1.

Introduction :
-Tujuan/LBM: untuk menyelidiki efek dari TAF (Aplikasi Topical Flouride Gel ) untuk
mencegah terjadinya karies gigi pada gigi permanen anak anak dan orang dewasa.
-penelitian sebelumnya:
- keraguan yang ingin diteliti lebih lanjut :
2. Material and method
-metode : dengan metode RCT pada EMBASE,PubMed, dan Cochrane Library terkait dengan
efek dari pengaplikasian TAF gel pada pasien kurang dari 18 tahun.
Penelitian terbagi dari 2 kelompok :
kelompok Eksperimen = aplikasi TAF
Kelompok control : Plasebo atau tidak dilakukan perawatan.
Dan ada subkelompok perbandingan tentang “Efek dari TAF pada pasien dengan Oral
Prophylaxis sebelumnya “
-langkah2 dalam penelitian
3. Result
- tabel + narasi table ;
Intinya ini :
-Indikasi D(M)FS dan D(M)FT pada kelompok eksperimen lebih rendah dari kelompok control.
- Hasil dari analisis subkelompok yang membedakan efek TAF dengan oral prophylaxis terlebih
dahulu memnunjukan tidak berbeda hasilnya atau tidak terlalu signifikan. Oral prophylaxis tidak
menambah efek dari aplikasi.fluoride
4. Discussion
- hasil yang diperoleh
5. Conclusion :
-menjawab tujuan : Temuan ini harus digunakan untuk meningkatkan kesadaran tentang efek
pencegahan karies dari aplikasi TAF pada pasien

- kelebihan & kekurangan :

Fig 1 : menunjukan Flow Diagram (PRISMA) untuk poses seleksi studi ini
RCT ; Uji acak terkendali atau uji acak terkontrol (bahasa Inggris: randomized controlled trial,
RCT) adalah prosedur yang umumnya digunakan pada uji coba obat atau prosedur medis. RCT
melibatkan proses pemberian perlakuan kepada subjek secara acak.
Oral prophylaxis :
Oral prophylaxis merupakan tindakan yang dilakukan untuk membersihkan rongga mulut, baik
dilakukan di rumah maupun dilakukan di klinik oleh tenaga professional (dokter gigi).
Tindakan profilaksis umumnya dilakukan bersamaan dengan pemeriksaan berkala. Seperti apa
sih tindakan profilaksis tersebut? Dokter gigi akan menggosokkan bahan khusus pada gigi-gigi
Anda untuk membersihkan akumulasi plak dan noda pada permukaan gigi-gigi Anda dengan
menggunakan alat bur karet empuk yang berbentuk seperti mangkok kecil. Tindakan ini sama
sekali tidak akan merusak permukaan gigi, malah akan membantu membersihkan permukaan
gigi Anda.
Plasebo adalah sebuah pengobatan yang tidak berdampak atau penanganan palsu yang bertujuan
untuk mengontrol efek dari pengharapan.[1] Dalam penelitian medis tentang kemoterapi, sebuah
plasebo -disebut juga "pil gula"- merupakan zat yang secara fisik menyerupai obat aktif tetapi
sebetulnya tidak memiliki kandungan obat yang sesungguhnya
Metode :

1. Subjek 

Tinjauan sistematis saat ini termasuk studi sebelumnya yang melibatkan remaja dan anak-anak
berusia ＜ 18 tahun. Untuk fokus pada pertanyaan utama (pasien, intervensi, perbandingan, hasil;
PICO) dari penelitian ini, hanya RCT yang menilai efek gel fluoride topikal yang diterapkan sendiri
atau profesional pada gigi permanen yang rusak, hilang, dan terisi (D (M). ) FT) dan indeks
kerusakan gigi permanen (D (M) FS) yang rusak, hilang, dan terisi dimasukkan. Studi dipilih
terlepas dari keparahan karies gigi pada awal penelitian, tingkat perawatan gigi, dan etnis. Hanya
studi-studi tersebut termasuk subyek yang bebas dari penyakit sistemik yang dipilih. 

2. Strategi pencarian 

Untuk memilih RCT yang memenuhi syarat, kami menggunakan kata kunci dari pertanyaan utama di
PICO untuk mencari tiga database inti: PubMed, EMBASE, dan Cochrane Library. Selain itu,
untuk meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas, kami melakukan pencarian berulang sesuai
dengan strategi pencarian yang komprehensif. Istilah pencarian dipilih dari browser MeSH
(Medical Subject Headings), dan bahkan Entree terminology, istilah sub-pencarian terminologi
MeSH digunakan. Selain itu, kata kunci yang terkait dengan subjek inti dari tinjauan ini, yang
diidentifikasi melalui pencarian literatur yang ada, juga ditambahkan dan dikombinasikan dengan
operator pencarian (atau / dan). Pencarian selesai pada 1 April 2018. Semua database secara
komprehensif mencari paling awal untuk studi terbaru, terlepas dari tahun publikasi.  

3. Kriteria inklusi

Kriteria inklusi untuk studi adalah sebagai berikut:

1. RCT;
2. penilaian efek pencegahan karies dari gel fluoride topikal yang diterapkan sendiri atau diterapkan
secara profesional pada gigi permanen; pada anak-anak dan remaja sebagai subjek (＜ 18 tahun);
3. bagian metode yang secara khusus menyebutkan tentang alokasi acak subjek ke kelompok
eksperimen dan kontrol;
4. survei pemeriksaan yang dilakukan secara independen oleh penyidik, dengan pengukuran
diperoleh dalam kondisi buta; deskripsi terperinci tentang metode pengobatan serta intervensi
kontrol atau plasebo;
5. periode tindak lanjut minimal 1 tahun; dan
6. analisis indeks D (M) FT dan D (M) FS sebagai ukuran hasil.
7. Jenis atau konsentrasi gel fluoride, durasi aplikasi topikal, dan frekuensi aplikasi topikal
(setidaknya setahun sekali) bukan kriteria untuk dimasukkan. 

4. Kriteria eksklusi

Kriteria eksklusi untuk tinjauan sistematis ini adalah sebagai berikut:

1. laporan kasus, editorial, dan komentar;

2. literatur tidak berdasarkan RCT;
3. tidak menyebutkan alokasi acak kelompok eksperimen dan kontrol;
4. dimasukkannya subyek yang mengenakan pita ortodontik;
5. periode tindak lanjut kurang dari 1 tahun;
6. kurangnya penilaian indeks hasil;
7. penggunaan bentuk lain dari fluoride, seperti pernis dan obat kumur;
8. dan publikasi dalam bahasa selain bahasa Inggris.
9. Selain itu, studi di mana subyek menerima jenis pengobatan lain (chlorhexidine, sealant, xylitol,
dan intervensi kebersihan mulut lainnya) secara bersama tidak termasuk.

 5. Pemilihan penelitian

Dua peneliti memilih studi untuk ulasan ini. Studi yang diidentifikasi disimpan dalam program
EndNote (ver. X7.5), diikuti dengan penghapusan duplikat secara otomatis dan manual. Untuk
pengecualian studi, dua perpustakaan baru dibuat di EndNote (inklusi primer / pengecualian
primer), dan studi yang dipilih oleh masing-masing peneliti dalam tahap seleksi primer
digabungkan. Kemudian, artikel asli diidentifikasi dan seleksi studi sekunder dilakukan. Setelah
penghapusan rangkap, judul dan abstrak artikel yang tersisa ditinjau untuk pemilihan utama. Teks
lengkap dari artikel yang dipilih dalam proses seleksi primer diperoleh dan dibaca, mengikuti
prosedur seleksi akhir diselesaikan dengan mempertimbangkan kriteria inklusi dan eksklusi dari
penelitian ini. Seluruh proses ini dilakukan secara independen oleh kedua peneliti. Studi terakhir
dipilih setelah kedua peneliti memeriksa ulang temuan mereka dan mencapai kesepakatan dalam
pemilihan. 

6. Sintesis data

Untuk menyelidiki apakah aplikasi gel fluoride topikal efektif untuk pencegahan karies gigi pada
gigi permanen anak-anak dan remaja, kami melakukan meta-analisis untuk sintesis kuantitatif
data dari 17 studi terakhir. Statistik Q digunakan untuk menentukan tingkat heterogenitas dari
studi yang dipilih, dan meta-analisis menggunakan model efek acak dilakukan tergantung pada
hasil pengujian heterogenitas. Kemudian, plot hutan dihasilkan. Semua analisis dilakukan dengan
menggunakan perangkat lunak analisis statistik Review Manager (RevMan) (ver. 5.3; Pusat
Cochrane Nordik, Kolaborasi Cochrane, Kopenhagen, Denmark).
Hasil ;

1.      Hasil pencarian Dengan menggunakan strategi pencarian, 793, 286, dan 760 studi diidentifikasi
dari database PubMed, EMBASE, dan Cochrane Library. Di antara 1.839 studi, 770 studi rangkap
dikeluarkan, menyisakan 1.069 studi. Selanjutnya, 880 studi dikeluarkan setelah ulasan judul dan
abstrak. Dari 189 studi yang tersisa, 42 artikel asli diidentifikasi. Setelah membaca teks lengkap
dari artikel asli ini,inklusi dan kriteriaeksklusi diterapkan dengan hati-hati. Akibatnya, 17 studi
dipilih untuk sintesis kuantitatif setelah mengecualikan 25 studi karena alasan berikut: desain yang
tidak tepat dan / atau metode studi (n = 8), ketidakmampuan untuk mengekstraksi indeks hasil (n
= 5), kurangnya penyumbatan selama pengukuran. indeks hasil (n = 1), tidak ada deskripsi
tentang intervensi kelompok kontrol (n = 2), periode tindak lanjut kurang dari 1 tahun (n = 2), dan
publikasi dalam bahasa selain bahasa Inggris (n = 5). Gambar 1 menunjukkan diagram alir
(PRISMA) untuk proses pemilihan studi.

2. 2. Analisis Meta untuk estimasi hasil. Untuk tinjauan kualitatif dari studi yang dipilih, sumber,
metode, subjek, metode intervensi, indeks hasil, dan hasil diringkas dan disajikan dalam tabel
bukti pada Tabel 12,5,7-21. ). Temuan meta-analisis mengungkapkan bahwa 16 studi
menemukan perbedaan dalam indeks D (M) FS dan D (M) antara eksperimental (aplikasi gel
fluoride) dan kelompok kontrol. Secara khusus, indeks lebih rendah pada kelompok eksperimen
daripada pada kelompok kontrol. Secara khusus, sebuah studi oleh Englander et al.20)
menunjukkan perbedaan rata-rata (MD) terbesar dari −4,75 (interval kepercayaan 95% [CI]: −6,16
hingga .33,34) dalam indeks D (M) FS (model efek acak) ). Sebuah studi oleh Bryan dan
Williams15) juga menunjukkan MD −2.70 (95% CI: −3.96 hingga .41.44) dalam indeks D (M) FS.
Di sisi lain, sebuah penelitian oleh Splieth et al.11) menemukan hampir tidak ada perbedaan
antara kedua kelompok (MD: 0,03, 95% CI: .20,26-0,32).

Sintesis kuantitatif (meta-analisis) dari 17 studi melibatkan analisis data dari 3.434 subjek
dalam kelompok eksperimen dan 3.433 subyek dalam kelompok kontrol. MD keseluruhan
adalah -0,76 (95% CI: -1,03 hingga -0,48), yang menunjukkan bahwa indeks D (M) FS
lebih rendah pada kelompok eksperimen daripada pada kelompok kontrol, dan bahwa
aplikasi gel fluoride topikal efektif dalam mencegah perkembangan karies gigi pada gigi
permanen anak-anak dan remaja (p＜0,001) (Gbr. 2) 2,5,7-21). Selain itu, meta-analisis
data D (M) FT dari total tujuh studi melibatkan analisis data dari 1.117 subjek pada
kelompok eksperimen dan 1.172 subyek pada kelompok kontrol. MD keseluruhan adalah .
80.88 (CI 95%: .31.32 hingga −0.44, p＜0.001). Kedua analisis menunjukkan nilai I2
sebesar 86%. Menurut klasifikasi yang diusulkan oleh Cochrane Handbook for Systematic
Reviews22), interpretasi nilai-nilai I2 adalah sebagai berikut: 0∼ 40%, tidak penting;
30∼60%, heterogenitas sedang; 50∼90%, heterogenitas substansial; dan 75∼100%,
heterogenitas yang cukup besar.

Kami juga melakukan analisis subkelompok untuk menentukan apakah efek dari aplikasi
fluoride berbeda jika pasien menerima profilaksis oral (sendiri atau profesional) sebelum
aplikasi gel fluoride. MD keseluruhan untuk kelompok eksperimen dan kontrol dalam studi
di mana profilaksis dilakukan sebelum aplikasi gel fluoride adalah -1,03 (95% CI: -1,55
hingga -0,51), sedangkan itu untuk kelompok eksperimen dan kontrol dalam studi di mana
tidak ada profilaksis oral dilakukan sebelum aplikasi gel fluoride adalah .31.37 (95% CI: .
12.18 hingga −0.56). Oleh karena itu, kedua kelompok menunjukkan perbedaan yang
sedikit lebih besar ketika studi tanpa profilaksis oral sebelum aplikasi gel fluoride
dipertimbangkan; Namun, perbedaannya tidak signifikan secara statistik

3. Risiko bias dalam studi yang dimasukkan Kami menggunakan alat Cochrane Collaboration untuk
menilai risiko bias (Cochrane Handbook for Systematic Review of Intervention, ver. 5.1) 22) dalam tujuh
domain, yaitu pembuatan urutan, alokasi penyembunyian, penyamaran peserta. / personel, membutakan
selama penilaian hasil, data hasil tidak lengkap, pelaporan selektif, dan bias lainnya. Kami
menggambarkan informasi yang dilaporkan dalam penelitian dan menetapkan penilaian yang berkaitan
dengan risiko bias untuk entri itu. Kemudian, kami menugaskan penelitian ke dalam kategori berikut:
risiko bias yang rendah (bias yang masuk akal tidak mungkin mengubah hasil secara serius, risiko bias
yang rendah dinilai untuk ketujuh domain); risiko tinggi bias (bias masuk akal yang serius melemahkan
hasil, risiko tinggi bias dinilai untuk setidaknya satu domain); dan risiko bias yang tidak jelas (bias yang
masuk akal yang menimbulkan keraguan tentang hasilnya, risiko bias yang tidak jelas dinilai untuk
setidaknya satu domain, tanpa penilaian risiko tinggi untuk domain apa pun). Hasil penilaian risiko bias
ditunjukkan pada

Fig 1 : Hasil pencarian dari sejumlah database

1. pubmed ; 793 , embase+cochare : 286+760 = 1046
2. 2 itu hasilin 1893 studi, dikurangi 770, sisa 1069
3. dari 1069 dikurangi 880 berdasarkan judul dan abstrak menjadi 189
4. dar 189 dari artikel asli yang diidentifikasi menyisakan 42
5. dari 42 setelah dibaca kesulurhan dan dimasukan kriteria inklusi dan ekklusi menyisakan
19
6. 23 yang gajadi gara gara metode studi (n = 8), ketidakmampuan untuk mengekstraksi
indeks hasil (n = 5), kurangnya indeks hasil selama pengukuran (n = 1), tidak ada
deskripsi tentang intervensi kelompok kontrol (n = 2), tidak adanya periode tindak lanjut
kurang dari 1 tahun (n = 2), dan publikasi dalam bahasa selain bahasa Inggris (n = 5).
7. Hasil akhir : dipilih 17 dari 19, tapi tidak dijelaskan kenapanya

Fig 2 :

ara. 2:
Sintesis kuantitatif (meta-analisis) dari 17 studi melibatkan analisis data dari 3.434 subjek dalam
kelompok eksperimen dan 3.433 subyek dalam kelompok kontrol. MD keseluruhan adalah -0,76 (95% CI:
-1,03 hingga -0,48), yang menunjukkan bahwa indeks D (M) FS lebih rendah pada kelompok eksperimen
daripada pada kelompok kontrol, dan bahwa aplikasi gel fluoride topikal efektif dalam mencegah
perkembangan karies gigi pada gigi permanen anak-anak dan remaja (p ＜ 0,001) 

gambar 3:
 Selain itu, meta-analisis data D (M) FT dari total tujuh studi melibatkan analisis data dari 1.117 subjek
dalam kelompok eksperimen dan 1.172 subjek dalam kelompok kontrol. MD keseluruhan adalah -0,88 (CI
95%: -1,32 hingga -0,44, p = 0,001) 

gbr 4:
MD keseluruhan untuk kelompok eksperimen dan kontrol dalam studi di mana profilaksis dilakukan
sebelum aplikasi gel fluoride adalah -1,03 (95% CI : .51.55 hingga .50.51), sedangkan itu untuk kelompok
eksperimen dan kontrol dalam studi di mana tidak ada profilaksis oral dilakukan sebelum aplikasi gel
fluoride adalah .31.37 (95% CI: .12.18 hingga −0.56). Oleh karena itu, kedua kelompok menunjukkan
perbedaan yang sedikit lebih besar ketika studi tanpa profilaksis oral sebelum aplikasi gel fluoride
dipertimbangkan; Namun, perbedaannya tidak signifikan secara statistik (

gambar 5:
Kemudian, kami menetapkan studi ke dalam kategori berikut: risiko rendah bias (masuk akal bias tidak
mungkin serius mengubah hasil, risiko rendah bias dinilai untuk semua tujuh domain); risiko tinggi dari
bias (bias masuk akal yang serius melemahkan hasil, risiko tinggi bias dinilai untuk setidaknya satu
domain), dan risiko bias tidak jelas (bias masuk akal yang menimbulkan beberapa keraguan tentang
hasil, risiko bias tidak jelas dinilai untuk setidaknya satu domain, tanpa penilaian risiko tinggi untuk
domain apa pun). Hasil penilaian risiko bias ditunjukkan pada