RESUME KEPERAWATAN PADA Tn.

W
DENGAN DM ON HD
DI RUANG HD

YUNITRO IBRAHIM, S.Kep

C03119131

MENGETAHUI :

PRESEPTOR
Ns. Abdul Wahab Pakaya, MM., M.Kep
AKADEMIK

1. TANGGAL : ………………
TANGGAL
2. TEPAT WAKTU
PENGUMPULAN
3. TERLAMBAT

SARAN
PRESEPTOR
KLINIK/AKADEMI
K

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
2020
 RESUME HEMODEALISA

A. DATA UMUM
1. Pengkajian
Nama : Tn. W
Jenis kelamin : laki laki
Agama : islam
Pekerjaan : pedagang
Alamat : jalan kote kota tengah kota Gorontalo
No. RM : 01239432
Masuk RS : 15 juni 2020
Pemeriksaan : 16 juni 2020
2. Keluhan utama : sesak nafas
3. Riwayat penyakit sekarang : klien datang dengan keluhan bahwa dalam
1 bulan terakhir klien sering merasa sesak terutama saat berkativitas
seperti naik tangga,bekerja dipasar,atau mengangkat barang.Namun,sesak
berkurang saat klien beristirahat.Klien lebih nyaman tidur dengan dua
bantal.Pasien juga mengeluh bengkak dikedua tangan dan kakinya yang
muncul sejak±2 minggu yang lalu. Bengkak semakin hari bertambah
berat dan dirasakan tidak pernah berkurang.Selain itu klien juga mengeluh
bahwa badannya lemas sejak1hari sebelum masuk rumah sakit.Lemas
tidak berkurang dengan istirahat maupun pemberian makan dan tidak
disertai pusing,demam ataupun berkunang kunang.Kadang klien juga
merasa mual dan pernah muntah sehari sebelum masuk rumah sakit yaitu
sebanyak ±1/2 gelas isinya makanan ,klien merasa nafsu makannya
menurun tetapi tidak ada penurunan BB drastis dalam beberapa bulan
terakhir.Klien mengetahui memilki penyakit gula dan hipertensi sejak ±3
tahun SMRS,Klien merasakan bahwa sejak±3tahun yang lalu sering
merasa lapar dan mudah haus meskipun sudah makan secara teratur,serta
sering kencing terutama dimalam hari.Klien menyangkal adanya
penurunan berat badan. Klien tidak control nutrisi dan tidak minum obat

Stase Keperawatan Medikal Bedah II Profesi Ners pg. 1

Angkatan XI FIKES UMGo
 sakit gula maupun hipertensi secara teratur.Klien mengkonsumsi obat gula
dan hipertensi hanya terkadang saat periksa kedokter/tidak
rutin .Pandangan kabur sejak ± 3 bulan yang lalu, merasakan tebal dikaki
sejak ± 1 bulan SMRS. Pasien BAB 1x/ hari, konsistensi lunak padat,
warna kecoklatan. BAK jarang dan sedikit sejak ± 3 bulan SMR kira-kira
sebanyak 1-2x/hari1/2 gelas, berwarna kuning.
4. Riwayat penyakit dahulu :
a. Riwayat tekanan darah tinggi sejak 3 tahun yang lalu, tidak control
rutin serta tidak minum obat teratur
b. Riwayat sakit gula sejak 3 tahun yang lalu, tidak control rutin dan tidak
minum obat teratur
5. Riwayat kesesehatan keluarga : keluarga klien mengatakan di keluarga
ada yang memiliki riwayat penyakit DM, Riwayat tekanan darah tinggi,
Riwayat sakit ginjal, Riwayat kebiasaan minum obat herbal,Riwayat
minum obat bebas.
6. Pemeriksaan fisik :
Kesadaran klien comphosmentis dengan tanda-tanda vital TD
O
160/90 ,Nadi 90 x/ menit, RR 28 x / menit, SB 37,0 C Dengan
pemeriksaan head to toe didapatkan mata / penglihatan pandangan mata
klien mulai kabur sejak 3 bulan yang lalu, dan terdapat edema pada kedua
tangan dan kaki. kebutuhan dasar klien yang terganggu yaitu klien
merasakan sejak
± 3 tahun yang lalu sering merasa lapar dan haus, pengeluaran BAK klien
mengatakan sering kencing dimalam hari sejak 3 tahun lalu, dan mulai
jarang dan sedikit sejak 3 bulan yang lalu.

7. Pemeriksaan penunjang :
a. Hb. 10,7gr. %
b. Hct 33 %
c. SGOT 12 U/L
d. SGPT 14 U/L

Stase Keperawatan Medikal Bedah II Profesi Ners pg. 2

Angkatan XI FIKES UMGo
 e. Ureum 134 mg/dl
f. Kreatinin 12,1 mg/dl
g. HbsAg non reactive
h. GDP 14 mg/dl
i. GD2JPP 210 MG/DL
j. Cholestrol total 307 mg/dl

B. IDENTIFIKASI DATA
1. Data subjektif
a. Klien mengeluh sesak terutama Ketika melakukan aktifitas
b. Klien mengeluh bengkak pada kedua tangan dan kaki sejak 2 minggu
yang lalu dan semakin terasa berat
c. Klien mengeluh lemas
d. Klien mengeluh mual, tidak nafsu makan dan muntah sekali
e. Klien memiliki riwayat DM dan hipertensi sejak 3 tahun yang lalu
f. Klien mengatakan mulai jarang dan sedikit kencin sejak 3 bulan lalu
g. Klien mengeluh pandangan mata kabur sejak 3 bulan yang lalu
h. Klien mengatakan merasa tebal pada kaki
2. Data objektif
a. Terdapat edema pada kedua tangan dan kaki
b. TTV
- TD : 160/90 mmhg
- Nadi : 90 x/ menit
- RR : 28 x/ menit
- SB : 37,0o C
c. Ureum :134mg/dL
d. Kreatinin :12,1mg/dL
e. Hb :10,7gr.%
f. Hct :33%

Stase Keperawatan Medikal Bedah II Profesi Ners pg. 3

Angkatan XI FIKES UMGo
C. KLASIFIKAS DATA BERDASARKAN KEBUTUHAN
1. Hypervolemia berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi di
tandai dengan kadar hb turun
Data Subjektif
- Klien mengeluh sesak terutama Ketika beraktivitas
- Klien mengeluh bengkak pada kedua tangan dan kaki sejak 2
minggu yang lalu dan semakin terasa berat
- Klien mengeluh lemas
- Klien memiliki riwayat DM dan hipertensi sejak 3 tahun yang lalu
- Klien mengatakan mulai jarang dan sedikit kencing sejak 3 bulan
lalu
- Klien mengatakan merasa tebal pada kaki

Data Objektif

- Terdapat edema pada kedua tangan dan kaki

- TTV
 TD : 160/90 mmhg
 Nadi : 90 x/ menit
 RR : 28 x/ menit
 SB : 37,0o C
- Ureum :134mg/dL
- Kreatinin :12,1mg/dL
- Hb :10,7gr.%
- Hct :33%

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan dan imobiltas yang

di tandai dengan
Data Subjektif
- Klien mengeluh sesak terutama Ketika melakukan aktivitas

Stase Keperawatan Medikal Bedah II Profesi Ners pg. 4

Angkatan XI FIKES UMGo
 - Klien mengeluh bengkak pada kedua tangan dan kaki sejak 2
minggu yang lalu semakin terasa berat
- Klien merasa lemas
Data Objektif
- Terdapat edema pada kedua tangan dan kaki
- TTV
 TD : 160/90 mmhg
 Nadi : 90 x/ menit
 RR : 28 x/ menit
 SB : 37,0o C
- Hb : 10,7gr.%

Stase Keperawatan Medikal Bedah II Profesi Ners pg. 5

Angkatan XI FIKES UMGo
D. ANALISA DATA DAN PATOFISIOLOGI BERDASARKAN
PENYIMPANGAN KDM
PenyimpanganKDM : (Bagan Sistematis)

Infeksi Vaskuler Zat toksit

( DM yang di derita 11 tahun yang lalu)

Reaksi antigen Terjadi penimbunan

antibody arteroklerosis
pada ginjal

Suplai darah ke ginjal turun

Gangguan mekanis regulasi

GFR mengalami penurunan

GAGAL GINJAL

Peningkatan asupan cairan

Output sedikit

Terjadi penumpukan cairan

Edema feriver ekstremitas

Hipervolemia

Stase Keperawatan Medikal Bedah II Profesi Ners pg. 1

Angkatan XI FIKES UMGo
E. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
No. Tanggal Muncul Masalah Masalah
1. 16-06-2020 Hipervolemia

F. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Hypervolemia berhubungan dengan mekanisme regulasi

G. INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa Intervensi
N.Dx Luaran Keperawatan
Keperawatan keperawatan

1. Hypervolemia Setelah dilakuakan Manajemen

Hipervolemia
b.d mekanisme tindakan keperawatan Tindakan
regulasi selam 8 jam di harapkan Observasi
- Periksa tanda dan
DS - cairan membaik dengan gejala hypervolemia
kriteria hasil: Asupan (mis. Ortopnea,
- Klien mengeluh dispnea, edema, JVP,
makanan meningkat CVP meningkat,
sesak terutama
refleks hepatojugular
Ketika - output urine meningkat
positif, suara nafas
beraktivitas tambahan)
- edema menurun
- Klien mengeluh - Monitor status
bengkak pada hemodinamik (mis.
- tekanan darah membaik Frekuensi jantung,
kedua tangan tekanan darah)
dan kaki sejak - Monitor intake dan
2 minggu yang ouput cairan
Terapeutik
lalu dan - Tinggikan kepala
semakin terasa tempat tidur 30 – 400
berat Edukasi
- Klien mengeluh - Ajarkan cara
lemas membatasi cairan
- Klien mengeluh
mual, tidak

Stase Keperawatan Medikal Bedah II Profesi Ners pg. 2

Angkatan XI FIKES UMGo
 nafsu makan
dan munta
sekali
- Klien memiliki
riwayat DM
dan hipertensi
sejak 3 tahun
yang lalu
- Klien
mengatakan
mulai jarang
dan sedikit
kencin sejak 3
bulan lalu
- Klienmengeluh
pandangan
mata kabur
sejak 3 bulan
yang lalu

DO

- Terdapat
oedema pada
keduatangan dan
kaki
- TTV

 TD : 160/90
mmhg
 Nadi : 90 x/
menit
 RR : 28 x/

Stase Keperawatan Medikal Bedah II Profesi Ners pg. 3

Angkatan XI FIKES UMGo
 menit
 SB : 37,0o C

H. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa
N. Tanggal /
keperawat Implementasi Evaluasi
Dx jam
an
1. Hipervolemi 17/06- Manajemen S:
a 2020 Hypervolemia - Klien
1. Memeriksa tanda mengatakan
09.00 dan gejala sesak sudah
hypervolemia (mis. berkurang
Ortopnea, dispnea, - Klien
edema, JVP, CVP mengatakan
meningkat, refleks bengkak pada
hepatojugular kedua tangan
positif, suara nafas dan kaki
tambahan) sudah mulai
Hasil : Klien menurun
mengeluh sesak - Klien
terutama mengatakan
Ketikaberaktivitas, mual
RR : 28 x/ menit, berkurang,
Klien mengeluh nafsu makan
bengkak pada membaik
kedua tangan dan - Klien
kaki sejak 2 mengatakan
minggu yang lalu sudah sering
dan semakin terasa kencing dari
09.10 berat. pada
2. Memonitor status sebelumnya
hemodinamik (mis. O :
Frekuensi jantung, - Edema pada

Stase Keperawatan Medikal Bedah II Profesi Ners pg. 4

Angkatan XI FIKES UMGo
 tekanan darah) tangan dan
Hasil : Nadi : 90 x/, kaki menurun
09.20 TD : 160/90 mmhg - TTV:
3. Memonitor intake  TD: 140/90
dan ouput cairan mmHg
Hasil : Klien  Nadi:
mengeluh mual, 90X/menit
tidak nafsu makan  RR: 22
dan munta sekali, X
/menit
Klien mengatakan  SB: 37,0 OC
mulai jarang dan
sedikit kencing A : Masalah
09.30 sejak 3 bulan lalu Hipervolemia
4. Meniggikan kepala teratasi
tempat tidur 30 –
400 P : Lanjutkan
Hasil : intervensi
09.40 meninggikan 1. Periksa tanda
tempat tidur klien dan gejala
30-40o hypervolemia
5. Mengajarkan cara (mis. Ortopnea,
membatasi cairan dispnea,
Hasil : Klien edema, JVP,
mengurangi intake CVP
cairan meningkat,
refleks
hepatojugular
positif, suara
nafas
tambahan)
2. Monitor status
hemodinamik
(mis. Frekuensi
jantung,
tekanan darah)
3. Monitor intake
dan ouput
cairan
4. Tinggikan
kepala tempat

Stase Keperawatan Medikal Bedah II Profesi Ners pg. 5

Angkatan XI FIKES UMGo
 tidur 30 – 400
5. Ajarkan cara
membatasi
cairan

Stase Keperawatan Medikal Bedah II Profesi Ners pg. 6

Angkatan XI FIKES UMGo