FORM REKAPITULASI HASIL OPERASI TIMBANG

DI TINGKAT KABUPATEN TEGAL

BULAN…………………

JUMLAH STATU
No. DESA

BGM

lebih
2T

%
N
D
K
S

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0

MENGETAHUI
Kepala Puskesmas…………….
 STATUS GIZI BB/U STATUS GIZI BB/TB

normal
kurang

gemuk
buruk
baik

0 0 0 0 0 %

Pelaksana Gizi
STATUS GIZI BB/TB STATUS GIZI TB/U

pendek
normal
sngt krs

tinggi
kurus

0 0 0 0 0 %
 %

0
sngt pdk
 LAPORAN F3 GIZI BULAN JUNI 2020
PUSKESMAS JATINEGARA

Jml.Posy Jml.Kader Jumlah Balita (S) Jml S

No NAMA DESA 0 - 5 bl 6 - 11 bl 12 - 23 bl 24 - 59 bl 0 - 59 bl No

Lapor

Aktif
Ada

Ada
L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP
1 KEDUNGWUNGU 4 4 17 17 14 7 21 12 9 21 28 26 54 58 72 130 112 114 226 1
2 MOKAHA 5 5 20 20 9 11 20 12 16 28 28 25 53 66 67 133 115 119 234 2
3 SITAIL 6 6 20 20 13 14 27 12 14 26 27 31 58 64 58 122 116 117 233 3
4 PENYALAHAN 8 8 34 34 15 9 24 29 15 44 42 38 80 69 53 122 155 115 270 4
5 SUMBARANG 9 9 39 39 25 22 47 22 25 47 56 41 97 133 135 268 236 223 459 5
6 CERIH 8 8 34 34 31 24 55 19 21 40 31 41 72 93 97 190 174 183 357 6
7 GANTUNGAN 5 5 24 24 18 20 38 21 14 35 38 21 59 102 87 189 179 142 321 7
8 ARGATAWANG 4 4 15 15 12 12 24 19 9 28 13 5 18 49 47 96 93 73 166 8
9 PADASARI 6 6 28 28 9 6 15 21 22 43 47 29 76 107 85 192 184 142 326 9
10 CAPAR 2 2 10 10 6 7 13 4 3 7 7 3 10 16 16 32 33 29 62 10
11 LEBAKWANGI 4 4 20 20 13 8 21 7 9 16 23 31 54 55 70 125 98 118 216 11
12 DUKUHBANGSA 5 5 20 20 16 8 24 21 19 40 21 19 40 34 32 66 92 78 170 12
13 JATINEGARA 3 3 15 15 6 5 11 15 8 23 14 21 35 45 39 84 86 82 168 13
14 LEMBASARI 6 6 27 27 13 7 20 12 15 27 23 33 56 58 57 115 106 112 218 14
15 LUWIJAWA 5 5 25 25 2 15 17 14 14 28 23 38 61 78 64 142 117 131 248 15
16 TAMANSARI 8 8 37 37 10 13 23 14 20 34 37 24 61 83 98 181 144 155 299 16
17 WOTGALIH 4 4 20 20 8 12 20 15 12 27 34 30 64 67 62 129 124 116 240 17
JUMLAH 92 92 405 405 220 200 420 269 245 514 492 456 948 1177 1139 2316 2164 2049 4213

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 LAPORAN F3 GIZI BULAN JUNI 2020
PUSKESMAS JATINEGARA

Jml K Jml K Balita Ditimbang (D) Jml D

NAMA DESA 0 - 5 bl 6 - 11 bl 12 - 23 bl 24 - 59 bl 0 - 59 bl 0 - 5 bl 6 - 11 bl 12 - 23 bl 24 - 59 bl 0 - 59 bl No
L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP

KEDUNGWUNGU 14 7 21 12 9 21 28 26 54 58 72 130 112 114 226 14 7 21 6 7 13 19 13 32 23 38 61 62 65 127 1

MOKAHA 9 11 20 12 16 28 28 25 53 66 67 133 115 119 234 9 11 20 12 16 28 28 25 53 66 67 133 115 119 234 2
SITAIL 13 14 27 12 14 26 27 31 58 64 58 122 116 117 233 11 10 21 7 12 19 13 13 26 23 21 44 54 56 110 3
PENYALAHAN 15 9 24 29 15 44 42 38 80 69 53 122 155 115 270 9 6 15 12 6 18 14 18 32 26 16 42 61 46 107 4
SUMBARANG 25 22 47 22 25 47 56 41 97 133 135 268 236 223 459 21 19 40 19 22 41 40 23 63 54 61 115 134 125 259 5
CERIH 31 24 55 19 21 40 31 41 72 93 97 190 174 183 357 29 23 52 18 15 33 7 12 19 21 26 47 75 76 151 6
GANTUNGAN 18 20 38 21 14 35 38 21 59 102 87 189 179 142 321 8 9 17 9 8 17 14 7 21 50 42 92 81 66 147 7
ARGATAWANG 12 12 24 19 9 28 13 5 18 49 47 96 93 73 166 11 10 21 15 8 23 8 2 10 1 4 5 35 24 59 8
PADASARI 9 6 15 21 22 43 47 29 76 107 85 192 184 142 326 9 5 14 18 20 38 37 22 59 55 46 101 119 93 212 9
CAPAR 6 7 13 4 3 7 7 3 10 16 16 32 33 29 62 6 7 13 4 3 7 4 3 7 11 13 24 25 26 51 10
LEBAKWANGI 13 8 21 7 9 16 23 31 54 55 70 125 98 118 216 12 7 19 7 9 16 23 31 54 55 70 125 97 117 214 11
DUKUHBANGSA 16 8 24 21 19 40 21 19 40 34 32 66 92 78 170 16 18 34 19 14 33 21 19 33 34 32 66 90 83 173 12
JATINEGARA 6 5 11 15 8 23 14 21 35 45 39 84 86 82 168 6 5 11 15 8 23 14 21 35 45 39 84 80 73 153 13
LEMBASARI 13 7 20 12 15 27 23 33 56 58 57 115 106 112 218 12 7 19 7 11 18 12 20 32 15 16 31 46 54 100 14
LUWIJAWA 2 15 17 14 14 28 23 38 61 78 64 142 117 131 248 2 15 17 13 13 26 22 34 56 76 61 137 113 123 236 15
TAMANSARI 10 13 23 14 20 34 37 24 61 83 98 181 144 155 299 7 11 18 8 13 21 27 19 46 40 57 97 82 100 182 16
WOTGALIH 8 12 20 15 12 27 34 30 64 67 62 129 124 116 240 8 11 19 10 7 17 24 25 49 22 19 41 64 62 126 17
JUMLAH 220 200 420 269 245 514 492 456 948 1177 1139 2316 2164 2049 4213 190 181 371 199 192 391 327 307 627 617 628 1245 1333 1308 2641

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatineara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 LAPORAN F3 GIZI BULAN JUNI 2020
PUSKESMAS JATINEGARA

Balita BB Naik (N) Jml N Balita Tidak Naik pada bulan ini (T) Jumlah T
NAMA DESA 0 - 5 bl 6 - 11 bl 12 - 23 bl 24 - 59 bl 0 - 59 bl 0 - 5 bl 6 - 11 bl 12 - 23 bl 24 - 59 bl 0 - 59 bl No
L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP

KEDUNGWUNGU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
MOKAHA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
SITAIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
PENYALAHAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4
SUMBARANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5
CERIH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6
GANTUNGAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7
ARGATAWANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8
PADASARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9
CAPAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10
LEBAKWANGI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11
DUKUHBANGSA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12
JATINEGARA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13
LEMBASARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14
LUWIJAWA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15
TAMANSARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 16
WOTGALIH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 17
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatineara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 LAPORAN F3 GIZI BULAN JUNI 2020
PUSKESMAS JATINEGARA

Balita Tidak Naik 2 bl (2T) Jml 2T Jml Tidak Ditimbang (O) Jml O
NAMA DESA 0 - 5 bl 6 - 11 bl 12 - 23 bl 24 - 59 bl 0 - 59 bl 0 - 5 bl 6 - 11 bl 12 - 23 bl 24 - 59 bl 0 - 59 bl No
L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP

KEDUNGWUNGU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 2 8 9 13 22 35 34 69 50 49 99 1
MOKAHA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
SITAIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 2 4 6 5 2 7 14 18 32 41 37 78 62 61 123 3
PENYALAHAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 3 3 6 3 9 17 9 26 28 20 48 43 37 80 94 69 163 4
SUMBARANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 7 0 7 7 4 3 7 3 3 6 16 18 34 79 74 153 102 98 200 5
CERIH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3 1 6 7 24 29 53 72 71 143 99 107 206 6
GANTUNGAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 2 2 10 11 21 12 6 18 24 14 38 52 45 97 98 76 174 7
ARGATAWANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 3 12 4 1 5 5 3 8 48 43 91 66 50 116 8
PADASARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 2 2 0 1 1 3 2 5 10 7 17 52 39 91 65 49 114 9
CAPAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 2 2 0 0 0 0 0 0 3 0 3 5 3 8 8 3 11 10
LEBAKWANGI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 8 0 8 8 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 11
DUKUHBANGSA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 8 0 8 8 0 -10 -10 2 5 7 0 0 0 0 0 0 2 -5 -3 12
JATINEGARA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15 15 0 15 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13
LEMBASARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 0 5 5 1 0 1 5 4 9 11 13 24 43 41 84 60 58 118 14
LUWIJAWA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6 0 6 6 0 0 0 1 1 2 1 4 5 2 3 5 4 8 12 15
TAMANSARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 0 5 5 3 2 5 6 7 13 10 5 15 43 41 84 62 55 117 16
WOTGALIH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 1 1 5 5 10 10 5 15 45 43 88 60 54 114 17
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 68 68 0 68 68 38 20 58 70 53 123 165 149 314 560 511 1071 833 733 1566

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatineara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 LAPORAN F3 GIZI BULAN JUNI 2020
PUSKESMAS JATINEGARA

Jumlah B Jml B Jumlah D' = D - (O+B) Jml D '

NAMA DESA 0 - 5 bl 6 - 11 bl 12 - 23 bl 24 - 59 bl 0 - 59 bl 0 - 5 bl 6 - 11 bl 12 - 23 bl 24 - 59 bl 0 - 59 bl No
L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP

KEDUNGWUNGU 12 7 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 7 19 2 0 2 0 5 5 10 0 10 -12 4 -8 0 9 9 1
MOKAHA 7 6 13 1 0 1 0 0 0 0 0 0 8 6 14 2 5 7 11 16 27 28 25 53 66 67 133 107 113 220 2
SITAIL 9 7 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 7 16 0 -1 -1 2 10 12 -1 -5 -6 -18 -16 -34 -17 -12 -29 3
PENYALAHAN 4 2 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2 6 -1 1 0 -5 -3 -8 -14 -2 -16 -17 -21 -38 -37 -25 -62 4
SUMBARANG 4 4 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 8 13 12 25 16 19 35 24 5 29 -25 -13 -38 28 23 51 5
CERIH 26 14 40 0 0 0 0 0 0 0 0 0 26 14 40 1 8 9 17 9 26 -17 -17 -34 -51 -45 -96 -50 -45 -95 6
GANTUNGAN 2 3 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 5 -4 -5 -9 -3 2 -1 -10 -7 -17 -2 -3 -5 -19 -13 -32 7
ARGATAWANG 10 9 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 9 19 -8 -2 -10 11 7 18 3 -1 2 -47 -39 -86 -41 -35 -76 8
PADASARI 6 5 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 5 11 3 -1 2 15 18 33 27 15 42 3 7 10 48 39 87 9
CAPAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 7 13 4 3 7 1 3 4 6 10 16 17 23 40 10
LEBAKWANGI 3 4 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 4 7 8 2 10 7 9 16 23 31 54 55 70 125 93 112 205 11
DUKUHBANGSA 1 0 1 1 1 2 0 0 0 0 0 0 2 1 3 15 28 43 16 8 24 21 19 40 34 32 66 86 87 173 12
JATINEGARA 4 3 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 -4 -4 -8 -8 -10 -18 -40 -39 -79 -52 -53 -105 13
LEMBASARI 12 7 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 7 19 -1 0 -1 2 7 9 1 7 8 -28 -25 -53 -26 -11 -37 14
LUWIJAWA 0 7 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 2 8 10 12 12 24 21 30 51 74 58 132 109 108 217 15
TAMANSARI 2 6 8 0 1 1 1 1 2 1 2 3 4 10 14 2 3 5 2 5 7 16 13 29 -4 14 10 16 35 51 16
WOTGALIH 1 3 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 4 7 7 14 5 2 7 14 20 34 -23 -24 -47 3 5 8 17
JUMLAH 103 87 190 2 2 4 1 1 2 1 2 3 104 83 187 47 72 119 108 125 233 139 126 265 -29 37 8 265 360 625

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatineara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 LAPORAN F3 GIZI BULAN JUNI 2020
PUSKESMAS JATINEGARA

Jml BGM BGM

NAMA DESA 0 - 5 bl 6 - 11 bl 12 - 23 bl 24 - 59 bl 0 - 59 bl
L P LP L P LP L P LP L P LP L P LP

KEDUNGWUNGU 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1
MOKAHA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SITAIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 2 2
PENYALAHAN 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1 2 1 2 3
SUMBARANG 0 0 0 0 0 0 2 0 2 1 1 2 3 1 4
CERIH 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
GANTUNGAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ARGATAWANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PADASARI 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1
CAPAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 1
LEBAKWANGI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DUKUHBANGSA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JATINEGARA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LEMBASARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LUWIJAWA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TAMANSARI 0 1 1 0 0 0 1 0 1 3 3 6 4 4 8
WOTGALIH 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 1 1 1 2
JUMLAH 1 1 2 0 1 1 6 0 6 6 8 14 13 10 23

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatineara Pelaksana Gizi

dr.ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 CAKUPAN TABLET FE IBU HAMIL DAN VITAMIN A IBU NIFAS
BULAN JUNI 2020
PUSKESMAS JATINEGARA

Fe 30 Fe 90 PROSENTASE BUMIL KEK BUMIL ANEMIA JUMLAH IBU NIFAS

JUMLAH DPT 2 KAPSUL VIT A
JUMLAH
NO DESA IBU BULAN BULAN KOMUL BULAN BULAN KOMUL BULAN BULAN KOMUL BULAN BULAN KOMUL IBU NIFAS
HAMIL Fe30 Fe90 BULAN BULAN KOMULA
LALU INI ATIF LALU INI ATIF LALU INI ATIF LALU INI ATIF %
LALU INI TIF
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 KEDUNGWUNGU 60 10 8 18 9 8 17 30 28 1 0 1 1 6 7 58 18 3 21 35
2 MOKAHA 68 23 10 33 24 5 29 49 43 3 4 7 0 3 3 65 17 3 20 29
3 SITAIL 63 19 4 23 28 3 31 37 49 0 0 0 2 0 2 60 21 7 28 44
4 PENYALAHAN 93 29 19 48 27 7 34 52 37 8 1 9 6 1 7 88 25 6 31 33
6 SUMBARANG 109 33 25 58 22 9 31 53 28 1 1 2 1 0 1 104 27 13 40 37
7 CERIH 110 22 12 34 25 4 29 31 26 6 3 9 1 2 3 105 37 4 41 37
8 GANTUNGAN 74 25 9 34 20 6 26 46 35 4 0 4 1 0 1 70 28 14 42 57
9 ARGATAWANG 40 16 0 16 10 2 12 40 30 0 0 0 1 0 1 38 20 1 21 53
10 PADASARI 81 15 22 37 22 6 28 46 35 2 2 4 2 2 4 78 21 6 27 33
11 CAPAR 21 8 1 9 10 1 11 43 52 0 0 0 6 0 6 20 13 1 14 67
12 LEBAKWANGI 63 18 2 20 15 2 17 32 27 2 1 3 1 0 1 60 11 3 14 22
13 DUKUHBANGSA 73 26 12 38 30 9 39 52 53 2 1 3 3 2 5 69 12 4 16 22
14 JATINEGARA 44 15 2 17 8 4 12 39 27 1 0 1 0 0 0 42 9 5 14 32
15 LEMBASARI 62 20 4 24 13 4 17 39 27 6 1 7 2 0 2 59 13 2 15 24
16 LUWIJAWA 69 24 4 28 19 4 23 41 33 4 0 4 3 2 5 66 15 4 19 28
17 TAMANSARI 77 31 8 39 24 5 29 51 38 3 2 5 2 2 4 73 19 5 24 31
19 WOTGALIH 67 13 7 20 23 4 27 30 40 1 1 2 1 2 3 64 22 3 25 37
JUMLAH 1174 347 149 496 329 83 412 707 610 44 17 61 33 22 55 1119 328 84 412 622

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BALITA GIZI BURUK ( BB/TB )

BULAN : JUNI 2020

KABUPATEN : TEGAL

Sisa Kasus Jumlah Kasus Gizi Buruk Bulan ini Jumlah

Jumlah Kasus Menurut Pemeriksaan
No. DESA s/d Baru Kasus
Mati Perbaikan
Bulan Lalu Baru Kambuh Total Marasmus Kwashiorkor Marasm-Kwash ( 3-(4+5)+8)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 KEDUNGWUNGU 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
2 MOKAHA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 SITAIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 PENYALAHAN 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0
5 SUMBARANG 3 0 0 0 0 0 0 0 0 3
6 CERIH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 GANTUNGAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 ARGATAWANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 PADASARI 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
10 CAPAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 LEBAKWANGI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 DUKUHBANGSA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 JATINEGARA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 LEMBASARI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 LUWIJAWA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 TAMANSARI 0 0 0 1 1 2 0 0 0 2
17 WOTGALIH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 7 0 2 1 1 2 0 0 0 7

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 LAPORAN KASUS GIZI BURUK BB/TB TAHUN 2020
BULAN JUNI DI KAB.TEGAL
PUSKESMAS JATINEGARA

Nama Umur BB TB Kasus Gizi Buruk Suspec Tanda Klinis Gizi Buruk Jenis Gizi Buruk
Alamat
No DESA NIK BALITA L/P Tgl Lahir Penyakit
Desa
Orang Tua Anak (bln) (Kg) (cm) Baru Lama Kambuh Mati Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak M K M-K

1 Sumbarang 3328070211191100 Fathah Muwaffiq Ahmad Farizi 2/1 L 2/11/2019 16 6 68 V V V V BBLR, PJB

2 Sumbarang 3328070412181233 Magfiroh A. Fatih 8/3 L 12/4/2018 18 5 64 V V V V BBLR

Umroh /
3 Sumbarang 3328076205181403 An. Meilinda Rahma 13/4 P 5/24/2018 25 6.4 67.2 V V V V PJB V
A.Saefullah

4 Kedungwungu 3328071403195090 Nurazizah M. Fawas Abiadi 7/1 L 3/14/2019 14 5 72 V V V V

5 Padasari 3328070908186326 NUR AFNI.O M.BAGAS SATRIA.K 24/6 L 8/9/2018 22 7.4 77 V V V V

Weny Putri/Aldi
6 Tamansari 3328074702200001 Elsani Aldiana Putri 3/2 P 2/7/2020 4 4 58 V V V V
Saputra

7 Tamansari 3328072908150000 DARYATI M.ADI PRATAMA RT 18/04 L 8/29/2015 57 10 91 V V V V

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN BALITA GIZI BURUK ( BB/U )
BULAN : JUNI 2020
KABUPATEN : TEGAL

Sisa Kasus Jumlah Kasus Gizi Buruk Bulan ini Jumlah

Jumlah Kasus Menurut Pemeriksaan
No. DESA s/d Baru Kasus
Mati Perbaikan
Bulan Lalu Baru Kambuh Total Marasmus Kwashiorkor Marasm-Kwash ( 3-(4+5)+8)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 KEDUNGWUNGU 1 0 0 2 0 2 0 0 0 3
2 MOKAHA 3 0 1 0 0 0 0 0 0 2
3 SITAIL 11 0 8 2 0 2 0 0 0 5
4 PENYALAHAN 6 0 3 8 0 8 0 0 0 11
5 SUMBARANG 12 0 8 11 0 11 0 0 0 15
6 CERIH 4 0 4 3 0 3 0 0 0 3
7 GANTUNGAN 9 0 7 14 0 14 0 0 0 16
8 ARGATAWANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 PADASARI 3 0 1 7 0 7 0 0 0 9
10 CAPAR 4 0 0 1 0 1 0 0 0 5
11 LEBAKWANGI 3 0 3 2 0 2 0 0 0 2
12 DUKUHBANGSA 2 0 1 3 0 3 0 0 0 4
13 JATINEGARA 3 0 2 6 0 6 0 0 0 7
14 LEMBASARI 3 0 3 4 0 4 0 0 0 4
15 LUWIJAWA 7 0 4 4 0 4 0 0 0 7
16 TAMANSARI 5 0 2 15 0 15 0 0 0 18
17 WOTGALIH 5 0 4 5 0 5 0 0 0 6
JUMLAH 81 0 51 87 0 87 0 0 0 117

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 LAPORAN KASUS GIZI BURUK BB/U TAHUN 2020
BULAN JUNI DI KAB.TEGAL
PUSKESMAS JATINEGARA

Nama Umur BB TB Kasus Gizi Buruk Suspec Tanda Klinis Gizi Buruk Jenis Gizi Buruk
Alamat
No DESA NIK BALITA L/P Tgl Lahir Penyakit
Desa
Orang Tua Anak (bln) (Kg) (cm) Baru Lama Kambuh Mati Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak M K M-K

1 Penyalahan 3328076707170001 Maria Ulfa Marsya Amelia 5/1 P 7/17/2017 34 10 88 V V V V

2 Penyalahan 3328072710150914 Masrukha Sahdan Maulana 2/1 L 10/27/2015 55 13 103 V V V V
3 Penyalahan 3328072312160917 Sulimah Reza Maulana 2/1 L 12/23/2016 41 11.8 95 V V V V
4 Penyalahan 3328070212160003 waslihatun adam maulana 7/1 L 12/3/2016 42 11 90 V V V V
5 Penyalahan 3328076201180002 sofihatun robiatul adawiyah '14/2 P 1/23/2018 28 9 72 V V V V
6 Penyalahan 3328071409180700 Sumyati Septiani 22/3 P 9/7/2018 17 8.6 75 V V V V
7 Penyalahan 3328070107130002 EVA AYRA RT 21 P 8/13/2019 55 10 75 V V V V
8 Penyalahan 3328071003177890 ULWIYAH M. GIBRAN ALHIBAN 16/2 L 3/10/2017 39 10 85 V V V V
9 Penyalahan 332807060919781 MAIDHOH ELIYA RT 08 P 9/6/2019 9 5 60 V V V V
10 Penyalahan 3328071912190000 UTAMI NINGSIH WISNUAJI 23 L 12/9/2019 6 6 60 V V V V
11 Penyalahan 332807130118723 SUSMIATI M.ZAKI 23 L 1/13/2018 29 10 80 V V V V
12 Luwijawa 3328071408170004 Reni Lestari Afnan Denata Saputra 16/03 L 8/14/2017 33 10.2 85 V V V V
13 Luwijawa 3328076208170001 Wastinah Kania 16/03 P 8/27/2017 33 10 86 V V V V
14 Luwijawa 332807620817001 Wastinah kayla 16/03 P 8/27/2017 33 10 84 V V V V
15 Luwijawa 3328075409170001 Supeni Sava Hanin Farastia 16/03 P 9/14/2017 32 10 83 V V V V
16 Luwijawa 3328071608177027 Sumirah Sinta Aulia A 16/03 P 8/16/2017 33 11.5 86 V V V V
17 Luwijawa 3328070411170003 Taropah Azka Maulana Fadil 16/03 L 11/4/2017 31 10 86 V V V V
18 Luwijawa 3328071003177075 Jaenah-Wartoyo Depan Azam M 4/1 L 3/10/2017 39 10.8 91 V V V V
19 Tamansari 3328075211150005 Suryati/Daryono Suci Hanania 19/1 P 11/12/2015 55 12.6 92 V V V V
20 Tamansari 3328074212150001 Wartiah/ Susmoro Afika Salsabila 23/5 P 12/2/2015 54 11.1 94 V V V V
21 Tamansari 3328072107170001 Tunirah/ Haryono Roja Khoerul Kamil 6/3 P 7/21/2017 34 10 85 V V V V

22 Tamansari 3328075510170001 Riyanti/Suratno Ayla Syanum Farzana 3/2 P 10/15/2017 32 9 80 V V V V

Narendra Abimanyu Ah
23 Tamansari 3328072511183506 Ika Priasih/ Suryono Haidar 1/1 L 6/18/2020 18 8.1 78 V V V V

24 Tamansari 3174055901170007 Iin / Sutarto Afifah 19/1 P 6/18/2020 40 9.5 87 V V V

25 Tamansari 3328072006163611 Karisah/Slamet Lukman Riski Ramadan 20/2 L 6/8/2020 47 10 89 V V V
Fani Herdiyanti/ Abdul Abdullah Alham
26 Tamansari 3328073009170001 Hofur 13/5 L 5/30/2017 36 11 92 V V V V
Fadlurahman
Dian Asiyah/ Ufukil Maulana Yusuf Al
27 Tamansari 3328071003180001 13/6 L 3/10/2018 27 10 85 V V V V
Aon Badawi
28 Tamansari 3328072111180001 SANTI M.ARFA ARYANTO 16/04 L 11/21/2018 19 7.4 68 V V V
29 Tamansari 3328070709160001 RODAH IMAM SANTOSO 18/04 L 9/7/2016 45 10 89 V V V
30 Tamansari 3328071202183701 NOVI M.ALVINO ZAENURI 23/05 L 2/12/2018 27 9.9 85 V V V V
31 Tamansari 3328072605160001 NOVI AKBAR NURDAFFA 09/06 L 5/26/2016 48 12.5 95 V V V V
32 Tamansari 3328076008183743 DARONAH ANIKA AMELIA AGUSTIN 10/06 P 8/20/2018 21 8.2 74 V V V V
33 Tamansari 3328075811163779 SOIBAH AZMYA TATA ARSILA 21/03 P 11/18/2016 43 11.4 91 V V V V
34 Tamansari 3328075909180002 HATUN ANISA 21/03 P 9/19/2018 21 8.5 74 V V V V
Weny Putri/Aldi
35 Tamansari 3328074702200001 Elsani Aldiana Putri 3/2 P 2/7/2020 4 4 58 V V V V
Saputra
36 Tamansari 3328072908150000 DARYATI M.ADI PRATAMA RT 18/04 L 8/29/2015 57 10 91 V V V V
37 Wotgalih 3328070607193922 Kharisma Wisnu Septiaji 1/1 L 7/6/2019 11 7 65 V V V V
38 Wotgalih 3328074809150001 Lisnawati Selvi 1/3 P 9/8/2015 57 11 95 V V V
39 Wotgalih 3328070311183880 Tuti Setianingsih Ahmad Nur Afwan 2/2 L 11/3/2018 19 6.5 67 V V V
40 Wotgalih 3328077006180001 Endang Nuryati Khumairoh Zahwa Asifa 1/5 P 6/30/2018 23 8 79 V V V V
41 Wotgalih 3328070411173972 Sarini M. Ilyas Narendra 2/7 L 11/4/2017 31 10 80 V V V V
42 Wotgalih 3328074609150002 Kartiah Keysa Larasati 2/2 P 9/6/2015 57 12 95 V V V V
43 Dukuhbangsa 3328071811194036 Marifatun ahma alayubi 2/6 L 11/18/2019 6 6.2 62 V V V V
44 Dukuhbangsa 3328071008194117 puryanti m inan 3/3 L 8/10/2019 10 6.9 72 V V V V
45 Dukuhbangsa 3328076508160001 marlicha zahratun ni'mah 4/3 P 8/25/2016 45 11.4 98 V V V V
46 Dukuhbangsa 3328070206184130 lina f abudzar 2/1 L 7/12/2018 23 9 85 V V V V
47 Capar 3328072506170001 Tasripah Akbar Maulana 4/2 L 6/26/2017 35 11 89 V V V V
48 Capar 3328075706170002 Dilla Akila Romesa 4/2 P 8/17/2017 33 10 83 V V V V
49 Capar 3328074408170001 Rogianah Adiba Shakila Atmarini 8/4 P 8/4/2017 34 10 88 V V V V
50 Capar 3328072209174268 Jerning Reza Ibnu Hafidz 8/4 L 9/22/2017 32 9 77 V V V V
51 Capar 332807621260001 Karini Ismatul Afiyah 2/1 P 12/22/2016 41 11 88 V V V V
52 Lebakwangi 3328072000180217 Muawanah M.Hanif 5/1 L 10/4/2016 44 12 98 V V V V
53 Lebakwangi 33280720002000110 Hana Fidayani Ana Ramadani 2/3 P 5/11/2020 1 3.1 48 V V V V

54 Lembasari 3328071505180001 Siti Masitoh Asri illyasa Sambara 2/1 L 5/16/2018 24 9 82 V V V V

Putra
55 Lembasari 3328070602170001 Dewi Suryanti Yudi Putra Alvaro 2/2 L 2/6/2017 40 11.6 93 V V V V
56 Lembasari 3328070901203178 Maesaroh By maesaroh 6/2 L 3/12/2020 3 4.4 48 V V V V
57 Lembasari 3328072203193160 Ponisah m.Azka M 6/3 L 3/22/2019 14 8 73 V V V V

58 Kedungwungu 3328070108155105 ULFIAH URIPIN AZFA ADITAMA 8/2 L 8/1/2015 58 13 100 V V V V

59 Kedungwungu 3328071504175115 MUALIMAH AMIRA SALSABILA 8/2 P 4/15/2017 38 10 85 V V V V

TAHRUDIN
60 Kedungwungu 3328071403195090 Nurazizah M. Fawas Abiadi 7/1 L 3/14/2019 14 5 72 V V V V
61 Sitail 3328075811160001 Jahro Nurjanah 4/2 P 11/18/2016 42 7.9 74 V V V V
62 Sitail 3328074904170548 Kholisoh Zahra 4/2 P 5/9/2017 37 8.8 88 V V V V
63 Sitail 3328073004170535 Nuranisah Fatan 1/2 L 4/30/2017 37 10.5 88 V V V
64 Sitail 3328074904170549 Kholisoh Zahwa 4/2 P 5/9/2017 37 10 88 V V V
65 Sitail 3328077001200001 Maatun Alika 2/2 L 10/8/2019 8 6.2 63 V V V
66 Mokaha 3328070302192326 Mahfudoh/Edi S M aqil Saputra 6/1 L 2/3/2019 16 8.3 83 V V V V
67 Mokaha 3328074411150001 Hartatik/Saryo Anggun Nofiyanti H 2/1 p 11/4/2015 55 13 100 V V V V
68 Gantungan 3328070106171771 Nurlaela M. Zaenu Ramadan 2/1 L 6/1/2017 36 11 89 V V V V
69 Gantungan 3328075007171772 Sri Nuryana Nabila audi S 2/1 P 7/10/2017 35 10.5 87 V V V V
70 Gantungan 3328074910171751 Murniti Maizun Filiana 3/1 P 10/1/2017 32 10 83 V V V V
71 Gantungan 3328072111170001 Rohimah M. Sayahna Albab 2/1 L 11/21/2017 30 10 84 V V V V
72 Gantungan 3328072401181761 Rokhani Ahsin Binabil Mubarok 3/1 L 1/24/2018 28 10 86 V V V V
73 Gantungan 3328074404180002 Mainah Putri Aprilia 2/1 P 4/4/2018 26 9 82 V V V V
74 Gantungan 3328073004070000 Iis M. Salman Alfarizi 5/1 L 10/25/2015 55 13.1 97 V V V V
75 Gantungan 3328070404020006 Marisah Lubna 5/1 P 1/30/2016 52 12.6 95 V V V V
76 Gantungan 3328076409020005 Eti Maesah M. Hafiz Fathur 4/1 L 8/8/2018 22 9 78 V V V V
77 Gantungan 3328072508830004 Masnah Safira laela Z 10/2 P 10/9/2017 32 9.5 84 V V V V
78 Gantungan 3328076705970003 St maryam M. Afriki A 11/2 L 6/16/2018 23 9.2 80 V V V V
79 Gantungan 3328074308990002 Wasidah Anisa Annajmusakib 13/2 P 8/1/2016 46 11.7 92 V V V V
80 Gantungan 3328074204790000 Nurhikmah Khusnul Asfia 13/2 L 10/15/2016 43 12 92 V V V V
81 Gantungan 3328070512880003 Sopatun Adera azahra 12/2 P 8/20/2018 21 8.5 77 V V V V
82 Gantungan 3328074601030004 Munawaroh M. Ismail 12/2 L 4/7/2019 14 8 76 V V V V
83 Gantungan 3328074610790002 Solikhatun Jafar Sodik 13/2 L 7/19/2018 23 9 80 V V V V
84 Jatinegara 3328076004160001 Siti Umayah Shafa Aulia Salsabila 2/3 P 4/20/2016 49 12 95 V V V V
85 Jatinegara 3328076202180001 Rini Winarni Dini Adzkiya Naladhipa 2/3 P 2/22/2018 27 8.8 85 V V V V
86 Jatinegara 3328075206920002 syndi Narain miyaz hamizan 2'2 P 4/11/2020 2 4 55 V V V V
87 Jatinegara 3328072706170002 Ade Putri Veronika M.Alkhalifi Amzar 3/3 L 6/27/2017 35 11 90 V V V V
HEARYFFA IKLILAH
88 Jatinegara 3328076510150001 SYIFFA HINDRIANA 4/1 L 10/25/2015 55 13 99 V V V V
AILATU
89 Jatinegara 3328070403180001 Latifah FEBI RIZKI MAULANA 2/1 L 3/2/2018 27 10 85 V V V V
90 Jatinegara 3328074804190001 erni Rizkia humaira putri 3/3 P 4/8/2019 14 7 70 V V V V
91 Sumbarang 3328072912151200 Rosdiana M Hilal M 8/3 L 12/29/2015 53 11.3 95 V V V V
92 Sumbarang 3328072502191330 nurhilmah Muhamad 8/1 L 2/25/2019 15 8 72 V V V V
93 Sumbarang 3328071405201518 ulwiyah m syafik 4/1 L 5/14/2020 1 3 50 V V V V
94 Sumbarang 3328076508151195 Rochanah Rania 8/3 P 8/25/2015 57 13 98 V V V V
95 Sumbarang 3328074209171218 Tanti Zahrana 8/3 P 9/2/2017 33 10 85 V V V V
96 Sumbarang 3328072502191330 nurhilmah Muhamad 8/1 L 2/25/2019 15 8 72 V V V V
97 Sumbarang 3328076110171394 sopuroh Khaera w 12/3 L 10/21/2017 32 10 80 V V V V
98 Sumbarang 3328071010181410 Susmiyati rian 13/4 L 10/10/2018 20 9 80 V V V V
99 Sumbarang 3328072802161440 Saroah Arkana 6/4 P 2/28/2016 51 12.5 90 V V V V
100 Sumbarang 3328076503161441 Khumaeroh Siti khalimatus s 16/4 P 3/25/2016 50 12 93 V V V V
101 Sumbarang 3328076104161442 alisa aqila S 16/4 P 6/20/2017 36 10.5 82 V V V V
102 Sumbarang 3328075308151483 Juenah Kayla A 17/4 P 8/13/2015 57 13 100 V V V V
103 Sumbarang 3328070211191100 Fathah Muwaffiq Ahmad Farizi 2/1 L 2/11/2019 16 6 68 V V V V BBLR, PJB
104 Sumbarang 3328070412181233 Magfiroh A. Fatih 8/3 L 12/4/2018 18 5 64 V V V V BBLR
105 Sumbarang 3328076205181400 Umroh / A.Saefullah An. Meilinda Rahma 13/4 P 5/24/2018 25 6.4 67.2 V V V V PJB V
106 Cerih 3328072503206667 Ismi M akbar nugroho 2/2 L 3/25/2020 2 3.2 47 V V V V
107 Cerih 3328070605206681 Ayu putrianingsih/ By. Ayu 9/2 L 5/6/2020 1 3.2 50 V V V V
Kasmadi
108 Cerih 3328074811196662 Muhibah/ A rozani Jinan maulida 17/2 L 11/8/2019 7 6.1 63 V V V V
109 Padasari 3328070908186326 NUR AFNI.O M.BAGAS SATRIA.K 24/6 L 8/9/2018 22 7.4 77 V V V V
110 Padasari 3328071310195766 wakheri m.zaidan hidayat 1/1 L 10/13/2019 7 6.1 64 V
111 Padasari 3328071904175818 RINAWATI M.TANZIL 7/2 L 4/19/2017 37 10.7 90 V
112 Padasari 3328071205175838 JUMAROH/RIZAL M.ALWI MUHABABAN 8/2 L 5/12/2017 37 11 92 V
113 Padasari 3328070810175954 ARYANTI M.KEVIN ALAMUL.H 15/4 L 10/8/2017 32 9.6 87 V
114 Padasari 3328071211175991 MUMINAH M.FARID ALIZUMI 22/5 L 11/12/2017 31 10 86 V
115 Padasari 3328072204196300 ROHMAWATI AHMAD FARHAN 20/5 L 4/22/2019 13 7.2 69 V
116 Padasari 3328070104186324 ST.JOLEKHA KENZIE SARAFAT.F 23/6 L 4/1/2018 26 9.7 85 V
117 Padasari 3328072804196333 WAHYUNIPAH ANISATUL KHOLIDAH 24/6 P 4/28/2019 13 6.7 70 V

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 LAPORAN KEMATIAN BALITA GIZI BURUK
BULAN JUNI 2020
PUSKESMAS JATINEGARA

Nama Umur BB TB BB/TB Dirawat rs / Tindakan yang Pekerjaan / Gakin /

Alamat Tgl Riwayat Tempat
No DESA L/P pusk / pernah Pendidikan Non
Orang Tua Anak Desa Lahir (bln) (kg) (cm) (kg/cm) Penyakit meninggal
rumah dilakukan Ortu Gakin

N I H I L

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 REKAPITULASI LAPORAN HASIL PENAPISAN KASUS HIPOTYROID

PADA BAYI BARU LAHIR

BULAN JUNI 2020 PUSKESMAS JATINEGARA

JML BAYI BARU HASIL PALPASI

NO DESA
LAHIR 0 1-3 4/LEBIH
1 KEDUNGWUNGU 3 5 0 0
2 MOKAHA 3 9 0 0
3 SITAIL 7 5 0 0
4 PENYALAHAN 6 6 0 0
5 SUMBARANG 13 7 0 0
6 CERIH 4 14 0 0
7 GANTUNGAN 14 7 0 0
8 ARGATAWANG 1 5 0 0
9 PADASARI 6 5 0 0
10 CAPAR 1 4 0 0
11 LEBAKWANGI 3 4 0 0
12 DUKUHBANGSA 4 4 0 0
13 JATINEGARA 5 1 0 0
15 LEMBASARI 2 6 0 0
14 LUWIJAWA 5 6 0 0
16 TAMANSARI 5 4 0 0
17 WOTGALIH 3 8 0 0
JUMLAH 85 100 0 0

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 REKAPITULASI LAPORAN HASIL PALPASI IBU HAMIL
BULAN JUNI 2020
PUSKESMAS JATINEGARA

JML BUMIL YG HASIL PALPASI

NO DESA JML IBU HAMIL
PALPASI 0 1 2
1 KEDUNGWUNGU 23 0 0 0 0
2 MOKAHA 10 0 0 0 0
3 SITAIL 24 0 0 0 0
4 PENYALAHAN 44 0 0 0 0
5 SUMBARANG 52 0 0 0 0
6 CERIH 36 0 0 0 0
7 GANTUNGAN 24 0 0 0 0
8 ARGATAWANG 17 0 0 0 0
9 PADASARI 38 0 0 0 0
10 CAPAR 5 0 0 0 0
11 LEBAKWANGI 14 0 0 0 0
12 DUKUHBANGSA 28 0 0 0 0
13 JATINEGARA 6 0 0 0 0
14 LEMBASARI 20 0 0 0 0
15 LUWIJAWA 25 0 0 0 0
16 TAMANSARI 23 0 0 0 0
17 WOTGALIH 19 0 0 0 0
JUMLAH 408 0 0 0 0

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 FORMULIR BAYI DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH ( BBLR )
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS

PROPINSI : JAWA TENGAH

KABUPATEN/ KOTA : TEGAL
PUSKESMAS/ KECAMATAN : JATINEGARA
BULAN : JUNI
TAHUN : 2019

No. Desa Komulatif Bayi Baru Komulatif Bayi BBLR Jumlah Bayi Baru lahir Jumlah Bayi BBLR Komulatif Bayi Baru Lahir Komulatif Bayi BBLR
Lahir sampai Bulan Lalu sampai Bulan lalu bulan ini Bulan ini sampai Bulan ini sampai Bulan ini

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1 KEDUNGWUNGU 26 8 3 0 29 8
2 MOKAHA 24 6 3 1 27 7
3 SITAIL 26 10 7 1 33 11
4 PENYALAHAN 37 12 6 1 43 13
5 SUMBARANG 33 11 13 2 46 13
6 CERIH 50 16 4 1 54 17
7 GANTUNGAN 33 19 14 1 47 20
8 ARGATAWANG 23 10 1 0 24 10
9 PADASARI 25 8 6 0 31 8
10 CAPAR 13 4 1 0 14 4
11 LEBAKWANGI 20 6 3 0 23 6
12 DUKUHBANGSA 19 6 4 0 23 6
13 JATINEGARA 10 3 5 1 15 4
14 LUWIJAWA 17 5 2 2 19 7
15 LEMBASARI 20 4 5 0 25 4
16 TAMANSARI 24 11 5 0 29 11
17 WOTGALIH 27 10 3 1 30 11
JUMLAH 427 149 85 11 512 160

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
....................................
 FORMULIR BAYI BARU LAHIR MENDAPAT INISIASI MENYUSU DINI ( IMD )
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS

PROPINSI : JAWA TENGAH

KABUPATEN/ KOTA : TEGAL
PUSKESMAS/ KECAMATAN : JATINEGARA
BULAN : JUNI
TAHUN : 2020

Kmulatif Bayi Baru Lahir Komulatif Bayi Baru lahir

Komulatif Bayi Baru Lahir Jumlah Bayi Baru Lahir Jumlah Bayi Baru Lahir Komulatif Bayi Baru Lahir
No. Nama Desa/ Kelurahan Dapat IMD Sampai Bulan dapat IMD sampai bulan
sampai Bulan Lalu bulan ini dpt IMD sampai bulan ini sampai bulan ini
Lalu ini
(1) (2) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 KEDUNGWUNGU 26 26 3 3 29 29
2 MOKAHA 24 24 3 2 27 26
3 SITAIL 26 26 7 6 33 32
4 PENYALAHAN 37 37 6 5 43 42
5 SUMBARANG 33 24 13 11 46 35
6 CERIH 50 50 4 3 54 53
7 GANTUNGAN 33 33 14 13 47 46
8 ARGATAWANG 23 23 1 1 24 24
9 PADASARI 25 25 6 6 31 31
10 CAPAR 13 13 1 1 14 14
11 LEBAKWANGI 20 20 3 3 23 23
12 DUKUHBANGSA 19 19 4 3 23 22
13 JATINEGARA 10 10 5 4 15 14
14 LUWIJAWA 17 17 2 2 19 19
15 LEMBASARI 20 20 5 5 25 25
16 TAMANSARI 24 24 5 5 29 29
17 WOTGALIH 27 27 3 2 30 29
JUMLAH 427 418 85 75 512 493

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 LAPORAN DISTRIBUSI TABLET TAMBAH DARAH PADA REMAJA PUTRI
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
PROPINSI : JAWA TENGAH
KABUPATEN/ KOTA : TEGAL
PUSKESMAS/ KECAMATAN : JATINEGARA
BULAN : JUNI
TAHUN : 2020

Komulatif Remaja Putri dapat TTD

Jumlah Sasaran Remaja Putri dapat TTD Bulan Lalu Remaja Putri dapat TTD Bulan ini
No. Nama Desa/ Kelurahan Nama SMP/SMA sampai bulan ini
Remaja Putri
Jumlah % Jumlah % Jumlah %
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1 KEDUNGWUNGU MTS MAMBAUL ULUM JATINEGARA
PONPES DZULFIKARISSALAM 50 50
2 MOKAHA -
3 SITAIL MTS NU SITAIL JATINEGARA
PONPES HIDAYATUR ROHMAN
4 PENYALAHAN SMP MAARIF JATINEAGARA
SMP N 2 JATINEGARA
5 SUMBARANG MTS MIFTAHUL ULUM JATINEGARA
6 CERIH SMP AL IKHLAS JATINEGARA
SMA AL IKHLAS JATINEGARA
MTS AL FALAH JATINEGARA
SMK MAARIF NU JATINEGARA
PONPES RAUDLATUL JANNAH 33 33
PONPES KRANGGAN 10 10
7 GANTUNGAN SMP MAARIF JATINEGARA
8 ARGATAWANG -
9 PADASARI SMP MAARIF NU 3 JATINEGARA
SMK GRAFIKA PONDOK PESANTREN AL-ADALAH PADASARI
PONDOK PESANTREN AL-ADALAH 160 160
10 CAPAR MTS KUSUMA HUSADA CAPAR
11 LEBAKWANGI SMK GRAFIKA
12 DUKUHBANGSA -
13 JATINEGARA SMP N 1 JATINEGARA
MTS NU JATINEGARA
SMA MAARIF NU JATINEGARA
SMP MUHAMMADIYAH JATINEGARA
14 LEMBASARI SMP MAARIF 1 JATINEGARA
15 LUWIJAWA -
16 TAMANSARI -
17 WOTGALIH SMP N 3 JATINEGARA
JUMLAH 253 0 0 253 0 0 0

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 REKAPITULASI LAPORAN ASI EKSLUSIF
BULAN JUNI 2020
PUSKESMAS JATINEGARA

Jumlah Bayi E % %
NO DESA a0 a1 a2 a3 a4 a5 a6
0-6 bln 6 bln a0-a6 a0-a6 E a6
1 KEDUNGWUNGU 23 2 1 3 8 2 6 0 0 20 87 0
2 MOKAHA 23 2 5 7 2 2 0 0 0 16 70 0
3 SITAIL 33 6 7 5 4 6 3 2 1 28 85 17
4 PENYALAHAN 45 18 0 0 7 1 5 3 0 16 36 0
5 SUMBARANG 54 7 11 6 7 6 4 4 2 40 74 29
6 CERIH 60 5 7 6 7 5 3 2 1 31 52 20
7 GANTUNGAN 43 6 6 8 3 7 6 8 0 38 88 0
8 ARGATAWANG 28 4 4 2 5 8 0 0 0 19 68 0
9 PADASARI 24 5 6 5 3 7 4 2 5 32 133 100
10 CAPAR 13 0 1 4 2 1 2 0 0 10 77 #DIV/0!
11 LEBAKWANGI 24 3 2 3 8 4 0 4 3 24 100 100
12 DUKUHBANGSA 19 7 1 0 1 0 1 1 0 4 21 0
13 JATINEGARA 15 4 2 2 3 2 0 0 1 10 67 25
14 LUWIJAWA 21 4 1 4 4 2 1 2 1 15 71 25
15 LEMBASARI 17 2 5 4 1 5 2 1 0 18 106 0
16 TAMANSARI 28 6 0 0 2 6 2 5 2 17 61 33
17 WOTGALIH 26 6 1 1 6 4 2 2 2 18 69 33
JUMLAH 496 87 60 60 73 68 41 36 18 356 72 21

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
 JUMLAH BAYI LAHIR DENGAN RISIKO STUNTING
BULAN JUNI TAHUN 2020
PUSKESMAS JATINEGARA

LAKI - LAKI PEREMPUAN JML BAYI LAHIR DGN Z-SCORE <-2 SD

Nama Desa/
No. (PB < 48 cm) (PB < 48 cm) (PB < 48 cm) (PB < 47 cm) (PB < 47 cm) (PB < 47 cm)
Kelurahan BULAN LALU BULAN INI KUMULATIF
BULAN LALU BULAN INI KUMULATIF BULAN LALU BULAN INI KUMULATIF
1 KEDUNGWUNGU 5 0 5 0 0 0 4 0 4
2 MOKAHA 3 0 3 0 1 1 2 1 3
3 SITAIL 1 1 2 2 0 2 2 1 3
4 PENYALAHAN 0 0 0 2 1 3 1 1 2
5 SUMBARANG 3 2 5 3 0 3 6 2 8
6 CERIH 1 1 2 2 0 2 5 1 6
7 GANTUNGAN 1 1 2 1 0 1 2 1 3
8 ARGATAWANG 3 0 3 1 0 1 3 0 3
9 PADASARI 0 0 0 1 0 1 1 0 1
10 CAPAR 1 0 1 0 0 0 1 0 1
11 LEBAKWANGI 2 0 2 1 0 1 3 0 3
12 DUKUHBANGSA 1 0 1 0 0 0 0 0 0
13 JATINEGARA 0 0 0 0 1 1 0 1 1
14 LUWIJAWA 2 1 3 0 1 1 2 2 4
15 LEMBASARI 1 0 1 0 0 0 1 0 1
16 TAMANSARI 0 0 0 1 0 1 0 0 0
17 WOTGALIH 1 0 1 2 1 3 2 1 3
JUMLAH 25 6 31 16 5 21 35 11 46

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jatinegara Pelaksana Gizi

dr. ULINUHA FENNY ROSYANI, A.Md.

NIP. 19831023 201412 1 001 NIP. 19940219 201902 2 011
Provinsi
Kabupaten
Tahun
Bulan

NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
 85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126

Font Warna
angka 0
Jawa Tengah
Tegal
2016
1

VARIABLE
Kasus gizi buruk lama (Sisa Kasus Gizi Buruk Bulan Lalu)
Kasus gizi buruk baru pada BULAN INI
Jumalah Kasus gizi LAMA dan BARU pada BULAN INI
Kasus gizi buruk LAMA yang membaik/sembuh pada BULAN INI
Kasus gizi buruk BARU yang Membaik/Sembuh pada BULAN INI
Jumlah Kasus gizi buruk LAMA DAN BARU yang membaik/sembuh pada BULAN INI
Kasus gizi buruk LAMA yang meninggal pada BULAN INI
Kasus gizi buruk BARU yang meninggal pada BULAN INI
Jumlah Kasus gizi buruk yang meninggal pada BULAN INI
Kasus gizi buruk LAMA yang dirawat sampai pada BULAN INI
Kasus gizi buruk BARU yang dirawat pada BULAN INI
Jumlah Kasus gizi buruk LAMA dan BARU yang dirawat sampai BULAN INI
Jumlah sasaran PROYEKSI BADUTA 0-23 bulan Laki-laki yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada bulan JANUARI)
Jumlah sasaran PROYEKSI BADUTA 0-23 bulan Perempuan yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada bulan JANUARI)
Jumlah sasaran PROYEKSI BADUTA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada bulan J
Jumlah sasaran PROYEKSI BALITA 24-59 bulan Laki-laki yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada bulan JANUARI)
Jumlah sasaran PROYEKSI BALITA 24-59 bulan Perempuan yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada bulan JANUARI)
Jumlah sasaran PROYEKSI BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada bulan J
Jumlah sasaran PROYEKSI BALITA 0-59 bulan Laki-laki yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada bulan JANUARI)
Jumlah sasaran PROYEKSI BALITA 0-59 bulan Perempuan yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada bulan JANUARI)
Jumlah sasaran PROYEKSI BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada bulan JA
Jumlah (S) BADUTA 0-23 bulan Laki-laki dari posyandu yang melapor pada BULAN INI
Jumlah (S) BADUTA 0-23 bulan Perempuan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI
Jumlah (S) BADUTA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI
Jumlah (S) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dari posyandu yang melapor pada BULAN INI
Jumlah (S) BALITA 24-59 bulan Perempuan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI
Jumlah (S) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI
Jumlah (S) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dari posyandu yang melapor pada BULAN INI
Jumlah (S) BALITA 0-59 bulan Perempuan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI
Jumlah (S) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan dari posyandu yang melapor pada BULAN INI
Jumlah (K) BALITA 0-23 bulan Laki-laki memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI
Jumlah (K) BALITA 0-23 bulan Perempuan memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI
Jumlah (K) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI
Jumlah (K) BALITA 24-59 bulan Laki-laki memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI
Jumlah (K) BALITA 24-59 bulan Perempuan memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI
Jumlah (K) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI
Jumlah (K) BALITA 0-59 bulan Laki-laki memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI
Jumlah (K) BALITA 0-59 bulan Perempuan memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI
Jumlah (K) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan memiliki BUKU KIA/KMS pada BULAN INI
Jumlah (D) BALITA 0-23 bulan Laki-laki DITIMBANG pada BULAN INI
Jumlah (D) BALITA 0-23 bulan Perempuan DITIMBANG pada BULAN INI
Jumlah (D) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan DITIMBANG pada BULAN INI
Jumlah (D) BALITA 24-59 bulan Laki-laki DITIMBANG pada BULAN INI
Jumlah (D) BALITA 24-59 bulan Perempuan DITIMBANG pada BULAN INI
Jumlah (D) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan DITIMBANG pada BULAN INI
Jumlah (D) BALITA 0-59 bulan Laki-laki DITIMBANG pada BULAN INI
Jumlah (D) BALITA 0-59 bulan Perempuan DITIMBANG pada BULAN INI
Jumlah (D) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan DITIMBANG pada BULAN INI
Jumlah (O) BALITA 0-23 bulan Laki-laki pada BULAN INI
Jumlah (O) BALITA 0-23 bulan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (O) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (O) BALITA 24-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI
Jumlah (O) BALITA 24-59 bulan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (O) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (O) BALITA 0-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI
Jumlah (O) BALITA 0-59 bulan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (O) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (B) BALITA 0-23 bulan Laki-laki pada BULAN INI
Jumlah (B) BALITA 0-23 bulan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (B) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (B) BALITA 24-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI
Jumlah (B) BALITA 24-59 bulan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (B) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (B) BALITA 0-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI
Jumlah (B) BALITA 0-59 bulan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (B) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (D') BALITA 0-23 bulan Laki-laki pada BULAN INI
Jumlah (D') BALITA 0-23 bulan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (D') BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI {D' = D - ( O + B )}
Jumlah (D') BALITA 24-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI
Jumlah (D') BALITA 24-59 bulan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (D') BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI {D' = D - ( O + B )}
Jumlah (D') BALITA 0-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI
Jumlah (D') BALITA 0-59 bulan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (D') BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI {D' = D - ( O + B )}
Jumlah (N) BALITA 0-23 bulan Laki-laki pada BULAN INI
Jumlah (N) BALITA 0-23 bulan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (N) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (N) BALITA 24-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI
Jumlah (N) BALITA 24-59 bulan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (N) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (N) BALITA 0-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI
Jumlah (N) BALITA 0-59 bulan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (N) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (T) BALITA 0-23 bulan Laki-laki pada BULAN INI
Jumlah (T) BALITA 0-23 bulan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (T) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (T) BALITA 24-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI
Jumlah (T) BALITA 24-59 bulan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (T) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (T) BALITA 0-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI
Jumlah (T) BALITA 0-59 bulan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (T) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (2T) BALITA 0-23 bulan Laki-laki pada BULAN INI
Jumlah (2T) BALITA 0-23 bulan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (2T) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (2T) BALITA 24-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI
Jumlah (2T) BALITA 24-59 bulan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (2T) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (2T) BALITA 0-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI
Jumlah (2T) BALITA 0-59 bulan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (2T) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (BGM) BALITA 0-23 bulan Laki-laki pada BULAN INI
Jumlah (BGM) BALITA 0-23 bulan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (BGM) BALITA 0-23 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (BGM) BALITA 24-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI
Jumlah (BGM) BALITA 24-59 bulan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (BGM) BALITA 24-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (BGM) BALITA 0-59 bulan Laki-laki pada BULAN INI
Jumlah (BGM) BALITA 0-59 bulan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah (BGM) BALITA 0-59 bulan Laki-laki dan Perempuan pada BULAN INI
Jumlah sasaran PROYEKSI ibu hamil TAHUN INI (hanya diisi pada bulan Januari)
Jumlah ibu hamil mendapatkan 90 TTD pada BULAN INI
Jumlah Ibu Hamil risiko Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lingkar Lengan Atas (LiLA) < 23,5 cm pada BULAN INI
Jumlah Ibu Hamil risiko Kurang Energi Kronis (KEK) dengan Lingkar Lengan Atas (LiLA) < 23,5 cm yang mendapat PMT pada BULAN INI
Jumlah Kasus BALITA 6-59 bulan KURUS (BB/PB atau BB/TB) -3 SD sampai < -2 SD pada BULAN INI
Jumlah kasus BALITA 6-59 bulan KURUS (BB/PB atau BB/TB) -3 SD sampai < -2 SD mendapat PMT pada BULAN INI
Jumlah sasaran PROYEKSI ibu Nifas TAHUN INI (hanya diisi pada bulan Januari)
Jumlah ibu Nifas mendapatkan Kapsul Vitamin A pada BULAN INI
Jumlah sasaran Bayi Baru Lahir pada BULAN INI
Jumlah Bayi Baru Lahir mendapat IMD pada BULAN INI
Jumlah Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah <2500 gram BULAN INI
Jumlah sasaran Ibu Hamil yang diperiksa pada BULAN INI
Jumlah Ibu Hamil Anemia pada BULAN INI
Jumlah sasaran PROYEKSI BALITA 6-23 bulan yang ada di wilayah kerja pada TAHUN INI (diisi hanya pada bulan JANUARI)
Jumlah Balita 6-23 bulan yang mendapat TABURIA

Kolom Terisi Otomatis

Dilarang untuk mengubah data pada kolom tersebut
Jika data diketahui namun nilainya kosong, ketikan angka 0
jika data kosong (blank) dianggap tidak melapor
jumlah

0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0