FORM EVALUASI MASA PERCOBAAN

No.: ……………/HRD/MKS/EMP/2019

Nama Karyawan: Tanggal mulai bekerja: (dd-mm-yyyy)

NIK: Selesai masa percobaan: (dd-mm-yyyy)
Department/Proyek:
Posisi:

SB B C K
1. Pengetahuan mengenai pekerjaan: Mengerti dan memahami uraian pekerjaan yang harus dilakukan dan
pelaksanaannya.

2. Mutu pekerjaan: Menunjukkan tanggung jawab terhadap mutu pekerjaan yang dihasilkan,
sesuai standar dan memuaskan.

3. Hasil kerja: Menunjukkan tanggung jawab terhadap hasil kerja, dari segi jumlah dan
kualitas, dan sesuai standar.

4. Kepercayaan: Dapat diberikan tanggung jawab untuk menyelesaikan pekerjaan dengan

baik dan benar, dengan/tanpa pengawasan.

5. Inisiatif: Menunjukkan inisiatif dan keberanian untuk mengajukan pendapat,

dalam upaya meningkatkan hasil pekerjaan ataupun proses kerjanya.

6. Karakter dan kepribadian: Menunjukkan kepribadian yang baik, jujur, loyal dan tertib menaati
peraturan perusahaan.

7. Kerjasama: Memiliki solidaritas, tenggang rasa, kepedulian, dan bisa menjalin kerja-
sama yang baik dengan rekan sekerja, maupun lintas divisi.

8. Ketepatan waktu: Menunjukkan ketertiban terhadap waktu, baik dalam hal absensi, maupun
tenggat waktu pekerjaan.

9. Sikap terhadap atasan: Mempunyai kesan positif terhadap atasan langsung, jajaran manajerial dan
direksi, serta Perusahaan secara umum

Paraf penilai
 Aspek Penilaian Tambahan:

1. Apakah karyawan diberikan pelatihan, baik secara teori maupun praktik, selama masa percobaan? Ya Tidak

2. Apakah karyawan memiliki prestasi lain yang patut dikenali? Ya Tidak

Jika ya, sebutkan prestasi yang dimaksudkan:

3. Apakah karyawan memiliki tindakan indispliner yang patut dikenali? Ya Tidak

Jika ya, sebutkan prestasi yang dimaksudkan:

4. Berikut data absensi karyawan selama masa percobaan: Terlambat Sakit Ijin Alpa

Apakah absensi karyawan yang bersangkutan perlu Ya Tidak

mendapat perhatian khusus?

5. Bagaimana karyawan dinilai dengan pertimbangan karyawan lainnya dengan posisi/pengalaman/tingkat Kurang Cukup Baik
pendidikan yang sama?

6. Mempertimbangkan semua aspek di atas, karyawan dinilai: Memenuhi persyaratan diangkat sebagai karyawan tetap
Belum memenuhi persyaratan, evaluasi diperpanjang selama …………………… bulan
Tidak memenuhi persyaratan, disarankan untuk diputus kontrak

7. Mempertimbangkan aspek di atas, renumerasi karyawan: Tidak mengalami peningkatan

Disarankan untuk ditingkatkan menjadi Rp. ………………………………………………

Tanggal penilaian:

Penilai, Mengetahui: HRD Mengetahui: Direksi