INSTRUMEN OBSERVASI METODE TIM

Pagi Siang Malam

No Kegiatan yang Diobservasi
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
A. Pendelegasian tugas dari Ka.Ru ke Ka Tim
1 KaRu mengidentifikasi tingkat ketergantungan
klien
2 Bersama ka Tim menentukan jumlah perawat
yang dibutuhkan berdasarkan tingkat
ketergantungan klien
3 Mengikuti serah terima klien pada shift pagi,
siang dan malam
4 Mengadakan diskusi dalam memecahkan
masalah dengan ka Tim
5 Memberikan pengarahan tugas kepada ka Tim
6 Membantu interaksi dengan anggota tim lain
7 Membuat rencana tugas kepada ka Tim secara
jelas
8 Memotivasi ka Tim dan anggota untuk bekerja
sesuai dengan standar askep
B. Pendelegasian tugas dari ka Tim ke anggota tim lainnya
9 Ka Tim menentukan tugas-tugas kepada anggota
sesuai dengan tingkat keahliannya
10 Ka Tim memberikan penjelasan mengenai tugas-
tugas kepada anggota sesuai dengan tanggung
jawab dan wewenangnya
11 Ka Tim menjelaskan kondisi atau keadaan
umum klien yang menjadi tanggung jawab
anggota
12 Ka Tim memberikan penjelasan tentang tujuan
dari tugas yang diberikan
13 Ka Tim memberikan pejelasan tentang hasil
yang diharapkan dari tugas yang diberikan
14 Ka Tim memberikan kesempatan kepada
anggota untuk meminta penjelasan ulang tentang
hal-hal yang belum paham
15 Ka Tim memberi kesempatan kepada anggota
untuk memecahkan masalah bersama dengan ka
Tim jika masalah sulit untuk dipecahkan sendiri
16 Ka tim menentukan cara evaluasi tugas yang
telah di berikan ke anggota
17 Ka Tim memotivasi anggota untuk percaya
dengan kemampuan dalam memberikan askep
kepada klien yang menjadi tanggung jawabnya
18 Ka Tim memberikan dukungan saat tugas
diselesaikan dengan baik
19 Ka Tim memberikan pujian ke anggota saat
 tugas di selesaikan dengan baik
C. Ka Tim menggunakan cara kepemimpinan demokratis
20 Ka Tim memberikan kesempatan kepada
anggota untuk penyampaian saran dan
pertimbangan tentang askep pada klien yang
menjadi tanggung jawabnya
21 Ka Tim melibatkan anggota dalam pengambilan
keputusan tentang askep pada klien
22 Ka Tim menghargai dan menghormati pendapat
dari anggota
23 Ka Tim memberikan kesempatan kepada
anggota untuk menggunakan kemampuan yang
dimiliki dalam memberikan askep pada klien
yang menjadi tanggung jawabnya
24 Ka Tim dan anggota melakukan komunikasi
timbal balik
25 Ka Tim melakukan pengawasan terhadap tugas-
tugas yang dilakukan oleh anggota dalam
melaksanakan askep
26 Ka Tim memberikan pujian dan kritik secara
langsung ke anggota
27 Ka Tim mendorong anggota untuk
menyampaikan keinginan atau saran
D. Tanggung Jawab Tim Terhadap askep
D.1. Ka Tim
Ka Tim melaksanakan asuhan keperawatan kepada klien secara lengkap/komprehensif meliputi
28 Aspek biologis
29 Aspek psikologis
30 Aspek social
31 Aspek spiritual
32 Ka Tim melakukan dokumentasi pada pembuat
askep
33 Ka Tim membuat perencanaan askep
berdasarkan pengkajian
34 Ka Tim melakukan implementasi askep sesuai
dengan perencanaan yang telah dibuat
35 Ka Tim melakukan evaluasi terhadap askep yang
telah diberikan kepada klien sesuai dengan
tujuan yang telah dibuat
D.2. Anggota Tim
Anggota tim melaksanakan asuhan keperawatan kepada klien secara lengkap / komprehensif meliputi:
41 Anggota tim melakukan dokumentasi pada
perubahan askep
42 Anggota tim membuat perencanaan askep
berdasarkan pengkajian
43 Anggota tim melakukan implementasi askep
sesuai dengan perencanaan yang telah dibuat
44 Anggota tim melakukan evaluasi kepada askep
 yang telah diberikan kepada Klien sesuai dengan
tujuan yang telah dibuat
E. Komunikasi Antar Anggota tim
E.1. Ka Tim
Peningkatan perawatan klien : Ketua tim membuat catatan penugasan perawatan klien yang meliputi:
45 Identitas klien
46 Diagnosa perawatan
47 Rencana tindakan
48 Tindakan yang akan dilakukan
49 Kondisi umum klien
E.2. Anggota tim
Rencana perawatan : Anggota tim melakukan pencatatan askep yang telah dibuat dengan menuliskan:
50 Tanggal pengkajian
51 Data-data hasil pengkajian
52 Diagnosa perawatan yang muncul
53 Rencana tindakan
54 Tujuan jangka panjang dan jangka pendek
55 Kriteria hasil
56 Intervensi
Catatan ke dan dari ka Tim
Anggota tim melakukan pendokumentasian tentang askep yang telah dilakukan kepada klien meliputi
57 Tahun
58 Bulan
59 Hari
60 Tanggal
61 Jam tindakan yang telah dilakukan
62 Jenis tindakan yang telah dilakukan
63 Tanda tangan perawat yang melakukan tindakan
64 Cara melakukan tindakan
65 Evaluasi dari tindakan yang telah dilakukan
66 Keadaan umum klien
67 Ka Tim memberikan laporan tentang askep yang
telah dilakukan kepada ka Ru
68 Ka Tim memberikan laporan tentang
penampilan kerja tim kepada ka Ru
Konferensi Tim
69 Ka Tim menetapkan tanggal
70 Jam
71 Tempat untuk konferensi tim
72 Ka Tim mengadakan konferensi dengan waktu
yang ditentukan
73 Ka Tim menciptakan lingkungan yang kondusif
untuk diskusi dengan anggota tim
74 Ka Tim dan anggota mnengidentifikasi masalah-
masalah yyang munculpada masing-masing
klien yang menjadi tanggung jawabnya
75 Ka Tim memberikan kesempatan kepada
anggota untuk memberikan pendapat tentang
permasalahan dan pemecahanya
76 Ka Tim dan anggota merumuskan bersama
tentang hasil konferensi dan menentukan waktu
dan tempat untuk konferensi selanjutnya
77 Ka Tim memotivasi anggota untuk
 melaksanakan tugas dengan baik
Frekuensi umpan balik secara informal antar anggota
Anggota tim memberikan masukan secara lisan jika ada masalah tentang askep masing-masing
78 Kondisi umum klien
79 Rencana tindakan
80 Cara melakukan tindakan

INSTRUMEN KEPUASAN PASIEN

1. Baca setiap pertanyaan berikut secara teliti

2. Berikan tanda (x) untuk jawaban baik, cukup, kurang baik untuk jawaban terhadap
pelayanan keperawatan menurut pengalaman yang anda terima saat ini.

No Pertanyaan Pengalaman
Baik Cukup Kurang
1 Ketika saya masuk ruangan, perawat menerima saya
dengan pelayanan yang ramah dan sopan
2 Pada saat menjalankan tugasnya, perawat senantiasa
berpakaian rapih, bersih dan sopan
3 Saat tiba di ruang perawatan, langsung dilakukan
pengkajian dan pemeriksaan terhadap anak saya
4 Saat berbicara dengan saya, bahasa yang digunakan
perawat cukup jelas dan mudah dimengerti.
5 Setiap kali berbicara, perawat terlihat percaya diri dan
bersemangat
6 Saat memasuki ruangan, perawat mengenalkan dirinya,
lingkungan tempat saya dirawat, menjelaskan mengenai
kegiatan rutin yang biasa dilakukan di ruangan dan
 menjelaskan peraturan nrumah sakit khususnya di ruang
Dahlia
7 Perawat memberikan pelayanan dengan cepat dan sesuai
dengan yang saya inginkan
8 Ruangan tempat saya dirawat tenang (tidak gaduh :
tidak terlalu banyak penunggu, pengunjung, ataupun
petugas) dan nyaman
9 Lingkungan dan fasilitas sekitar saya dirawat senantiasa
bersih, rapih dan aman
10 Selama saya dirawat, alat kesehatan yang dibutuhkan
anak saya terpenuhi.
11 Perawat bersedia mendengarkan dan mengerti setiap
keluhan yang saya sampaikan
12 Apabila saya menanyakan tentang perkembangan
kondisi dan keadaan penyakit, perawat memberikan
penjelasan sampai saya mengerti
13 Perawat cepat datang (mudah dihubungi) ketika
diperlukan
14 Perawat cepat tanggap mengingatkan dan kadang-
kadang membantu tindakan dalam rangka memenuhi
kebutuhan sehari-hari saya
15 Perawat melibatkan saya / keluarga saat membuat
perencanaan pelayanan keperawatan yang akan
dilakukan
16 Perawat menghargai setiap keputusan yang saya ambil
17 Apabila saya dan keluarga tidak patuh terhadap petunjuk
untuk kesembuhan saya, maka perawat mengingatkan
saya
18 Apabila saya dan keluarga patuh terhadap petunjuk
untuk kesembuhan saya, maka perawat memberi saya
pujian
19 Perawat menginformasikan atau menjelaskan tentang
tujuan/alasan/cara/efek samping, prosedur tindakan
keperawatan sebelum dilakukan kepada saya
20 Apabila akan melakukan tindakan keperawatan, perawat
meminta ijin serta menyebut nama atau panggilannya
21 Pada saat perawat melakukan tindakan keperawatan,
perawat memperhatikan kondisi saya dan terlihat
 terampil serta percaya diri saat melakukannya
22 Dalam melakukan tindakan keperawatan seperti
memasang infus, selang NGT, dll perawat melakukan
sekali (maksimal 2 x) tidak berulang-ulang
23 Perawat menghormati norma, nilai, kepercayaan, agama
yang saya dan keluarga anut
24 Perawat tanggap pada keadaan saya walaupun diminta
atau tidak diminta
25 Dalam melakukan pelayanan keperawatan, saya yakin
dan percaya perawat dapat melakukannya dengan baik
26 Perawat mengerti setiap keluhan yang saya sampaikan
27 Pelayanan yang diberikan oleh petugas depo farmasi
dilakuukan dengan cekatan dan dalam waktu yang
singkat.
28 Saya diberi penjelasan apabila obat-obatan yang
dibutuhkan tidak tersedia di depo farmasi
29 Perawat memberikan bantuan makan pada anak saya
yang tidak mau makan / disonde (melalui selang)
30 Petugas diruangan menjelaskan tentang cara-cara
pengurusan administrasi dan hak-hak yang saya dapat
selama berada dalam perawatan di ruangan ini
31 Apabila ada hal-hal yang saya tidak mengerti, saya
mendapatkan informasi dan penjelasan dari petugas
ruangan.