Anda di halaman 1dari 2

SURAT BUKTI RETUR OBAT DAN BMHP

DARI RUANGAN KE INSTALASI FARMASI DI RSUD BANTEN


FORM 1 UNTUK INSTALASI FARMASI
Diisi Oleh Ruangan/Poli/Unit Diisi Oleh Petugas Farmasi
Ruangan/Instalasi/Poli* : ……………………………………….….. No. Surat :
Jenis Permintaan : RETUR BARANG
No. NAMA BARANG JML SATUAN KETERANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Serang,
Yang Menyerahkan Yang Menerima

SURAT BUKTI RETUR OBAT DAN BMHP


DARI RUANGAN KE INSTALASI FARMASI DI RSUD BANTEN
FORM 2 UNTUK RUANGAN
Diisi Oleh Ruangan/Poli/Unit Diisi Oleh Petugas Farmasi
Ruangan/Instalasi/Poli* : ……………………………………….….. No. Surat :
Jenis Permintaan : RETUR BARANG
No. NAMA BARANG JML SATUAN KETERANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Serang,
Yang Menyerahkan Yang Menerima

Anda mungkin juga menyukai