PERFORMANCE APPRAISAL FORM

EVALUATOR 1 EVALUATOR 2
Direct Superior Superior of Evaluator 1
Nama : …………………………………………….. Join Date : …………………………………………….

Posisi : …………………………………………….. Department : ……………………………………………..

EVALUATION WEIGHT (A) SCORE (B) RESULT (C) = A x B

No INDICATOR OF BEHAVIOR Evaluator Evaluator Evaluator Evaluator
ASPECT Staff Supervisor Manager
1 2 1 2
Selalu siap untuk melaksanakan tugas dan tanggung jawab & tepat
1 KEHADIRAN 3 3 1
waktu
TANGGUNG
2 Memiliki tanggung jawab atas pekerjaan yang diberikan 1 1 1
JAWAB
3 PENGETAHUAN Memiliki pengetahuan yang baik dalam menjalankan tugasnya 1 1 1
4 LOYALITAS Setia kepada Perusahaan dan selalu siap untuk melaksanakan tugas 1 1 1
5 KETELITIAN Melakukan pekerjaan dengan akurat 1 1 1
6 KERJASAMA Mampu bekerja bersama dalam team 1 1 1
7 KEPERCAYAAN Dapat menjaga kepercayaan atas tugas yg diberikan 1 1 1
8 KREATIFITAS Mampu memberikan ide perbaikan 1 1 1
9 INISIATIF Memiliki inisiatif untuk melakukan perbaikan 1 2 2
10 KEPEMIMPINAN Mampu memimpin bawahan untuk mencapai target 2 2
11 PENGAWASAN Mampu mengawasi bawahannya 2 3
12 PERENCANAAN Mampu membuat rencana kerja dengan efektif dan effisien 3
PENYELESAIAN Mampu mengidentifikasi, menganalisa dan menyelesaikan masalah
13 3
MASALAH
TOTAL 11 16 21

Petunjuk Penilaian :
1. Mohon kolom nilai diisi dengan angka, bukan dengan huruf
2. Kriteria penilaian sesuai dengan level yang telah ditentukan
3. Aspek indikator mengacu kepada pedoman penetapan skoring aspek penilaian
 4. Tabel grading penilaian kinerja per level, sbb:

GRADE Staff Supervisor Manager

Percentage (%) Letter (I) (II) (III)

> 96% A 42 - 44 61 - 64 80 - 84
80% - 95% B 35 - 41 51 - 60 67 - 79
60% - 79% C 26 - 34 38 - 50 50 - 66
< 59% D 11 - 25 16 - 37 21 - 49

Catatan: Jika mendapat surat peringatan pada periode penilaian kinerja maka GRADE menjadi turun satu tingkat

FINAL DECISION
APPROVED COUNSELING BY SUPERIOR
FINAL GRADE
Manager GM Director Employee’s Comment Sign

Komentar :
1. Komentar:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2. Training untuk peningkatan dan pengembangan karir:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
3. Tujuan untuk periode berikutnya:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….