BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Perawatan paliatif adalah pendekatan yang bertujuan untuk
meningkatkan kualitas hidup pasien (dewasa atau anak-anak) dan keluarga
dalam menghadapi penyakit yang mengancam jiwa, dengan cara
meringankan penderita dari rasa sakit melalui identifikasi dini, pengkajian
yang sempurna, dan penatalaksanaan nyeri serta masalah lainnya baik fisik,
psikologis, sosial atau spiritual (World Health Organization (WHO), 2016).
Menurut WHO (2016) penyakit-penyakit yang termasuk dalam
perawatan paliatif seperti penyakit kardiovaskuler dengan prevalensi 38,5%,
kanker 34%, penyakit pernapasan kronis 10,3%, HIV/AIDS 5,7%, diabetes
melitus 4,6% dan memerlukan perawatan paliatif sekitar 40-60%. Pada
tahun 2011 terdapat 29 juta orang meninggal dikarenakan penyakit yang
membutuhkan perawatan paliatif. Kebanyakan orang yang membutuhkan
perawatan paliatif berada pada kelompok dewasa 60% dengan usia lebih
dari 60 tahun, dewasa (usia 15-59 tahun) 25%, pada usia 0-14 tahun yaitu
6% (Baxter, et al., 2014).
Prevalensi penyakit paliatif di dunia berdasarkan kasus tertinggi yaitu
Benua Pasifik Barat 29%, diikuti Eropa dan Asia Tenggara masing-masing
22% (WHO, 2014). Benua Asia terdiri dari Asia Barat, Asia Selatan, Asia
Tengah, Asia Timur, dan Asia Tenggara. Indonesia merupakan salah satu
negara yang termasuk dalam benua Asia tenggara dengan kata lain bahwa
Indonesia termasuk dalam Negara yang membutuhkan perawatan paliatif.
Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas, 2013) prevalensi
tumor/kanker di Indonesia adalah 1,4 per 1000 penduduk, atau sekitar
330.000 orang, diabetes melitus 2,1%, penyakit jantung koroner (PJK)
dengan bertambahnya umur, tertinggi pada kelompok umur 65-74 tahun
yaitu 3,6%. Kementerian kesehatan (KEMENKES, 2016) mengatakan kasus
HIV sekitar 30.935, kasus TB sekitar 330.910. kasus stroke sekitar

1
1.236.825 dan 883.447 kasus penyakit jantung dan penyakit diabetes sekitar
1,5% (KEMENKES, 2014).
Pelayanan perawatan paliatif memerlukan keterampilan dalam
mengelola komplikasi penyakit dan pengobatan, mengelola rasa sakit dan
gejala lain, memberikan perawatan psikososial bagi pasien dan keluarga,
dan merawat saat sekarat dan berduka (Matzo & Sherman, 2015). Penyakit
dengan perawatan paliatif merupakan penyakit yang sulit atau sudah tidak
dapat disembuhkan, perawatan paliatif ini bersifat meningkatkan kualitas
hidup (WHO, 2016). Perawatan paliatif meliputi manajemen nyeri dan
gejala; dukungan psikososial, emosional, dukungan spiritual,; dan kondisi
hidup nyaman dengan perawatan yang tepat, baik dirumah, rumah sakit atau
tempat lain sesuai pilihan pasien. Perawatan paliatif dilakukan sejak awal
perjalan penyakit, bersamaan dengan terapi dan menggunakan pendekatan
tim multidisiplin untuk mengatasi kebutuhan pasien dan keluarga mereka
(Canadian Cancer Society, 2016).
Selain itu Matzo & Sherman (2015) juga menyatakan bahwa
kebutuhan pasien paliatif tidak hanya pemenuhan atau pengobatan gejala
fisik, namun juga pentingnya dukungan terhadap kebutuhan psikologi,
sosial dan spiritual yang dilakukan dengan pendekatan yang dikenal sebagai
perawatan paliatif. Romadoni (2013) menyatakan bahwa kebutuhan spiritual
merupakan kebutuhan beribadah, rasa nyaman, motivasi dan kasih sayang
terhadap sesama maupun sang penciptanya. Spiritual bertujuan untuk
memberikan pertanyaan mengenai tujuan akhir tentang keyakinan dan
kepercayaan pasien (Margaret & Sanchia, 2016). Spiritual merupakan
bagian penting dalam perawatan, ruang lingkup dari pemberian dukungan
spiritual adalah meliputi kejiwaan, kerohanian, dan juga keagamaan.
Kebuthan spiritual tidak hanya dapat diberikan oleh perawat,
meliankan dapat juga diberikan oleh kelompok agama ataupun keluarga
(Balboni, dkk, 2013). Hidayat (2009) mengatakan keluarga memiliki peran
yang cukup strategis dalam memenuhi kebutuhan spiritual, karena keluarga
memiliki ikatan emosional yang kuat dan selalu berinteraksi dalam

2
 kehidupan sehari-hari. Dukungan keluarga adalah suatu bentuk hubungan
interpersonal yang meliputi sikap, tindakan dan penerimaan terhadap
anggota keluarga, sehingga anggota keluarga yang sakit merasa ada yang
memperhatikan (Friedman, 2010). Dukungan ini merupakan sikap, tindakan
dan penerimaan keluarga terhadap penderita yang sakit.
Susilawati (2015) mengatakan anggota keluarga memandang bahwa
orang yang bersifat mendukung akan selalu sikap memberi pertolongan dan
bantuan yang diperlukan (Susilawati, 2015). Adanya dukungan keluarga
mempermudah penderita dalam melkaukan aktivitasnya berkaitan dengan
persoalan-persoalan yang dihadapinya juga merasa dicintai dan bisa berbagi
beban, mengekspresikan perasaan secara terbuka dapat membantu dalam
menghadapi permasalahan yang sedang terjadi serta adanya dukungan
keluarga akan berdampak pada peningkatan rasa percaya diri pada penderita
dalam menghadapi proses penyakitnya (Misgiyanto & Susilawati, 2014).
Morris, dkk (2015) menyatakan lebih dari 200.000 orang setiap tahun tidak
meninggal di tempat yang mereka inginkan. Selain itu terdapat 63% pasien
paliatif menyatakan ingin dirawat oleh keluarganya.
Aoun, dkk (2015) mengatakan jika dukungan yang diberikan keluarga
terhadap pasien paliatif tidak terpenuhi pasien akan merasa kesepian, tidak
berharga dan merasa tidak dicintai maka dari itu peran dari keluarga sangat
dibutuhkan bagi pasien sehingga pasien merasa diperhatikan, nyaman, dan
damai. Harrop, dkk (2014) mengatakan pasien paliatif lebih nyaman
mendapatkan perawatan ataupun bantuan dari keluarganya. Dimana bantuan
ataupun dukungan yang didapatkan dari keluarga dapat mengurangi beban
psikososial dan spiritual pada pasien dengan perawatan paliatif (Hudson,
dkk, 2014).

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Dengan diadakannya masalah ini dan pembahasan semoga mahasiswa
Profesi Keperawatan dapat memahami dan menerapkan keperawatan

3
 paliatif dalam dunia keperawatan. Mahasiswa mampu menjelaskan
perspektif keperawatan dan konsep keperawatan paliatif.
2. Tujuan Khusus
a. Mahasiswa mampu menjelaskan pengertian Perawatan Paliatif
b. Mahasiswa mampu menjelaskan tujuan dari Perawatan Paliatif
c. Mahasiswa mampu menjelaskan lingkup Perawatan Paliatif
d. Mahasiswa mampu menjelaskan prinsip Perawatan Paliatif
e. Mahasiswa mampu menjelaskan jenis Perawatan Paliatif
f. Mahasiswa mampu menjelaskan model / tempat Perawatan Paliatif
g. Mahasiswa mampu menjelaskan peran Fungsi Perawat pada Asuhan
Keperawatan Paliatif
h. Mahasiswa mampu menjelaskan prinsip asuhan Perawatan Paliatif

4
 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Pengertian Perawatan Paliatif

Perawatan paliatif berasal dari kata palliate (bahasa inggris) berarti
meringankan, dan “Palliare” (bahsa latin yang berarti “menyelubungi”-
penj), merupakan jenis pelayanan kesehatan yang berfokus untuk
meringankan gejala klien, bukan berarti kesembuhan.
Perawatan paliatif care adalah penedekatan yang bertujuan
memperbaiki kualitas hidup pasien dan keluarga yang menghadapi masalah
berhubungan dengan penyakit yang dapat mengancam jiwa, mealaui
pencegahan dan membantu meringankan penderitaan, identifikasi dini dan
penilaian yang tertib serta penanganan nyeri dan masalah lain baik fisik,
psikososial dan spiritual (WHO 2011).
Perawatan paliatif adalah perawatan yang dilakukan secara aktif pada
penderita yang sedang sekarat atau dalam fase terminal akibat penyakit yang
dideritanya. Pasien sudah tidak memiliki respon terhadap terapi kuratif yang
disebabkan oleh keganasan ginekologis. Perawatan ini mencakup penderita
serta melibatkan keluarganya (Aziz, Witjaksono, & Rasjidi, 2008).
Perawatan paliatif adalah pendekatan yang bertujuan meningkatkan kualitas
hidup pasien (dewasa dan anak-anak) dan keluarga dalam menghadapi
penyakit yang mengancam jiwa, dengan cara meringankan penderitaan rasa
sakit melalui identifikasi dini, pengkajian yang sempurna, dan
penatalaksanaan nyeri serta masalah lainnya baik fisik, psikologis, sosial
atau spiritual. (World Health Organization (WHO) 2016). Perawatan paliatif
adalah perawatan yang dilakukan pada pasien dengan penyakit yang dapat
membatasi hidup mereka atau penyakit terminal dimana penyakit ini sudah
tidak lagi merespon terhadap pengobatan yang dapat memperpanjang hidup
(Robert, 2003). Perawatan paliatif merupakan perawatan yang berfokus
pada pasien dan keluarga dalam mengoptimalkan kualitas hidup dengan
mengantisipasi, mencegah, dan menghilangkan penderitaan. Perawatan

5
 paliatif mencangkup seluruh rangkaian penyakit termasuk fisik, intelektual,
emosional, sosial, dan kebutuhan spiritual serta untuk memfasilitasi otonomi
pasien, mengakses informasi, dan pilihan (National Consensus Project for
Quality Palliative Care, 2013).Pada perawatan paliatif ini, kematian tidak
dianggap sebagai sesuatu yang harus di hindari tetapi kematian merupakan
suatu hal yang harus dihadapi sebagai bagian dari siklus kehidupan normal
setiap yang bernyawa (Nurwijaya dkk, 2010).

B. Tujuan Perawatan Paliatif

Tujuan dari perawatan palliative adalah untuk mengurangi penderitaan
pasien, memperpanjang umurnya, meningkatkan kualitas hidupnya, juga
memberikan support kepada keluarganya. Meski pada akhirnya pasien
meninggal, yang terpenting sebelum meninggal dia sudah siap secara
psikologis dan spiritual, tidak stres menghadapi penyakit yang dideritanya.
Perawatan paliatif meliputi :
1. Menyediakan bantuan dari rasa sakit dan gejala menyedihkan lainnya
2. Menegaskan hidup dan memepercepat atau menunda kematian.
3. Mengntegrasikan aspek-aspek psikologis dan spiritual perawatan pasien
4. Tidak mempercepat atau memperlambat kematian
5. Meredakan nyeri dan gejala fisik lain yang mengganggu
6. Menawarkan sistem pendukung untuk membantu keluarga menghadapi
penyakit pasien dan kehilangan mereka.

C. Prinsip Perawatan Paliatif

Menghormati atau menghargai martabat dan harga diri dari pasien dan
keluarga pasien, Dukungan untuk caregiver, Palliateve care merupakan
accses yang competent dan compassionet, Mengembangkan professional
dan social support untuk pediatric palliative care, Melanjutkan serta
mengembangkan pediatrik palliative care melalui penelitian dan pendidikan
(Ferrell, & Coyle, 2007: 52)
Perawatan paliatif berpijak pada pola dasar berikut ini :

6
 1. Meningkatkan kualitas hidup dan menganggap kematian sebagai
proses yang normal
2. Tidak mempercepat atau menunda kematian.
3. Menghilangkan nyeri dan keluhan lain yang menganggu.
4. Menjaga keseimbangan psikologis, sosial dan spiritual.
5. Berusaha agar penderita tetap aktif sampai akhir hayatnya
6. Berusaha membantu mengatasi suasana dukacita pada keluarga.
7. Menggunakan pendekatan tim untuk mengatasi kebutuhan pasien dan
keluarganya
8. Menghindari tindakan yang sia-sia

D. Hak – Hak Penderita

1. Tahu status kesehatannya
2. Ikut serta merencanakan perawtan
3. Dapat informasi tindakan invasif
4. Pelayanan tanpa diskriminasi
5. Dirahasiakan oenyakitnya
6. Dapat bekerja dan dapat produktif
7. Berkeluarga
8. Perlindungan asuransi
9. Pendidikan yang layak

E. Dimensi Kualitas Hidup

Dimensi dari kualitas hidup menurut Jennifer J. Clinch, Deborah
Dudgeeon dan Harvey Scipper (1999) adalah :
1. Penaganan permasalah kondisi fisik (gejala dan nyeri)
2. Kemampuan fungsional dalam beraktifitas
3. Kesejahteraan keluarga
4. Kesejahteraan emosional
5. Spiritual
6. Fungsi sosial

7
 7. Kepuasan pada layanan terapi (termasuk pendanaan)
8. Orientasi masa depan (rencana dan harapan)
9. Seksualitas (termasuk “body image”)
10. Fungsi okupasi

F. Model/Tempat Perawatan Paliatif

1. Rumah sakit, (Hospice hospital care), Poliklinik, Rawat singkat, Rawat
Inap
2. Rumah (Hospice home care)
3. Hospis (Hospice care)
4. Praktek bersama , Tim/ kelompok perawatan paliatif

G. Peran Fungsi Perawat pada Asuhan Keperawatan Paliatif

1. Pelaksana Perawat
Perawat memanfaatkan pengalamannya dalam mengkaji dan
mengevaluasi keluhan serta nyeri. Perawat dengan anggota tim berbagai
keilmuan mengembangkan dan mengimplementasikan rencana
perawatan secara menyeluruh. Perawat mengidentifikasikan pendekatan
baru untuk mengatasi nyeri yang dikembangkan berdasarkan standar
perawatan di rumah sakit untuk melaksanakan tindakan. Dengan
kemajuan ilmu pengetahuan keperawatan, maka keluhan sindroma nyeri
yang kompleks dapat perawat praktikan dengan melakukan pengukuran
tingkat kenyamanan disertai dengan memanfaatkan inovasi, etik dan
berdasarkan keilmuannya.
2. Penddik
Perawat memfasilitasi filosofi yang kompleks, etik dan diskusi tentang
penatalaksanaan keperawatan di klinik, mengkaji anak dan keluarganya
serta semua anggota tim menerima hasil yang positif. Perawat
memperlihatkan dasar keilmuan/pendidikannya yang meliputi
mengatasi nyeri neuropatik, berperan mengatasi konflik profesi,
mencegah dukacita, dan resiko kehilangan. Perawat pendidik dengan

8
 tim lainnya seperti komite dan ahli farmasi, berdasarkan pedoman dari
tim perawat paliatif maka memberikan perawatan yang berbeda dan
khusus dalam menggunakan obat-obatan intravena untuk mengatasi
nyeri neuropatik yang tidak mudah diatasi.
3. Peneliti
Perawat menghasilkan ilmu pengetahuan baru melalui pertanyaan-
pertanyaan penelitian dan memulai pendekatan baru yan ditujukan pada
pertanyaan-pertanyaan penelitian. Perawat dapat meneliti dan
terintegrasi pada penelitian perawatan paliatif.
4. Collaborator
Perawat sebagai penasihat anggota/staf dalam mengkaji bio-psiko-
sosial-spiritual dan penatalaksanaannya. Perawat membangun dan
mempertahankan hubungan kolaborasi dan mengidentifikasi sumber
dan kesempatan bekerja dengan tim perawatan paliatif, perawat
memfasilitasi dalam mengembangkan dan mengimplemnetasikan
anggota dalam pelayanan, kolaborasi perawat/dokter dan komite
pneasihat. Perawat memperlihatkan nilai-nilai kolaborasi dengan anak
dan keluarganya, dengan tim antar disiplin ilmu, dan tim kesehatan
lainnya dalam memfasilitasi kemungkinan hasil terbaik.
5. Penasihat (Consultant)
Perawat berkolaborasi dan berdiskusi dengan dokter, tim perawatan
paliatif dan komite untuk menentukan tindakan yang sesuai dalam
pertemuan/rapat tentang kebutuhan-kebutuhan anak dan keluarganya.

H. Prinsip Asuhan Keperawatan Paliatif

1. Melakukan pengkajian dengan cermat, mendengarkan keluhan dengan
sungguh-sungguh
2. Menetapkan diagnosa / masalah keperawatan dengan tepat
3. Merencanakan asuhan keperawatan
4. Melaksanakan tindakan / asuhan keperawatan
5. Mengevaluasi perkembangan pasien secara cermat

9
I. Rencana Perawatan Paliatif
Melibatkan seorang partnerhip antara pasien, keluarga, orang tua,
teman sebaya dan petugas kesehatan yang profesional. Support fisik,
emosional, psikososial dan spiritual khususnya, melibatkan pasien pada self
care, pasien memerlukan atau membutuhkan gambaran dan kondisi (kondisi
penyakit terminalnya) secara bertahap, tepat dan sesuai, Menyediakan
diagnostic atau kebutuhan intervensi terapeutik guna
memperhatikan/memikirkan konteks tujuan dan pengaharapan dari pasien
dan keluarga (Doyle, Hanks and Macdonald, 2003: 42)

10
 BAB III
PENUTUP

A. Kesimpulan
Perawatan paliatif adalah penedekatan yang bertujuan memperbaiki
kualitas hidup pasien dan keluarga yang menghadapi masalah berhubungan
dengan penyakit yang dapat mengancam jiwa, mealaui pencegahan dan
membantu meringankan penderitaan, identifikasi dini dan penilaian yang
tertib serta penanganan nyeri dan masalah lain baik fisik, psikososial dan
spiritual.
B. Saran
Berdasarkan kesimpulan di atas maka kami memberi saran sebagai berikut.
1. Diharapkan mahasiswa mampu memahami dan memperhatikan perspektif
dan konsep perawatan paliatif.
2. Mahasiswa mampu memahami asuhan perawatan paliatif.

11