SURAT PERNYATAAN

SETIA KEPADA PANCASILA SEBAGAI DASAR NEGARA,

UNDANG-UNDANG DASAR RI TAHUN 1945 DAN CITA-CITA
PROKLAMASI 17 AGUSTUS 1945

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a : NINA SETIAWATI
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tgl. Lahir/ Usi : Batu, 13 Juni 2005
NISN : 0056219438
Alamat : RT. 12 RW. 03 Dusun Sawahan Desa Giripurno
Kecamatan Bumiaji Kota Batu

menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya, setia kepada Pancasila sebagai

Dasar Negara, Undang-Undang Negara RI Tahun 1945 dan Cita-Cita Proklamasi 17
Agustus 1945.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan

sebagai bukti pemenuhan syarat mendaftar di SMK Negeri 1 Batu.