JABATAN : ___________________________
DIVISI : ___________________________
PENDIDIKAN
NO. TAHUN NAMA SEKOLAH JURUSAN/FAKULTAS KOTA
1
2
3
4
DATA KELUARGA
RELASI NAMA ALAMAT TANGGAL LAHIR PEKERJAAN TELP/HP
AYAH
IBU
SUAMI/ISTRI
ANAK
ANAK
ANAK
Dengan ini saya menyatakan bahwa data pribadi ini sah dan dapat dipertanggungjawabkan Jakarta,
Apabila terdapat pemalsuan data/manipulasi akan dikategorikan sebagai pelanggaran berat
yang dapat berakibat pengunduran diri seperti yang tercantum dalam regulasi perusahaan (………………………….)