Heliyon 6 (2020) e03373

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Heliyon

beranda jurnal: www.cell.com/heliyon

Sebuah kasus kehamilan heterotopik spontan dalam konsepsi alami yang rumit dengan
hemoperitoneum

Muhammad Aziz Sebuah , b , c , * , Julio Arronte Sebuah , d

Sebuah Pusat Kedokteran Keluarga, Rumah Sakit Baptis Kendall Barat, Kesehatan Baptis Florida Selatan, Miami, FL, AS

b Florida International University, Departemen Humaniora, Kesehatan, dan Masyarakat (HHS), Herbert Wertheim College of Medicine, Miami, FL, USA
c Pusat Kemajuan & Perawatan Kesehatan Hasil, Kesehatan Baptis Florida Selatan, Miami, FL, USA
d Kendall Barat OBGYN, Rumah Sakit Baptis Kendall Barat, Miami, FL, AS

ARTICLEINFO ABSTRAK

Kata kunci: Kehamilan heterotopik, de fi ned sebagai kehamilan intrauterin dan ektopik simultan, adalah kejadian yang tidak biasa pada wanita yang hamil
Obat tanpa teknik reproduksi yang dibantu. Kami menyajikan kasus wanita berusia 28 tahun dengan riwayat keluarga yang kuat dari kehamilan
Kedokteran reproduksi Obstetri
multipel, yang mengalami nyeri perut akut dan didiagnosis dengan kehamilan heterotopik spontan dalam konsepsi alami. Kehamilan ektopik
dan ginekologi Diagnostik sistem
berhasil diangkat melalui pembedahan untuk menghemat kehamilan uterus. Setelah satu minggu, pasien mengalami perdarahan vagina dan
reproduksi
didiagnosis dengan aborsi yang tidak terjawab dan kehilangan kehamilan uterus yang diinginkannya. Laporan kasus ini membahas signi fi diagnosis

Kehamilan ganda Kematian janin

dini dan pengobatan kehamilan heterotopik untuk menghindari morbiditas dan mortalitas janin dan ibu. Praktisi harus membawa indeks
Komplikasi kehamilan Riwayat kecurigaan yang tinggi untuk kehamilan heterotopik pada pasien dengan gejala umum dan membawa riwayat keluarga kehamilan multipel
reproduksi kehamilan.

1. Perkenalan dilaporkan dilahirkan sebagai konsekuensi dari kehamilan ganda.

Kehamilan heterotopik adalah perkembangan bersamaan dari kehamilan intrauterin dan ektopik.
Ini dikaitkan dengan signi fi tidak bisa morbiditas dan mortalitas untuk ibu dan janin termasuk syok
hipovolemik, kehilangan janin dan kematian ibu, dan diagnosis dini sangat penting [ 1 ] Sementara
sebagian besar kehamilan ekstra-uterus ditemukan dalam tuba falopii, yang terletak di dalam perut
meningkatkan risiko kematian ibu hingga 90 kali lebih besar daripada kehamilan intrauterin normal [ 1 ,
2 ] Sementara relatif jarang terjadi dalam konsepsi spontan dengan 1 dari 30.000 kasus dilaporkan,
kejadian kehamilan heterotopik meningkat menjadi 1 dalam 3900 ketika konsepsi ditingkatkan
dengan berbagai teknik reproduksi yang dibantu (ART) termasuk fertilisasi in vitro, super ovulasi, dan
inseminasi intrauterin. Selain itu, faktor-faktor risiko penting lainnya untuk pengembangan kehamilan
heterotopik termasuk riwayat keluarga dengan kehamilan multipel, endometriosis, penyakit tuba,
riwayat pelvis. fl penyakit pernapasan, peningkatan kadar hormon wanita, teknik transfer embrio, atau
peningkatan jumlah embrio yang ditransfer [ 3 , 4 ] Kasus saat ini adalah kejadian langka kehamilan
heterotopik yang rumit dengan Hemoperitoneum pada pasien dengan konsepsi alami dan riwayat
keluarga yang kuat dari kehamilan kehamilan ganda. Pasien juga
2. Laporan kasus
Pasien adalah seorang wanita Hispanik berusia 28 tahun dengan riwayat medis masa lalu dari
sedot lemak perut dan tonsilektomi yang datang ke ruang gawat darurat (ER) dengan keluhan nyeri
perut akut yang parah, dyspnea yang berhubungan dengan tekanan dada, kedinginan, berkeringat,
batuk, batuk, rhinorrhea, punggung nyeri, dan nyeri panggul. Pada presentasi, pasien menyatakan
bahwa dia hamil 7 minggu dikandung secara spontan tanpa menggunakan teknik reproduksi yang
dibantu. Riwayat keluarga mengungkapkan kehamilan kembar dalam banyak anggota keluarga
termasuk neneknya, ibu dan saudara kembarnya. Stat EKG, cardiac troponin, dan tes fungsi
pankreas negatif. HCG kuantitatif adalah 111,360,0 MIU / ML, con fi awal kehamilan. Ultrasonografi
transvaginal menunjukkan satu kantung kehamilan dengan aktivitas jantung janin 93 betas per menit
di rongga endometrium dengan panjang rata-rata rumpun mahkota 6 minggu 0 hari ( Gambar 1 ).
Kantung kehamilan kedua di adneksa kanan dengan kutub janin dan gerakan jantung juga terlihat
dengan rata-rata panjang mahkota-rata sesuai dengan 7 minggu 3 hari ( Gambar 2 ). Diagnosis yang
diduga kehamilan heterotopik dibuat dan dikonversikan fi rmed setelah USG ulang.

* Penulis yang sesuai.

Alamat email: maziz @ fi u.edu (M. Aziz).

https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2020.e03373
Menerima 30 April 2019; Diterima dalam bentuk revisi 25 Oktober 2019; Diterima 2 Februari 2020 2405-8440 / © 2020 Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC
BY-NC-ND ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).
M. Aziz, J. Arronte Heliyon 6 (2020) e03373

saat dia kehilangan kehamilan intrauterin yang diinginkannya. Dilatasi dan kuretase dilakukan tanpa
komplikasi dan laporan patologi menunjukkan bagian decidua nekrotik, endometrium, dan vili korionik
yang konsisten dengan aborsi yang terlewat.

2.1. Persetujuan etis / persetujuan pasien

Pasien diinformasikan secara rinci tentang penulisan laporan kasus dan kemungkinan publikasi
sejarah klinis pasien di masa depan tanpa berbagi identitas pasien fi informasi kation. Pasien
sepenuhnya menyadari pekerjaan penelitian laporan kasus ini dan pasien telah memberikan izin
untuk menulis laporan kasus ini.

3. Diskusi

Diagnosis kehamilan heterotopik memiliki tantangan terapeutik yang unik. Secara klinis, itu
memanifestasikan nonspeci fi dihabiskan dengan nyeri perut, perdarahan pervaginam, dan bercak
yang tampak sama pada kehamilan normal dan komplikasi obstetri abnormal. Ini juga dapat hadir
sebagai massa adneksa dalam pengaturan uterus gravid yang membesar dengan atau tanpa iritasi
Gambar 1. Kehamilan di dalam rahim.
peritoneum [ 1 , 5 ] Diagnosis sering tertunda karena visualisasi dini kantung intrauterin dengan deteksi
terlambat dari setiap kelainan adneksa [ 1 ] Kehamilan intrauterin seharusnya tidak mengesampingkan
kehamilan ekstra-uterus yang simultan, dan riwayat rinci dan pemeriksaan fisik sangat penting untuk
Pasien dikonseling secara luas mengenai diagnosis kehamilan heterotopik dan dia membahas
mengeksplorasi semua faktor risiko yang mungkin terkait dengan kehamilan heterotopik [ 5 ] Pasien
risiko dan manfaatnya fi masing-masing pilihan perawatan dengan dokternya. Setelah menyatakan
dengan riwayat kerusakan tuba sebelumnya, kehamilan ektopik, teknik reproduksi berbantuan (ART),
bahwa ini adalah kehamilan yang diinginkan, pasien memilih untuk mempertahankan kehamilan
atau riwayat keluarga dengan banyak kehamilan harus meningkatkan kecurigaan klinis dan menjamin
intrauterin dan melanjutkan dengan pengangkatan ektopik yang pecah. Proses persetujuan prosedur
penyelidikan lebih lanjut ketika menunjukkan gejala kehamilan heterotopik.
bedah selesai dan laparoskopi dengan salpingektomi parsial kanan, lisis adhesi, dan evakuasi
hemoperitoneum dilakukan dengan sukses. Rahim tidak dieksplorasi untuk menjaga kelangsungan
kehamilan intrauterin. Diagnosis pra operasi adalah nyeri panggul, dan kehamilan heterotopik dengan
kehamilan intrauterin dan diduga kehamilan ektopik ruptur kanan. Diagnosis pasca operasi adalah
sama dengan con fi kehamilan ektopik kanan dan hemoperitoneum pecah yang tepat. Laporan
Penatalaksanaan mencakup metode invasif minimal untuk menghentikan kantung ekstra rahim
patologi menunjukkan tuba fallopi kanan dengan produk konsepsi yang mengandung vili korionik
sambil mengambil tindakan untuk menjaga kehamilan intrauterin [ 4 , 6 ] Penelitian telah
yang dicampur dengan bekuan darah focally, puing protein, sedikit musin dan darah yang konsisten
membandingkan penggunaan manajemen bedah dan medis dalam pengobatan kehamilan
dengan kehamilan ektopik tuba. Pasien dipulangkan ke rumah dalam kondisi stabil pada hari pertama
heterotopik. Sedangkan salpingektomi melalui laparoskopi atau laparotomi de fi mengobati kehamilan
pasca operasi dengan rekomendasi untuk menindaklanjuti dengan dokter kandungannya sebagai
ektopik secara positif dan direkomendasikan dalam kasus-kasus ruptur kehamilan, risiko perdarahan
pasien rawat jalan. Beberapa hari setelah keluar dari rumah sakit, pasien kembali ke UGD dengan
yang membutuhkan histerektomi adalah mungkin, membahayakan kehamilan intrauterin saat ini dan
keluhan perdarahan vagina. Pada pemeriksaan, ia dicurigai melakukan aborsi yang terlewat dan
setiap keinginan pasien di masa depan untuk hamil [ 7 ] Pembedahan juga dapat menyebabkan aborsi
diagnosa ditegakkan fi Dipenuhi dengan USG stat transvaginal yang menunjukkan tidak ada aktivitas
spontan dari kehamilan uterus yang layak seperti yang terlihat dalam kasus ini. Pilihan perawatan
jantung intrauterin. Ini
medis termasuk injeksi kalium klorida yang dipandu USG ke kantung kornea atau jantung janin yang
memungkinkan pasien untuk menghindari pembedahan dan anestesi. Perlu dicatat bahwa tingkat
aborsi kehamilan intrauterin yang lebih tinggi didokumentasikan pada pasien yang menjalani
manajemen medis versus bedah dalam proporsi 50% - 13% [ 8 , 9 ] Meskipun kejadian kehamilan
heterotopik telah meningkat pesat selama dekade terakhir karena penggunaan ART, kemungkinan
penyebab lain dari kehamilan heterotopik tidak boleh diabaikan dalam praktik klinis [ 8 , 10 ] Menurut
statistik AS, sekitar dua pertiga dari peningkatan tingkat kelahiran kembar dalam tiga dekade terakhir
kemungkinan terkait dengan perawatan infertilitas ART dan non-ART sementara sepertiga sisanya
terkait dengan faktor lain termasuk riwayat keluarga dengan kehamilan ganda, hormon eksogen, diet,
dan ras [ 5 , 9 , 11 ] Dalam studi kasus saat ini, pasien tidak mencari ART tetapi melaporkan riwayat
keluarga yang kuat dari kehamilan kembar dan riwayat sedot lemak perut. Signi kasus ini fi Adalah
pentingnya mengumpulkan riwayat keluarga yang lengkap, termasuk kehamilan ganda pada wanita
usia subur dan menasihati mereka mengenai potensi manfaat fi ts dan risiko membawa banyak
kehamilan.

Selain itu, wanita dengan peningkatan risiko kehamilan kembar kehamilan harus memiliki
pemantauan ketat dan kunjungan prenatal yang sering sepanjang masa kehamilan mereka [ 7 ]

4. Kesimpulan

Laporan kasus ini membahas signi fi Diagnosis dini dan pengobatan kehamilan heterotopik untuk
Gambar 2. Kehamilan di adneksa kanan. menghindari janin dan ibu

2
M. Aziz, J. Arronte Heliyon 6 (2020) e03373

morbiditas dan mortalitas. Meskipun kehamilan heterotopik dalam konsepsi alami adalah peristiwa Ucapan Terima Kasih
yang jarang terjadi sebagai akibat dari teknik reproduksi berbantuan, tetapi hasilnya sama jika
kehamilan heterotopik terjadi. Praktisi harus membawa indeks kecurigaan yang tinggi untuk Kami ingin mengucapkan terima kasih khusus kepada pasien kami yang memungkinkan kami untuk

kehamilan heterotopik pada pasien dengan kehamilan intrauterin yang mengalami nyeri perut akut, mempresentasikan penelitian ini untuk manfaatnya fi t pasien di seluruh dunia.

nyeri perut, dan atau bebas. fl uid di rongga perut. Signi studi kasus kami fi es bahwa diagnosis
diferensial tersebut lebih lanjut mempersempit ke kehamilan heterotopik pada pasien yang juga
memiliki faktor risiko untuk kehamilan heterotopik.
Referensi
[1] SHM Siraj, WW Wee-Stekly, BSM Chern, Kehamilan heterotopik dalam siklus konsepsi alami yang disajikan
sebagai perut akut: laporan kasus dan tinjauan pustaka, Gynecol. Minim. Invasi. Ada 3 (2014) 100 - 102 .

[2] V. Mihmanli, A. Kilickaya, N. Cetinkaya, et al., Kehamilan heterotopik spontan dengan hemoperitoneum, J.
Emerg. Med. 50 (2016) 44 - 46, 2015/10/07 .
Deklarasi
[3] PJ Cheng, HY Chueh, JT Qiu, Kehamilan heterotopik dalam siklus konsepsi alami menghadirkan hematometra,
Obstet. Ginekol. 104 (2004) 1195 - 1198, 2004 / 11/02 .
Pernyataan kontribusi penulis
[4] S. Farnaghi, A. Kothari, Kehamilan heterotopik: laporan dua kasus, Australas J. Ultrasound Med. (2013) 30 - 36 .

Semua penulis yang terdaftar memiliki signi fi memberikan kontribusi besar untuk penyelidikan,
pengembangan dan penulisan artikel ini.
Pernyataan pendanaan
Penelitian ini tidak menerima spesifikasi apa pun fi c hibah dari lembaga donor di depan umum,
[5] S. Ooki, Perkiraan kontribusi perawatan kesuburan teknologi reproduksi berbantuan dan tidak berbantuan
terhadap banyak kelahiran selama 30 tahun terakhir di Jepang: 1979-2008, Twin Res. Bersenandung. Genet.
14 (2011) 476 - 483, 2011/10/04 .
[6] JB Li, LZ Kong, JB Yang, et al., Manajemen kehamilan heterotopik: pengalaman dari 1 pusat medis tersier,
Kedokteran (Baltim.) 95 (2016), e2570 .
[7] Pedoman Klinis NICE, Kehamilan Berganda - Manajemen Kembar dan Triplet
Kehamilan di Masa Antenatal, Pusat Kolaborasi Nasional untuk Kesehatan Perempuan dan Anak (Inggris),
2011. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ NBK83105 / .

komersial, atau tidak-untuk-pro fi t sektor.

[8] G. Barrenetxea, L. Barinaga-Rementeria, A. Lopez de Larruzea, dkk., Kehamilan heterotopik: dua kasus dan
tinjauan komparatif, Fertil. Steril. 87 (2007) 417, e419-
415. 2006 /11/01 .
Pernyataan minat bersaing [9] JA Martin, BE Hamilton, MJ Osterman, Tiga Dekade Kelahiran Kembar di Amerika Serikat, 1980-2009. NCHS
Data Brief, 2012, hlm. 1 - 8, 2012/05/24 .
[10] T. Felekis, C. Akrivis, P. Tsirkas, et al., Kehamilan triplet heterotopik setelah fertilisasi in vitro dengan hasil yang
Para penulis menyatakan tidak ada con fl ict bunga.
menguntungkan dari kehamilan kembar intrauterin setelah perawatan bedah kehamilan tuba, Case Rep.
Obstetr. Ginekol. 2014 (2014) 356131 .

Informasi tambahan [11] C. Hoekstra, G. Willemsen, TCEM van Beijsterveldt, dkk., Kembaran keluarga dan kesuburan pada ibu Belanda
anak kembar, Am. J. Med. Genet. Bagian A 146A (2008) 3147 - 3156 .

Tidak ada informasi tambahan untuk makalah ini.