Kapitasi 2012

LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PT.
ASKES CABANG LUBUK LINGGAU

NOMOR : 004/KEP//0111
BULAN : JANUARI 2011
JUMLAH JIWA TERDAFTAR

NO KD PPK NAMA PUSKESMAS RINCIAN KAPITASI
P I/S A P.DOMISILI JML
I. KABUPATEN MUSI RAWAS
1 06070301 PKM. Terawas 158 110 128 - 396 396 x Rp. 1,000 = Rp. 396,000
2 06070302 PKM Sumber Harta 94 53 75 - 222 222 x Rp. 1,000 = Rp. 222,000
3 06070303 PKM Selangit 28 19 30 - 77 77 x Rp. 1,000 = Rp. 77,000
4 06070401 PKM. Muara Rupit 254 164 193 - 611 611 x Rp. 1,000 = Rp. 611,000
5 06070501 PKM. Bingin Teluk 165 102 121 - 388 388 x Rp. 1,000 = Rp. 388,000
6 06070502 PKM. PAUH 34 17 26 - 77 77 x Rp. 1,000 = Rp. 77,000
7 06070503 PKM. Nibung 147 89 115 - 351 351 x Rp. 1,000 = Rp. 351,000
8 06070601 PKM. Surulangun 311 213 271 - 795 795 x Rp. 1,000 = Rp. 795,000
9 06070602 PKM. Muara Kulam 48 40 49 - 137 137 x Rp. 1,000 = Rp. 137,000
10 06070701 PKM. Nawangsasi 738 495 591 - 1,824 1,824 x Rp. 1,000 = Rp. 1,824,000
11 06070702 PKM. Mangunhardjo 381 260 312 - 953 953 x Rp. 1,000 = Rp. 953,000
12 06070703 PKM. L. Sidohardjo 147 114 123 - 384 384 x Rp. 1,000 = Rp. 384,000
13 06070801 PKM. Ngestiboga 619 308 192 - 1,119 1,119 x Rp. 1,000 = Rp. 1,119,000
14 06070802 PKM. Ciptodadi 209 118 83 - 410 410 x Rp. 1,000 = Rp. 410,000
15 06070901 PKM. Muara Lakitan 239 170 201 - 610 610 x Rp. 1,000 = Rp. 610,000
16 06071001 PKM. Muara Beliti 305 190 219 - 714 714 x Rp. 1,000 = Rp. 714,000
17 06071101 PKM. Muara Kelingi 402 254 297 - 953 953 x Rp. 1,000 = Rp. 953,000
18 06071102 PKM. Air Beliti 95 57 72 - 224 224 x Rp. 1,000 = Rp. 224,000
19 06071103 PKM. Cecar 123 78 108 - 309 309 x Rp. 1,000 = Rp. 309,000
20 06071104 PKM. Karya Sakti 8 6 11 - 25 25 x Rp. 1,000 = Rp. 25,000
21 06071201 PKM. Megang Sakti 335 230 342 - 907 907 x Rp. 1,000 = Rp. 907,000
22 06071202 PKM. Kelingi IV.C 54 29 36 - 119 119 x Rp. 1,000 = Rp. 119,000
23 06071301 PKM. Karang Jaya 101 67 114 - 282 282 x Rp. 1,000 = Rp. 282,000
24 06071401 PKM. Karang Dapo 113 83 114 - 310 310 x Rp. 1,000 = Rp. 310,000
Total : 5,108 3,266 3,823 - 12,197 12,197 = Rp. 12,197,000
Lubuklinggau, 11 Januari 201

Kepala
ARDIANSYAH
Manager
LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PT.ASKES CABANG LUBUK LINGGAU
NOMOR : 004/KEP//0111

NO KD PPK NAMA DOKTER KELUARGA RINCIAN KAPITASI
II. KABUPATEN MUSI RAWAS
1 0087U001 Dr. Sofyan Hadi 877 492 768 - 2,137 2,137 x Rp. 6,000 = Rp. 12,822,000
2 0087U002 Dr. Hapsari Kresna Martha 163 101 151 - 415 415 x Rp. 6,000 = Rp. 2,490,000
3 0087U003 Dr. Fitri Yatulaili 128 91 148 - 367 367 x Rp. 5,500 = Rp. 2,018,500
4 0087U004 Dr. Henny 107 64 115 - 286 286 x Rp. 5,500 = Rp. 1,573,000
Total: 1,275 748 1,182 - 3,205 3,205 = Rp. 18,903,500

Kepala
ARDIANSYAH
Manager
NOMOR : 004/KEP//0111

III. KOTA LUBUKLINGGAU
1 06120101 PKM. Sidorejo 1,876 1,037 1,135 - 4,048 4,048 x Rp. 1,000 = Rp. 4,048,000
2 06120102 PKM. Perumnas 1,063 601 922 - 2,586 2,586 x Rp. 1,000 = Rp. 2,586,000
3 06120103 PKM. Citra Medika 342 193 309 - 844 844 x Rp. 1,000 = Rp. 844,000
4 06120104 PKM. Sumber Waras 59 40 56 - 155 155 x Rp. 1,000 = Rp. 155,000
5 06120201 PKM. Taba 1,673 895 1,205 - 3,773 3,773 x Rp. 1,000 = Rp. 3,773,000
6 06120202 PKM. Megang 964 517 761 - 2,242 2,242 x Rp. 1,000 = Rp. 2,242,000
7 06120301 PKM. Simpang periuk 1,369 743 1,342 - 3,454 3,454 x Rp. 1,000 = Rp. 3,454,000
8 06120401 PKM. Petanang 68 42 63 - 173 173 x Rp. 1,000 = Rp. 173,000
Total : 7,414 4,068 5,793 - 17,275 17,275 = Rp. 17,275,000

Kepala
ARDIANSYAH
Manager
NOMOR : 004/KEP//0111

IV. KOTA LUBUKLINGGAU
1 0612U011 Dr. Sutikno 1,052 535 927 - 2,514 2,514 x Rp. 6,000 = Rp. 15,084,000
2 0612U012 Dr. Eko DS 354 153 262 - 769 769 x Rp. 6,000 = Rp. 4,614,000
3 0612U013 Dr. Ravico Dwi 284 163 253 - 700 700 x Rp. 6,000 = Rp. 4,200,000
4 0612U014 Dr. Evi Damayanti 920 468 697 - 2,085 2,085 x Rp. 6,000 = Rp. 12,510,000
5 0089U001 Dr. Lisa Septi Rita 486 230 326 - 1,042 1,042 x Rp. 6,000 = Rp. 6,252,000
6 0089U002 Dr. Tjahjo Kuntjoro 366 186 319 - 871 871 x Rp. 6,000 = Rp. 5,226,000
7 0089U003 Dr. Martha Rista Siahaan 96 55 85 - 236 236 x Rp. 6,000 = Rp. 1,416,000
8 0089U004 Dr. Adi Yurmansyah 133 82 114 - 329 329 x Rp. 6,000 = Rp. 1,974,000
9 0089U005 Dr. Mast Idris Usman E 95 46 59 - 200 200 x Rp. 6,000 = Rp. 1,200,000
10 0089U006 Dr. Juharsah 256 122 253 - 631 631 x Rp. 6,000 = Rp. 3,786,000
11 0089U007 Dr. Erliza 50 17 34 - 101 101 x Rp. 6,000 = Rp. 606,000
12 0089U008 Dr. Rika Alamsyah 717 363 580 - 1,660 1,660 x Rp. 6,000 = Rp. 9,960,000
Total: 4,809 2,420 3,909 - 11,138 11,138 = Rp. 66,828,000

Kepala
ARDIANSYAH
Manager
NOMOR : 004/KEP//0111

V. KOTA PAGAR ALAM
1 06130101 Pagar Alam Utara 1,712 1,027 1,091 - 3,830 3,830 x Rp. 1,000 = Rp. 3,830,000
2 06130205 Sidorejo 1,781 1,006 1,562 - 4,349 4,349 x Rp. 1,000 = Rp. 4,349,000
3 06130303 Bumi Agung 268 185 261 - 714 714 x Rp. 1,000 = Rp. 714,000
4 06130404 Bandar 130 77 105 - 312 312 x Rp. 1,000 = Rp. 312,000
5 06130502 Sandar Angin 487 297 374 - 1,158 1,158 x Rp. 1,000 = Rp. 1,158,000
6 06130503 Gunung Dempo 56 38 50 - 144 144 x Rp. 1,000 = Rp. 144,000
Total : 4,434 2,630 3,443 - 10,507 10,507 = Rp. 10,507,000

Kepala
ARDIANSYAH
Manager
NOMOR : 004/KEP//0111

VI. KOTA PAGAR ALAM
1 0613U025 Dr. Arwin Saleh M 300 171 282 - 753 753 x Rp. 5,500 = Rp. 4,141,500
2 0613U026 Dr. Nanik Sumaji 112 68 87 - 267 267 x Rp. 5,500 = Rp. 1,468,500
3 0092U001 Dr. Yeni Lisdiawati 25 9 11 - 45 45 x Rp. 5,500 = Rp. 247,500
4 0092U002 Dr. M. Ikhsan Adi Nugraha 38 11 18 - 67 67 x Rp. 5,500 = Rp. 368,500
5 0092U003 Dr. Haryo Chandra K 66 28 35 - 129 129 x Rp. 5,500 = Rp. 709,500
Total: 541 287 433 - 1,261 1,261 = Rp. 6,935,500

Kepala
ARDIANSYAH
Manager
NOMOR : 004/KEP//0111

VII. KABUPATEN LAHAT
1 06080101 PKM. Bandar Jaya 7,476 4,105 5,121 - 16,702 16,702 x Rp. 1,000 = Rp. 16,702,000
2 06080102 PKM. Pagar Agung 1,178 725 692 - 2,595 2,595 x Rp. 1,000 = Rp. 2,595,000
3 06080103 PKM. Perumnas 272 146 258 - 676 676 x Rp. 1,000 = Rp. 676,000
4 06080104 PKM. Pirsus Senabing 19 7 10 - 36 36 x Rp. 1,000 = Rp. 36,000
5 06080105 PKM. Sukarame 101 77 95 - 273 273 x Rp. 1,000 = Rp. 273,000
6 06080106 PKM. Selawi 177 119 163 - 459 459 x Rp. 1,000 = Rp. 459,000
7 06080107 PKM Muara Lawai 17 13 10 - 40 40 x Rp. 1,000 = Rp. 40,000
8 06080201 PKM. Merapi I 254 197 157 - 608 608 x Rp. 1,000 = Rp. 608,000
9 06080202 PKM. Merapi II 115 102 141 - 358 358 x Rp. 1,000 = Rp. 358,000
10 06080701 PKM. Tanjung Sakti 146 111 100 - 357 357 x Rp. 1,000 = Rp. 357,000
11 06080702 PKM. Simpang Pomo 24 21 20 - 65 65 x Rp. 1,000 = Rp. 65,000
12 06080801 PKM. Kota Agung 335 230 262 - 827 827 x Rp. 1,000 = Rp. 827,000
13 06080802 PKM. Muara Tiga 177 123 154 - 454 454 x Rp. 1,000 = Rp. 454,000
14 06080803 PKM. Tanjung Tebat 75 54 67 - 196 196 x Rp. 1,000 = Rp. 196,000
15 06080901 PKM. Pulau Pinang 269 183 180 - 632 632 x Rp. 1,000 = Rp. 632,000
16 06081001 PKM. Bungamas 481 339 351 - 1,171 1,171 x Rp. 1,000 = Rp. 1,171,000
17 06081002 PKM. Pagar jati 124 100 132 - 356 356 x Rp. 1,000 = Rp. 356,000
18 06081011 SP.II BUMI Lpg 61 44 44 - 149 149 x Rp. 1,000 = Rp. 149,000
19 06081004 PKM. SP.I Palembaja 22 18 30 - 70 70 x Rp. 1,000 = Rp. 70,000
20 06081005 PKM Tanjung Aur 47 32 35 - 114 114 x Rp. 1,000 = Rp. 114,000
21 06081201 PKM. Jarai 568 384 436 - 1,388 1,388 x Rp. 1,000 = Rp. 1,388,000
22 06081202 PKM. Pajar Bulan 195 111 173 - 479 479 x Rp. 1,000 = Rp. 479,000
Total: 12,133 7,241 8,631 - 28,005 28,005 = Rp. 28,005,000

Kepala
ARDIANSYAH
Manager

NOMOR : 004/KEP//0111
NO NAMA DOKTER KELUARGA RINCIAN KAPITASI
VIII. KABUPATEN LAHAT
1 0608U018 dr. Laela Cholik 351 197 324 - 872 872 x Rp. 6,000 = Rp. 5,232,000
2 0608U044 dr. Buswardi 62 37 45 - 144 144 x Rp. 6,000 = Rp. 864,000
3 0608U045 dr. Joni Chandra 350 183 314 - 847 847 x Rp. 6,000 = Rp. 5,082,000
4 0608U046 dr. Suhendra 159 94 135 - 388 388 x Rp. 6,000 = Rp. 2,328,000
5 0608U047 dr. Irah Astuti 461 258 439 - 1,158 1,158 x Rp. 6,000 = Rp. 6,948,000
6 0086U001 dr. M. Qomaruddin Imron 305 210 268 - 783 783 x Rp. 6,000 = Rp. 4,698,000
7 0086U002 dr. Icah Paramitri 51 35 58 - 144 144 x Rp. 6,000 = Rp. 864,000
8 0086U003 dr. Samsul Bahri 2 1 2 - 5 5 x Rp. 6,000 = Rp. 30,000
9 0086U004 dr. Dina Ekawati 158 65 77 - 300 300 x Rp. 6,000 = Rp. 1,800,000
Total: 1,899 1,080 1,662 - 4,641 4,641 = Rp. 27,846,000

Kepala
ARDIANSYAH
Manager

NOMOR : 004/KEP//0111

NO NAMA PUSKESMAS RINCIAN KAPITASI
IX. KABUPATEN EMPAT LAWANG
1 06080301 PKM. Tebing Tinggi 1,191 699 788 - 2,678 2,678 x Rp. 1,000 = Rp. 2,678,000
2 06080302 PKM. Talang Padang 113 69 97 - 279 279 x Rp. 1,000 = Rp. 279,000
3 06080303 PKM. Muara Saling 8 9 7 - 24 24 x Rp. 1,000 = Rp. 24,000
4 06080401 PKM. Ulu Musi 328 230 260 - 818 818 x Rp. 1,000 = Rp. 818,000
5 06080402 PKM. Nanjungan 70 50 72 - 192 192 x Rp. 1,000 = Rp. 192,000
6 06080501 PKM. Pendopo 541 349 430 - 1,320 1,320 x Rp. 1,000 = Rp. 1,320,000
7 06080601 PKM. Muara Pinang 344 242 321 - 907 907 x Rp. 1,000 = Rp. 907,000
8 06080602 PKM. Lesung Batu 84 59 86 - 229 229 x Rp. 1,000 = Rp. 229,000
Total: 1,488 1,008 1,273 - 6,447 6,447 = Rp. 6,447,000

Kepala
ARDIANSYAH
Manager

NOMOR : 004/KEP//0111

X. KABUPATEN EMPAT LAWANG
1 0451U001 dr. Dessy Yusmianti 28 25 58 - 111 111 x Rp. 5,500 = Rp. 610,500
2 0451U002 dr. Hasnul Arifin 55 19 16 - 90 90 x Rp. 6,000 = Rp. 540,000
3 0451U003 dr. Sukma Lini 220 107 145 - 472 472 x Rp. 6,000 = Rp. 2,832,000
Total: 303 151 219 - 673 673 - = Rp. 3,982,500

Kepala
ARDIANSYAH
Manager
Jumlah Peserta Terdaftar = 95,349

NOMOR : 004/KEP//0111

NO NAMA DOKTER GIGI RINCIAN KAPITASI
XI. KOTA LUBUKLINGGAU
1 0086G001 Drg. Fitri Hidayati 6,084 3,168 5,091 - 14,343 14,343 x Rp. 800 = Rp. 11,474,400
Total: 6,084 3,168 5,091 - 14,343 14,343 - = Rp. 11,474,400
Catatan Dasar Pembayaran :

1. Surat Keputusan Direksi No. 347/Kep/0809 Tanggal 03 Agustus 2009 Lubuklinggau, 11 Januari 201
Besaran Kapitas Dokter Gigi terhitung Bulan Januari 2010 sebesar Rp. 1.800, Kepala
Maksimal 5.000 peserta yang terdaftar di Dokter Keluarga.
2. Surat Keputusan Direksi No. 581/Kep/1209 Tanggal 18 Januari 2010

Besaran Kapitas Dokter Gigi terhitung Bulan Februari 2010 sebesar Rp. 800,- ARDIANSYAH
Maksimal 10.000 peserta yang terdaftar di Dokter Keluarga. Manager
NOMOR : 004/KEP//0111

NO NAMA DOKTER GIGI RINCIAN KAPITASI
XI. KABUPATEN LAHAT
1 0086G001 Drg. Yuliana 1,899 1,080 1,662 - 4,641 4,641 x Rp. 800 = Rp. 3,712,800
Total: 1,899 1,080 1,662 - 4,641 4,641 - = Rp. 3,712,800


Besaran Kapitas Dokter Gigi terhitung Bulan Februari 2010 sebesar Rp. 800,- ARDIANSYAH
114,333
PPK JML PST BIAYA

1 PKM 74,431 74,431,000
2 DOKKEL 20,918 124,495,500
3 DRG 18,984 15,187,200
114,333 214,113,700
UTUSAN KEPALA PT.ASKES CABANG LUBUK LINGGAU
NOMOR : 004/KEP//0111
TOTAL KAPITASI
396,000
222,000
77,000
611,000
388,000
77,000
351,000
795,000
137,000
1,824,000
953,000
384,000
1,119,000
410,000
610,000
714,000
953,000
224,000
309,000
25,000
907,000
119,000
282,000
310,000
12,197,000

Kepala
ARDIANSYAH
Manager
NOMOR : 004/KEP//0111
TOTAL KAPITASI
12,822,000
2,490,000
2,018,500
1,573,000
18,903,500

Kepala
ARDIANSYAH
Manager
NOMOR : 004/KEP//0111
TOTAL KAPITASI
4,048,000
2,586,000
844,000
155,000
3,773,000
2,242,000
3,454,000
173,000
17,275,000

Kepala
ARDIANSYAH
Manager
NOMOR : 004/KEP//0111
TOTAL KAPITASI
15,084,000
4,614,000
4,200,000
12,510,000
6,252,000
5,226,000
1,416,000
1,974,000
1,200,000
3,786,000
606,000
9,960,000
66,828,000

Kepala
ARDIANSYAH
Manager
NOMOR : 004/KEP//0111
TOTAL KAPITASI
3,830,000
4,349,000
714,000
312,000
1,158,000
144,000
10,507,000

Kepala
ARDIANSYAH
Manager
NOMOR : 004/KEP//0111
TOTAL KAPITASI
4,141,500
1,468,500
247,500
368,500
709,500
6,935,500

Kepala
ARDIANSYAH
Manager
NOMOR : 004/KEP//0111
TOTAL KAPITASI
16,702,000
2,595,000
676,000
36,000
273,000
459,000
40,000
608,000
358,000
357,000
65,000
827,000
454,000
196,000
632,000
1,171,000
356,000
149,000
70,000
114,000
1,388,000
479,000
28,005,000

Kepala
ARDIANSYAH
Manager

NOMOR : 004/KEP//0111
TOTAL KAPITASI
5,232,000
864,000
5,082,000
2,328,000
6,948,000
4,698,000
864,000
30,000
1,800,000
27,846,000

Kepala
ARDIANSYAH
Manager

NOMOR : 004/KEP//0111
TOTAL KAPITASI
2,678,000
279,000
24,000
818,000
192,000
1,320,000
907,000
229,000
6,447,000

Kepala
ARDIANSYAH
Manager

NOMOR : 004/KEP//0111
TOTAL KAPITASI
610,500
540,000
2,832,000
3,982,500

Kepala
ARDIANSYAH
Manager

NOMOR : 004/KEP//0111
TOTAL KAPITASI
11,474,400
11,474,400

Kepala
ARDIANSYAH
Manager
NOMOR : 004/KEP//0111
TOTAL KAPITASI
3,712,800
3,712,800
ARDIANSYAH
NOMOR : 004/KEP//0111
BULAN : FEBRUARI 2011

1 0451U001 dr. Dessy Yusmianti 28 25 54 - 107 107 x Rp. 5,500 = Rp. 588,500
2 0451U002 dr. Hasnul Arifin 55 19 11 - 85 85 x Rp. 6,000 = Rp. 510,000
3 0451U003 dr. Sukma Lini 226 113 163 - 502 502 x Rp. 6,000 = Rp. 3,012,000
Total: 309 157 228 - 694 694 - = Rp. 4,110,500
Plh Kepala
Mahalian
Ass. Manager
USAN KEPALA PT.ASKES CABANG LUBUK LINGGAU
NOMOR : 004/KEP//0111
TOTAL KAPITASI
588,500
510,000
3,012,000
4,110,500

Plh Kepala
Mahalian
Ass. Manager
NOMOR : 004/KEP//0111

NO KD PPK NAMA DOKTER KELUARGA RINCIAN KAPITASI TOTAL KAPITASI
1 0612U011 Dr. Sutikno 1,052 535 927 15 2,529 2,514 x Rp. 6,000 = Rp. 15,084,000 15,174,000
2 0612U012 Dr. Eko DS 354 153 262 19 788 769 x Rp. 6,000 = Rp. 4,614,000 4,728,000
3 0612U013 Dr. Ravico Dwi 284 163 253 18 718 700 x Rp. 6,000 = Rp. 4,200,000 4,308,000
4 0612U014 Dr. Evi Damayanti 920 468 697 105 2,190 2,085 x Rp. 6,000 = Rp. 12,510,000 13,140,000
5 0089U001 Dr. Lisa Septi Rita 486 230 326 22 1,064 1,042 x Rp. 6,000 = Rp. 6,252,000 6,384,000
6 0089U002 Dr. Tjahjo Kuntjoro 366 186 319 15 886 871 x Rp. 6,000 = Rp. 5,226,000 5,316,000
7 0089U003 Dr. Martha Rista Siahaan 96 55 85 1 237 236 x Rp. 6,000 = Rp. 1,416,000 1,422,000
8 0089U004 Dr. Adi Yurmansyah 133 82 114 24 353 329 x Rp. 6,000 = Rp. 1,974,000 2,118,000
9 0089U005 Dr. Mast Idris Usman E 95 46 59 2 202 200 x Rp. 6,000 = Rp. 1,200,000 1,212,000
10 0089U006 Dr. Juharsah 256 122 253 30 661 631 x Rp. 6,000 = Rp. 3,786,000 3,966,000
11 0089U007 Dr. Erliza 50 17 34 7 108 101 x Rp. 6,000 = Rp. 606,000 648,000
12 0089U008 Dr. Rika Alamsyah 717 363 580 (9) 1,651 1,660 x Rp. 6,000 = Rp. 9,960,000 9,906,000
Total: 4,809 2,420 3,909 249 11,387 11,138 = Rp. 66,828,000 68,322,000

Plh Kepala
Mahalian
Ass. Manager
NOMOR : 004/KEP//0111 TANGGAL 11 JANUARI 2011
TENTANG
PENETAPAN BESARAN BIAYA KAPITASI PESERTA ASKES SOSIAL KABUPATEN/KOTA DI WILAYAH KANTOR CABANG LUBUKLINGGAU
PERIODE BULAN JANUARI 2011 S/D DESEMBER 2011
KAPITASI BULAN MARET
1 0608U018 dr. Laela Cholik 354 209 335 - 898 898 x Rp. 6,000 = Rp. 5,388,000
2 0608U044 dr. Buswardi 62 37 40 - 139 139 x Rp. 6,000 = Rp. 834,000
3 0608U045 dr. Joni Chandra 350 183 309 - 842 842 x Rp. 6,000 = Rp. 5,052,000
4 0608U046 dr. Suhendra 159 94 140 - 393 393 x Rp. 6,000 = Rp. 2,358,000
5 0608U047 dr. Irah Astuti 461 258 444 - 1,163 1,163 x Rp. 6,000 = Rp. 6,978,000
6 0086U001 dr. M. Qomaruddin Imron 305 210 277 - 792 792 x Rp. 6,000 = Rp. 4,752,000
7 0086U002 dr. Icah Paramitri 58 41 78 - 177 177 x Rp. 6,000 = Rp. 1,062,000
8 0086U003 dr. Samsul Bahri 2 1 2 - 5 5 x Rp. 6,000 = Rp. 30,000
9 0086U004 dr. Dina Ekawati 189 95 147 - 431 431 x Rp. 6,000 = Rp. 2,586,000
10 0086U005 dr. Elly Salim 152 98 184 - 434 434 x Rp. 6,000 = Rp. 2,604,000
Total: 2,092 1,226 1,956 - 5,274 5,274 = Rp. 31,644,000
Lubuklinggau, 07 Maret 2
Kepala
Ardiansyah
Manager
USAN KEPALA PT.ASKES CABANG LUBUK LINGGAU
04/KEP//0111 TANGGAL 11 JANUARI 2011
TENTANG
KES SOSIAL KABUPATEN/KOTA DI WILAYAH KANTOR CABANG LUBUKLINGGAU
AN JANUARI 2011 S/D DESEMBER 2011
KAPITASI BULAN MARET 2011
TOTAL KAPITASI
5,388,000
834,000
5,052,000
2,358,000
6,978,000
4,752,000
1,062,000
30,000
2,586,000
2,604,000
31,644,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
NO NAMA DOKTER GIGI RINCIAN KAPITASI TOTAL KAPITASI
XI. KABUPATEN LAHAT
1 0086G001 Drg. Yuliana 1,581 1,016 1,530 - 4,127 4,127 x Rp. 800 = Rp. 3,301,600 3,301,600
Total: 1,581 1,016 1,530 - 4,127 4,127 - = Rp. 3,301,600 3,301,600

1. Surat Keputusan Direksi No. 347/Kep/0809 Tanggal 03 Agustus 2009 Lubuklinggau, 07 Maret 2011

Besaran Kapitas Dokter Gigi terhitung Bulan Februari 2010 sebesar Rp. 800,- Ardiansyah
SELISIH KAPITASI BULAN MARET TAHUN 2011
KAPITASI BULAN MARET 2011 KAPITASI MARET YANG SEHARUSNYA DIBAYAR KAPITASI MARET YANG SUDAH DIBAYAR
SELISIH KAPITASI
JUMLAH JIWA TERDAFTAR MARET 2011
NO KD PPK NAMA PUSKESMAS RINCIAN KAPITASI TOTAL KAPITASI JML RINCIAN KAPITASI TOTAL KAPITASI (YANG HARUS
P I/S A P.DOMISILI JML DIBAYAR)
1 06070301 PKM. Terawas 145 99 115 - 359 359 x Rp. 2,000 = Rp. 718,000 718,000 389 389 x Rp. 1,000 = Rp. 389,000 389,000 329,000
2 06070302 PKM Sumber Harta 89 51 70 - 210 210 x Rp. 2,000 = Rp. 420,000 420,000 220 220 x Rp. 1,000 = Rp. 220,000 220,000 200,000
3 06070303 PKM Selangit 29 22 35 - 86 86 x Rp. 2,000 = Rp. 172,000 172,000 76 76 x Rp. 1,000 = Rp. 76,000 76,000 96,000
4 06070401 PKM. Muara Rupit 237 148 166 - 551 551 x Rp. 2,000 = Rp. 1,102,000 1,102,000 601 601 x Rp. 1,000 = Rp. 601,000 601,000 501,000
5 06070501 PKM. Bingin Teluk 153 96 112 - 361 361 x Rp. 2,000 = Rp. 722,000 722,000 387 387 x Rp. 1,000 = Rp. 387,000 387,000 335,000
6 06070502 PKM. PAUH 33 16 26 - 75 75 x Rp. 2,000 = Rp. 150,000 150,000 77 77 x Rp. 1,000 = Rp. 77,000 77,000 73,000
7 06070503 PKM. Nibung 135 81 101 - 317 317 x Rp. 2,000 = Rp. 634,000 634,000 350 350 x Rp. 1,000 = Rp. 350,000 350,000 284,000
8 06070601 PKM. Surulangun 305 215 276 - 796 796 x Rp. 2,000 = Rp. 1,592,000 1,592,000 804 804 x Rp. 1,000 = Rp. 804,000 804,000 788,000
9 06070602 PKM. Muara Kulam 48 39 45 - 132 132 x Rp. 2,000 = Rp. 264,000 264,000 137 137 x Rp. 1,000 = Rp. 137,000 137,000 127,000
10 06070701 PKM. Nawangsasi 653 442 502 - 1,597 1,597 x Rp. 2,000 = Rp. 3,194,000 3,194,000 1,761 1,761 x Rp. 1,000 = Rp. 1,761,000 1,761,000 1,433,000
11 06070702 PKM. Mangunhardjo 353 242 273 - 868 868 x Rp. 2,000 = Rp. 1,736,000 1,736,000 944 944 x Rp. 1,000 = Rp. 944,000 944,000 792,000
12 06070703 PKM. L. Sidohardjo 136 102 107 - 345 345 x Rp. 2,000 = Rp. 690,000 690,000 384 384 x Rp. 1,000 = Rp. 384,000 384,000 306,000
13 06070801 PKM. Ngestiboga 605 292 175 - 1,072 1,072 x Rp. 2,000 = Rp. 2,144,000 2,144,000 1,119 1,119 x Rp. 1,000 = Rp. 1,119,000 1,119,000 1,025,000
14 06070802 PKM. Ciptodadi 202 111 81 - 394 394 x Rp. 2,000 = Rp. 788,000 788,000 415 415 x Rp. 1,000 = Rp. 415,000 415,000 373,000
15 06070901 PKM. Muara Lakitan 229 166 190 - 585 585 x Rp. 2,000 = Rp. 1,170,000 1,170,000 611 611 x Rp. 1,000 = Rp. 611,000 611,000 559,000
16 06071001 PKM. Muara Beliti 291 176 198 - 665 665 x Rp. 2,000 = Rp. 1,330,000 1,330,000 698 698 x Rp. 1,000 = Rp. 698,000 698,000 632,000
17 06071101 PKM. Muara Kelingi 384 233 258 - 875 875 x Rp. 2,000 = Rp. 1,750,000 1,750,000 956 956 x Rp. 1,000 = Rp. 956,000 956,000 794,000
18 06071102 PKM. Air Beliti 94 57 69 - 220 220 x Rp. 2,000 = Rp. 440,000 440,000 224 224 x Rp. 1,000 = Rp. 224,000 224,000 216,000
19 06071103 PKM. Cecar 119 76 105 - 300 300 x Rp. 2,000 = Rp. 600,000 600,000 307 307 x Rp. 1,000 = Rp. 307,000 307,000 293,000
20 06071104 PKM. Karya Sakti 9 6 11 - 26 26 x Rp. 2,000 = Rp. 52,000 52,000 26 26 x Rp. 1,000 = Rp. 26,000 26,000 26,000
21 06071201 PKM. Megang Sakti 323 224 331 - 878 878 x Rp. 2,000 = Rp. 1,756,000 1,756,000 907 907 x Rp. 1,000 = Rp. 907,000 907,000 849,000
22 06071202 PKM. Kelingi IV.C 52 29 34 - 115 115 x Rp. 2,000 = Rp. 230,000 230,000 119 119 x Rp. 1,000 = Rp. 119,000 119,000 111,000
23 06071301 PKM. Karang Jaya 98 65 107 - 270 270 x Rp. 2,000 = Rp. 540,000 540,000 284 284 x Rp. 1,000 = Rp. 284,000 284,000 256,000
24 06071401 PKM. Karang Dapo 111 82 110 - 303 303 x Rp. 2,000 = Rp. 606,000 606,000 306 306 x Rp. 1,000 = Rp. 306,000 306,000 300,000
Total : 4,833 3,070 3,497 - 11,400 11,400 = Rp. 22,800,000 22,800,000 12,102 12,102 = Rp. 12,102,000 12,102,000 10,698,000
Ket : Sesuai SE No 53/ED/0311Tanggal 10 Maret 2011 Tentang Pembayaran Kapitasi di Puskesmas & Dokkel Keluarga Lubuklinggau, 10 April 2011
Bulan Maret 2011 serta email Diserta tanggal 22 Maret 2011 perihal perpanjangan masa entry & data yang belum dientry dalam aplikasi Serah Terima Kepala
Sehubungan dengan Penonaktifan peserta di Aplikasi Kepesertaan di Bulan Maret sehingga terjadi pengurangan peserta,
Sehingga pembayaran awal Kapitasi di Bulan Maret 2011 masih mengunakan data pembayaran Bulan Februari 2011, menunggu selesai Entri di Aplikasi Serah Terima
dengan ini kami sampaikan selisih tambah & kurang data yang telah selesai di entri dan dilakukan perhitungan guna untuk pembayaran kapitasi bulan Maret 2011
data sebagaimana terlampir. Ardiansyah
Manager
(30)
(10)
10
(50)
(26)
(2)
(33)
(8)
(5)
(164)
(76)
(39)
(47)
(21)
(26)
(33)
(81)
(4)
(7)
-
(29)
(4)
(14)
(3)
TENTANG
KAPITASI BULAN APRIL 2011
NO KD PPK NAMA PUSKESMAS RINCIAN KAPITASI TOTAL KAPITASI
1 06070301 PKM. Terawas 144 99 114 - 357 357 x Rp. 2,000 = Rp. 714,000 714,000
2 06070302 PKM Sumber Harta 89 51 69 - 209 209 x Rp. 2,000 = Rp. 418,000 418,000
3 06070303 PKM Selangit 29 22 35 - 86 86 x Rp. 2,000 = Rp. 172,000 172,000
4 06070401 PKM. Muara Rupit 234 146 164 - 544 544 x Rp. 2,000 = Rp. 1,088,000 1,088,000
5 06070501 PKM. Bingin Teluk 153 96 112 - 361 361 x Rp. 2,000 = Rp. 722,000 722,000
6 06070502 PKM. PAUH 33 16 26 - 75 75 x Rp. 2,000 = Rp. 150,000 150,000
7 06070503 PKM. Nibung 135 81 101 - 317 317 x Rp. 2,000 = Rp. 634,000 634,000
8 06070601 PKM. Surulangun 305 215 274 - 794 794 x Rp. 2,000 = Rp. 1,588,000 1,588,000
9 06070602 PKM. Muara Kulam 49 39 45 - 133 133 x Rp. 2,000 = Rp. 266,000 266,000
10 06070701 PKM. Nawangsasi 655 441 493 - 1,589 1,589 x Rp. 2,000 = Rp. 3,178,000 3,178,000
11 06070702 PKM. Mangunhardjo 352 241 273 - 866 866 x Rp. 2,000 = Rp. 1,732,000 1,732,000
12 06070703 PKM. L. Sidohardjo 137 103 105 - 345 345 x Rp. 2,000 = Rp. 690,000 690,000
13 06070801 PKM. Ngestiboga 608 293 175 - 1,076 1,076 x Rp. 2,000 = Rp. 2,152,000 2,152,000
14 06070802 PKM. Ciptodadi 199 111 81 - 391 391 x Rp. 2,000 = Rp. 782,000 782,000
15 06070901 PKM. Muara Lakitan 229 167 189 - 585 585 x Rp. 2,000 = Rp. 1,170,000 1,170,000
16 06071001 PKM. Muara Beliti 290 175 197 - 662 662 x Rp. 2,000 = Rp. 1,324,000 1,324,000
17 06071101 PKM. Muara Kelingi 385 233 256 - 874 874 x Rp. 2,000 = Rp. 1,748,000 1,748,000
18 06071102 PKM. Air Beliti 94 57 69 - 220 220 x Rp. 2,000 = Rp. 440,000 440,000
19 06071103 PKM. Cecar 119 76 105 - 300 300 x Rp. 2,000 = Rp. 600,000 600,000
20 06071104 PKM. Karya Sakti 9 6 11 - 26 26 x Rp. 2,000 = Rp. 52,000 52,000
21 06071201 PKM. Megang Sakti 321 223 330 - 874 874 x Rp. 2,000 = Rp. 1,748,000 1,748,000
22 06071202 PKM. Kelingi IV.C 53 30 35 - 118 118 x Rp. 2,000 = Rp. 236,000 236,000
23 06071301 PKM. Karang Jaya 97 65 105 - 267 267 x Rp. 2,000 = Rp. 534,000 534,000
24 06071401 PKM. Karang Dapo 113 82 110 - 305 305 x Rp. 2,000 = Rp. 610,000 610,000
Total : 4,832 3,068 3,474 - 11,374 11,374 = Rp. 22,748,000 22,748,000
Lubuklinggau, 10 April 2011

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
KAPITASI BULAN MEI 2011
6 06070502 PKM. PAUH 33 16 26 - 75 75 x Rp. 2,000 = Rp. 150,000 150,000
7 06070503 PKM. Nibung 134 80 100 - 314 314 x Rp. 2,000 = Rp. 628,000 628,000
19 06071103 PKM. Cecar 119 76 104 - 299 299 x Rp. 2,000 = Rp. 598,000 598,000
Total : 4,812 3,060 3,461 - 11,333 11,333 = Rp. 22,666,000 22,666,000
Lubuklinggau, 06 Mei 2011

Plh Kepala
Nurmahelmi
Ass. Manager
TENTANG
KAPITASI BULAN JUNI
1 0612U011 Dr. Sutikno 1,011 539 915 - 2,465 2,465 x Rp. 6,000 = Rp. 14,790,000
2 0612U012 Dr. Eko DS 358 155 279 - 792 792 x Rp. 6,000 = Rp. 4,752,000
3 0612U013 Dr. Ravico Dwi 280 163 256 - 699 699 x Rp. 6,000 = Rp. 4,194,000
4 0612U014 Dr. Evi Damayanti 1,004 515 817 - 2,336 2,336 x Rp. 6,000 = Rp. 14,016,000
5 0089U001 Dr. Lisa Septi Rita 515 246 367 - 1,128 1,128 x Rp. 6,000 = Rp. 6,768,000
6 0089U002 Dr. Tjahjo Kuntjoro 403 213 369 - 985 985 x Rp. 6,000 = Rp. 5,910,000
7 0089U003 Dr. Martha Rista Siahaan 103 57 90 - 250 250 x Rp. 6,000 = Rp. 1,500,000
8 0089U004 Dr. Adi Yurmansyah 177 103 146 - 426 426 x Rp. 6,000 = Rp. 2,556,000
9 0089U005 Dr. Mast Idris Usman E 119 62 74 - 255 255 x Rp. 6,000 = Rp. 1,530,000
10 0089U006 Dr. Juharsah 309 148 298 - 755 755 x Rp. 6,000 = Rp. 4,530,000
11 0089U007 Dr. Erliza 96 39 71 - 206 206 x Rp. 6,000 = Rp. 1,236,000
12 0089U008 Dr. Rika Alamsyah 631 330 532 - 1,493 1,493 x Rp. 6,000 = Rp. 8,958,000
Total: 5,006 2,570 4,214 - 11,790 11,790 = Rp. 70,740,000
Lubuklinggau, 06 Juni 20
Kepala
Ardiansyah
Manager
TUSAN KEPALA PT.ASKES CABANG LUBUK LINGGAU
004/KEP//0111 TANGGAL 11 JANUARI 2011
TENTANG
KES SOSIAL KABUPATEN/KOTA DI WILAYAH KANTOR CABANG LUBUKLINGGAU
LAN JANUARI 2011 S/D DESEMBER 2011
KAPITASI BULAN JUNI 2011
TOTAL KAPITASI
14,790,000
4,752,000
4,194,000
14,016,000
6,768,000
5,910,000
1,500,000
2,556,000
1,530,000
4,530,000
1,236,000
8,958,000
70,740,000
Lubuklinggau, 06 Juni 2011

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
KAPITASI BULAN AGUSTUS 2011
NO NAMA DOKTER KELUARGA RINCIAN KAPITASI TOTAL KAPITASI
P I/S A P.DOMISILI
1 0608U018 dr. Laela Cholik 325 202 323 - 850 850 x Rp. 6,000 = Rp. 5,100,000 5,100,000
2 0608U044 dr. Buswardi 58 34 36 - 128 128 x Rp. 6,000 = Rp. 768,000 768,000
3 0608U045 dr. Joni Chandra 285 163 268 - 716 716 x Rp. 6,000 = Rp. 4,296,000 4,296,000
4 0608U046 dr. Suhendra 163 108 139 - 410 410 x Rp. 6,000 = Rp. 2,460,000 2,460,000
5 0608U047 dr. Irah Astuti 420 265 425 - 1,110 1,110 x Rp. 6,000 = Rp. 6,660,000 6,660,000
6 0086U001 dr. M. Qomaruddin Imron 271 199 239 - 709 709 x Rp. 6,000 = Rp. 4,254,000 4,254,000
7 0086U002 dr. Icah Paramitri 45 39 64 - 148 148 x Rp. 6,000 = Rp. 888,000 888,000
8 0086U003 dr. Samsul Bahri 2 - 3 - 5 5 x Rp. 6,000 = Rp. 30,000 30,000
9 0086U004 dr. Dina Ekawati 188 129 152 - 469 469 x Rp. 6,000 = Rp. 2,814,000 2,814,000
10 0086U005 dr. Elly Salim 202 162 248 - 612 612 x Rp. 6,000 = Rp. 3,672,000 3,672,000
11 0086U008 dr. Bramono 8 5 5 - 18 18 x Rp. 6,000 = Rp. 108,000 108,000
12 0086U007 dr. Winarti - - 1 - 1 1 x Rp. 6,000 = Rp. 6,000 6,000
13 0086U006 dr. Sumirawati - - - - - - x Rp. 6,000 = Rp. - -
Total: 1,967 1,306 1,903 - 5,176 5,176 = Rp. 31,056,000 31,056,000
Lubuklinggau, 11 Agustus 2011

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
KAPITASI BULAN SEPTEMBER 2011
P I/S A P.DOMISILI
1 0086G001 Drg. Fitri Hidayati 6,831 3,640 5,883 - 16,354 16,354 x Rp. 800 = Rp. 13,083,200 13,083,200
Total: 6,831 3,640 5,883 - 16,354 16,354 - = Rp. 13,083,200 13,083,200

1. Surat Keputusan Direksi No. 347/Kep/0809 Tanggal 03 Agustus 2009 Lubuklinggau, 06 September 2011

TENTANG
KAPITASI BULAN OKTOBER 2011
P I/S A P.DOMISILI
6 06070502 PKM. PAUH 34 16 25 - 75 75 x Rp. 2,000 = Rp. 150,000 150,000
7 06070503 PKM. Nibung 140 85 106 - 331 331 x Rp. 2,000 = Rp. 662,000 662,000
19 06071103 PKM. Cecar 126 79 108 - 313 313 x Rp. 2,000 = Rp. 626,000 626,000
Total : 5,557 3,150 3,543 - 12,250 12,250 = Rp. 24,500,000 24,500,000
Lubuklinggau, 06 Oktober 2011

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
1 0087U001 Dr. Sofyan Hadi 923 527 821 - 2,271 2,271 x Rp. 6,000 = Rp. 13,626,000 13,626,000
2 0087U002 Dr. Hapsari Kresna Martha 195 118 181 - 494 494 x Rp. 6,000 = Rp. 2,964,000 2,964,000
3 0087U003 Dr. Fitri Yatulaili 146 103 162 - 411 411 x Rp. 5,500 = Rp. 2,260,500 2,260,500
4 0087U004 Dr. Henny 128 82 141 - 351 351 x Rp. 5,500 = Rp. 1,930,500 1,930,500
5 0087U005 Dr. Eis Damayanti 242 144 202 - 588 588 x Rp. 6,000 = Rp. 3,528,000 3,528,000
Total: 1,634 974 1,507 - 4,115 4,115 = Rp. 24,309,000 24,309,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
1 06120101 PKM. Sidorejo 1,695 911 970 - 3,576 3,576 x Rp. 2,000 = Rp. 7,152,000 7,152,000
2 06120102 PKM. Perumnas 1,083 599 861 - 2,543 2,543 x Rp. 2,000 = Rp. 5,086,000 5,086,000
3 06120103 PKM. Citra Medika 387 212 332 - 931 931 x Rp. 2,000 = Rp. 1,862,000 1,862,000
4 06120104 PKM. Sumber Waras 139 49 58 - 246 246 x Rp. 2,000 = Rp. 492,000 492,000
5 06120201 PKM. Taba 1,550 803 1,048 - 3,401 3,401 x Rp. 2,000 = Rp. 6,802,000 6,802,000
6 06120202 PKM. Megang 936 507 686 - 2,129 2,129 x Rp. 2,000 = Rp. 4,258,000 4,258,000
7 06120301 PKM. Simpang periuk 1,420 727 1,246 - 3,393 3,393 x Rp. 2,000 = Rp. 6,786,000 6,786,000
8 06120401 PKM. Petanang 76 42 57 - 175 175 x Rp. 2,000 = Rp. 350,000 350,000
Total : 7,286 3,850 5,258 - 16,394 16,394 = Rp. 32,788,000 32,788,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
1 0612U011 Dr. Sutikno 1,053 563 941 - 2,557 2,557 x Rp. 6,000 = Rp. 15,342,000 15,342,000
2 0612U012 Dr. Eko DS 403 172 303 - 878 878 x Rp. 6,000 = Rp. 5,268,000 5,268,000
3 0612U013 Dr. Ravico Dwi 294 174 271 - 739 739 x Rp. 6,000 = Rp. 4,434,000 4,434,000
4 0612U014 Dr. Evi Damayanti 1,102 570 890 - 2,562 2,562 x Rp. 6,000 = Rp. 15,372,000 15,372,000
5 0089U001 Dr. Lisa Septi Rita 545 264 399 - 1,208 1,208 x Rp. 6,000 = Rp. 7,248,000 7,248,000
6 0089U002 Dr. Tjahjo Kuntjoro 432 226 389 - 1,047 1,047 x Rp. 6,000 = Rp. 6,282,000 6,282,000
7 0089U004 Dr. Adi Yurmansyah 214 126 179 - 519 519 x Rp. 6,000 = Rp. 3,114,000 3,114,000
8 0089U005 Dr. Mast Idris Usman E 137 73 96 - 306 306 x Rp. 6,000 = Rp. 1,836,000 1,836,000
9 0089U006 Dr. Juharsah 340 170 336 - 846 846 x Rp. 6,000 = Rp. 5,076,000 5,076,000
10 0089U007 Dr. Erliza 118 50 89 - 257 257 x Rp. 6,000 = Rp. 1,542,000 1,542,000
11 0089U008 Dr. Rika Alamsyah 633 338 556 - 1,527 1,527 x Rp. 6,000 = Rp. 9,162,000 9,162,000
Total: 5,271 2,726 4,449 - 12,446 12,446 = Rp. 74,676,000 74,676,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
V. KOTA PAGAR ALAM
1 06130101 Pagar Alam Utara 1,696 935 1,034 - 3,665 3,665 x Rp. 2,000 = Rp. 7,330,000 7,330,000
2 06130205 Sidorejo 2,012 1,081 1,633 - 4,726 4,726 x Rp. 2,000 = Rp. 9,452,000 9,452,000
3 06130303 Bumi Agung 327 189 259 - 775 775 x Rp. 2,000 = Rp. 1,550,000 1,550,000
4 06130404 Bandar 163 88 115 - 366 366 x Rp. 2,000 = Rp. 732,000 732,000
5 06130502 Sandar Angin 493 282 350 - 1,125 1,125 x Rp. 2,000 = Rp. 2,250,000 2,250,000
6 06130503 Gunung Dempo 75 38 52 - 165 165 x Rp. 2,000 = Rp. 330,000 330,000
Total : 4,766 2,613 3,443 - 10,822 10,822 = Rp. 21,644,000 21,644,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
VI. KOTA PAGAR ALAM
1 0613U025 Dr. Arwin Saleh M 357 207 337 - 901 901 x Rp. 5,500 = Rp. 4,955,500 4,955,500
2 0613U026 Dr. Nanik Sumaji 137 87 119 - 343 343 x Rp. 5,500 = Rp. 1,886,500 1,886,500
3 0092U001 Dr. Yeni Lisdiawati 46 18 29 - 93 93 x Rp. 5,500 = Rp. 511,500 511,500
5 0092U003 Dr. Haryo Chandra K 103 47 61 - 211 211 x Rp. 5,500 = Rp. 1,160,500 1,160,500
6 0092U004 Dr. Indah Sari Hikmaini 78 27 41 - 146 146 x Rp. 6,000 = Rp. 876,000 876,000
Total: 721 386 587 - 1,694 1,694 = Rp. 9,390,000 9,390,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
1 06080101 PKM. Bandar Jaya 7,103 3,819 4,629 - 15,551 15,551 x Rp. 2,000 = Rp. 31,102,000 31,102,000
2 06080102 PKM. Pagar Agung 1,172 686 617 - 2,475 2,475 x Rp. 2,000 = Rp. 4,950,000 4,950,000
3 06080103 PKM. Perumnas 319 155 266 - 740 740 x Rp. 2,000 = Rp. 1,480,000 1,480,000
4 06080104 PKM. Pirsus Senabing 19 7 11 - 37 37 x Rp. 2,000 = Rp. 74,000 74,000
5 06080105 PKM. Sukarame 296 83 95 - 474 474 x Rp. 2,000 = Rp. 948,000 948,000
6 06080106 PKM. Selawi 215 130 180 - 525 525 x Rp. 2,000 = Rp. 1,050,000 1,050,000
7 06080107 PKM. Muara Lawai 25 17 14 - 56 56 x Rp. 2,000 = Rp. 112,000 112,000
8 06080201 PKM. Merapi I 271 161 131 - 563 563 x Rp. 2,000 = Rp. 1,126,000 1,126,000
9 06080202 PKM. Merapi II 71 38 57 - 166 166 x Rp. 2,000 = Rp. 332,000 332,000
10 06080701 PKM. Tanjung Sakti 159 105 97 - 361 361 x Rp. 2,000 = Rp. 722,000 722,000
11 06080702 PKM. Simpang Pomo 34 25 23 - 82 82 x Rp. 2,000 = Rp. 164,000 164,000
12 06080801 PKM. Kota Agung 367 241 275 - 883 883 x Rp. 2,000 = Rp. 1,766,000 1,766,000
13 06080802 PKM. Muara Tiga 193 140 172 - 505 505 x Rp. 2,000 = Rp. 1,010,000 1,010,000
14 06080803 PKM. Tanjung Tebat 83 58 78 - 219 219 x Rp. 2,000 = Rp. 438,000 438,000
15 06080901 PKM. Pulau Pinang 250 174 161 - 585 585 x Rp. 2,000 = Rp. 1,170,000 1,170,000
16 06081001 PKM. Bungamas 303 225 158 - 686 686 x Rp. 2,000 = Rp. 1,372,000 1,372,000
17 06081002 PKM. Pagar jati 120 97 120 - 337 337 x Rp. 2,000 = Rp. 674,000 674,000
18 06081011 PKM. SP.II BUMI Lpg 53 37 37 - 127 127 x Rp. 2,000 = Rp. 254,000 254,000
19 06081004 PKM. SP.I Palembaja 23 17 29 - 69 69 x Rp. 2,000 = Rp. 138,000 138,000
20 06081005 PKM. Tanjung Aur 57 38 51 - 146 146 x Rp. 2,000 = Rp. 292,000 292,000
21 06081201 PKM. Jarai 640 382 419 - 1,441 1,441 x Rp. 2,000 = Rp. 2,882,000 2,882,000
22 06081202 PKM. Pajar Bulan 199 118 179 - 496 496 x Rp. 2,000 = Rp. 992,000 992,000
23 0086O001 PKM. Pagar Gunung 690 133 236 - 1,059 1,059 x Rp. 2,000 = Rp. 2,118,000 2,118,000
24 0086O002 PKM. Saung Naga 42 5 7 - 54 54 x Rp. 2,000 = Rp. 108,000 108,000
25 0086O003 PKM. Perangai - 1 - - 1 1 x Rp. 2,000 = Rp. 2,000 2,000
26 0086O004 PKM. Tinggi Hari 4 3 3 - 10 10 x Rp. 2,000 = Rp. 20,000 20,000
27 0086O005 PKM. Usila 2 - - - 2 2 x Rp. 2,000 = Rp. 4,000 4,000
28 0086O006 PKM. Muara Payang 3 - 2 - 5 5 x Rp. 2,000 = Rp. 10,000 10,000
Total: 12,713 6,895 8,047 - 27,655 27,655 = Rp. 55,310,000 55,310,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
1 0608U018 dr. Laela Cholik 388 225 372 - 985 985 x Rp. 6,000 = Rp. 5,910,000 5,910,000
7 0086U002 dr. Icah Paramitri 55 39 67 - 161 161 x Rp. 6,000 = Rp. 966,000 966,000
11 0086U006 dr. Sumirawati 4 - - - 4 4 x Rp. 6,000 = Rp. 24,000 24,000
12 0086U007 dr. Winarti - - - - - - x Rp. 6,000 = Rp. - -
Total: 2,292 1,427 2,081 - 5,800 5,800 = Rp. 34,781,000 34,781,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
NO NAMA PUSKESMAS RINCIAN KAPITASI TOTAL KAPITASI
P I/S A P.DOMISILI
1 06080301 PKM. Tebing Tinggi 1,213 691 757 - 2,661 2,661 x Rp. 2,000 = Rp. 5,322,000 5,322,000
2 06080302 PKM. Talang Padang 118 69 89 - 276 276 x Rp. 2,000 = Rp. 552,000 552,000
3 06080303 PKM. Muara Saling 35 22 25 - 82 82 x Rp. 2,000 = Rp. 164,000 164,000
4 06080401 PKM. Ulu Musi 304 213 216 - 733 733 x Rp. 2,000 = Rp. 1,466,000 1,466,000
5 06080402 PKM. Nanjungan 64 46 67 - 177 177 x Rp. 2,000 = Rp. 354,000 354,000
6 06080501 PKM. Pendopo 518 341 404 - 1,263 1,263 x Rp. 2,000 = Rp. 2,526,000 2,526,000
7 06080601 PKM. Muara Pinang 349 225 298 - 872 872 x Rp. 2,000 = Rp. 1,744,000 1,744,000
8 06080602 PKM. Lesung Batu 85 59 73 - 217 217 x Rp. 2,000 = Rp. 434,000 434,000
Total: 2,686 1,666 1,929 - 6,281 6,281 = Rp. 12,562,000 12,562,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
1 0451U001 dr. Dessy Yusmianti 40 25 64 - 129 129 x Rp. 5,500 = Rp. 709,500 709,500
2 0451U002 dr. Hasnul Arifin 81 25 22 - 128 128 x Rp. 6,000 = Rp. 768,000 768,000
3 0451U003 dr. Sukma Lini 302 138 192 - 632 632 x Rp. 6,000 = Rp. 3,792,000 3,792,000
Total: 423 188 278 - 889 889 - = Rp. 5,269,500 5,269,500

Kepala
Ardiansyah
Manager
Jumlah Peserta Terdaftar = 98,346 295,229,500

TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
XI. KABUPATEN LAHAT
Total: 2,292 1,427 2,081 - 5,800 5,800 - = Rp. 4,640,000 4,640,000

1. Surat Keputusan Direksi No. 347/Kep/0809 Tanggal 03 Agustus 2009 Lubuklinggau, 06 Oktober 2011

TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
Total: 6,905 3,700 5,956 - 16,561 16,561 - = Rp. 13,248,800 13,248,800

1. Surat Keputusan Direksi No. 347/Kep/0809 Tanggal 03 Agustus 2009 Lubuklinggau, 06 Oktober 2011

TENTANG
KAPITASI BULAN NOPEMBER 2011
P I/S A P.DOMISILI
6 06070502 PKM. PAUH 34 16 25 - 75 75 x Rp. 2,000 = Rp. 150,000 150,000
7 06070503 PKM. Nibung 140 86 108 - 334 334 x Rp. 2,000 = Rp. 668,000 668,000
19 06071103 PKM. Cecar 126 79 108 - 313 313 x Rp. 2,000 = Rp. 626,000 626,000
25 00870003 PKM. Sungai Bunut 2 - - - 2 2 x Rp. 2,000 = Rp. 4,000 4,000
26 00870004 PKM. Muara Kati 1 1 2 - 4 4 x Rp. 2,000 = Rp. 8,000 8,000
Total : 5,543 3,149 3,519 - 12,211 12,211 = Rp. 24,422,000 24,422,000
Lubuklinggau, 08 Nopember 2011

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
4 0087U004 Dr. Henny 128 82 141 - 351 351 x Rp. 5,500 = Rp. 1,930,500 1,930,500
Total: 1,644 983 1,519 - 4,146 4,146 = Rp. 24,496,000 24,496,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
5 06120201 PKM. Taba 1,546 799 1,034 - 3,379 3,379 x Rp. 2,000 = Rp. 6,758,000 6,758,000
6 06120202 PKM. Megang 940 507 677 - 2,124 2,124 x Rp. 2,000 = Rp. 4,248,000 4,248,000
Total : 7,281 3,850 5,218 - 16,349 16,349 = Rp. 32,698,000 32,698,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
2 0612U012 Dr. Eko DS 399 169 301 - 869 869 x Rp. 6,000 = Rp. 5,214,000 5,214,000
10 0089U007 Dr. Erliza 127 55 96 - 278 278 x Rp. 6,000 = Rp. 1,668,000 1,668,000
Total: 5,339 2,762 4,521 - 12,622 12,622 = Rp. 75,732,000 75,732,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
V. KOTA PAGAR ALAM
2 06130205 Sidorejo 2,021 1,090 1,645 - 4,756 4,756 x Rp. 2,000 = Rp. 9,512,000 9,512,000
3 06130303 Bumi Agung 326 190 264 - 780 780 x Rp. 2,000 = Rp. 1,560,000 1,560,000
4 06130404 Bandar 163 88 116 - 367 367 x Rp. 2,000 = Rp. 734,000 734,000
Total : 4,757 2,618 3,453 - 10,828 10,828 = Rp. 21,656,000 21,656,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
VI. KOTA PAGAR ALAM
Total: 732 394 602 - 1,728 1,728 = Rp. 9,581,500 9,581,500

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
6 06080106 PKM. Selawi 223 134 186 - 543 543 x Rp. 2,000 = Rp. 1,086,000 1,086,000
13 06080802 PKM. Muara Tiga 191 138 166 - 495 495 x Rp. 2,000 = Rp. 990,000 990,000
21 06081201 PKM. Jarai 639 381 418 - 1,438 1,438 x Rp. 2,000 = Rp. 2,876,000 2,876,000
27 0086O005 PKM. Usila 5 1 - - 6 6 x Rp. 2,000 = Rp. 12,000 12,000
Total: 12,613 6,850 7,921 - 27,384 27,384 = Rp. 54,768,000 54,768,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
1 0608U018 dr. Laela Cholik 399 230 384 - 1,013 1,013 x Rp. 6,000 = Rp. 6,078,000 6,078,000
7 0086U002 dr. Icah Paramitri 57 42 70 - 169 169 x Rp. 6,000 = Rp. 1,014,000 1,014,000
11 0086U006 dr. Sumirawati 34 19 28 - 81 81 x Rp. 6,000 = Rp. 486,000 486,000
12 0086U007 dr. Winarti 24 16 23 - 63 63 x Rp. 6,000 = Rp. 378,000 378,000
Total: 2,393 1,492 2,159 - 6,044 6,044 = Rp. 36,248,000 36,248,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
Total: 2,679 1,664 1,904 - 6,247 6,247 = Rp. 12,494,000 12,494,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
1 0451U001 dr. Dessy Yusmianti - - - - - - x Rp. 5,500 = Rp. - -
Total: 392 166 225 - 783 783 - = Rp. 4,698,000 4,698,000

Kepala
Ardiansyah
Manager

TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
XI. KABUPATEN LAHAT
Total: 2,393 1,492 2,159 - 6,044 6,044 - = Rp. 4,835,200 4,835,200

1. Surat Keputusan Direksi No. 347/Kep/0809 Tanggal 03 Agustus 2009 Lubuklinggau, 08 Nopember 2011

TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
Total: 6,983 3,745 6,040 - 16,768 16,768 - = Rp. 13,414,400 13,414,400

1. Surat Keputusan Direksi No. 347/Kep/0809 Tanggal 03 Agustus 2009 Lubuklinggau, 08 Nopember 2011

TENTANG
KAPITASI BULAN DESEMBER 2011
P I/S A P.DOMISILI
6 06070502 PKM. PAUH 34 16 25 - 75 75 x Rp. 2,000 = Rp. 150,000 150,000
7 06070503 PKM. Nibung 139 85 108 - 332 332 x Rp. 2,000 = Rp. 664,000 664,000
19 06071103 PKM. Cecar 125 78 108 - 311 311 x Rp. 2,000 = Rp. 622,000 622,000
Total : 5,498 3,123 3,495 - 12,116 12,116 = Rp. 24,232,000 24,232,000
Lubuklinggau, 06 Desember 2011

Plh, Kepala
Mahalian
Ass. Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
4 0087U004 Dr. Henny 129 82 142 - 353 353 x Rp. 5,500 = Rp. 1,941,500 1,941,500
Total: 1,642 984 1,524 - 4,150 4,150 = Rp. 24,519,500 24,519,500

Plh, Kepala
Mahalian
Ass. Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
5 06120201 PKM. Taba 1,508 773 999 - 3,280 3,280 x Rp. 2,000 = Rp. 6,560,000 6,560,000
6 06120202 PKM. Megang 928 499 677 - 2,104 2,104 x Rp. 2,000 = Rp. 4,208,000 4,208,000
Total : 7,256 3,789 5,156 - 16,201 16,201 = Rp. 32,402,000 32,402,000

Plh, Kepala
Mahalian
Ass. Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
2 0612U012 Dr. Eko DS 402 172 305 - 879 879 x Rp. 6,000 = Rp. 5,274,000 5,274,000
10 0089U007 Dr. Erliza 127 57 98 - 282 282 x Rp. 6,000 = Rp. 1,692,000 1,692,000
Total: 5,373 2,797 4,558 - 12,728 12,728 = Rp. 76,368,000 76,368,000

Plh, Kepala
Mahalian
Ass. Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
V. KOTA PAGAR ALAM
2 06130205 Sidorejo 2,020 1,093 1,649 - 4,762 4,762 x Rp. 2,000 = Rp. 9,524,000 9,524,000
3 06130303 Bumi Agung 323 189 269 - 781 781 x Rp. 2,000 = Rp. 1,562,000 1,562,000
4 06130404 Bandar 161 88 117 - 366 366 x Rp. 2,000 = Rp. 732,000 732,000
Total : 4,708 2,597 3,455 - 10,760 10,760 = Rp. 21,520,000 21,520,000

Plh, Kepala
Mahalian
Ass. Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
VI. KOTA PAGAR ALAM
Total: 743 402 609 - 1,754 1,754 = Rp. 9,725,000 9,725,000

Plh, Kepala
Mahalian
Ass. Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
6 06080106 PKM. Selawi 226 138 187 - 551 551 x Rp. 2,000 = Rp. 1,102,000 1,102,000
21 06081201 PKM. Jarai 618 373 412 - 1,403 1,403 x Rp. 2,000 = Rp. 2,806,000 2,806,000
27 0086O005 PKM. Usila 5 1 - - 6 6 x Rp. 2,000 = Rp. 12,000 12,000
Total: 12,428 6,717 7,814 - 26,959 26,959 = Rp. 53,918,000 53,918,000

Plh, Kepala
Mahalian
Ass. Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
Total: 2,422 1,515 2,193 - 6,130 6,130 = Rp. 36,763,000 36,763,000

Plh, Kepala
Mahalian
Ass. Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
Total: 2,644 1,634 1,879 - 6,157 6,157 = Rp. 12,314,000 12,314,000

Plh, Kepala
Mahalian
Ass. Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
Total: 398 173 230 - 801 801 - = Rp. 4,806,000 4,806,000

Plh, Kepala
Mahalian
Ass. Manager

TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
XI. KABUPATEN LAHAT
Total: 2,422 1,515 2,193 - 6,130 6,130 - = Rp. 4,904,000 4,904,000

1. Surat Keputusan Direksi No. 347/Kep/0809 Tanggal 03 Agustus 2009 Lubuklinggau, 06 Desember 2011
Besaran Kapitas Dokter Gigi terhitung Bulan Januari 2010 sebesar Rp. 1.800, Plh, Kepala

Besaran Kapitas Dokter Gigi terhitung Bulan Februari 2010 sebesar Rp. 800,- Mahalian
Maksimal 10.000 peserta yang terdaftar di Dokter Keluarga. Ass. Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
Total: 7,015 3,781 6,082 - 16,878 16,878 - = Rp. 13,502,400 13,502,400

1. Surat Keputusan Direksi No. 347/Kep/0809 Tanggal 03 Agustus 2009 Lubuklinggau, 06 Desember 2011
Besaran Kapitas Dokter Gigi terhitung Bulan Januari 2010 sebesar Rp. 1.800, Plh, Kepala

NOMOR : 007/KEP/III.04/0112 TANGGAL 05 JANUARI 2012
TENTANG
KAPITASI BULAN JANUARI 2012
P I/S A P.DOMISILI
6 06070502 PKM. PAUH 34 16 25 - 75 75 x Rp. 2,000 = Rp. 150,000 150,000
7 06070503 PKM. Nibung 139 85 108 - 332 332 x Rp. 2,000 = Rp. 664,000 664,000
19 06071103 PKM. Cecar 126 78 107 - 311 311 x Rp. 2,000 = Rp. 622,000 622,000
Total : 5,469 3,120 3,481 - 12,070 12,070 = Rp. 24,140,000 24,140,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
4 0087U004 Dr. Henny 129 84 145 - 358 358 x Rp. 5,500 = Rp. 1,969,000 1,969,000
Total: 1,650 991 1,534 - 4,175 4,175 = Rp. 24,358,000 24,358,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
5 06120201 PKM. Taba 1,497 770 984 - 3,251 3,251 x Rp. 2,000 = Rp. 6,502,000 6,502,000
6 06120202 PKM. Megang 926 506 684 - 2,116 2,116 x Rp. 2,000 = Rp. 4,232,000 4,232,000
Total : 7,248 3,792 5,153 - 16,193 16,193 = Rp. 32,386,000 32,386,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
2 0612U012 Dr. Eko DS 405 172 307 - 884 884 x Rp. 6,000 = Rp. 5,304,000 5,304,000
10 0089U007 Dr. Erliza 130 55 100 - 285 285 x Rp. 5,500 = Rp. 1,567,500 1,567,500
Total: 5,395 2,813 4,580 - 12,788 12,788 = Rp. 75,820,500 75,820,500

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
V. KOTA PAGAR ALAM
2 06130205 Sidorejo 2,024 1,101 1,650 - 4,775 4,775 x Rp. 2,000 = Rp. 9,550,000 9,550,000
3 06130303 Bumi Agung 323 189 270 - 782 782 x Rp. 2,000 = Rp. 1,564,000 1,564,000
4 06130404 Bandar 161 88 118 - 367 367 x Rp. 2,000 = Rp. 734,000 734,000
Total : 4,693 2,601 3,452 - 10,746 10,746 = Rp. 21,492,000 21,492,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
VI. KOTA PAGAR ALAM
1 Dr. Dian Netha Inggriani - - - - - - x Rp. 5,500 = Rp. - -
Total: 386 197 274 - 857 857 = Rp. 4,713,500 4,713,500

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
6 06080106 PKM. Selawi 228 140 192 - 560 560 x Rp. 2,000 = Rp. 1,120,000 1,120,000
21 06081201 PKM. Jarai 617 374 411 - 1,402 1,402 x Rp. 2,000 = Rp. 2,804,000 2,804,000
27 0086O005 PKM. Usila 5 1 - - 6 6 x Rp. 2,000 = Rp. 12,000 12,000
Total: 12,337 6,701 7,760 - 26,798 26,798 = Rp. 53,596,000 53,596,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
8 0086U003 dr. Samsul Bahri - - - - - - x Rp. 6,000 = Rp. - -
13 0086U008 dr. Bramono - - - - - - x Rp. - = Rp. - -
Total: 2,461 1,533 2,223 - 6,217 6,217 = Rp. 34,611,000 34,611,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
Total: 2,643 1,645 1,887 - 6,175 6,175 = Rp. 12,350,000 12,350,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
2 0451U002 dr. Hasnul Arifin - - - - - - x Rp. - = Rp. - -
Total: 321 150 208 - 679 679 - = Rp. 4,074,000 4,074,000

Kepala
Ardiansyah
Manager

TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
XI. KABUPATEN LAHAT
Total: 2,461 1,533 2,223 - 6,217 6,217 - = Rp. 4,973,600 4,973,600


TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
XII. KOTA LUBUKLINGGAU
Total: 7,045 3,804 6,114 - 16,963 16,963 - = Rp. 13,570,400 13,570,400


TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
XIII. KOTA PAGARALAM
1 Drg. Dina Krisnawati Oktaviani - - - - - - x Rp. 800 = Rp. - -
Total: - - - - - - - = Rp. - -


TENTANG
KAPITASI BULAN FEBRUARI 2012
P I/S A P.DOMISILI
6 06070502 PKM. PAUH 34 16 24 - 74 74 x Rp. 2,000 = Rp. 148,000 148,000
7 06070503 PKM. Nibung 139 85 108 - 332 332 x Rp. 2,000 = Rp. 664,000 664,000
19 06071103 PKM. Cecar 128 78 107 - 313 313 x Rp. 2,000 = Rp. 626,000 626,000
Total : 5,458 3,125 3,472 - 12,055 12,055 = Rp. 24,110,000 24,110,000
Lubuklinggau, 09 Februari 2012

Plh. Kepala
Mahalian
Ass. Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
4 0087U004 Dr. Henny 139 86 145 - 370 370 x Rp. 5,500 = Rp. 2,035,000 2,035,000
Total: 1,682 994 1,538 - 4,214 4,214 = Rp. 24,584,500 24,584,500

Plh. Kepala
Mahalian
Ass. Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
5 06120201 PKM. Taba 1,457 773 984 - 3,214 3,214 x Rp. 2,000 = Rp. 6,428,000 6,428,000
6 06120202 PKM. Megang 936 506 684 - 2,126 2,126 x Rp. 2,000 = Rp. 4,252,000 4,252,000
Total : 7,182 3,798 5,163 - 16,143 16,143 = Rp. 32,286,000 32,286,000

Plh. Kepala
Mahalian
Ass. Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
2 0612U012 Dr. Eko DS 409 172 307 - 888 888 x Rp. 6,000 = Rp. 5,328,000 5,328,000
10 0089U007 Dr. Erliza 136 55 100 - 291 291 x Rp. 5,500 = Rp. 1,600,500 1,600,500
Total: 5,443 2,859 4,587 - 12,889 12,889 = Rp. 76,434,000 76,434,000

Plh. Kepala
Mahalian
Ass. Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
V. KOTA PAGAR ALAM
2 06130205 Sidorejo 2,024 1,106 1,650 - 4,780 4,780 x Rp. 2,000 = Rp. 9,560,000 9,560,000
3 06130303 Bumi Agung 322 189 270 - 781 781 x Rp. 2,000 = Rp. 1,562,000 1,562,000
4 06130404 Bandar 165 88 118 - 371 371 x Rp. 2,000 = Rp. 742,000 742,000
Total : 4,671 2,610 3,452 - 10,733 10,733 = Rp. 21,466,000 21,466,000

Plh. Kepala
Mahalian
Ass. Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
VI. KOTA PAGAR ALAM
5 0092U005 Dr. Dian Netha Inggriani 551 254 110 - 915 915 x Rp. 5,500 = Rp. 5,032,500 5,032,500
Total: 941 451 384 - 1,776 1,776 = Rp. 9,768,000 9,768,000

Plh. Kepala
Mahalian
Ass. Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
6 06080106 PKM. Selawi 234 140 192 - 566 566 x Rp. 2,000 = Rp. 1,132,000 1,132,000
21 06081201 PKM. Jarai 618 375 411 - 1,404 1,404 x Rp. 2,000 = Rp. 2,808,000 2,808,000
27 0086O005 PKM. Usila 5 1 - - 6 6 x Rp. 2,000 = Rp. 12,000 12,000
Total: 12,324 6,691 7,765 - 26,780 26,780 = Rp. 53,560,000 53,560,000

Plh. Kepala
Mahalian
Ass. Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
8 0086U003 dr. Samsul Bahri - - - - - - x Rp. 6,000 = Rp. - -
13 0086U008 dr. Bramono - - - - - - x Rp. - = Rp. - -
Total: 2,478 1,547 2,232 - 6,257 6,257 = Rp. 34,832,500 34,832,500

Plh. Kepala
Mahalian
Ass. Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
Total: 2,644 1,646 1,887 - 6,177 6,177 = Rp. 12,354,000 12,354,000

Plh. Kepala
Mahalian
Ass. Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
2 0451U002 dr. Hasnul Arifin - - - - - - x Rp. - = Rp. - -
Total: 365 180 202 - 747 747 - = Rp. 4,482,000 4,482,000

Plh. Kepala
Mahalian
Ass. Manager

TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
XI. KABUPATEN LAHAT
Total: 2,478 1,547 2,232 - 6,257 6,257 - = Rp. 5,005,600 5,005,600

1. Surat Keputusan Direksi No. 347/Kep/0809 Tanggal 03 Agustus 2009 Lubuklinggau, 09 Februari 2012
Besaran Kapitas Dokter Gigi terhitung Bulan Januari 2010 sebesar Rp. 1.800, Plh. Kepala

TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
Total: 7,125 3,853 6,125 - 17,103 17,103 - = Rp. 13,682,400 13,682,400


TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
1 Drg. Dina Krisnawati Oktaviani 941 451 384 - 1,776 1,776 x Rp. 800 = Rp. 1,420,800 1,420,800
Total: 941 451 384 - 1,776 1,776 - = Rp. 1,420,800 1,420,800


TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
6 06070502 PKM. PAUH 34 16 23 - 73 73 x Rp. 2,000 = Rp. 146,000 146,000
7 06070503 PKM. Nibung 138 85 106 - 329 329 x Rp. 2,000 = Rp. 658,000 658,000
19 06071103 PKM. Cecar 125 79 109 - 313 313 x Rp. 2,000 = Rp. 626,000 626,000
Total : 5,448 3,124 3,467 - 12,039 12,039 = Rp. 24,078,000 24,078,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
4 0087U004 Dr. Henny 134 86 150 - 370 370 x Rp. 5,500 = Rp. 2,035,000 2,035,000
Total: 1,675 1,014 1,571 - 4,260 4,260 = Rp. 24,850,000 24,850,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
5 06120201 PKM. Taba 1,460 756 962 - 3,178 3,178 x Rp. 2,000 = Rp. 6,356,000 6,356,000
6 06120202 PKM. Megang 927 508 682 - 2,117 2,117 x Rp. 2,000 = Rp. 4,234,000 4,234,000
Total : 7,206 3,780 5,123 - 16,109 16,109 = Rp. 32,218,000 32,218,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
2 0612U012 Dr. Eko DS 400 169 306 - 875 875 x Rp. 6,000 = Rp. 5,250,000 5,250,000
10 0089U007 Dr. Erliza 138 60 107 - 305 305 x Rp. 5,500 = Rp. 1,677,500 1,677,500
Total: 5,461 2,858 4,670 - 12,989 12,989 = Rp. 77,021,500 77,021,500

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
V. KOTA PAGAR ALAM
2 06130205 Sidorejo 2,041 1,119 1,657 - 4,817 4,817 x Rp. 2,000 = Rp. 9,634,000 9,634,000
3 06130303 Bumi Agung 320 191 277 - 788 788 x Rp. 2,000 = Rp. 1,576,000 1,576,000
4 06130404 Bandar 163 92 121 - 376 376 x Rp. 2,000 = Rp. 752,000 752,000
Total : 4,673 2,618 3,454 - 10,745 10,745 = Rp. 21,490,000 21,490,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
VI. KOTA PAGAR ALAM
Total: 770 429 665 - 1,864 1,864 = Rp. 10,252,000 10,252,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
6 06080106 PKM. Selawi 232 144 193 - 569 569 x Rp. 2,000 = Rp. 1,138,000 1,138,000
21 06081201 PKM. Jarai 612 372 414 - 1,398 1,398 x Rp. 2,000 = Rp. 2,796,000 2,796,000
27 0086O005 PKM. Usila 5 1 - - 6 6 x Rp. 2,000 = Rp. 12,000 12,000
Total: 12,279 6,688 7,755 - 26,722 26,722 = Rp. 53,444,000 53,444,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
Total: 2,506 1,550 2,259 - 6,315 6,315 = Rp. 35,154,000 35,154,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
Total: 2,652 1,644 1,897 - 6,193 6,193 = Rp. 12,386,000 12,386,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
1 0451U004 dr. Dessy Yusmianti II - - - - - - x Rp. 5,500 = Rp. - -
Total: 354 172 252 - 778 778 - = Rp. 4,668,000 4,668,000

Kepala
Ardiansyah
Manager

TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
XI. KABUPATEN LAHAT
Total: 2,506 1,550 2,259 - 6,315 6,315 - = Rp. 5,052,000 5,052,000


TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
Total: 7,136 3,872 6,241 - 17,249 17,249 - = Rp. 13,799,200 13,799,200


TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
Total: 770 429 665 - 1,864 1,864 - = Rp. 1,491,200 1,491,200


TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
6 06070502 PKM. PAUH 34 16 24 - 74 74 x Rp. 2,000 = Rp. 148,000 148,000
7 06070503 PKM. Nibung 138 87 107 - 332 332 x Rp. 2,000 = Rp. 664,000 664,000
19 06071103 PKM. Cecar 124 78 107 - 309 309 x Rp. 2,000 = Rp. 618,000 618,000
Total : 5,430 3,118 3,440 - 11,988 11,988 = Rp. 23,976,000 23,976,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
4 0087U004 Dr. Henny 135 87 151 - 373 373 x Rp. 5,500 = Rp. 2,051,500 2,051,500
Total: 1,694 1,027 1,593 - 4,314 4,314 = Rp. 25,164,500 25,164,500

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
5 06120201 PKM. Taba 1,456 750 947 - 3,153 3,153 x Rp. 2,000 = Rp. 6,306,000 6,306,000
6 06120202 PKM. Megang 922 507 676 - 2,105 2,105 x Rp. 2,000 = Rp. 4,210,000 4,210,000
Total : 7,175 3,769 5,087 - 16,031 16,031 = Rp. 32,062,000 32,062,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
2 0612U012 Dr. Eko DS 399 169 310 - 878 878 x Rp. 6,000 = Rp. 5,268,000 5,268,000
10 0089U007 Dr. Erliza 145 62 114 - 321 321 x Rp. 5,500 = Rp. 1,765,500 1,765,500
Total: 5,498 2,889 4,722 - 13,109 13,109 = Rp. 77,735,500 77,735,500

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
V. KOTA PAGAR ALAM
2 06130205 Sidorejo 2,044 1,116 1,656 - 4,816 4,816 x Rp. 2,000 = Rp. 9,632,000 9,632,000
3 06130303 Bumi Agung 317 192 276 - 785 785 x Rp. 2,000 = Rp. 1,570,000 1,570,000
4 06130404 Bandar 164 93 121 - 378 378 x Rp. 2,000 = Rp. 756,000 756,000
Total : 4,652 2,606 3,449 - 10,707 10,707 = Rp. 21,414,000 21,414,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
VI. KOTA PAGAR ALAM
Total: 793 449 695 - 1,937 1,937 = Rp. 10,653,500 10,653,500

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
6 06080106 PKM. Selawi 233 145 193 - 571 571 x Rp. 2,000 = Rp. 1,142,000 1,142,000
21 06081201 PKM. Jarai 610 372 410 - 1,392 1,392 x Rp. 2,000 = Rp. 2,784,000 2,784,000
23 0086O001 PKM. Pagar Gunung 637 131 230 - 998 998 x Rp. 2,000 = Rp. 1,996,000 1,996,000
27 0086O005 PKM. Usila 5 1 - - 6 6 x Rp. 2,000 = Rp. 12,000 12,000
Total: 12,233 6,675 7,725 - 26,633 26,633 = Rp. 53,266,000 53,266,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
Total: 2,533 1,572 2,293 - 6,398 6,398 = Rp. 35,613,000 35,613,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
Total: 2,630 1,635 1,883 - 6,148 6,148 = Rp. 12,296,000 12,296,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
1 0451U004 dr. Dessy Yusmianti II 11 4 8 - 23 23 x Rp. 5,500 = Rp. 126,500 126,500
Total: 390 191 281 - 862 862 - = Rp. 5,160,500 5,160,500

Kepala
Ardiansyah
Manager

TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
XI. KABUPATEN LAHAT
Total: 2,533 1,572 2,293 - 6,398 6,398 - = Rp. 5,118,400 5,118,400

1. Surat Keputusan Direksi No. 347/Kep/0809 Tanggal 03 Agustus 2009 Lubuklinggau, 05 April 2012

TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
Total: 7,192 3,916 6,315 - 17,423 17,423 - = Rp. 13,938,400 13,938,400


TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
Total: 793 449 695 - 1,937 1,937 - = Rp. 1,549,600 1,549,600


TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
6 06070502 PKM. PAUH 34 16 23 - 73 73 x Rp. 2,000 = Rp. 146,000 146,000
7 06070503 PKM. Nibung 138 87 100 - 325 325 x Rp. 2,000 = Rp. 650,000 650,000
19 06071103 PKM. Cecar 124 78 106 - 308 308 x Rp. 2,000 = Rp. 616,000 616,000
Total : 5,407 3,114 3,414 - 11,935 11,935 = Rp. 23,870,000 23,870,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
4 0087U004 Dr. Henny 141 88 151 - 380 380 x Rp. 5,500 = Rp. 2,090,000 2,090,000
Total: 1,700 1,035 1,602 - 4,337 4,337 = Rp. 25,299,000 25,299,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
5 06120201 PKM. Taba 1,446 740 937 - 3,123 3,123 x Rp. 2,000 = Rp. 6,246,000 6,246,000
6 06120202 PKM. Megang 918 506 676 - 2,100 2,100 x Rp. 2,000 = Rp. 4,200,000 4,200,000
Total : 7,128 3,757 5,076 - 15,961 15,961 = Rp. 31,922,000 31,922,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
2 0612U012 Dr. Eko DS 400 169 310 - 879 879 x Rp. 6,000 = Rp. 5,274,000 5,274,000
10 0089U007 Dr. Erliza 145 66 118 - 329 329 x Rp. 5,500 = Rp. 1,809,500 1,809,500
Total: 5,550 2,910 4,730 - 13,190 13,190 = Rp. 78,218,500 78,218,500

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
V. KOTA PAGAR ALAM
2 06130205 Sidorejo 2,023 1,114 1,656 - 4,793 4,793 x Rp. 2,000 = Rp. 9,586,000 9,586,000
3 06130303 Bumi Agung 317 193 276 - 786 786 x Rp. 2,000 = Rp. 1,572,000 1,572,000
4 06130404 Bandar 164 93 119 - 376 376 x Rp. 2,000 = Rp. 752,000 752,000
Total : 4,621 2,602 3,437 - 10,660 10,660 = Rp. 21,320,000 21,320,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
VI. KOTA PAGAR ALAM
4 0092U004 Dr. Indah Sari Hikmaini 121 35 49 - 205 205 x Rp. 5,500 = Rp. 1,127,500 1,127,500
Total: 824 473 705 - 2,002 2,002 = Rp. 11,011,000 11,011,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
6 06080106 PKM. Selawi 238 148 194 - 580 580 x Rp. 2,000 = Rp. 1,160,000 1,160,000
21 06081201 PKM. Jarai 612 372 410 - 1,394 1,394 x Rp. 2,000 = Rp. 2,788,000 2,788,000
23 0086O001 PKM. Pagar Gunung 635 129 219 - 983 983 x Rp. 2,000 = Rp. 1,966,000 1,966,000
27 0086O005 PKM. Usila 5 1 - - 6 6 x Rp. 2,000 = Rp. 12,000 12,000
Total: 12,194 6,616 7,704 - 26,514 26,514 = Rp. 53,028,000 53,028,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
Total: 2,600 1,606 2,303 - 6,509 6,509 = Rp. 36,249,500 36,249,500

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
Total: 2,637 1,636 1,877 - 6,150 6,150 = Rp. 12,300,000 12,300,000

Kepala
Ardiansyah
Manager
TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
2 0451U004 dr. Dessy Yusmianti II 21 8 8 - 37 37 x Rp. 5,500 = Rp. 203,500 203,500
Total: 412 200 286 - 898 898 - = Rp. 5,369,500 5,369,500

Kepala
Ardiansyah
Manager

TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
XI. KABUPATEN LAHAT
Total: 2,600 1,606 2,303 - 6,509 6,509 - = Rp. 5,207,200 5,207,200

1. Surat Keputusan Direksi No. 347/Kep/0809 Tanggal 03 Agustus 2009 Lubuklinggau, 05 Mei 2012

TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
Total: 7,250 3,945 6,332 - 17,527 17,527 - = Rp. 14,021,600 14,021,600


TENTANG
P I/S A P.DOMISILI
1 0092G001 Drg. Dina Krisnawati Oktaviani 824 473 705 - 2,002 2,002 x Rp. 800 = Rp. 1,601,600 1,601,600
Total: 824 473 705 - 2,002 2,002 - = Rp. 1,601,600 1,601,600



Kapitasi 2012

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kapitasi 2012

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PT.

ASKES CABANG LUBUK LINGGAU

JUMLAH JIWA TERDAFTAR

Lubuklinggau, 11 Januari 201

JUMLAH JIWA TERDAFTAR

Lubuklinggau, 11 Januari 201

JUMLAH JIWA TERDAFTAR

Lubuklinggau, 11 Januari 201

JUMLAH JIWA TERDAFTAR

Lubuklinggau, 11 Januari 201

JUMLAH JIWA TERDAFTAR

Lubuklinggau, 11 Januari 201

JUMLAH JIWA TERDAFTAR

Lubuklinggau, 11 Januari 201

JUMLAH JIWA TERDAFTAR

Lubuklinggau, 11 Januari 201

LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PT.ASKES CABANG LUBUK LINGGAU

Lubuklinggau, 11 Januari 201

LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PT.ASKES CABANG LUBUK LINGGAU

JUMLAH JIWA TERDAFTAR

Lubuklinggau, 11 Januari 201

LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PT.ASKES CABANG LUBUK LINGGAU

JUMLAH JIWA TERDAFTAR

Lubuklinggau, 11 Januari 201

LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PT.ASKES CABANG LUBUK LINGGAU

JUMLAH JIWA TERDAFTAR

Catatan Dasar Pembayaran :

2. Surat Keputusan Direksi No. 581/Kep/1209 Tanggal 18 Januari 2010

JUMLAH JIWA TERDAFTAR

Catatan Dasar Pembayaran :

2. Surat Keputusan Direksi No. 581/Kep/1209 Tanggal 18 Januari 2010

PPK JML PST BIAYA

Lubuklinggau, 11 Januari 2011

Lubuklinggau, 11 Januari 2011

Lubuklinggau, 11 Januari 2011

Lubuklinggau, 11 Januari 2011

Lubuklinggau, 11 Januari 2011

Lubuklinggau, 11 Januari 2011

Lubuklinggau, 11 Januari 2011

UTUSAN KEPALA PT.ASKES CABANG LUBUK LINGGAU

Lubuklinggau, 11 Januari 2011

UTUSAN KEPALA PT.ASKES CABANG LUBUK LINGGAU

Lubuklinggau, 11 Januari 2011

UTUSAN KEPALA PT.ASKES CABANG LUBUK LINGGAU

Lubuklinggau, 11 Januari 2011

UTUSAN KEPALA PT.ASKES CABANG LUBUK LINGGAU

Lubuklinggau, 11 Januari 2011

Lubuklinggau, 11 Januari 2011

JUMLAH JIWA TERDAFTAR

Lubuklinggau, 09 Januari 2011

JUMLAH JIWA TERDAFTAR

Lubuklinggau, 08 Januari 2011

Lubuklinggau, 07 Maret 2011

Catatan Dasar Pembayaran :

2. Surat Keputusan Direksi No. 581/Kep/1209 Tanggal 18 Januari 2010

Lubuklinggau, 10 April 2011

Lubuklinggau, 06 Mei 2011

Lubuklinggau, 06 Juni 2011

Lubuklinggau, 11 Agustus 2011

Catatan Dasar Pembayaran :

2. Surat Keputusan Direksi No. 581/Kep/1209 Tanggal 18 Januari 2010

Lubuklinggau, 06 Oktober 2011

Lubuklinggau, 06 Oktober 2011