Radiasi

Terapi radiasi adalah perawatan dengan sinar berenergi tinggi (seperti

sinar-X) atau partikel yang menghancurkan sel kanker. Tidak semua
pasien dengan kanker payudara membutuhkan terapi radiasi, tetapi dapat
digunakan dalam beberapa situasi seperti setelah operasi konservasi
payudara (breast-conserving surgery, disingkat BCS), setelah mastektomi,
terutama jika kankernya lebih besar dari 5 cm (sekitar 2 inci), atau jika
kanker ditemukan di kelenjar getah bening dan jika kanker telah menyebar
ke bagian tubuh lain, seperti tulang atau otak.
Dua jenis utama terapi radiasi dapat digunakan untuk mengobati
kanker payudara, yaitu radiasi sinar eksternal (external beam radiation)
dan radiasi internal (brachytherapy).

Radiasi sinar eksternal

Merupakan jenis terapi radiasi yang paling umum untuk wanita
dengan kanker payudara dimana sebuah mesin memfokuskan radiasi
pada area yang terkena kanker. Area mana yang memerlukan radiasi
tergantung pada apakah pasien menjalani mastektomi atau BCS dan
apakah kanker telah mencapai kelenjar getah bening di sekitarnya.
- Jika menjalani mastektomi dan tidak ada kelenjar getah bening yang
menderita kanker, radiasi difokuskan pada dinding dada, bekas luka
mastektomi, dan tempat-tempat saluran keluar dari tubuh setelah
operasi.
- Jika menjalani BCS, kemungkinan besar akan menjalani radiasi ke
seluruh payudara (disebut radiasi payudara utuh), dan dorongan
radiasi tambahan ke area di payudara tempat kanker tersebut
diangkat (disebut tumor bed) untuk membantu mencegahnya kembali
di daerah itu.
- Jika kanker ditemukan di kelenjar getah bening di bawah lengan
(kelenjar getah bening aksila), daerah ini juga dapat diberi radiasi.
 Jadwal tradisional untuk mendapatkan seluruh radiasi payudara
adalah 5 hari seminggu (Senin sampai Jumat) selama sekitar 5 hingga 6
minggu. Tetapi banyak dokter sekarang menggunakan iradiasi payudara
dipercepat (accelerated breast irradiation) pada pasien tertentu untuk
memberikan dosis yang lebih besar dalam waktu yang lebih singkat,
seperti :
- Terapi radiasi hypofractionated : Dalam pendekatan ini, radiasi
diberikan dalam dosis yang lebih besar menggunakan lebih sedikit
perawatan - biasanya hanya selama 3 minggu.
- Terapi radiasi intraoperatif : Dalam pendekatan ini, satu dosis besar
radiasi diberikan di ruang operasi tepat setelah BCS (sebelum sayatan
payudara ditutup).Terapi ini membutuhkan peralatan khusus dan tidak
tersedia secara luas.
- Radioterapi konformal 3D: Pada teknik ini, radiasi diberikan dengan
mesin khusus sehingga lebih baik ditujukan pada area tempat tumor
diangkat (tumor bed). Ini memungkinkan lebih banyak payudara sehat
terhindar. Perawatan diberikan dua kali sehari selama 5 hari. Karena
hanya sebagian payudara yang dirawat, ini dianggap sebagai bentuk
iradiasi payudara parsial yang dipercepat.
Efek samping jangka pendek utama dari terapi radiasi sinar eksternal
pada payudara adalah pembengkakan di payudara, perubahan kulit di
daerah yang dirawat mirip dengan terbakar sinar matahari (kemerahan,
kulit mengelupas, penggelapan kulit), dan kelelahan.
Terapi radiasi sinar eksternal juga dapat menyebabkan beberapa efek
samping di kemudian hari, seperti :
- Menyebabkan payudara menjadi lebih kecil dan lebih kencang.
- Memengaruhi pilihan pasien untuk rekonstruksi payudara di kemudian
hari.
- Wanita yang pernah mengalami radiasi payudara mungkin mengalami
masalah saat menyusui nanti.
- Terkadang dapat merusak sebagian saraf pada lengan. Ini disebut
pleksopati brakialis dan dapat menyebabkan mati rasa, nyeri, dan
kelemahan pada bahu, lengan, dan tangan.
- Dapat menyebabkan lymphedema, sejenis rasa sakit dan
pembengkakan di lengan atau dada bila radiasi ke kelenjar getah
bening ketiak.
- Dapat melemahkan tulang rusuk, yang dapat menyebabkan patah
tulang (jarang terjadi).
- Di masa lalu, bagian-bagian paru-paru dan jantung lebih mungkin
untuk mendapatkan radiasi, yang dapat menyebabkan kerusakan
jangka panjang pada organ-organ ini pada beberapa wanita (jarang
terjadi saat ini).
- Komplikasi radiasi yang sangat langka pada payudara adalah
perkembangan kanker lain yang disebut angiosarcoma.

Brachytherapy
Brachytherapy, juga dikenal sebagai radiasi internal, adalah cara lain
untuk memberikan terapi radiasi. Alih-alih mengarahkan sinar radiasi dari
luar tubuh, perangkat yang mengandung biji radioaktif atau pelet
ditempatkan ke jaringan payudara untuk waktu yang singkat di daerah di
mana kanker telah dihapus.
Untuk pasien yang menjalani BCS, brachytherapy dapat digunakan
bersama dengan radiasi sinar eksternal sebagai cara untuk menambah
dorongan radiasi tambahan ke lokasi tumor. Ukuran tumor, lokasi, dan
faktor lain dapat membatasi siapa yang dapat menjalani brachytherapy.
Ada dua jenis brachytherapy, yaitu :
- Brachytherapy interstitial : Dalam pendekatan ini, beberapa tabung
kecil berongga yang disebut kateter dimasukkan ke dalam payudara di
sekitar area tempat kanker diangkat dan dibiarkan selama beberapa
hari. Pelet radioaktif dimasukkan ke dalam kateter untuk periode
waktu singkat setiap hari dan kemudian dihapus.
- Brachytherapy intracavitary : Perangkat diletakkan di bagian yang
tersisa dari operasi konservasi payudara dan dibiarkan sampai
perawatan selesai. Ada beberapa perangkat berbeda yang tersedia
(termasuk MammoSite, SAVI, Axxent, dan Contura), yang sebagian
besar membutuhkan pelatihan bedah untuk penempatan yang tepat.
Mereka semua masuk ke payudara melalui kateter kecil (tabung).
Ujung perangkat di dalam payudara kemudian diperluas sehingga
tetap aman untuk seluruh perawatan. Ujung kateter lainnya menonjol
keluar dari payudara. Untuk setiap perawatan, satu atau lebih sumber
radiasi (sering pelet) ditempatkan di bawah tabung dan masuk ke
perangkat untuk waktu yang singkat dan kemudian dihapus.
Perawatan biasanya diberikan dua kali sehari selama 5 hari sebagai
pasien rawat jalan. Setelah perawatan terakhir, perangkat diambil dan
dihapus.
Seperti halnya radiasi sinar eksternal, brachytherapy intracavitary
dapat memiliki efek samping, termasuk :
- Kemerahan di tempat perawatan
- Memar di tempat perawatan
- Nyeri payudara
- Infeksi
- Kerusakan jaringan lemak di payudara
- Kelemahan dan patah tulang rusuk dalam kasus yang jarang terjadi
- Pengumpulaan cairan di payudara (seroma)

Pustaka :
The American Cancer Society medical and editorial content team. 2017.
(https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/treatment/radiation-for-
breast-cancer.html)
Radiasi untuk kanker payudara metastasis
Terkadang sel kanker menyebar ke bagian lain dari tubuh. Ketika ini
terjadi, kanker payudara dapat digambarkan dalam beberapa cara
berbeda : metastasis, lanjut, atau stadium IV. Istilah "metastasis" mengacu
pada area penyebaran tertentu, seperti metastasis tulang.
Jika pasien memiliki tanda atau gejala metastasis, dokter
kemungkinan akan menggunakan pengobatan lokal (pengobatan
langsung ke daerah kanker) untuk meredakan gejala dan mengendalikan
penyakit di tempat itu. Radiasi dapat menyusut dan membantu mengontrol
tempat-tempat tertentu di mana kanker telah menyebar. Radiasi dapat
membantu mengurangi rasa sakit, menurunkan risiko patah tulang di
daerah yang mungkin dilemahkan dari kanker, mengurangi pendarahan,
meningkatkan pernapasan dengan membuka jalan napas yang tersumbat,
melepaskan tekanan dari saraf terjepit yang mungkin menyebabkan rasa
sakit, mati rasa, atau lemah.
Dosis radiasi dan jadwal untuk metastasis tergantung pada sejumlah
faktor, termasuk urgensi dari situasi (misalnya nyeri, kehilangan fungsi,
ukuran dan lokasi metastasis), radiasi sebelumnya yang mungkin pasien
miliki, dan jadwal untuk perawatan lain.
Dosis yang paling umum diresepkan adalah 3.000 centiGrays selama
2 minggu atau sekitar 3.750-4.000 centiGrays selama 3 minggu.
Berikut adalah beberapa "hot spot" kanker payudara metastasis yang
paling umum yang dapat diobati dengan radiasi :
- Kompresi medula spinalis berarti kanker menekan medula spinalis,
kumpulan besar syaraf di tengah tulang belakang yang
menghubungkan otak dengan tubuh. Kanker yang tumbuh di tulang
belakang dapat memberi tekanan pada sumsum tulang belakang.
Tekanan ini dapat merusak saraf, mengakibatkan sakit punggung,
kelemahan, dan bahkan kelumpuhan, serta perubahan kebiasaan
buang air besar dan kandung kemih.
 Radiasi diberikan ke tempat masalah untuk membunuh sel-sel kanker,
biasanya setelah steroid meredakan pembengkakan. Kadang-kadang,
pasien mungkin perlu operasi untuk mengurangi tekanan di sekitar
sumsum tulang belakang.
- Metastasis otak membutuhkan perawatan segera, terutama jika
mereka menyebabkan gejala seperti sakit kepala, mual, mati rasa,
perubahan penglihatan, atau, dalam kasus yang jarang, kejang.
Dokter akan meresepkan steroid terlebih dahulu, diikuti dengan
perawatan lain, seperti pembedahan, kemoterapi, dan/atau radiasi.
Radiasi ditujukan ke seluruh otak atau saraf tertentu. Ini jarang
ditujukan ke seluruh sumsum tulang belakang. Radiasi ke area yang
terlalu besar akan menurunkan jumlah sel yang melawan infeksi yang
penting, yang dapat menunda perawatan lain.
- Masalah perdarahan bisa terbantu dengan radiasi. Kadang-kadang
kanker yang tumbuh di kulit pada atau dekat payudara dapat
menyebabkan pendarahan, seperti halnya tumor di saluran udara ke
paru-paru. Pendarahan biasanya merespon dengan cepat terhadap
radiasi.
- Kanker di tulang kaki, pinggul, atau lengan dapat melemahkan dan
menghancurkan struktur dan kekuatan mereka. Ini membuat tulang-
tulang ini lebih cenderung patah, bahkan tanpa jatuh atau cedera
lainnya.
Radiasi yang diarahkan pada kanker akan menghancurkan sel-sel
kanker sehingga tulang dapat sembuh (tulang tidak dapat
membangun kembali dan menguatkan dirinya sendiri jika sel-sel
kanker menghalangi). Selain itu, jika tulang di lengan atau tungkai
melemah serius, ahli bedah dapat menempatkan batang logam di
daerah yang lemah untuk memperkuat tulang.
 Jenis radiasi khusus dapat diberikan kepada orang-orang yang
mengembangkan tumor tulang yang tersebar dan menyakitkan yang
tidak merespons kemoterapi. Tumor ini tidak dapat dengan mudah
diobati dengan radiasi lokal karena area yang membutuhkan
perawatan terlalu besar. Strontium-89 kimia radioaktif dapat diberikan
secara intravena (disuntikkan ke salah satu vena pasien) sebagai
dosis satu kali. Sel-sel pembuat tulang dan sel-sel kanker di tulang
mengambil radiasi yang dilepaskan oleh bahan kimia ini. Perawatan
ini umumnya mengurangi rasa sakit, tetapi itu bisa membuat pasien
lebih rentan terhadap infeksi, anemia, dan masalah pendarahan.
- Nyeri hati disebabkan oleh tumor yang tumbuh di dalam hati dan
peregangan permukaan hati. Nyeri ini paling baik diobati dengan
kemoterapi dan dikelola dengan obat nyeri. Tetapi jika tidak ada
kemoterapi atau obat penghilang rasa sakit yang bekerja, radiasi ke
hati dapat bermanfaat untuk mengurangi rasa sakit.
Radiasi terkadang membuat gejala menjadi lebih buruk sebelum
membaik. Itu karena kanker tidak suka diradiasikan - kanker itu bisa
membengkak sedikit sebelum mulai menyusut. Pembengkakan dapat
memberikan tekanan ekstra pada saraf sensitif. Obat penghilang rasa
sakit, dan terkadang steroid, dapat membantu meringankan gejala
sementara ini. Tes diagnostik setelah perawatan berakhir pada akhirnya
akan menunjukkan berapa banyak kanker telah berkurang oleh radiasi.

Pustaka :
Breastcancer.org. 2016.
(https://www.breastcancer.org/treatment/radiation/metastatic)