ASUHAN KEBIDANAN

Pada By “I” NCB/SMK Usia 3 Hari

Disusun Oleh:

RAUDIYAH KUSNADI (201802023)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANYUWANGI

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

TAHUN 2020
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

Pada By “I” NCB/SMK Usia 3 Hari

Nama Mahasiswi
Raudiyah Kusnadi
2018.03.023

ttd

_________________________

Pembimbing Institusi Pembimbing Klinik

Rima Nur Khasanah S.Keb., Bd.,M.kes ______________________

 ASUHAN KEBIDANAN

Pada By Ny”I” NCB/SMK Usia 3 Hari

I. PENGKAJIAN

Tanggal/Jam : 5-7-2020 /06.00 WIB

Tempat :BPM

No. register :-

A. Data Subyektif
1. Biodata
Biodata Neonatus/Bbl
Nama : By “I”
Umur : 3 Hari
Jenis Kelamin : Perempuan
Anak Ke : 1
Biodata Orang Tua
Nama :Ny “K” Nama Suami :Tn”I”
Umur :23 Tahun Umur :27 Tahun
Agama :Islam Agama :Islam
Suku/Bangsa :Jawa/Indonesia Suku/Bangsa :Indonesia
Pendidikan :Sma Pendidikan :S1
Pekerjaan :Irt Pekerjaan :Guru
Penghasilan :- Penghasilan :-
Alamat :Bimorejo Alamat :Bimorejo

2. Alasan Kunjungan

memperiksaan keadaan bayinya.

3. Keluhan Utama

Tidak ada

4. Riwayat Kesehatan

4.1 Riwayat Kesehatan Sekarang

 Bayi lahir dengan usia kehamilan 39 minggu 4 hari

Dibawah 40 minggu.

4.2 Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya dan keluarga suaminya tidak ada

yang menderita penyakit menular menahun menurun payudara,paru-

paru dan batu ginjal,dan tidak ada yang memiliki riwayat alergi

apapun.

5. Riwayat Neonatal

a. Riwayat prenatal

Ibu mengatakan Ini merupakan anak yang pertama,dengan usia

kehamilan 40 minggu (diatas tertulis 39 minggu 4 hari) , pada
kehamilan ini ibu tidak mengalami suatu komplikasi seperti kencing
manis,asma,darah tinggi dan batu ginjal.

Kunjungan 1 Kunjungan 2 Kunjungan 3

TM1 Keluhan:Mual -
ANC
Terapi:folat 1x1
2x
Penyuluhan:makan
sedikit tapi sering.

Tempat:BPM

TM2 Keluhan:Tidak ada -

ANC keluhan

1x Terapi:fe 1x1,kalk
1x1

Penyuluhan:Istirahat
 yang cukup.

Tempat:BPM

T1 : bayi lengkap , T2 : sd , T3 : sd
T4 : smp/sma
T5 : cpw

b. Riwayat Imunisasi

belum imunisasi

6. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Pola nutrisi

Ibu mengatakan bahwa Bayinya menyusu setiap 3jam sekali

b. Pola aktivitas

Bayi lebih banyak tidur,dan menangis saat ingin menyusu.

c. Pola istirahat

Bayi hanya tidur.

c. Pola eliminasi

Bayi BAK 4x dalam 1hari dengan warna jernih bau khas urine, BAB

dengan warna coklat kehitaman dengan konsistensi lembek.

d. Pola personal hygiene

Bayi mandi 2x sehari dan ganti baju.

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum

KU : Menangis spontan ,tonus otot baik,pergerakan baik

Kesadaran: Composmentis
 TTV : RR:38x/menit,

N:137x/menit,

S:36,2.C

Apgar Score:10

2. Pemeriksaan fisik

a. Kepala

Inspeksi :Tidak ada caput succedaneum, tidak ada cephal

hematom, tidak ada moulage, rambut hitam, ubun

ubun besar bayi belum menutup,tidak ada

cekungan.

Palpasi :Tidak ada benjolan atau masa,tidak ada caput

succedaneum,dan tidak ada cephal hematom.

b. Mata

Inspeksi :Simetris,kedua mata sering tertutup,tidak ada oedema

pada palpebra, konjungtiva tidak anemis,skelera

putih,tidak strabismus/juling.

c. Hidung

Inspeksi :Simetris,tidak ada pernafasan cuping hidung ,tida ada

secret,dan tidak ada polip.

d. Mulut

Inspeksi :Mukosa bibir lembab, gusi berwarna merah

muda,lidah normal,tidak ada labio skiziz atau

palato skhiziz,tidak ada moniliasis.

e. Telinga

Simetrsi, bentuk telinga normal ,tidak ada serumen.

f. Leher

Inspeksi :Tidak ada bendungan vena jugularis,tidak ada

pembesaran kelenjar tyroid.

Palpasi :Tidak ada bendungan vena jugularis,tidak ada

pembesaran kelenjar tyroid.

g. Dada

Inspeksi :Simetris,tidak ada retraksi intercosta,pada payudara

jarak putting simetris.

Aukultasi :Tidak ada bunyi ronchi dan wheezing, bunyi nafas

normal/bersih.

h. Abdomen

Inspeksi :Perut tidak membuncit, tali pusat masih sedikit

basah, tidak ada perdarahan dan tidak tanda-tanda

infeksi pada tali pusat,tali pusat terbungkus kasa.

Palpasi :tidak ada hepatomegali/pembesaran hepar.

Auskultasi :Terdengar bising usus

Perkusi :perut bayi tidak kembung

i. Genetalia

Kalau tidak diperiksa jangan ditulis judulpun tidak perlu

 j. Rectum

Inspeksi :Tidak atresia ani

k. Eks. Atas

Inspeksi :Simetris, tidak ada gangguan pergerakan ,tidak ada

oedema,tidak ada polidaktili dan sindaktili

l. Eks. Bawah

Inspeksi :Simetris, tidak ada gangguan pergerakan ,tidak ada

oedema,tidak ada polidaktili dan sindaktili.

m. Integument

Inspeksi : warna kulit kemerahan,kulit tidak keriput,terdapat

sedikit lanugo,vernik caeseosa tebal dan tida ada

sianosis.

Palpasi :turgor kulit baik

n. Punggung :Tidak Ada spina bifida.

3. Pemeriksaan antropometri

BBL : 3600 gram

PB : 48cm

LK : 34 cm,

LD : 33 cm

4. Pemeriksaan neurologi

Reflek bayi
 a. Reflek moro :Positif,bayi dikagetkan bergerak seperti
memeluk.
b. Reflek rooting :Positif,bayi mencari sentuhan saat jari
disentuhkan di pipi bayi.
c. Reflek sucking :positif,saat di beri ASI bayi menghisap
puting susu.
d. Reflek swalowing :Positif,bayi melan saat diberikan ASI.
e. Reflek palmar :Positif,bayi menggenggam saat di berikan
jari di telapak tangan bayi.
f. Reflek plantar :Positif,jari bayi membuka saat diteban
tumitnya.
g. Reflek baby sky :Positif,jari bayi menutup saat kaki
digoreskan.

5. Data penunjang

Tidak ada

II. DENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH dan KEBUTUHAN

Diagnosa : NCB/SMK Usia 3Hari

Ds : Ibu mengatakan bayi lahir pada tanggal 20 juni 2002, 21.30 wib

Do : KU : Menangis spontan ,tonus otot baik,pergerakan baik

TTV : RR:38x/menit, N:137x/menit, S:36,2.C

Apgar Score:10

Pemeriksaan fisik

a. Kepala
 Inspeksi :Tidak ada caput succedaneum, tidak ada cephal

hematom, tidak ada moulage, rambut hitam,

ubun-ubun besar bayi belum menutup,tidak

adacekungan.

b. Mata

Inspeksi :Simetris,mata bayi lebih sering terbuka dalam 6

jam,tidak ada oedema pada palpebra, konjungtiva

tidak anemis,skelera putih,tidak strabismus/juling.

c. Abdomen

Inspeksi :Perut tidak membuncit, tali pusat masih basah,

tidak ada perdarahan dan tanda-tanda infeksi pada

tali pusat,tali pusat terbungkus kasa.

d. Genetalia

Inspeksi :Labiamayora sudah menutupi labia minora.

Masalah :Tidak ada

Kebutuhan :

1. Lingkungan yang bersih dan kehangatan bayi.

2. Pemenuhan kebutuhan nutrisi bayi (ASI)

3. Perawatan tali pusat agar tidak terjadi infeksi

4. Perawatan personal hygiene bayi

III. MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. MENGIDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

 Tidak ada

V. INTERVENSI

Tanggal/Jam :23 juni 2020/10.00wib

 DIAGNOSA

Diagnosa :NCB/SMK Usia 3 Hari

Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 30 menit bayi

tetap dalam keadaan sehat,tidak ada abnormalitas,kebutuhan nutrisi

terpenuhi.

Kriteria Hasil :

1. K/U baik,akral hangat

2. Kebutuhan nutrisi(ASI) terpenuhi
3. Gerakan bayi aktif
4. Tanda-tanda vital dalam batas normal (S: 36,5 0C-37,5 0C, N: 120-
160x/menit, RR: 40-60 x/ menit)
5. Tidak terjadi infeksi

Intervensi

1. Memberitahu hasil pemriksaan bayinya pada ibu.

2. Kie tentang as ekslusif
R/pada dasarnya lambung bayi baru lahir hanya sebesar kelereng
dan tifak mampu menyerap makanan apapun kecuali air susu
sampai bayi berusia 6bulan, setelah enam bulan bayi siap untuk
diberikan maknan pendamping Asi sesuai dengan tahapan-
tahapannya.
3. Memberitahu ibu untuk menjaga kehangatan tubuh bayi.
R/ dengan menjaga suhu tubuh bayi agar tetap hangat,untuk
mencegah terjadinya hipotermia.
4. Memberitahu cara perawatan personal hygine bayi dirumah sehari-hari
 R/membantu ibu dalam melakukan perawatan bayi dengan benar.

Masalah :Tidak ada masalah

VI. IMPLEMENTASI

Tanggal/jam : 23 juni 2020/02.30 wib

Diagnosa :NCB/SMK Usia 3 Hari

Implementasi

1. Memberitahu hasil pemeriksaan pada ibu, bahwa keadaan

umum bayi saat ini dalam batas normal dan baik,

H/ibu mengerti.

2. Kie asi ekslusif,meminta ibu untuk memebrikan asi

ekslusif sampai bayi pada usia 6bulan dan tanpa makanan

apapun kecuali vitamin,mineral dan obat-obatan.

H/ibu mengerti.

3. Menjaga kehangatan tubuh bayi

Mempertahankan suhu tubuh bayi dengan cara membedong

bayi dengan kain bersih dan kering,serta memberi penutup

kepala dan sarung tangan dan kaki pada bayi sehingga bayi

tetap merasa hangat.

 H/Ibu mengerti tentang penjelasan yang telh di berikan

6.     Menjelaskan kepada ibu untuk memandikan bayi dirumah 2x

sehari dengan air hangat dan jangan memberikan bedak pada bayi
ntah di muka maupun di area genetalia ataupun tali pusat, bila
menggunakan gurita pada bayi sebaiknnya tidak mengikat gurita
terlalu kuat dan kencang biarkan gurita tetap longgar ,serta
gunakan pakaian yang bersih dan kering dan jaga kehangatan bayi
serta segera ganti popok bayi jika basah terkena BAK atapun BAB
bayi.
H/Ibu telah mengerti penjelasan yang telah di berikan.

VII. EVALUASI (SOAP)

Tanggal/Jam :23 juni 2020 /18.30 wib

Diagnosa : NCB/SMK Usia 3 Hari

S :-
O : Keadaan umum : baik
TTV : S : 36,2oC, N : 137x/menit, RR : 40x/menit
Reflek menghisap baik
Kulit kemerahan
Akral hangat
Tali pusat terbungkus kassa, tidak ada infeksi atau perdarahan tali
pusat
Tidak terjadi komplikasi/abnormalitas.
Apgar score :10
A : NCB/SMK Usia 3 Hari

P :
1. Mengingatkan kepada ibu dan keluarga untuk selalu
menjaga kehangatan bayi dan menjemur bayi di bawah jam 7
pagi,Ibu mengerti
nanti tolong dirapikan lagi cara menulisnya line dan paragraph spasinya
diperhatikan. Line spacing tolong dirapikan ..... 