LAPORAN PENDAHULUAN STROKE NON HEMORAGIK (SNH)

I. Konsep Penyakit
1.1 Definisi
Menurut WHO stroke adalah adanya tanda-tanda klinik yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak
fokal (atau global) dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih yang menyebabkan
kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskuler. (Brunner and Suddarth, 2002).

Stroke non hemoragik  adalah sindroma klinis yang awalnya timbul mendadak, progresi cepat berupa deficit
neurologis fokal atau global yang berlangsung 24 jam atau lebih atau langsung menimbul kematian yang
disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak non straumatik (Arif Mansjoer, 2000)

Stroke non hemoragik merupakan proses terjadinya iskemia akibat emboli dan trombosis serebral
biasanya terjadi setelah lama beristirahat, baru bangun tidur atau di pagi hari dan tidak terjadi perdarahan.
Namun terjadi iskemia yang menimbulkan hipoksia dan selanjutnya dapat timbul edema sekunder. (Arif
Muttaqin, 2008).

Stroke non hemoragik adalah stroke yang disebabkan karena sumbatan pada arteri sehingga suplai
glukosa dan oksigen ke otak berkurang dan terjadi kematian sel atau jaringan otak yang disuplai

1.2 Etiologi
Menurut Baughman, C Diane.dkk (2000) stroke biasanya di akibatkan dari salah satu tempat kejadian, yaitu:
1. Trombosis (Bekuan darah di dalam pembuluh darah otak atau leher).
2. Embolisme serebral (Bekuan darah atau material lain yang di bawa ke otak dari bagian otak atau dari
bagian tubuh lain).
3. Hemorargik cerebral (Pecahnya pembuluh darah serebral dengan perlahan ke dalam jaringan otak
atau ruang sekitar otak). Akibatnya adalah gangguan suplai darah ke otak , menyebabkan kehilangan
gerak, pikir, memori, bicara, atau sensasi baik sementara atau permanen.
Penyebab lain terjadinya stroke non hemoragik adalah :
1. Aterosklerosis
Terbentuknya aterosklerosis berawal dari endapan ateroma (endapan lemak) yang kadarnya
berlebihan dalam pembuluh darah.Selain dari endapan lemak, aterosklerosis ini juga mungkin

1
 karena arteriosklerosis, yaitu penebalan dinding arteri (tunika intima) karena timbunan kalsium yang
kemudian mengakibatkan bertambahnya diameter pembuluh darah dengan atau tanpa mengecilnya
pembuluh darah.
2. Infeksi
Peradangan juga menyebabkan menyempitnya pembuluh darah, terutama yang menuju ke otak.
3. Obat-obatan
Ada beberapa jenis obat-obatan yang justru dapat menyebabkan stroke seperti: amfetamin dan
kokain dengan jalan mempersempit lumen pembuluh darah ke otak.
4. Hipotensi
Penurunan tekanan darah yang tiba-tiba bisa menyebabkan berkurangnya aliran darah ke otak, yang
biasanya menyebabkan seseorang pingsan.Stroke bisa terjadi jika hipotensi ini sangat parah dan
menahun.
Sedangkan faktor resiko pada stroke (Baughman, C Diane.dkk, 2000):
1. Hipertensi merupakan faktor resiko utama.
2. Penyakit kardiovaskuler (Embolisme serebral mungkin berasal dari jantung).
3. Kadar hematokrit normal tinggi (yang berhubungan dengan infark cerebral).
4. Kontrasepsi oral, peningkatan oleh hipertensi yang menyertai usia di atas 35 tahun dan kadar
esterogen yang tinggi.
5. Penurunan tekanan darah yang berlebihan atau dalam jangka panjang dapat menyebabkan iskhemia
serebral umum.
6. Penyalahgunaan obat tertentu pada remaja dan dewasa muda.
7. Konsultan individu yang muda untuk mengontrol lemak darah, tekanan darah, merokok kretek dan
obesitas.
8. Mungkin terdapat hubungan antara konsumsi alkohol dengan stroke.
1.3 Tanda gejala
Menurut Smeltzer dan Bare, (2002) Stroke menyebabkan berbagai deficit neurologik, gejala muncul akibat
daerah otak tertentu tidak berfungsi akibat terganggunya aliran darah ke tempat tersebut, bergantung pada
lokasi lesi (pembuluh darah mana yang tersumbat), ukuran area yang perfusinya tidak adekuat, dan jumlah
aliran darah kolateral (sekunder atau aksesori). Gejala tersebut antara lain :
1. Umumnya terjadi mendadak, ada nyeri kepala
2. Parasthesia, paresis, Plegia sebagian badan

2
 3. Kehilangan motorik
Disfungsi motorik paling umum adalah hemiplegia (paralisis pada salah satu sisi)
dan hemiparesis (kelemahan salah satu sisi) dan disfagia 
4. Kehilangan komunikasi
Disfungsi bahasa dan komunikasi adalah disatria (kesulitan berbicara) atau afasia (kehilangan
berbicara)
5. Gangguan persepsi
Meliputi disfungsi persepsi visual humanus, heminapsia atau kehilangan penglihatan perifer dan
diplopia, gangguan hubungan visual, spesial dan kehilangan sensori.
6. Kerusakan fungsi kognitif parestesia (terjadi pada sisi yang berlawanan).
Disfungsi kandung kemih meliputi: inkontinensia urinarius transier, inkontinensia urinarius
peristen atau retensi urin (mungkin simtomatik dari kerusakan otak bilateral), Inkontinensia
urinarius dan defekasi yang berlanjut (dapat mencerminkan kerusakan neurologi ekstensif).

1.4 Patofisiologi
Infark serebral adalah berkurangnya suplai darah ke area tertentu di otak.Luasnya infark hergantung
pada faktor-faktor seperti lokasi dan besarnya pembuluh daralidan adekdatnya sirkulasi kolateral terhadap
area yang disuplai oleh pembuluh darah yang tersumbat.Suplai darah ke otak dapat berubah (makin lambat
atau cepat) pada gangguan lokal (trombus, emboli, perdarahan, dan spasme vaskular) atau karena
gangguan umum (hipoksia karena gangguan pant dan jantung). Aterosklerosis sering sebagai faktor
penyebab infark pada otak. Trombus dapat berasal dari plak arterosklerotik, atau darah dapat beku pada
area yang stenosis, tempat aliran darah mengalami pelambatan atau terjadi turbulensi (Muttaqin, 2008).
Trombus dapat pecah dari dinding pembuluh darah terbawa sebagai emboli dalam aliran
darah.Trombus mengakihatkan iskemia jaringan otak yang disuplai oleh pembuluh darah yang
bersangkutan dan edema dan kongesti di sekitar area.Area edema ini menyebabkan disfungsi yang lebih
besar daripada area infark itu sendiri. Edema dapat berkurang dalam beberapa jam atau kadang-kadang
sesudah beberapa hari. Dengan berkurangnya edema klien mulai menunjukkan perbaikan.Oleh karena
trombosis biasanya tidak fatal„ jika tidak terjadi perdarahan masif.Oklusi pada pembuluh darah serebral
oleh embolus menyebabkan edema dan nekrosis diikuti trombosis. Jika terjadi septik infeksi akan meluas
pada dinding pembuluh darah maka akan terjadi abses atau ensefalitis, atau jika sisa infeksi berada pada

3
 pembuluh darah yang tersumbat .menyebabkan dilatasi aneurisma pembuluh darah. Hal ini akan
menyebabkan perdarahan serebral, jika aneurisma pecah atau ruptur (Muttaqin, 2008).
Perdarahan pada otak disebabkan oleh ruptur arteriosklerotik clan hipertensi pembuluh darah.
Perdarahan intraserebral yang sangat luas akan lebih sering menyebabkan kematian di bandingkan
keseluruhan penyakit serebro vaskulai; karena perdarahan yang luas terjadi destruksi massa otak,
peningkatan tekanan intrakranial dan yang lebih berat dapat menyebabkan herniasi otak pada falk serebri
atau lewat foramen magnum (Muttaqin, 2008).
Kematian dapat disebabkan oleh kompresi batang otak, hernisfer otak, dan perdarahan batang otak
sekunder atau ekstensi perdarahan ke batang otak. Perembesan darah ke ventrikel otak terjadi pada sepertiga
kasus perdarahan otak di nukleus kaudatus, talamus, dan pons (Muttaqin, 2008).
Jika sirkulasi serebral terhambat, dapat berkembang anoksia serebral: Perubahan yang disebabkan oleh
anoksia serebral dapat reversibel untuk waktu 4-6 menit. Perubahan ireversibel jika anoksia lebih dari 10
menit.Anoksia serebral dapat terjadi oleh karena gangguan yang bervariasi salah satunya henti jantung
(Muttaqin, 2008)

1.5 Pemeriksaan Penunjang

Menurut Muttaqin, (2008), pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan ialah sebagai berikut :
1. Angiografi serebral
Membantu menentukan penyebab dari stroke secara spesifik seperti perdarahan arteriovena atau
adanya ruptur dan untuk mencari sumber perdarahan seperti aneurisma atau malformasi vaskular.
2. Lumbal pungsi
Tekanan yang meningkat dan disertai bercak darah pada carran lumbal menunjukkan adanya
hernoragi pada subaraknoid atau perdarahan pada intrakranial. Peningkatan jumlah protein
menunjukkan adanya proses inflamasi. Hasil pemeriksaan likuor merah biasanya dijumpai pada
perdarahan yang masif, sedangkan perdarahan yang kecil biasanya warna likuor masih normal
(xantokrom) sewaktu hari-hari pertama.
3. CT scan.
Pemindaian ini memperlihatkan secara spesifik letak edema, posisi henatoma, adanya jaringan otak
yang infark atau iskemia, dan posisinya secara pasti.Hasil pemeriksaan biasanya didapatkan hiperdens
fokal, kadang pemadatan terlihat di ventrikel, atau menyebar ke permukaan otak.

4. MRI

4
 MRI (Magnetic Imaging Resonance) menggunakan gelombang magnetik untuk menentukan posisi
dan besar/luas terjadinya perdarahan otak.Hasil pemeriksaan biasanya didapatkan area yang
mengalami lesi dan infark akibat dari hemoragik.
5. USG Doppler
Untuk mengidentifikasi adanya penyakit arteriovena (masalah sistem karotis).
6. EEG
Pemeriksaan ini berturuan untuk melihat masalah yang timbul dan dampak dari jaringan yang infark
sehingga menurunnya impuls listrik dalam jaringan otak.

1.6 Komplikasi
Komplikasi pada stroke non hemoragik adalah:
1. Berhubungan dengan imobilisasi: infeksi pernafasan, nyeri pada daerah tertekan, konstipasi.
2. Berhubungan dengan paralise: nyeri punggung, dislokasi sendi, deformitas, terjatuh.
3. Berhubungan dengan kerusakan otak: epilepsy, sakit kepala.
4. Hidrosefalus

1.7 Penatalaksanaan
Menurut Smeltzer dan Bare, (2002) penatalaksanaan stroke dapat dibagi menjadi dua, yaitu :
1. Phase Akut :
a. Pertahankan fungsi vital seperti : jalan nafas, pernafasan, oksigenisasi dan sirkulasi.
b. Reperfusi dengan trombolityk atau vasodilation : Nimotop. Pemberian ini diharapkan
mencegah peristiwa trombolitik / emobolik.
c. Pencegahan peningkatan TIK. Dengan meninggikan kepala 15-30 menghindari flexi dan rotasi
kepala yang berlebihan, pemberian dexamethason.
d. Mengurangi edema cerebral dengan diuretik
e. Pasien di tempatkan pada posisi lateral atau semi telungkup dengan kepala tempat tidur agak
ditinggikan sampai tekanan vena serebral berkurang
2. Post phase akut
a. Pencegahan spatik paralisis dengan antispasmodik
b. Program fisiotherapi
c. Penanganan masalah psikososial

5
1.8 Pathway

6
II. Rencana asuhan klien dengan gangguan stroke non hemoragik (SNH)
2.1 Pengkajian
Menurut Muttaqin, (2008) anamnesa pada stroke meliputi identitas klien, keluhan utama, riwayat penyakit
sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga, dan pengkajian psikososial.

1. Identitas Klien
Meliputi nama, umur (kebanyakan terjadi pada usia tua), jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan,
agama, suku bangsa, tanggal dan jam MRS, nomor register, dan diagnosis medis.
2. Keluhan utama
Sering menjadi alasan klien untuk meminta pertolongau kesehatan adalah kelemahan anggota gerak
sebelah badan, bicara pelo, tidak dapat berkomunikasi, dan penurunan tingkat kesadaran.

2.1.1 Riwayat keperawatan

a. Riwayat penyakit sekarang
Serangan stroke hemoragik sering kali berlangsung sangat mendadak, pada saat klien sedang
melakukan aktivitas. Biasanya terjadi nyeri kepala, mual, muntah bahkan kejang sampai tidak
sadar, selain gejala kelumpuhan separuh badan atau gangguan fungsi otak yang lain. Adanya
penurunan atau perubahan pada tingkat kesadaran disebabkan perubahan di dalam
intrakranial.Keluhan perubahan perilaku juga umum terjadi. Sesuai perkembangan penyakit,
dapat terjadi letargi, tidak responsif, dan konia.
b. Riwayat penyakit dahulu
Adanya riwayat hipertensi, riwayat stroke sebelumnya, diabetes melitus, penyakit jantung,
anemia, riwayat trauma kepala, kontrasepsi oral yang lama, penggunaan obat-obat anti koagulan,
aspirin, vasodilator, obat-obat adiktif, dan kegemukan.Pengkajian pemakaian obat-obat yang
sering digunakan klien, seperti pemakaian obat antihipertensi, antilipidemia, penghambat beta, dan
lainnya.Adanya riwayat merokok, penggunaan alkohol dan penggunaan obat kontrasepsi
oral.Pengkajian riwayat ini dapat mendukung pengkajian dari riwayat penyakit sekarang dan
merupakan data dasar untuk mengkaji lebih jauh dan untuk memberikan tindakan selanjutnya.

c. Riwayat penyakit keluarga

7
 Biasanya ada riwayat keluarga yang menderita hipertensi, diabetes melitus, atau adanya riwayat
stroke dari generasi terdahulu.

2.1.2 Pemeriksaan fisik: data fokus

a. Aktivitas/istirahat:
Klien akan mengalami kesulitan aktivitas akibat kelemahan, hilangnya rasa, paralisis, hemiplegi,
mudah lelah, dan susah tidur.
b. Sirkulasi
Adanya riwayat penyakit jantung, katup jantung, disritmia, CHF, polisitemia. Dan hipertensi
arterial.
c. Integritas Ego.
Emosi labil, respon yang tak tepat, mudah marah, kesulitan untuk mengekspresikan diri.
d. Eliminasi
Perubahan kebiasaan Bab. dan Bak. Misalnya inkoontinentia urine, anuria, distensi kandung
kemih, distensi abdomen, suara usus menghilang.
e. Makanan/caitan :
Nausea, vomiting, daya sensori hilang, di lidah, pipi, tenggorokan, dysfagia
f. Neuro Sensori
Pusing, sinkope, sakit kepala, perdarahan sub arachnoid, dan intrakranial. Kelemahan dengan
berbagai tingkatan, gangguan penglihatan, kabur, dyspalopia, lapang pandang menyempit.
Hilangnya daya sensori pada bagian yang berlawanan dibagian ekstremitas dan kadang-kadang
pada sisi yang sama di muka.
g. Nyaman/nyeri
Sakit kepala, perubahan tingkah laku kelemahan, tegang pada otak/muka
h. Respirasi
Ketidakmampuan menelan, batuk, melindungi jalan nafas. Suara nafas, whezing, ronchi.

i. Keamanan
Sensorik motorik menurun atau hilang mudah terjadi injury. Perubahan persepsi dan orientasi
Tidak mampu menelan sampai ketidakmampuan mengatur kebutuhan nutrisi. Tidak mampu
mengambil keputusan.

8
 j. Interaksi social
Gangguan dalam bicara, Ketidakmampuan berkomunikasi.
2.1.3 Pemeriksaan penunjang
1.      Angiografi serebral
Menentukan penyebab stroke scr spesifik seperti perdarahan atau obstruksi arteri.
2.      Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT).
Untuk mendeteksi luas dan daerah abnormal dari otak, yang juga mendeteksi, melokalisasi, dan
mengukur stroke (sebelum nampak oleh pemindaian CT).
3.      CT scan
Penindaian ini memperlihatkan secara spesifik letak edema, posisi hematoma, adanya jaringan
otak yang infark atau iskemia dan posisinya secara pasti.
4.      MRI (Magnetic Imaging Resonance)
Menggunakan gelombang megnetik untuk menentukan posisi dan bsar terjadinya perdarahan
otak. Hasil yang didapatkan area yang mengalami lesi dan infark akibat dari hemoragik.
5.      EEG
Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat masalah yang timbul dan dampak dari jaringan yang
infark sehingga menurunya impuls listrik dalam jaringan otak.
6.      Pemeriksaan laboratorium
  Lumbal pungsi: pemeriksaan likuor merah biasanya dijumpai pada perdarahan yang masif,
sedangkan pendarahan yang kecil biasanya warna likuor masih normal (xantokhrom) sewaktu
hari-hari pertama.
7. Pemeriksaan darah rutin (glukosa, elektrolit, ureum, kreatinin)
8. Pemeriksaan kimia darah: pada strok akut dapat terjadi hiperglikemia.

a. Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul

1. Diagnosa 1: Perfusi jaringan cerebral tidak efektif
2.2.1 Definisi
Penurunan oksigen yang mengakibatkan kegagalan pengiriman nutrisi ke jaringan pada tingkat kapiler
2.2.2 Batasan karakteristik
- Serebral
Data Objektif :

9
 a. Perubahan status mental
b. Perubahan perilaku
c. Perubahan respons motorik
d. Perubahan reaksi pupil
e. Kesulitan menelan
f. Kelemahan atau paralisis ekstremitas
g. Paralis
h. Ketidaknormalan dalam berbicara
2.2.3 Faktor yang berhubungan
a. Perubahan afinitas hemoglobin terhadap oksigen
b. Penurunan konsentrasi hemoglobin dalam darah
c. Keracunan enzim
d. Gangguan pertukaran
e. Hipervolemia
f. Hipoventilasi
g. Hipovolemia
h. Gangguan transport oksigen melalui alveoli dan membrane kapiler
i. Gangguan aliran arteri atau vena
j. Ketidaksesuaian antara ventilasi dan aliran darah

2. Diagnosa 2: Hambatan mobilitas fisik

2.2.4 Definisi
suatu keterbatasan dalam kemandirian, pergerakan fisik yang bermanfaat dari
tubuh atau satu ekstremitas atau lebih
0:.mandiri total
1: memerlukan penggunaan peralatan atau perlengkapan
2 : memerlukan bantuan dari orang lain untuk membantu
mengawasi atau mengajari

10
 3 : memerlukan bantuan dari orang lain dan peralatan
4 : ketergantungan total

2.2.5 Batasan karakteristik

Objektif :
a. penurunan waktu reaksi
b. kesulitan membolak-balik posisi tubuh
c. asik dengan aktivitas lain sebagai pengganti gerak
d. dispnea saat beraktivitas
e. perubahan cara berjalan
f. pergerakan menentak
g. keterbatasan kemampuan untuk melakukan ketrampilan
h. motorik halus
i. keterbatasan kemampuan melakukan ketrampilan motorik kasar
j. keterbatasan rentang pergerakan sendi

2.2.6 Faktor yang berhubungan

a. perubahan metabolism sel
b. indeks masa tubuh diatas persentil ke-75 sesuai usia
c. gangguan kognitif
d. kepercayaan budaya terkait aktivitas sesuai usia
e. penurunan kekuatan kendali atau massa otot
f. keadaan alam perasaan depresi atau ansietas
g. keterlambatan perkembangan
h. ketidaknyamanan
i. intoleransi aktivitas danpenurunan kekuatan pertahanan
j. kaku sendi atau kontraktur
k. defisiensi pengetahuan tentang nilai aktivitas fisik
l. kurang dukungan lingkungan fisik atau social
m. keterbatasan ketahanan kardiovaskular
n. hilangnya integritas struktur tulang

11
 o. medikasi
p. gangguan musculoskeletal
q. gangguan neuromuscular
r. Nyeri
s. program pembatasan pergerakan
t. keengganan untuk memulai pergerakan
u. gaya hidup yang kurang gerak atau disuse atau melemah
v. malnutrisi
w. gangguan sensori persepsi

2.3 Perencanaan
Diagnosa 1: Perfusi jaringan cerebral tidak efektif
2.3.1 Tujuan dan Kriteria hasil
 Status sirkulasi; aliran darah yang tidak obstruksi dan satu arah, pada tekanan yang sesuai melalui
pembuluh darah besar sirkulasi pulmonal dan sistemik
 Kognisi; kemampuan untuk menjalaknan proses mental yang kompleks
 Status neurologis; kemampuan system saraf perifer an system saraf pusat untuk menerima,
merespon an berespon terhaap stimulus internal dan eksternal
 System neurologis: kesadaran; bangkitan, orientasi, dan perhatian terhadap lingkungan
 Perfusi jaringan:serebral ; keadekuatan aliran darah melewati susunan pembuluh darah untuk
mempertahankan fungsi otak

Kriteria hasil :
Pasien akan:
 Mempunyai system saraf pusat dan perifer yang utuh
 Menunjukkan fungsi sensorimotor cranial yang utuh
 Menunjukkan fungsi otonom yang utuh
 Mempunyai pupil yang sama besar dan reaktif
 Terbebas dari aktivitas kejang
 Tidak mengalami sakit kepala

12
 2.3.2 Intervensi keperawatan dan rasional:
Diagnosa
Tujuan (NOC) Intervensi (NIC) Rasional
Keperawatan
Perfusi jaringan cerebral Tujuan (NOC) : Intervensi (NIC)
tidak efektif b.d O2 otak Gangguan perfusi jaringan dapat 1. Peningkatan tekanan darah sistemik
menurun tercapai secara optimal 1. Pantau TTV tiap jam dan yang diikuti dengan penurunan
catat hasilnya tekanan
Kriteria hasil : darah diastolik merupakan tanda
2. Kaji respon motorik peningkatan TIK. Napas tidak teratur
 Mampu mempertahankan terhadap perintah sederhana menunjukkan adanya peningkatan
tingkat kesadaran 3. Pantau status neurologis TIK
 Fungsi sensori dan motorik secara teratur 2. Mampu mengetahui tingkat respon
membaik 4. Dorong latihan kaki aktif/ motorik pasien
pasif 3. Mencegah/menurunkan atelektasis
5. Kolaborasi pemberian obat 4. Menurunkan statis vena
sesuai indikasi 5. Menurunkan resiko terjadinya
komplikasi

2.3.3 Diagnosa 2: Hambatan mobilitas fisik

2.3.4 Tujuan dan Kriteria hasil
 Memperlihatkan mobilitas, yang dibuktikan oleh indicator
1. gangguan eksterm
2. berat
3. sedang
4. ringan
5. tidak mengalami gangguan
Pasien akan:
 memperlihatkan penggunaan alat bantu secara benar dengan
 pengawasan
 meminta bantuan untuk aktivitas mobilitas jika perlu
 melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari secara mandiri dengan alat bantu menyangga
berat badan
 berjalan dengan menggunakan langkah-langkah yang benar
 menggunakan kursi roda secara efektif
Hasil :

13
  Ambulasi; kemampuan untuk berjalan dari satu tempat
 ketempat lain secara mandiri atau dengan alat bantu
 Ambulasi: kursi roda; kemampuan untuk berjalan dari satu tempat ketempat lain dengan
kursi roda
 Keseimbangan; kemampuan untuk mempertahankan keseimbangkan postur tubuh
 Performa mekanika tubuh; tindakan individu untuk mempertahankan kesejajaran tubuh
yang sesuai dan untuk mencegah peregangan otot skeletal
 Gerakan terkoordinasi; kemampuan otot untuk bekerjasama secara volunteer dalam
menghasilkan suatu gerakan yang terarah
 Pergerakan sendi: aktif (sebutkan sendinya); rentang
 pergerakan sendi aktif dengan gerakan atas inisiatif sendiri
 Mobilitas; kemampuan untuk bergerak secara terarah dalam lingkungan sendiri dengan
atau tanpa alat bantu
 Fungsi skeletal; kemampuan tulang untuk menyokong tubuh dan memdasilitasi
pergerakan
 Performa berpindah; kemmapuan untuk mengubah letak tubuh

2.3.5 Intervensi keperawatan dan rasional:

Diagnosa
Tujuan (NOC)
Keperawatan
Hambatan mobilitas Tujuan (NOC):
fisik b.d penurunan Klien diminta menunjukkan tingkat
kekuatan otot mobilitas, ditandai dengan indikator
berikut (sebutkan nilainya 1 - 5 :
ketergantungan (tidak berpartisipasi)
membutuhkan bantuan orang lain
atau alat membutuhkan bantuan
orang lain, mandiri dengan
pertolongan alat bantu atau mandiri
penuh).
Kriteria Evaluasi :
1. Menunjukkan penggunaan alat
Intervensi (NIC)
Intevensi (NIC) :
 Terapi aktivitas, ambulasi
 Terapi aktivitas, mobilitas sendi.
 Perubahan posisi
Aktivitas Keperawatan :
1. Ajarkan klien tentang dan pantau
penggunaan alat bantu mobilitas.
2. Ajarkan dan bantu klien dalam proses
Rasional
1. Mengajarkan klien tentang dan pantau
penggunaan alat bantu mobilitas klien
lebih mudah.
2. Membantu klien dalam proses
perpindahan akan membantu klien
latihan dengan cara tersebut.
3. Pemberian penguatan positif selama

14
 aktivitas akan mem-bantu klien
bantu secara benar dengan perpindahan. semangat dalam latihan.
pengawasan. 3. Berikan penguatan positif selama beraktivitas. 4. Mempercepat klien dalam mobilisasi
2. Meminta bantuan untuk dan mengkendorkan otot-otot
beraktivitas mobilisasi jika 4. Dukung teknik latihan ROM 5. Mengetahui perkembngan mobilisasi
diperlukan. klien sesudah latihan ROM
3. Menyangga BAB 5. Kolaborasi dengan tim medis tentang
4. Menggunakan kursi roda secara mobilitas klien
efektif.

II. Daftar Pustaka

Baughman D.C, & Hackley, J.C, 2000, Keperawatan Medikal Bedah, Alih Bahasa : Yasmin Asih,
EGC, Jakarta.

Brunner and Suddarth, 2002. Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8 volume 2 Penerbit Jakarta: EGC
.

Mansjoer, A dkk. 2007. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid Kedua. Jakarta: Media Aesculapius FKUI

Muttaqin, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan. Jakarta:

Salemba Medika

NANDA, 2012, Diagnosis Keperawatan NANDA : Definisi dan Klasifikasi..

Smeltzer, dkk. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth Edisi 8 Vol 2. alih
bahasa H. Y. Kuncara, Andry Hartono, Monica Ester, Yasmin asih. Jakarta: EGC

15
 Banjarmasin, Desember 2016

Preseptor akademik, Preseptor klinik,

(.................................................................) (......................................................)

16