATAN TANDA TANGAN


1 Sugiarti Sawangan Dukun bayi 1………
2 Sukinah Sawangan Dukun bayi 2………
3 Kuswandi Sawangan Dukun bayi 3………
4 Mudiyono Sawangan Dukun bayi 4………
5 Sodri Lipursari Dukun bayi 5………
6 Trimo Jlamprang Dukun bayi 6………
7 Lodiyah Jlamprang Dukun bayi 7………
8 dr. Dewanti R Sawangan Kepala Pusk 8………
9 Yuyun Y Sawangan Bidan 9………
10 Sri Widayati Sawangan Bidan 10……..

Wonosobo,14 Agustus 2019


Kepala Puskesmas Leksono 2

Dr. Dewanti Retnaningtyas


Pembina TK I IV/B
NIP: 197006032002122001.

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO


Puskesmas Leksono 2
Alamat : Jl. Jend Soeharto KM 12 Sawangan Leksono
Wonosobo-56362

DAFTAR HADIR

Rapat : Pertemuan evaluasi program KIA


Tanggal : Juni 2019
Waktu : 12.00 - selesai
Tempat : Aula Puskesmas Leksono 2
Acara :

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN


1 dr. Dewanti R Ka Puskesmas 1
2 Sri Widayati Bikor 2
3 Titik Daryati Bidan 3
4 Yuyun Yuningsih Bidan 4
5 Kuswati Bidan 5
6 Indah Fina W Bidan 6
7 Siti Utami Bidan 7
8 Dasturiah Baried Bidan 8

Wonosobo, ./6 / 2019


Kepala Puskesmas Leksono 2

dr. Dewanti Retnaningtyas


Pembina TK I IV/B
NIP : 197006032002122001

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO


Puskesmas Leksono 2
Alamat : Jl..Jend Soeharto Km 12 Sawangan
Wonosobo-56362

Wonosobo, 13 Agustus 2019.


Nomor :
Sifat : Kepada :
Lamp. : Yth. :
Hal : Undangan. Ibu dukun bayi
Se Wilayah Puskesmas Leksono2
Sehubungan akan di selenggarakan acara pertemuan kemitraan dukun bayi dg tenaga
kesehatan , maka diharap kehadirannya pada :

Hari : Rabu Legi


Tanggal : 14 Agustus 2019
Pukul : 10.00 wib - selesai
Tempat : Aula Puskesmas Leksono 2
Acara : Pertemuan rutin

Demikian undangan ini kami buat, atas perhatian dan kehadiran saudara kami ucapkan
terima kasih.

Kepala Puskesmas Leksono 2


Kabupaten Wonosobo

Dr. Dewanti Retnaningtyas


Penata Tk I / IV b
NIP: 197006032002122001.

CATATAN :

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO


Puskesmas Leksono 2
Alamat : Jl. Jend Soeharto KM 12 Sawangan Leksono
Wonosobo-56362
Telp : (0286) 3399170 Email : puskesmasleksonodua@yahoo.com

DAFTAR HADIR

Kegiatan : Penyuluhan UKGMD


Tanggal : 24 Februari 2020
Waktu : Jam 9.00.wib - selesai
Tempat : Desa Selokromo
L/
NO NAMA ALAMAT NO HP TANDA TANGAN
P
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25

Kepala Puskesmas Leksono 2

dr. Dewanti Retnaningtyas


Pembina Tk I IV/b
NIP: 197006032002122001

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO


Puskesmas Leksono 2
Alamat : Jl. Jend Soeharto KM 12 Sawangan Leksono
Wonosobo
56362

DAFTAR HADIR

Rapat : Sosialisasi, Koordinasi pelaksanaan pembagian obat cacing & POPM


Tanggal : 9 Mei 2018
Waktu : jam 10.00 wib - selesai
Tempat : Aula Puskesmas Leksono 2
NO NAMA ALAMAT L/P NO HP TANDA TANGAN
1 Dwi Rokhayati Wonokerto P 1
2 Sofiah Wonokerto P 2
3 Ch. Sutinah Selokromo P 3
4 Nurytai Selokromo P 4
5 Sri Mulyani Selokromo P 5
6 Salamah Seolkromo P 6
7 Kiki Febrianti Sawangan P 7
8 Sutiyah Sawangan P 8
9 Martuti Sawangan P 9
10 Suminem Sawangan P 10
11 Yuliati Lipursari P 11
12 Indah PUji Astuti Lipursari P 12
13 Ruhanah Lipursari P 13
14 Mudriah Lipursari P 14
15 Eni Hendarwati Jlamprang P 15
16 Wahdaniyah Jlamprang P 16
17 Retno P Wonokerto P 17
18 Murniati Wonokerto P 18
19 Supanti Jlamprang P 19
20 Nuryati Jlamprang P 20
21 dr. Dewanti Wonosobo P 21
22 Kuswati Selokromo P 22
23 Herlinawati Eka Wonosobo P 23
24 Titik D Sukoharjo P 24
25

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO


Puskesmas Leksono 2
Alamat : Jl. Jend Soeharto KM 12 Sawangan Leksono
Wonosobo-56362

DAFTAR HADIR

Acara : Pembinaan Kawasan Tanpa Rokok (KTR)


Tanggal : Maret 2019
Waktu : 09.30 - selesai
Tempat : MTs Ar Ridho Lipursari

NO NAMA L/P ALAMAT NO HP TANDA TANGAN


1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25

Wonosobo, /03/ 2019

Kepala Puskesmas Leksono 2 Pelaksana

dr. Dewanti Retnaningtyas ( )


NIP: 197006032002122001.

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO


Puskesmas Leksono 2
Alamat : Jl. Jend Soeharto KM 12 Sawangan Leksono
Wonosobo
56362

DAFTAR HADIR

Acara : Pembinaan Kawasan Tanpa Rokok (KTR)


Tanggal : Maret 2019
Waktu : 09.30 WIB - selesai
Tempat : MTs Ar Ridlo Lipursari

NO NAMA ALAMAT L/P NO HP TANDA TANGAN


1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25

Wonosobo,
/

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO


Puskesmas Leksono 2
Alamat : Jl. Jend Soeharto KM 12 Sawangan Leksono
Wonosobo
56362

DAFTAR HADIR

Acara : Pertemuan Refreshing kader Posyandu


Tanggal : 31 Juli 2018
Waktu : 09.00 Wib - selesai
Tempat : Aula Puskesmas Leksono 2

NO NAMA ALAMAT L/P NO HP TANDA TANGAN


1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
Puskesmas Leksono 2
Alamat : Jl. Jend Soeharto KM 12 Sawangan Leksono
Wonosobo
56362

DAFTAR HADIR

Acara : Mini Lokakarya


Tanggal : 24 September 2019
Waktu : 12.00 - selesai
Tempat : Aula Puskesmas Leksono 2

NO NAMA ALAMAT L/P NO HP TANDA TANGAN


1 dr. Dewanti R Kepala Pusk P 1
drg. Dhita P
2 Dokter gigi 2
Ardian
3 Teguh Perawat L 3
4 Budiyono Perawat L 4
5 Tulus P Perawat L 5
Yuyun P
6 Bidan 6
Yuningsih
7 Titik Daryati Bidan P 7
8 Sri Widayati Bidan P 8
9 Kuswati Bidan P 9
10 Indah Fina W Bidan P 10
11 Yuni Latifah Perawat P 11
12 Siti Utami Bidan P 12
Hanik P
13 Promkes 13
Yuniwiyati
14 Mei Hastuti Perawat P 14
Dokter L
15 dr. Izzatun Nisa 15
Interensip
Dokter P
16 dr. Tri Ujiana 16
Interensip
Dokter P
17 dr. Abi Nubli 17
Interensip
18 Muarifah Magang P 18
Nita P
19 Perawat 19
Rakhmawati
Dasturiah P
20 Bidan 20
Baried
21 Herlina PP Pet Kesling P 21
22 Oviasri Rizki Pet Gizi P 22
23 Siti Rohiyah PPK P 23
24 Untung Peg BLUD L 24
25 Rasmiatun CS P 25

Wonosobo, 24 September 2019


Kepala Puskesmas Leksono 2
dr. Dewanti Retnaningtyas
Pembina TK I IV/B
NIP: 197006032002122001

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO


Puskesmas Leksono 2
Alamat : Jl. Jend Soeharto KM 12 Sawangan Leksono
Wonosobo-56362

DAFTAR HADIR

Rapat : Penyusunan RUK 2019


Tanggal : 21 Februari 2018
Waktu : jam 10.00 wib - selesai
Tempat : Puskesmas Leksono 2

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN


1 Agus Fajar Wibowo Camat Leksono 1 …………
2
2 Samsuri Koramil
…………
3 Suwandi Kapolsek 3 …………
4
4 Heri Hardjanto Staf Kecamatan
…………
5 Dian Ardian Staf Badan KB 5 …………
6 Wagiman Kades Lipursari 6……….
7 Tukimah Kaur Sawangan 7 …………
8………
8 Ch Sutinah Kader Selokromo

9 Subagyo Perangkat Wonokerto 9 …………
10 Eko Perangkat Jlamprang 10 ………
11
11 dr Dewanti Kapus Leksono 2
…………
12 Budiyono Ketua Tim Mutu 12 ………
13
13 Tulus PH Ketua UKM
…………
14 Teguh Ketua UKP 14 ………
15………
15 Indah Fina Windani Ketua ADMEN

Wonosobo, 21 Februari 2018


Kepala Puskesmas Leksono 2

dr. Dewanti Retnaningtyas


Pembina TK I IV/B
NIP: 197006032002122001
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
Puskesmas Leksono 2
Alamat : Jl. Jend Soeharto KM 12 Sawangan Leksono
Wonosobo-56362

DAFTAR HADIR

Rapat : Penyusunan RPK 2018


Tanggal : 27 Desember 2017
Waktu : jam 10.00 wib - selesai
Tempat : Puskesmas Leksono 2

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN


1 dr Dewanti Kapus Leksono 2 1 …………
2
2 Budiyono Perawat
…………
3 Teguh Perawat 3 …………
4
4 Tulus PH Perawat
…………
5 Yuyun Yuningsih Bidan 5 …………
6 Titik Daryati Bidan 6……….
7 Sri Widayati Bidan 7 …………
8………
8 Siti Utami Bidan

9 Kuswati Bidan 9 …………
10 Yuni Latifah Perawat 10 ………
11
11 Hanik Yuniwiyati Promkes
…………
12 Indah Fina Windani Bidan 12 ………
13
13 Muarifah Magang
…………
14 Untung Peg BLUD 14 ………
15………
15 dr Mei Harsanti Internship

Wonosobo, 27 Desember 2017


Kepala Puskesmas Leksono 2

Dr. Dewanti Retnaningtyas


Pembina TK I IV/B
NIP: 197006032002122001.
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
Puskesmas Leksono 2
Alamat : Jl. Jend Soeharto KM 12 Sawangan Leksono
Wonosobo
56362

DAFTAR PESERTA SOSIALISASI DAN PEMBENTUKKAN KADER PENDAMPING IBU HAMIL (PIH)
PUSKESMAS LEKSONO 2

N JABATA Tanda Tangan


NAMA ALAMAT NO HP
O N
1 Sulastri Sawangan 1 ……
2 Sri Hartini Sawangan 2 ……
3 Kiki Febrianti Sawangan 3 ……
4 Ozi Rifai Sawangan 4 ……
5 Sutiah Sawangan 5 ……
6 Diah Azhar Sawangan 6……
7 Roliyah Sawangan 7 …..
8 Indah P Lipursari 8……
9 Nur Farida Lipursari 9 …..
10 Ruhana Lipursari 10 ….
11 Yuli Lipursari 11 ….
12 Ikmawati Lipursari 12 ….
13 Nuryati Selokromo 13 ……
14 Sri Mulyani Selokromo 14 …
15 Hidayah Selokromo 15…..
16 Ch Sutinah Selokromo
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO 16…….
17 Nuryati Jlamprang 1 7………
18 Wahdaniah Jlamprang Puskesmas Leksono 2 18…………
Alamat : Jl. Jend Soeharto KM 12 Sawangan Leksono
19 Wartia Jlamprang Wonosobo-56362 19………
20 Sumarni Jlamprang 20…………
Eni
21 Jlamprang 21………
Hendarwati DAFTAR PENERIMAAN UANG SAKU
22 Sukeni Wonokerto 22…….
Rapat
23 Sofiah : Wonokerto
Sosialisasi dan Pembentukan kader Pendamping Ibu
23……Hamil (PIH)
Tanggal
24 Murniati : Wonokerto
30 Juni 2018 24………
Waktu
25 Rumiyati : Wonokerto
Jam 09.00 wib - selesai 25………
Tempat : Aula Puskesmas Leksono 2

N
NAMA ALAMAT JABATAN JUMLAH TANDA TANGAN
O
1 Sulastri Sawangan Rp.50.000 1 ………
2 Sri Hartini Sawangan Rp.50.000 2 ………
3 Kiki Febrianti Sawangan Rp.50.000 3 ………
4 Ozi Rifai Sawangan Rp.50.000 4 ………
5 Sutiah Sawangan Rp.50.000 5 ………
Sawangan Rp.50.000 6………
6 Diah Azhar
.
Sawangan Rp.50.000 7
7 Roliyah
………
8 Indah P Lipursari Rp.50.000 8………
Lipursari Rp.50.000 9
9 Nur Farida
………
10 Ruhana Lipursari Rp.50.000 10 ……
11 Yuli Lipursari Rp.50.000 11 ……
12 Ikmawati Lipursari Rp.50.000 12 ……
13 Nuryati Selokromo Rp.50.000 13 ……
14 Sri Mulyani Selokromo Rp.50.000 14 ……
Selokromo Rp.50.000 15……
15 Hidayah

Selokromo Rp.50.000 16……
16 Ch Sutinah

Jlamprang Rp.50.000 17……
17 Nuryati

18 Wahdaniah Jlamprang Rp.50.000 18 ……
Jlamprang Rp.50.000 19……
19 Wartia

Jlamprang Rp.50.000 20……
20 Sumarni

Eni Jlamprang Rp.50.000
21 21……
Hendarwati
22 Sukeni Wonokerto Rp.50.000 22……
23 Sofiah Wonokerto Rp.50.000 23…….
24 Murniati Wonokerto Rp.50.000 24……
25 Rumiyati Wonokerto Rp.50.000 25.……
JUMLAH Rp.1.250.000

26 dr. Dewanti Puskesmas 26.……


Puskesmas 27……
27 dr. Meutia

Puskesmas 28……
28 Yuyun Y

Puskesmas 29……
29 Sri Widayati

Puskesmas 30……
30 Titik Daryati

Wonosobo, 30 Juni 2018


Kepala Puskesmas Leksono 2

dr. Dewanti Retnaningtyas


NIP: 197006032002122001.

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO


Puskesmas Leksono 2
Alamat : Jl. Jend Soeharto KM 12 Sawangan Leksono
Wonosobo-56362

DAFTAR HADIR
Rapat : Pelaksanaan Pos Pemulihan Gizi
Puskesmas : Leksono 2
Waktu : Jam 10.00 wib - selesai

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN


1 Kiki Febrianti Kader 1 …………
2
2 Sutiyah Kader
…………
3 Sofiah Kader 3 …………
4
4 Dwi Rokhayati Kader
…………
5 Ch Sutinah Kader 5 …………
6 Sri Mulyani Kader 6……….
7 Yuliati Kader 7 …………
8………
8 Indah Kader

9 Wahdaniyah Kader 9 …………
10 Eni Hendarwati Kader 10 ………
11
11 Kuswati Sie prog Gizi
…………
12 Hanik Y Promkes 12 ………

Wonosobo, 28 April 2018


Kepala Puskesmas Leksono 2

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO


Puskesmas Leksono 2
Alamat : Jl. Jend Soeharto KM 12 Sawangan Leksono
Wonosobo-56362

DAFTAR PENERIMAAN UANG SAKU

Rapat : Sosialisasi dan Pembentukan kader Pendamping Ibu Hamil (PIH)


Tanggal : 30 Juni 2018
Waktu : Jam 09.00 wib - selesai
Tempat : Aula Puskesmas Leksono 2

N
NAMA ALAMAT JABATAN JUMLAH TANDA TANGAN
O
1 Sulastri Sawangan Rp.50.000 1 ………
2 Sri Hartini Sawangan Rp.50.000 2 ………
3 Kiki Febrianti Sawangan Rp.50.000 3 ………
4 Ozi Rifai Sawangan Rp.50.000 4 ………
5 Sutiah Sawangan Rp.50.000 5 ………
Sawangan Rp.50.000 6………
6 Diah Azhar
.
Sawangan Rp.50.000 7
7 Roliyah
………
8 Indah P Lipursari Rp.50.000 8………
Lipursari Rp.50.000 9
9 Nur Farida
………
10 Ruhana Lipursari Rp.50.000 10 ……
11 Yuli Lipursari Rp.50.000 11 ……
12 Ikmawati Lipursari Rp.50.000 12 ……
13 Nuryati Selokromo Rp.50.000 13 ……
14 Sri Mulyani Selokromo Rp.50.000 14 ……
Selokromo Rp.50.000 15……
15 Hidayah

Selokromo Rp.50.000 16……
16 Ch Sutinah

Jlamprang Rp.50.000 17……
17 Nuryati

18 Wahdaniah Jlamprang Rp.50.000 18 ……
Jlamprang Rp.50.000 19……
19 Wartia

Jlamprang Rp.50.000 20……
20 Sumarni

Eni Jlamprang Rp.50.000
21 21……
Hendarwati
22 Sukeni Wonokerto Rp.50.000 22……
23 Sofiah Wonokerto Rp.50.000 23…….
24 Murniati Wonokerto Rp.50.000 24……
25 Rumiyati Wonokerto Rp.50.000 25.……
JUMLAH Rp.1.250.000

26 dr. Dewanti Puskesmas 26.……


Puskesmas 27……
27 dr. Meutia

Puskesmas 28……
28 Yuyun Y

Puskesmas 29……
29 Sri Widayati

Puskesmas 30……
30 Titik Daryati

Wonosobo, 30 Juni 2018


Kepala Puskesmas Leksono 2

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO


Puskesmas Leksono 2
Alamat : Jl. Jend Soeharto KM 12 Sawangan Leksono
Wonosobo-56362

DAFTAR HADIR

Rapat : PEMBINAAN DOKTER KECIL


Tanggal : JULI 2018
Waktu : Jam 09.00 wib - selesai
Tempat :
N NAMA
NAMA ALAMAT NO HP TANDA TANGAN
O SEKOLAH
1 1 ………
2 2 ………
3 3 ………
4 4 ………
5 5 ………
6………
6
.
7
7
………
8 8………
9
9
………
10 10 ……
11 11 ……
12 12 ……
13 13 ……
14 14 ……
15……
15

16……
16

17……
17

18 18 ……
19……
19

20……
20

21 21……
22 22……
23 23…….
24 24……
25 25.……
JUMLAH

26 26.……
27……
27

28……
28

29……
29

30……
30

Wonosobo, JULI 2018


Kepala Puskesmas Leksono 2
dr. Dewanti Retnaningtyas
NIP: 197006032002122001.

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO


Puskesmas Leksono 2
Alamat : Jl. Jend Soeharto KM 12 Sawangan Leksono
Wonosobo-56362

DAFTAR HADIR

Rapat : Pertemuan evaluasi internal POPM


Tanggal : Oktober 2018
Waktu : Jam 13.00 wib - selesai
Tempat : Aula Puskesmas Leksono 2

NO
NAMA
ALAMAT
JABATAN
NO. HP
TANDA TANGAN
1
dr Dewanti

KaLeksono 2

1 ………

2
Budiyono

Perawat

2 ………
3
Teguh

Perawat
3 ………

4
Tulus PH

Perawat

4 ………
5
Yuyun Yuningsih

Bidan

5 ………

6
Titik Daryati

Bidan

6……….
7
Sri Widayati

Bidan

7 ………

8
Siti Utami

Bidan

8………
9
Kuswati

Bidan

9 ………
10
Yuni Latifah

Perawat

10 ……
11
Hanik Y

Promkes

11 ……

12
Indah Fina W

Bidan

12 ……
13
Muarifah

Magang

13 ……

14
Untung

Peg BLUD

14 ……
15
dr Maya

Internship

15………

16
dr, wibowo
16
17
dr. Talitha

17

18
Dasturiah B

Bidan

18
19
Herlina Putri

Magang

19

20
Nita R

Perawat

20

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Leksono 2

dr. Dewanti Retnaningtyas


NIP. 19700603 200212 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
Puskesmas Leksono 2
Alamat : Jl. Jend Soeharto KM 12 Sawangan Leksono
Wonosobo-56362
DAFTAR PENERIMAAN UANG SAKU

Rapat : Pertemuan Sosialisasi Keamanan Pangan dan Jajan Anak Sekolah


Tanggal : 29 Oktober 2018
Waktu : Jam 09.00 wib - selesai
Tempat : Aula Puskesmas Leksono 2

N
NAMA ALAMAT JABATAN JUMLAH TANDA TANGAN
O
1 Rp.50.000 1……
2 Rp.50.000 2………
3 Rp.50.000 3………
4 Rp.50.000 4………
5 Rp.50.000 5………
6 Rp.50.000 6…….
7 Rp.50.000 7……
8 Rp.50.000 8……
9 Rp.50.000 9………
10 Rp.50.000 10……
11 Rp.50.000 11……
12 Rp.50.000 12……
13 Rp.50.000 13 ……
14 Rp.50.000 14 ……
Rp.50.000 15……
15

Rp.50.000 16……
16

Rp.50.000 17……
17

18 Rp.50.000 18 ……
Rp.50.000 19……
19

Rp.50.000 20……
20

21 Rp.50.000 21……
22 Rp.50.000 22……
23 Rp.50.000 23…….
24 Rp.50.000 24……
25 Rp.50.000 25.……
26 Rp.50.000 26……..
27 Rp.50.000 27……..
Rp.50.000 28……
28

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Leksono 2

dr. Dewanti Retnaningtyas


NIP. 19700603 200212 2 00
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
Puskesmas Leksono 2
Alamat : Jl. Jend Soeharto KM 12 Sawangan Leksono
Wonosobo-56362

DAFTAR PENERIMAAN UANG SAKU

Rapat :
Tanggal : Mei 2019
Waktu : Jam 10.00 wib - selesai
Tempat : Aula Puskesmas Leksono 2

N
NAMA ALAMAT JABATAN JUMLAH TANDA TANGAN
O
1 Rp.50.000 1 ………
2 Rp.50.000 2 ………
3 Rp.50.000 3 ………
4 Rp.50.000 4 ………
5 Rp.50.000 5 ………
Rp.50.000 6………
6
.
Rp.50.000 7
7
………
8 Rp.50.000 8………
9 Rp.50.000 9……..
10 Rp.50.000 10……..
JUMLAH Rp.500.000

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Leksono 2

dr. Dewanti Retnaningtyas


NIP. 19700603 200212 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO


Puskesmas Leksono 2
Alamat : Jl. Jend Soeharto KM 12 Sawangan Leksono
Wonosobo-56362
DAFTAR HADIR

Rapat : Pelatihan kader TB


Tanggal : 25 Oktober 2018
Waktu : Jam 09.00 wib - selesai
Tempat : Aula Puskesmas Leksono 2

N
NAMA ALAMAT JABATAN NO HP TANDA TANGAN
O
1 1 ………
2 2 ………
3 3 ………
4 4 ………
5 5 ………
6………
6
.
7
7
………
8 8………
9
9
………
10 10 ……
11 11 ……
12 12 ……
13 13 ……
14 14 ……
15……
15

16……
16

17……
17

18 18 ……
19……
19

20……
20

21 21……
22 22……
23 23…….
24 24……
25 25.……

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Leksono 2

dr. Dewanti Retnaningtyas


NIP. 19700603 200212 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
Puskesmas Leksono 2
Alamat : Jl. Jend Soeharto KM 12 Sawangan Leksono
Wonosobo-56362

DAFTAR PENERIMAAN UANG SAKU

Rapat : Pelatihan kader TB


Tanggal : 25 Oktober 2018
Waktu : Jam 09.00 wib - selesai
Tempat : Aula Puskesmas Leksono 2

N JUMLAH
NAMA ALAMAT JABATAN TANDA TANGAN
O DITERIMA
1 Rp.50.000 1 ………
2 Rp.50.000 2 ………
3 Rp.50.000 3 ………
4 Rp.50.000 4 ………
5 Rp.50.000 5 ………
Rp.50.000 6………
6
.
Rp.50.000 7
7
………
8 Rp.50.000 8………
Rp.50.000 9
9
………
10 Rp.50.000 10 ……
11 Rp.50.000 11 ……
12 Rp.50.000 12 ……
13 Rp.50.000 13 ……
14 Rp.50.000 14 ……
Rp.50.000 15……
15

Rp.50.000 16……
16

Rp.50.000 17……
17

18 Rp.50.000 18 ……
Rp.50.000 19……
19

Rp.50.000 20……
20

21 Rp.50.000 21……

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO


Puskesmas Leksono 2
Alamat : Jl. Jend Soeharto KM 12 Sawangan Leksono
Wonosobo-56362

DAFTAR HADIR

Rapat : Pertemuan evaluasi pencatatan kohort


Tanggal : Oktober 2018
Waktu : Jam 12.00 wib - selesai
Tempat : Aula Puskesmas Leksono 2

N
NAMA ALAMAT JABATAN TANDA TANGAN
O
1 1 ………
2 2 ………
3 3 ………
4 4 ………
5 5 ………
6 6……….
7 7 ………
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
Puskesmas Leksono 2
Alamat : Jl. Jend Soeharto KM 12 Sawangan Leksono
Wonosobo-56362

DAFTAR HADIR

Acara : Pertemuan kader verifikasi data STBM


Tanggal : 10 Desember 2018
Waktu : jam 10.00 wib - selesai
Tempat : Puskesmas Leksono 2

NO NAMA ALAMAT JML DITERIMA TANDA TANGAN


1 Kiki Febrianti Sawangan 20.000 1 …………
2 Sri hartini Sawangan 20.000 2 …………
3 Gerlinda Sawangan 20.000 3 …………
4 Haryati Sawangan 20.000 4 …………
5 Roliyah Sawangan 20.000 5 …………
6 Sutiyah Sawangan 20.000 6 …………
7 Nurfarida Lipursari 20.000 7 …………
8 Ruhana Lipursari 20.000 8 …………
9 Indah Lipursari 20.000 9 …………
10 Nuryati Lipursari 20.000 10 ..………
11 Sri mulyani Selokromo 20.000 11 .………
12 Hidayah selokromo 20.000 12 ..………
13 Nuryati Selokromo 20.000 13..………
14 Wahdaniyah Jlamprang 20.000 14 ..………
15 Wartiyah Jlamprang 20.000 15
16 Retno P Wonokerto 20.000 16
17 Marwati Wonokerto 20.000 17
18 Supanti wonokerto 20.000 18

JUMLAH 360.000

Wonosobo, 10-11- 2018


Kepala Puskesmas Leksono2
PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO
Puskesmas Leksono 2
Alamat : Jl. Jend Soeharto KM 12 Sawangan Leksono
Wonosobo-56362

DAFTAR PENERIMAAN UANG SAKU

Rapat : Pertemuan Sosialisasi Kesehatan Jiwa


Tanggal : 1 Nopember 2018
Waktu : Jam 09.00 wib - selesai
Tempat : Aula Puskesmas Leksono 2

N JML
NAMA ALAMAT JABATAN TANDA TANGAN
O DITERIMA
1 Uswatun Kh Sawangan PKK 50.000 1 ………
2 Muhidin Jlamprang Kader 50.000 2 ………
3 Salamah Selokromo Toma 50.000 3 ………
4 Nurfaida Lipursari Kader 50.000 4 ………
5 Sukeni Wonokerto Kader 50.000 5 ………
Sawangan 50.000 6………
6 Sri Hartini kader
.
Sawangan 50.000 7
7 Sutiyah Kader
………
8 Wartia Jlamprang Kader 50.000 8………
Selokromo 50.000 9
9 Ch. Sutinah Kader
………
10 Indah P Lipursari Kader 50.000 10 ……
11 Dewi L Selokromo TP PKK 50.000 11 ……
12 Sarmini Wonokerto Kader 50.000 12 ……
13 Dewi Nursela Wonokerto TP PKK 50.000 13 ……
14 Chamidah Lipursari Kader 50.000 14 ……
Lipursari 50.000 15……
15 Ruhana Kader

JUMLAH 750.000

Mengetahui,
Kepala Puskesmas
Leksono 2
dr. Dewanti
Retnaningtyas
NIP. 19700603
200212 2 001
DAFTAR HADIR

Acara : Kelas Ibu Hamil


Tanggal :
Waktu :
Tempat : Rumah Ibu Bidan

UMUR
NO NAMA IBU HAMIL NAMA SUAMI G/P/A ALAMAT TANDA TANGAN
KEHAMILAN
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15

Anda mungkin juga menyukai