Tabel 1.
3 intervensi keperawatan
N PERENCANAAN
O TANGGAL DIAGNOSA
KEPERAWATAN
1. Deficit nutrisi berhubungan
dengan ketidakmampuan
menelan makanan
Gejala dan tanda mayor
Data Subjektif :
 Tidak tersedia
Data Objektif :
 Berat badan menurun
minimal 10 %dibawah
rentang normal
Gejala dan tanda minor
Data Subjektif :
 Cepat kenyang setelah
makan
TUJUAN /KRITERIA HASIL
(SLKI)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ….. x 24 jam di
harapkan pasien…..
SLKI: Status Nutrisi
 Dipertahankan pada level….
 Ditingkatkan pada level……
1. Memburuk
2. Cukup memburuk
3. Sedang
4. Cukup membaik
5. Membaik
Dengan kriteria hasil ;
1. Berat badan 1/2/3/4/5
2. Indeks masa tubuh (IMT)
1/2/3/4/5
3. Frekuensi makan 1/2/3/4/5
23
RENCANA
TINDAKAN(SIKI)
SIKI : Manajemen Nutrisi
Observasi :
1. Identifikasi status nutrisi
2. Identifikasi makanan yang
disukai
3. Monitor asupan makanan
4. Monitor berat badan
Terapeutik :
1. Lakukan oral hygiene jika
perlu
2. Sajikan makanan yang
menarik dan suhu yang
sesuai
3. Berikan makanan yang
tinggi serat untuk mencegah
konstipasi
  Kram/nyeri abdomen
 Nafsu makan menurun
Data Objektif :
 Bisisng usus hiperaktif
 Otot pengunyah lemah
 Otot menelan lemah
 Membrane mukosa
pucat
 Sariawan
 Serum albumin turun
 Rambut rontok
berlebihan
 Diare
2. Hipertermi berhubungan dengan
proses penyakit (miss. Infeksi,
kanker.)
Gejala dan tanda mayor
Data Subjektif :
 Tidak tersedia
4. Nafsu makan 1/2/3/4/5
5. Bising usus 1/2/3/4/5
6. Tebal lipatan kulit trisep
1/2/3/4/5
7. Membrane mukosa 1/2/3/4/5
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ….. x 24 jam di
harapkan pasien…..
SLKI: Termoregulasi
 Dipertahankan pada level….
 Ditingkatkan pada level……
24
4. Berikan suplemen makanan
Edukasi :
1. Anjurkan posisi duduk jika
mampu
2. Ajarkan diet yang di
programkan
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian
medikasi sebelum makan
(miss. Pereda nyeri,
antiemetic), jika perlu
2. Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah
kalori dan jenis nutrient yang
dibutuhkan jika perlu.
SIKI : Manajemen Hipertermia
Observasi:
1. Identifikasi penyebab
hipertermia (miss. Dehidrasi,
terpapar lingkungan panas )
2. Monitor suhu tubuh
 2. Menurun 3. Monitor haluaran urine
Data Objektif : 3. Cukup menurun 4. Monitor komplikasi akibat
 Suhu tubuh diatas nilai 4. Sedang hipertermia
normal 5. Cukup meningkat
Gejala dan tanda minor 6. Meningkat Terapeutik :
Data Subjektif : 1. Sediakan lingkungan yang
 Tidak tersedia Dengan kriteria hasil : dingin
1. Menggigil 1/2/3/4/5 2. Longgarkan atau lepaskan
Data Objektif : 2. Kulit merah 1/2/3/4/5 pakaian
 Kulit merah 3. Vasokontriksi perifer 1/2/3/4/5 3. Berikan cairan oral
 Kejang 4. Pucat 1/2/3/4/5 4. Ganti linen setiap hari atau
 Takikardi 5. Takikardi 1/2/3/4/5 lebih sering jika mengalami
 Takipnea 6. Takipnea 1/2/3/4/5 hyperhidrosis (keringat
 Kulit terasa hangat 7. Bradikardi 1/2/3/4/5 berlebih)
5. Hindari pemberian
antipiretik atau aspirin
6. Berikan oksigen jika perlu

Edukasi :
1. Anjurkan tirah baring

Kolaborasi :

25

3. Nyeri akut berhubungan
dengan Agen pencendera
fisiologis (miss inflamasi,
iskemia, neoplasma)
Gejala dan tanda mayor
Data Subjektif :
 Mengeluh nyeri
Data Objektif :
 Tampak meringis
 Bersikap protektif ( mis,
waspada, posisi,
menghin dari nyeri )
 Gelisah
 Frekuensi nadi
meningkat
 Sulit tidur
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ….. x 24 jam di
harapkan pasien…..
SLKI: Tingkat Nyeri
 Dipertahankan pada level….
 Ditingkatkan pada level……
1. Meningkat
2. Cukup meningkat
3. Sedang
4. Cukup menurun
5. Menurun
Dengan kriteria hasil :
1. Keluhan nyeri 1/2/3/4/5
2. Meringis 1/2/3/4/5
3. Gelisah 1/2/3/4/5
4. Kesulitan tidur 1/2/3/4/5
5. Diaphoresis 1/2/3/4/5
26
1. Kolaborasi pemberian cairan
dan elektrolit intravena, jiak
perlu
SIKI : Manajemen Nyeri
Observasi :
1. Identifikasi skala nyeri
2. Identifikasi factor yang
memperberat dan
memperingan nyeri
3. Identifikasi lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri.
4. Monitor efek samping
penggunaan analgetik
Terapeutik :
1. Fasilitasi istirahat dan tidur
2. Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
3. Pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam
 Gejala dan tanda minor : pemilihan strategi
Data Subjektif : meredakan nyeri.
 Tidak tersedia
Data Objektif : Edukasi :
 Tekanan darah 1. Jelaskan penyebab, periode,
meningkat dan pemicu nyeri
 Pola nafas berubah 2. Jelaskan strategi meredakan
 Nafsu makan berubah nyeri
 Proses berfikir 3. Anjurkan menggunakan
terganggu analgetik secara tepat
 Menarik diri 4. Ajarkan teknik
 Berfokus pada dir nonfarmakologis untuk
isendiri meredakan nyeri
 Diaforesis
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian
analgetik.

4. Gangguan mobilitas Fisik Setelah dilakukan tindakan SIKI : Dukungan Mobilisasi

Berhubungan dengan keperawatan selama ….. x 24 jam di Observasi :
Gangguan musculoskeletal harapkan pasien….. 1. Identifikasi toleransi fisik

27
 SLKI: Mobilitas Fisik melakukan pergerakan
Gejala dan tanda mayor  Dipertahankan pada level…. 2. monitor kondisi umum
Data subjektif :  Ditingkatkan pada level…… sebelum melakukan
 Mengeluh sulit 1. Meningkat mobilisasi
menggerakkan 2. Cukup meningkat 3. Identifikasi nyeri atau
ekstremitas’ 3. Sedang keluhan fisik lainya
4. Cukup menurun
Data Objektif : 5. Menurun Terapeutik :
 Kekuatan otot menurun 1. Fasilitasi aktivitas mobilisasi
 Rentang gerak ROM Dengan kriteria hasil : dengan alat bantu (miss.
(menurun) 1. Kekuatan otot 1/2/3/4/5 Pagar tempat tidur)
2. Pergerakan ekstremitas 2. Fasilitasi melakukan
Gejala dan tanda minor 1/2/3/4/5 pergerakan, jika perlu
Data subjektif : 3. Kaku sendi 1/2/3/4/5 3. Libatkan keluarga untuk
 Nyeri saat bergerak 4. Gerakan terbatas 1/2/3/4/5 membantu pasien dalam
 Enggan melakukan 5. Kelemahan fisik 1/2/3/4/5 meningkatkan pergerakan
pergerakan 6. Gerakan tidak terkoordinasi
 Merasa cemas saat
bergerak
Data objektif : Edukasi :
 Sendi kaku 1. Jelaskan tujuan dan prosedur
 Gerakan tidak mobilisasi

28
 terkoordinasi 2. Anjurkan melakukan
 Gerakan terbatas mobilisasi dini
 Fisik 3. Ajarkan mobilisasi
sederhana yang harus
dilakukan (miss. Duduk
ditempat tidur, duduk disisi
tempat tidur, pindah dari
tempat tidur ke kursi)
5. Kerusakan integritas kulit Setelah dilakukan tindakan SLKI: Perawatan Integritas
berhubungan dengan keperawatan selama ….. x 24 jam di Kulit
harapkan pasien….. Observasi:
SLKI:Integritas kulit dan jaringan 1. Identifikasi penyebab
 Dipertahankan pada level…. gangguan integritas kulit
 Ditingkatkan pada level…… (mis. Perubahan
1. Meningkat sirkulasi, perubahan
2. Cukup meningkat status nutrisi, penurunan
3. Sedang kelembaban, suhu
4. Cukup menurun lingkungan ekstern,
5. Menurun penurunan mobilitas)
Dengan kriteria hasil: Terapeutik:
1. Kerusakan jaringan 1/2/3/4/5 1. Bersihkan genital dan kulit
2. Kerusakan lapisan kulit secara rutin
1/2/3/4/5 2. Berikan pujian atas

29
3. Nyeri 1/2/3/4/5
4. Perdarahan 1/2/3/4/5
5. Kemerahan 1/2/3/4/5/6
6. Hematoma 1/2/3/4/5
7. Pigmentasi abnormal
1/2/3/45/
8. Jaringan parut 1/2/3/4/5
9. Nekrosis 1/2/3/4/5
10. Abrasi kornea 1/2/3/4/5
30
keberhasilan mencegah
inkontinensia
3. Buat jadwal konsumsi obat-
obat diuretic
4. Ambil sampel urine untuk
pemeriksaan urine lengkap
atau kultur
Edukasi :
1. Jelaskandefinisi,jenis
inkontinensia, penyebab
inkontinensia urine
2. Jelakan program
penanganban inkontinensia
urine
3. Jelaskan jenis pakaian dan
lingkungan yang mendukung
proses berkemih
4. Anjurkan membatasi
konsumsi cairan 2-3 jam
menjelang tidur
5. Ajarkan memantau cairan
keluar dan masuk pola
 eliminasi urine
6. Anjurkan minum minimal
1500 cc/hari, jika tidak
kontraindikasi
7. Anjurkan menghindari kopi,
minuman bersoda, the dan
cokelat
8. Anjurkan konsumsi buah dan
sayur untuk menghindari
konstipasi

31