RAHASIA

FORMULIR EVALUASI MASA PERCOBAAN KERJA

Nama Karyawan : DIV / DEPT :

Periode penilaian : LOKASI / CAB :
NIK : NAMA PENILAI :

Hari ke 30 Hari ke 60 Hari ke 85

Faktor yang dinilai
SM M C K KS SM M C K KS SM M C K KS
Rating 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
(beri nilai rating)
1. Pengetahuan teknis pekerjaan
2. Kwalitas kerja
3. Kwantitas kerja
4. Inisiatif
5. Disiplin
6. Kreativitas
7. Daya tahan kerja
8. Kerja sama
9. Kemampuan menyesuaikan diri
10. Kewaspadaan dan keselamatan kerja

Total rating 0 0 0

Catatan Penilai :

tanda tangan : tanda tangan : tanda tangan :

Komentar yang dinilai :

tanda tangan : tanda tangan : tanda tangan :

hal. 1.
 RAHASIA

Nilai rating keseluruhan (Total nilai rating selama 85 hari)

Sangat Memuaskan SM ( Nilai 150 )
Memuaskan M ( Nilai 120 - 149 )
Cukup C ( Nilai 90 - 119 )
Kurang K ( Nilai 60 - 89 )
Kurang Sekali KS ( Nilai 30 - 59 )

Rekomendasi akhir : (beri tanda V) Lulus masa Percobaan, diangkat menjadi kary. Tetap
Efektif tanggal 2 0 1 8

Tidak lulus masa Percobaan, putus hubungan kerja

Efektif tanggal 2 0 1 8

Catatan Khusus :

Disetujui oleh : Manager Division Head B O D*)

*) Khusus jika yang dinilai setingkat Division
Head

tanda tangan tanda tangan tanda tangan

Diterima oleh HR-GA Division tanggal : 2 0 1 8

(tanda tangan dan nama jelas)

hal. 2.

Pengetahuan teknis pekerjaan
Pengetahuan teknis pekerjaan berhubungan dengan tingkat keahlian dan ketrampilan yang dimiliki dalam mengaplikasikannya ke pekerjaan sehari - hari.
SM (Sangat Memuaskan)
Rating 5
Sangat terampil dalam bidang
pekerjaannya, mampu
mengatasi kesulitan - kesulitan
yang timbul tanpa bantuan/
petunjuk dari Atasan.
Memahami setiap proses dari
pekerjaan. Memiliki
pengetahuan yang luas di
bidang lain yang berkaitan
dengan bidang profesinya.
Kwalitas kerja
Berhubungan dengan tingkat kecermatan/ ketepatan dan kerapihan hasil kerja dibandingkan dengan standard yang ditetapkan
SM (Sangat Memuaskan)
Rating 5
Hasil kerjanya sangat
memuaskan. Tidak pernah ada
kesalahan/ keluhan atau
menimbulkan hambatan kerja
terhadap pekerjaan pihak lain.
Sangat teliti, lengkap, rapih
dalam menyelesaikan
pekerjaan.
Kwantitas kerja
Banyaknya atau volume hasil kerja yang diselesaikan melebihi standard yang ditetapkan. Kemampuan untuk menangani beberapa pekerjaan secara bersamaan
dilakukannya dengan efektif.
PEDOMAN PELAKSANAAN EVALUASI MASA PERCOBAAN KERJA
M (Memuaskan)
Rating 4
Menguasai bidang pekerjaannya
dengan baik, jarang
membutuhkan petunjuk/ bantuan
dari Atasan. Mampu
menerapkan pengetahuan dan
pengalaman teknis profesinya
dengan baik.
M (Memuaskan)
Rating 4
Hasil kerjanya sangat
memuaskan. Jarang ada
kesalahan/ keluhan atau
menimbulkan hambatan kerja
terhadap pihak lain.
C (Cukup)
Rating 3
Pengetahuan kerja dalam
bidangnya cukup memadai.
Mampu menangani hal - hal
yang rutin tanpa bantuan dari
Atasan. Hanya untuk hal - hal
yang menyimpang dari rutinitas
perlu petunjuk/ pengarahan dari
Atasan.
C (Cukup)
Rating 3
Pada umumnya memuaskan,
tetapi kadang - kadang
melakukan kesalahan/
menimbulkan keluhan kerja dari
pihak lain. Secara umum
masih dalam batas toleransi dan
dapat diterima. Jarang
mengulangi kasalahan yang
sama atau yang sejenis.
K (Kurang)
Rating 2
Masih memerlukan bimbingan
dan petunjuk dari Atasan untuk
menghindari kesalahan -
kesalahan yang fatal.
Kemampuan dan pengalaman
teknis masih terbatas. Perlu
pengembangan lebih lanjut.
K (Kurang)
Rating 2
Hasil kerjanya secara umum
kurang sempurna dan sering
dikeluhkan oleh pihak lain.
Sering memerlukan penelitian
dan koreksi dari Atasan.
KS (Kurang Sekali)
Rating 1
Keahlian/ ketrampilan dalam
bidang kerjanya jauh dari
standard atau persyaratan yang
ditetapkan. Sangat sering
melakukan kesalahan yang
tidak perlu dan/ atau yang
berakibat fatal.
KS (Kurang Sekali)
Rating 1
Hasil kerjanya tidak memenuhi
standard minimum yang
ditetapkan. Sering melakukan
dan mengulangi kesalahan -
kesalahan.
 SM (Sangat Memuaskan)
Rating 5
Volume hasil kerja sangat tinggi.
Target kerja selalu dicapai
sebelum waktu yang telah
ditetapkan. Mampu menangani
beberapa pekerjaan dengan
hasil yang baik.
Inisiatif
Kemampuan untuk memberikan ide - ide, gagasan, alternatif pemikiran dan melaksanakan suatu pekerjaan positif tanpa menunggu instruksi dari Atasan.
SM (Sangat Memuaskan)
Rating 5
Selalu bertindak dan memulai
pekerjaan positif atas prakarsa
sendiri. Mampu memutuskan/
bertindak sendiri dengan cepat
dan tepat sesuai dengan
kewenangan yang diberikan.
Disiplin
Sikap positif dan kecermatan terhadap peraturan serta tata tertib kerja.
SM (Sangat Memuaskan)
Rating 5
M (Memuaskan)
Rating 4
Volume hasil kerja tidak selalu
dicapai diatas target rata - rata
yang ditetapkan, masih ada yang
dibawah rata - rata target kerja.
M (Memuaskan)
Rating 4
Berusaha untuk selalu
melaksanakan pekerjaan tanpa
harus diperintah/ diberi
pengarahan dari Atasan.
Mampu memutuskan dengan
tepat segala sesuatu yang
menjadi wewenangnya.
M (Memuaskan)
Rating 4
C (Cukup)
Rating 3
Volume hasil kerja selalu
dicapai dalam batas waktu rata -
rata yang ditetapkan.
C (Cukup)
Rating 3
Melaksanakan tugas sesuai
dengan petunjuk yang telah
ditetapkan. Kadang - kadang
masih menunggu perintah untuk
mulai bergerak/ bertindak.
C (Cukup)
Rating 3
K (Kurang)
Rating 2
Volume hasil kerja dicapai
dengan waktu sedikit dibawah
waktu rata - rata yang
ditetapkan.
K (Kurang)
Rating 2
Perlu dorongan dan perintah
untuk memulai dan
menyelesaikan pekerjaan
sebagaimana yang diinginkan
Atasan. Prakarsa untuk
bertindak sendiri sangat kurang.
K (Kurang)
Rating 2
KS (Kurang Sekali)
Rating 1
Volume hasil kerja selalu
dicapai dibawah waktu standard
yang telah ditetapkan. Lamban
dalam bekerja.
KS (Kurang Sekali)
Rating 1
Sikap kerja pasif. Cepat merasa
puas dengan prestasi kerjanya.
Dari waktu ke waktu selalu
harus diberitahu apa yang harus
segera dikerjakan.
KS (Kurang Sekali)
Rating 1
Selalu bersikap positif dan
secara konsisten menerapkan
peraturan - peraturan, tata tertib
dan prosedur kerja yang
berlaku.
Efektif menggunakan waktu
kerja, keterlambatan/ absensi
dapat dipahami.
Kreativitas
Kemampuan mengembangkan gagasan - gagasan, konsep, metode ataupun sistem baru yang menunjang peningkatan atau perbaikan efisiensi, efektivitas dan produktivitas
kerja serta mutu pelayanan.
SM (Sangat Memuaskan)
Rating 5
Banyak mengembangkan
gagasan- gagasan baru, saran -
saran untuk perbaikan sistem
kerja yang sudah ada. Selalu
melihat permasalahan dari
berbagai segi dan mencari
penyelesaian secara efektif.
Memiliki ide yang kreatif dan
cemerlang. Sering menemukan
dan menggunakan cara &
metoda kerja yang lebih baik.
Daya Tahan Kerja
Mampu mempertahankan stabilitas hasil dan kwalitas kerja dalam segala situasi dan kondisi kerja.
SM (Sangat Memuaskan)
Rating 5
Melaksanakan semua peraturan,
tata tertib, prosedur Perusahaan
dengan serius dan konsisten.
Pernah terlambat/ absen namun
alasan dapat diterima
M (Memuaskan)
Rating 4
Mampu menghasilkan gagasan -
gagasan baru dan mampu
melihat permasalahan yang
timbul dari berbagai segi dan
mengatasinya dengan tepat.
Selalu berusaha mencari cara -
cara kerja yang lebih efisien.
M (Memuaskan)
Rating 4
Pernah melalaikan peraturan/
tata tertib/ prosedur Perusahaan
tetapi setelah mendapat
penjelasan lebih lanjut dapat
menerima dan
melaksanakannya kembali
dengan baik. Menghargai
ketepatan waktu kerja, pernah
terlambat/ absen, namun alasan
masih dapat diterima.
C (Cukup)
Rating 3
Berusaha untuk menghasilkan
ide - ide/ saran - saran baru
sekalipun tidak selalu dapat
diterima/ tepat.
C (Cukup)
Rating 3
Kurang mematuhi peraturan dan
tata tertib yang berlaku
sekalipun telah diberi
penjelasan.
Tidak mematuhi waktu kerja,
pernah terlambat/ absen
dengan alasan yang tidak dapat
diterima.
K (Kurang)
Rating 2
Kurang dapat menghasilkan
saran - saran perbaikan atau
gagasan baru yang bermutu.
K (Kurang)
Rating 2
Tidak mampu melaksanakan
tata tertib kerja sebagaimana
mestinya. Cenderung untuk
selalu bertindak semaunya.
Sangat sering terlambat dan
atau absen dengan alasan yang
tidak dapat diterima serta sering
meninggalkan tempat kerja
tanpa alasan yang jelas.
KS (Kurang Sekali)
Rating 1
Tidak ada usaha untuk
meningkatkan/ memperbaiki
hasil/ prestasi kerja. Tidak ada
saran - saran, ide - ide baru
yang dihasilkan. Puas dengan
apa yang sudah ada.
KS (Kurang Sekali)
Rating 1
Mampu bekerja dalam situasi
yang sangat menekan dan tidak
mudah menyerah dalam
menghadapi kesulitan -
kesulitan kerja, mampu
mempertahankan sikap tenang
dan hasil kerja yang
memuaskan. Selalu berusaha
memperbaiki dan
mengembangkan diri.
Responsif serta bersikap positif
terhadap kritik - kritik yang
konstruktif.
Tetap tekun & tegar dalam
menghadapi tambahan beban/
kesulitan kerja. Semangat kerja
tidak mudah menurun karena
adanya tekanan - tekanan.
Kemauan/ ambisi untuk maju
tinggi. Dapat menerima kritik -
kritik yang bersifat membangun.
Kwalitas, kwantitas dan sikap
kerja kadang - kadang
terpengaruh oleh masalah -
masalah atau hambatan -
hambatan yang dihadapi.
Kemauan untuk
mengembangkan diri cukup
baik, sekalipun masih perlu
pengarahan dan dorongan dari
Atasan/ rekan sekerja.
Hasil kerja terganggu dengan
adanya hambatan - hambatan,
tambahan beban, masalah -
masalah yang dihadapi. Kurang
memiliki semangat/ ambisi
untuk maju.
Tidak mampu menghadapi
tambahan beban/ atau kesulitan
kerja. Sangat mudah bingung,
dan cenderung menyerah dalam
situasi yang menekan. Tidak
ada usaha untuk meningkatkan/
mengembangkan diri lebih.

Kerja sama
Kemampuan untuk memelihara dan mengembangkan hubungan interpersonal yang kooperatif dengan sesama karyawan, Atasan dan pihak - pihak terkait didalam maupun
diluar lingkungan Perusahaan.
SM (Sangat Memuaskan)
Rating 5
Sangat kooperatif dan secara
aktif menciptakan serta
memelihara suasana kerja
sama yang positif.
M (Memuaskan) C (Cukup) K (Kurang) KS (Kurang Sekali)
Rating 4 Rating 3 Rating 2 Rating 1
Kooperatif dan mampu Mampu memelihara hubungan Hubungan kerja dengan Bersikap acuh tak acuh
memberikan kontribusi yang kerja yang efektif dengan sesama karyawan, Atasan atau terhadap sesama rekan kerja,
besar atas keberhasilan usaha semua pihak yang terkait bagian lain kurang harmonis. Atasan maupun unit - unit kerja
kelompok. (Internal & eksternal) lainnya. Sulit untuk bekerja
secara kelompok.

Kemampuan Menyesuaikan Diri

Kemampuan untuk memahami, beradaptasi serta kesiagaan mental dalam menghadapi, menerima dan menerapkan perubahan - perubahan yang terjadi, baik yang
disebabkan adanya kemajuan teknologi, sistem dan prosedur serta lingkungan/ kondisi kerja dan budaya.

SM (Sangat Memuaskan) M (Memuaskan) C (Cukup) K (Kurang) KS (Kurang Sekali)

Rating 5 Rating 4 Rating 3 Rating 2 Rating 1
Cepat menerima dan
memahami perubahan serta
perkembangan. Mampu
menerapkan pembaharuan
dengan bijaksana dan tepat.
Sangat antusias terhadap
kemajuan/ perbaikan dan
perubahan yang
menguntungkan.
Mudah menyesuaikan diri dan
menerima perubahan yg terjadi.
Mampu mengikuti dan
menerima perubahan/
pembaharuan, setelah diberi
penjelasan tujuan dan
keuntungan dari perubahan
tersebut.
Lamban dalam memahami dan
menyesuaikan diri dengan
perubahan.
Kaku dan sulit menerima
perubahan. Cenderung untuk
selalu menolak dan atau
bersikap negatif terhadap
perubahan.

Kewaspadaan dan Keselamatan Kerja

Mencakup sikap waspada dan bertanggung jawab atas data - data/ informasi/ laporan - laporan milik Perusahaan serta tingkat keselamatan dan
keamanan kerja bagi dirinya, orang lain dan lingkungan kerja.
SM (Sangat Memuaskan) M (Memuaskan) C (Cukup) K (Kurang) KS (Kurang Sekali)
Rating 5 Rating 4 Rating 3 Rating 2 Rating 1
Sangat menaruh perhatian atas Kewaspadaan atas keamanan Mampu mematuhi instruksi Dari waktu ke waktu perlu diberi Sikap kerja sangat ceroboh/
keamanan data - data data - data Perusahaan dan Atasan dalam mengamankan peringatan tentang hal - hal tidak mengindahkan tata tertib
Perusahaan dan perlengkapan perlengkapan keselamatan kerja data - data Perusahaan dan yang berkaitan dengan dan keselamatan kerja yang
keselamatan kerja. tinggi. perlengkapan keselamatan pengamanan data - data berlaku/ ditetapkan.
kerja. perusahaan Perusahaan dan
perlengkapan keselamatan
kerja.