RESUME KEPERAWATAN

(STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH)

Mahasiswa : SAIFUL ANWAR
Nim : P07220419109
Tanggal Dinas : 21 Juli 2020

PASIEN KELOLAAN
Nama Pasien : Tn.A
No Rm : 03.02.01.xx
Ruang/ Kamar : Cempaka

PRODI NERS JURUSAN KEPERAWATAN KEMENTERIAN

KESEHATAN RI POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN
TIMUR
TAHUN AKADEMIK 2020/ 2021
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA BADAN
PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBER DAYA MANUSIA
KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24
Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir Samarinda Kalimantan Timur Telp
(0541)738153, Faksimile (0541)768523 Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat
Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB)

NAMA PRESEPTEE : SAIFUL ANWAR

NIM : P07220419109
TINGKAT/SEMESTER/JALUR : 1/1/
RS/RUANG : RSUD AWS/CEMPAKA

A. Data Umum

A. Biodata Klien :
Nama Pasien (Inisial) : Tn.A (50 Tahun)
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Menikah
Agama : .Islam
Pendidikan Terakhir : SMA
Pekerjaan : Pedagang
Suku : Jawa
Alamat : JL.Segiri
..........................................................................................................
..........................................................................................................
Tanggal Masuk RS : 19 Juli 2020
Tanggal Pengkajian : 21 Juli 2020
Dx. Medis : BPH
No. Register : 03.02.01.xx

B. Biodata Penanggungjawab :
Nama (Inisial) : Ny.S
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : SMA
Pekerjaan : IRT
Suku : Jawa
Alamat : Jl.Soetomo
..........................................................................................................
..........................................................................................................

Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153
Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Program Studi Diploma III Kebidanan Balikpapan, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Balikpapan Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551
 B. Proses Keperawatan

A. Riwayat Kesehatan
Keluhan Utama : Nyeri pada alat kemaluannya
P: Nyeri post op TURP
Q: Nyeri seperti ditusuk-tusuk
R: Nyeri pada perut bagian bawah dan alat kemaluannya
S: Skala nyeri 5
T: Hilang timbul

............................................................................................................................................................................

1. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien mengatakan sebelum masuk rumah sakit mengeluh sulit BAK kurang lebih
sudah 1 tahun ini, namun dalam 4 hari sebelum masuk RS rasa nyeri memberat
sangat hebat dibagian perut bawah dan setiap ingin BAK tidak bisa keluar sama
sekali. Kemudian pasien memutuskan untuk memeriksakannya ke RS dan
dilakukan USG dengan hasil pemeriksaan hipertropi prostat, kemudian pasien
dirawat di ruang rawat inap cempaka dan telah dilakukan tindakan operasi TURP
pada tanggal 21 Juli 2020.

C. Data Fokus (Dari Pengkajian Fisik)

2. Kondisi Pasien :
DS : Pasien mengatakan merasa nyeri di perut sebelah kanan bawah
P: Nyeri post op TURP
Q: Nyeri seperti ditusuk-tusuk
R: Nyeri pada perut bagian bawah dan alat kemaluannya
S: Skala nyeri 5
T: Hilang timbul

DO :
 TD : 120/80 mmHg
 N: 90x/menit
 RR: 20x/menit
 T: 36,4oC
 GCS : E4V5M6 (compos mentis)
 Pasien tampak meringis
 Terpasang kateter 3 way dan diirigasikan
 Pasien post op TURP luka didalam kelenjar prostat

Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153
Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Program Studi Diploma III Kebidanan Balikpapan, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Balikpapan Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551
4. Diagnosa Keperawatan :
Nyeri Akut (D.0077)

5. Tujuan Khusus (Alasan dilakukan tindakan) :

Setelah dilakukan Asuhan Keperawatan selama 1 x 8 jam diharapkan tingkat nyeri
menurun dengan kriteria hasil :
a. Keluhan nyeri menurun
b. Meringis menurun
c. Gelisah menurun

Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153
Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Program Studi Diploma III Kebidanan Balikpapan, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Balikpapan Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551
 INTERVENSI, IMPLEMENTASI & EVALUASI
ASUHAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA IMPLEMENTASI
NO. SLKI SIKI EVALUASI
KEPERAWATAN JAM TINDAKAN
1 Nyeri Akut SLKI : Tingkat Manajemen nyeri 11.30 1.1 mengkaji nyeri S :Pasien
(D.0077) Nyeri (L.08066) (I.08238) secara mengatakan nyeri
1.1 Identifikasi komprehensif di perut sebelah
Setelah dilakukan lokasi, kanan bawah dan
1.2 memonitor
Asuhan karakteristik, 11.35 tanda vital alat kemaluannya
Keperawatan durasi, sedikit berkurang
selama 1 x 8 jam kualitas, 1.3 mengajarkan P: Nyeri post op
diharapkan tingkat intensitas 11.40 teknik non TURP
nyeri menurun nyeri. farmakologis Q: Nyeri seperti
dengan kriteria hasil 1.2 Monitor tanda relaksasi nafas ditusuk-tusuk
: vital dalam untuk R: Nyeri pada
a. Keluhan nyeri 1.3 Berikan teknik mengontrol perut bagian
1 2 3 4 5 non nyeri bawah dan alat
b. Meringis farmakologis kemaluannya
1 2 3 4 5 untuk 1.4 Mengontrol S: Skala nyeri 4
c. Gelisah mengurangi 11.45 T: Hilang timbul
lingkungan
1 2 3 4 5 nyeri pasien (yang O:
Keterangan: 1.4 Kontrol
1. meningkat lingkungan mendampingi  TD : 120/70
2. cukup meningkat yang pasien hanya mmHg
3. sedang memperberat boleh 1 orang,  N: 80x/menit
4. cukup menurun nyeri suhu ruangan)  RR: 20x/menit
5. menurun 1.5 Menjelaskan  T: 36,4oC
penyebab, 1.6 Melakukan  Pasien masih
periode dan 11.55 kolaborasi tampak meringis
pemicu nyeri pemberian inj.  Telah diberikan
1.6 Kolaborasi ketorolac 1 inj.ketorolac 1
terapi gr/IV gr/IV
farmakologi A : Masalah
keperawatan nyeri
akut belum
teratasi
P : Lanjutkan
intervensi
1.1 Identifikasi
lokasi,
karakteristik,
durasi,
kualitas,
intensitas
nyeri.
1.2 Monitor tanda
vital
1.3 Berikan
teknik non
farmakologis
untuk
mengurangi
nyeri
1.4 Kolaborasi
terapi
farmakologi
 Jurusan Keperawatan, Jurusan Kebidanan: Jalan Wolter Monginsidi No. 38 Samarinda – Kalimantan Timur, Kode Pos 75123, Telepon (0541) 738153
Jurusan Analis Kesehatan : Jalan Kurnia Makmur No. 64 Rt. 24 Kel. Harapan Baru Kec. Loa Janan Ilir
Program Studi Diploma III Kebidanan Balikpapan, Jalan Sorong No. 9 RT.081 Gunung Pipa Balikpapan Utara Telepon : (0542) 424704 Fax : (0542) 415551