ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN BAYI

PREMATUR

Nama: ENI ISNA UMAMI

NIM : 180901000064

PROGAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU
2020

Program Studi Ners

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju 2019/2020
 Seorang bayi lahir melalui operasi sesar atas indikasi posisi melintang dan Preklampsia berat pada Ibu J.
BB lahir 2800 gram, panjang 48 cm dengan usia gestasi 36 minggu. Saat lahir bayi langsung menangis namun
belum terdeteksi mengalami penurunan kadar bilirubin. Bayi diketahui memiliki masalah penurunan kadar
bilirubin beberapa jam setelah lahir yaitu ketika bayi akan dimandikan. Klien tidak memiliki masalah kesehatan
yang lain selain penurunan kadar bilirubin. Hasil pemeriksaan fisik tanggal 27 Juli 2020 diketahui An. A lahir
jam 19.55 wib BB 2800 gram, PB 49cm, A/S :, Menit pertama : 6, menit kelima : 7. komposmentis, suhu 37 ̊C,
frekuensi nafas 24x/menit. Konjuntiva tidak anemis, sklera ikterik, fungsi penglihatan baik. Mukosa bibir
lembab, tengkuk tidak ada kaku kuduk. Pergerakan dada simetris, bunyi jantung I dan II normal, tidak ada
murmur dan gallop. Suara nafas vesikuler kanan kiri, tidak ada retraksi, tidak ada ronkhi dan wheezing.
Abdomen datar dan supel, bising usus 6x/menit, terpasang kateter uri di atas simpisis pubis. Akral hangat, CRT
 FORMAT PENGKAJIAN NEONATUS
Tanggal pengkajian : 27 juli 2020
Nama Pengkaji : Eni isna umami
Ruang : perinatologi
Waktu pengkajian : 21.30
A. DATA BAYI
Nama bayi : by A
Jenis Kelamin : laki-laki
Tanggal lahir/usia : 27 juli 2020
B. RIWAYAT BAYI
1. Apgar Score : Menit pertama : 6, menit kelima : 7
2. Usia gestasi : 36minggu
3. Komplikasi Persalinan : ada ( ) Tdk ada (√ )
a. Aspirasi Mekonium ( )
b. DJJ Abnormal ( )
c. Prolap Tali pusat/lilitan tali pusat ( )
d. Ketuban pecah dini ( )
C. RIWAYAT IBU
 Usia : 30thn  Gravida:0  Partus:1 Abortus:0

D. PENGKAJIAN FISIK NEONATUS

Instruksi : Beri tanda sek ( ) pada istilah yang tepat / sesuai dengan data-data di bawah ini.
Gambarkan semua temuan abnormal secara objektif, gunakan kolom data tambahan bila perlu.
Umur : ................................................. Hari .......................... Jam 2jam
Berat Badan 2800 gr Pergerakan √ Aktif
Panjang Badan 49 cm O Kurang
Suhu 37 °c
Lingkar kepala 32cm Dada O Asimetris
Lingkar dada 30cm O Retraksi
Lingkar perut cm
Jantung dan paru-paru
KEPALA Bunyi napas vesikuler kanan dan kiri.
Bentuk √ Bulat Pernafasan 24 x/menit
O Lain-lain Denyut jantung 132x/menit
Kepala....................................O molding
O kaput Suhu 37
Ubun-ubun : Besar : √ Lingkungan Penghangat Radian O Pengatur
Kecil : ............................. suhu
Sutura :√.
Mata Posisi : simetris Inkubator √
O Kotoran O Suhu kamar
O Perdarahan O
Boks Terbuka
Telinga Posisi : kanan dan kiri
Bentuk : simetris Perut √ Lembek
O lubang telinga O Kembung
O keluaran O Benjolan
Bising usus 6 x/menit
Mulut √ Simetris Lanugo : .....................................................
O Palatum Mole Vernix : .....................................................
O Palatum durum Mekonium :................................................

Hidung O Lubang hidung PUNGGUNG

O Keluaran Keadaan punggung O Asimetris
O Pernafasan cuping O pilonidal dimple
Hidung
Fleksibilitas
Leher O Pergerakan leher Tul. Punggung O kelainan..............

TUBUH
Warna kulit √Pink
O Pucat GENITALIA
O Sianosis Laki-laki O Hypospadius
O Kuning O Epispadius

Testis √

Perempuan
Labia minor O Menonjol
O Tertutup labia Mayor
O Keluaran

Anus...........................................................

EKSTREMITAS
Jari tangan O Kelainan √Normal
Jari kaki O Kelainan √Normal

Pergerakan O Tidak aktif

O Asimetris
O Tremor
O Rotasi paha
 Brachial .........................
Nadi Femoral .........................

Garis telapak kaki ......................................

Posisi Kaki ..................................
Tangan............................... KESIMPULAN

STATUS NEUROLOGI
Reflex O Tendon
O Moro
O Rooting
O Mengisap
O Babinski
O Menggenggam
O Menangis
O Berjalan
O Tonus leher
NUTRISI
Jenis makanan √ ASI
O PASI
O lain-lain

ELIMINASI
BAB pertama, tanggal .......... jam .............
BAK pertama, tanggal ..........jam...............

TULANG
Lingkar kepala 32cm
Lingkar dada 30cm
Lingkar perut cm

DATA LAIN YANG MENUNJANG

(Lab, Psikososial, dll)
Ballard
Score
Hasil penilaian:.................................................................................
E. DATA IBU
Nama ibu : Nama ayah :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Pendidikan : Pendidikan :
Alamat : Alamat :

F. RIWAYAT PRENATAL (ANC)

1. Jumlah kunjungan :
2. Bidan / dokter :
3. Pendkes yang didapat :
4. HPHT :
5. Kenaikan BB selama hamil :
6. Komplikasi kehamilan :
7. Komplikasi obat :
8. Obat-obatan yang didapat :
9. Pengobatan yang didapat :
10. Riwayat hospitalisasi :
11. Golongan darah ibu hamil :
12. Kehamilan direncanakan / tidak :
13. Pendidikan :

G. PEMERIKSAANKEHAMILAN (MATERNAL SCREENING)

1. Rubella
2. Hepatitis
3. Chlamidia
4. VDRL
5. GO
6. Herpes
7. HIV

H. RIWAYATPERSALINAN (INTRA NATAL)

1. Awal persalinan :
2. Lama persalinan :
3. Komplikasi persalinan :
4. Terapi yang diberikan- jenis dan jumlah- lama pemberian:
5. Lama antara ruptur vagina dan saat pertus :
6. Jumlah cairan ketuban :
7. Anestesi yang diberikan :
8. Ada / tidak mekonium :
I. CATATAN MONITORING FETUS
1. Indikasi dilakukan monitoring :
2. Monitoring internal / eksternal :
 3. Pola FHR ( Fetal Heart Rate ) :
4. Analisis Gas Darah :

J. RIWAYAT KELAHIRAN
1. Lama kala II :
2. Cara melahirkan : Pervaginam ( )
Bantuan forcep/vacum extraksi ( ) Caesar (√ )
3. Tempat melahirkan : rumah sakit
4. Anestesi yang didapat : anastesi lumbal
5. Obat-obatan :
6. Pola FHR (Fetal Heart Rate) kala II :
7. Presentasi: distosia bahu ( ) compound ( )

K. RIWAYATPOST NATAL
1. Usaha nafasdengan bantuan ( ) tanpa bantuan ( ) Apgar score
2. Menit pertama ( ) menit ke lima ( )
3. Kebutuhan Resusitasi Jenis :
Lama : menit
4. Adanya trauma lahir ( )
5. Adanya narcosis ( )
6. Keluarnya Urin ( ) BAB ( )
7. Respon fisiologis atau perilaku yang
bermakna: Prosedur yang dilakukan
Aspirasi gaster ( )
Sucsion trakea ( )
Lain-lain ( )
 ANALISIS DATA
Nama Klien : by A
Ruang : anggrek
TGL/JAM DATA ETIOLOGI MASALAH

27-7-2020 Ds : - Imaturitas pusat Tidak efektifnya pola

pernafasan Nafas
Do :
Pernafasan klien tidak
menggunakan cuping
hidung, tidak terdapat
sianosis pada tubuh klien.
RR : 24x/menit
Suhu : 370C
Nadi : 132x/menit

27-7-2020
Intake yang tidak Gangguan kebutuhan
Ds : -
adekuat nutrisi kurang dari
Do : kebutuhan tubuh
     BB : 2800 gram
     Klien tampak sudah
terpasang NGT
     PB : 48 cm
     LP 26,5 cm
     LD 30 cm
     LK 32 cm
     Lila 11,2 cm.

Kurangnya
27-7-2020
Ds : pengetahuan mengenai
berat badan lahir Ansietas Keluarga
     Orangtua klien mengatakan
rendah
khawatir terhadap kondisi
anaknya saat ini.
      Orang tua klien mengatakan
tidak mengetahui tentang
pengertian, penyebab, tanda
dan gejala pada berat badan
lahir rendah
Do :
- Orang tua klien tampak
cemas dan gelisah
- Orangtua klien tampak
biingung ketita perawat
menanyakan tetang bayi
lahir prematur.

PRIORITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Hari, tanggal : 27-7-2020
1. Ketidakefektian pola nafas b.d imanuritas pusat pernafasan
2. Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake yang tidak adekuat
3. Ansietas pada keluarga b.d kurangnya pengetahuan mengenai berat badan lahir rendah
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama Klien : by A
Ruang : anggrek
Tgl/Jam No. Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi (NIC) TTD
DP (NOC)
27-7-2020 1 Tujuan : Airway management
- Monitor respiratory
Setelah dilakukan tindakan rate, kedalaman,
keperawatan selama ... x 24 jam kenyamanan
bernafas
klien dapat bernafas efektif - Obeservasi adanya
Kriteria Hasil : sianosis
- Atur ventilasi
    Pola nafas efektif ruangan tempat
perawatan klien
    RR 30-40x/menit
- Pantau tanda-tanda
    Sianosis (-) vital
- Auskultasi bunyi
    Sesak (-) nafas
- Kolaborasi dengan
dokter pemberian
terapi oksigen

27-7-2020 2
Tujuan : Nutrition management
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ... x 24 jam - Kaji adanya alergi
makanan
tanda kekurangan nutrisi tidak - Kolaborasi dengan
terjadi ahli gizi untuk
menentukan jumlah
Kriteria Hasil : kalori dan nutrisi
yang dibutuhkan
     Nutrisi terpenuhi pasien.
     Refleks hisap dan menelan baik - Monitoring adanya
penurunan berat
     Berat badan berangsur naik badan
-          Turgor kulit elastis - b. Monitoring
pertumbuhan dan
perkembangan
- c. Monitoring
kalori dan intake
nutrisi
- d. Monitoring kulit
kering dan
perubahan
pigmentasi
- e. Monitoring
kekeringan , rambut
kusam dan mudah
patah
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Klien :
Ruang :
No. DP Tgl/Jam Tindakan / Implementasi Respon TTD
1 27-7-2020 - Memonitor pernafasan Ds:-
1 23.30 - Mengobserfasi adanya sianosis
1,2 - Mengobservasi TT
2 - Mengkaji alergi makanan.

1,2 28-7-2020 Ds:-

- Obs TTV
2 08.00
- Mengkolaborasikan dengan
ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan nutrisi yang
dibutuhkan pasien

1 29-7-2020 - Monitoring adanya penurunan Ds:-

08.00 berat badan.

1 - Monitoring pertumbuhan dan

perkembangan
1 - Monitoring kalori dan intake
nutrisi
1,2 - Obs TTV
 EVALUASI KEPERAWATAN
Nama Klien :
Ruang :

Tgl/Jam No. Evalusi TTD

DP
29-7-2020 1 S: -
14.00
O:

Pernafasan klien tidak menggunakan cuping
hidung, tidak terdapat sianosis pada tubuh klien.
 RR : 24x/menit
 Suhu : 370C
 Nadi : 132x/menit
A: masalah teratasi sebagian

P: lanjutkan intervensi

29-7-2020
14.00 2
S:-

O:

- BB 2800 gram
- Klien tampak sudah terpasang NGT
- PB : 48 cm
- LP 26,5 cm
- LD 30 cm
- LK 32 cm
- Lila 11,2 cm.

A: masalah teratasi sebagian

P: lanjutkan intervensi