CATATAN VISITE KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn. A

Diagnosa Medis :

Hari/Tgl/Ja
Perkembangan Pasien Perencanaan Paraf
m
Senin, 30 S: P : Lanjutkan intervensi :
1.1 auskultasi suara
Januari 2017 O : TD = 130/80 mmHg
nafas, catat area
08.00 WITA N = 82 x/i
dimana terjadi
RR = 19 x/i
penurunan atau tidak
Dx. I T = 36,8 °C
adanya ventilasi dan
Kode Pasien masih
keberadaan suara
(00031) mengalami batuk
nafas tambahan
Suara nafas terdengar
1.2 kaji perlunya
ronchii dilobus
penyedotan pada jalan
sinistra anterior
nafas dengan
A : Masalah
auskultasi suara nafas
Ketidakefektifan bersihan
ronchi di paru
jalan nafas belum teratasi
1.3 monitor kecepatan,
irama , kedalaman,
dan kesulitan bernafas
1.4 berikan bantuan
terapi nafas
(nebulizer)
1.5 posisikan pasien
miring kesamping,
sesuai indikasi untuk
mencegah aspirasi
1.6 monitor tekanan
 darah, nadi, suhu, dan
status pernafasan
dengan tepat
Senin, 30 S : Anaka pasien P : Lanjutkan intervensi :
2.1 timbang berat badan
Januari 2017 mengatakan :
pasien
08.00 WITA “ Bapak sudah mau makan
2.2 lakukan pengukuran
”
antropometri pada
Dx. II O : Estimasi BB = 37 kg
komposisi tubuh
Kode IMT = 13 (sangat kurus)
(misalnya, indeks
(00002) Turgor kulit > 2 detik
massa tubuh)
Pasien menghabiskan
2.3 monitor turgor kulit
makanan ± 200 cc tadi
dan mobilitas
malam
2.4 monitor adanya mual
A : Masalah
dan muntah
Ketidakseimbangan nutrisi
2.5 identifikasi
kurang darikebutuhan tubuh
perubahan nafsu
belum teratasi
makan dan aktivitas
akhir-akhir ini.
2.6 Berikan air minum
pada saat makan, jika
diperlukan
2.7 Catat asupan dengan
tepat
2.8 Suapi tanpa terburu-
buru /pelan
2.9 Dorong keluarga
untuk menyuapi
CATATAN VISITE KEPERAWATAN
Nama Pasien : Tn. A

Diagnosa Medis :

Hari/Tgl/Ja
Perkembangan Pasien Perencanaan Paraf
m
Senin, 30 S: P : Lanjutkan intervensi :
3.1 Diskusikan dengan
Januari 2017 O:
keluarga tentang
08.00 WITA - pasien mengenali
masalah ingatan
anak-anaknya
pasien
Dx. III - Pasien kadang
3.2 Monitor perubahan-
Kode mengerti saat diajak
perubahan dalam
(00131) berbicara
latihan mengingat
- Pasien merespon
3.3 Monitor tingkat
saat perawat
kesadaran pasien
memberikan
3.4 Monitor tingkat
perawatan
orientasi
kepadanya
3.5 Monitor ingatan saat
A : Masalah Kerusakan
ini
memori belum teratasi
3.6 Siapkan untuk
berinteraksi dengan
kontak mata dan
sentuhan yang sesuai
3.7 Perkenalkan diri saat
memulai kontak
3.8 Panggil pasien
dengan jelas dan
nama ketika mulai
berinteraksi
3.9 Berikan
 perhatian/hubungan
positif tanpa syarat
Senin, 30 S : anak pasien mengatakan P : Lanjutkan intervensi :
4.1 Bantu perawatan
Januari 2017 : “Kalau bapak mau mandi,
imobilisasi ROM
08.00 WITA digendong dulu ke kamar
4.2 Bantu perawatan diri
mandi.”
klien mandi
Dx. IV O:
4.3 Bantu perawatan diri
Kode - Pasien hanya
klien berpakaian
(00091) berbaring ditempat
4.4 Bantu perawatan diri
tidur
klien eliminasi
- Pasien masih bisa
4.5 Bantu perawatan
miring kanan dan
kuku klien
kiri
4.6 Bantu perawatan diri
- Pasien diberi posisi
rambut dan kulit
semi fowler jika
kepala
dibantu anaknya dan
4.7 Bantu ADL klien
perawat.
- Tangan pasien
masih bisa
digerakkan.
- Kaki kiri pasien
masih bisa
digerakkan
- Kekuatan otot
5 5
1 2
A : Masalah Hambatan
mobilitas ditempat tidur
belum teratasi
 CATATAN VISITE KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn. A

Diagnosa Medis :

Hari/Tgl/Ja
Perkembangan Pasien Perencanaan Paraf
m
Senin, 30 S : Anak pasien P : Lanjutkan intervensi :
Januari 2017 mengatakan : 5.1 Timbang berat badan
08.00 WITA “ tidak ada luka di harian dan pantau
punggung bapaknya “ gejala dehidrasi
Dx. V O: 5.2 Berikan cairan yang
Kode - Disekitar punggung sesuai dengan
(00248) tidak terdapat dolor, kondisi pasien
rubor, kalor, tumor 5.3 Monitor tanda-tanda
dan fungtio laesa vital
- T = 36,8°C 5.4 Amati membrane
- Pasien masih tirah bukal pasien sclera,
baring dan selalu dan kulit terhadap
memakai selimut indikasi perubahan
- Pampers diganti cairan dan
minimal 1 x sehari keseimbangan cairan
A : Masalah Risiko dan elektrolit
kerusakan integritas kulit misalnya : sianosis,
belum teratasi dll
5.5 Monitor kehilangan
cairan misalnya
keringat
5.6 Bersihkan
lingkungan dengan
 baik setelah
digunakan pasien
5.7 Ganti peralatan
perawatan pasien :
misalnya pemakaian
pempres
5.8 Lakukan tindakan-
tindakan pencegahan
infeksi/mikroorganis
me yang dapat
masuk
5.9 Gosok kulit pasien
dengan lotion yang
sesuai dengan kulit
pasien
5.10 Ajarkan
keluarga mengenai
tanda dan gejala
infeksi dan cara
pencegahannya
Selasa, 31 S: P : Lanjutkan intervensi :
1.1 auskultasi suara nafas,
Januari 2017 O : TD = 140/80 mmHg
catat area dimana
08.00 WITA N = 86 x/i
terjadi penurunan atau
RR = 18 x/i
tidak adanya ventilasi
Dx. I T = 37,0 °C
dan keberadaan suara
Kode Pasien masih
nafas tambahan
(00031) mengalami batuk
1.2 kaji perlunya
Suara nafas masih
penyedotan pada jalan
terdengar ronchii
 dilobus sinistra nafas dengan
anterior auskultasi suara nafas
A : Masalah ronchi di paru
Ketidakefektifan bersihan 1.3 monitor kecepatan,
jalan nafas belum teratasi irama , kedalaman,
dan kesulitan bernafas
1.4 berikan bantuan
terapi nafas
(nebulizer)
1.5 posisikan pasien
miring kesamping,
sesuai indikasi untuk
mencegah aspirasi
1.6 monitor tekanan
darah, nadi, suhu, dan
status pernafasan
dengan tepat
 CATATAN VISITE KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn. A

Diagnosa Medis :

Hari/Tgl/Ja
Perkembangan Pasien Perencanaan Paraf
m
Selasa, 31 S: P : Lanjutkan intervensi :
2.1 timbang berat badan
Januari 2017 O:
pasien
08.00 WITA A : Masalah
2.2 lakukan pengukuran
Ketidakseimbangan nutrisi
antropometri pada
Dx. II kurang darikebutuhan tubuh
komposisi tubuh
Kode belum teratasi
(misalnya, indeks
(00002)
massa tubuh)
2.3 monitor turgor kulit
dan mobilitas
2.4 monitor adanya mual
dan muntah
2.5 identifikasi
perubahan nafsu
makan dan aktivitas
akhir-akhir ini.
2.6 Berikan air minum
pada saat makan, jika
diperlukan
2.7 Catat asupan dengan
tepat
2.8 Suapi tanpa terburu-
buru /pelan
 2.9 Dorong keluarga
untuk menyuapi
Selasa, 31 S: P : Lanjutkan intervensi :
3.1 Diskusikan dengan
Januari 2017 O:
keluarga tentang
08.00 WITA A : Masalah Kerusakan
masalah ingatan
memori belum teratasi
pasien
Dx. III
3.2 Monitor perubahan-
Kode
perubahan dalam
(00131)
latihan mengingat
3.3 Monitor tingkat
kesadaran pasien
3.4 Monitor tingkat
orientasi
3.5 Monitor ingatan saat
ini
3.6 Siapkan untuk
berinteraksi dengan
kontak mata dan
sentuhan yang sesuai
3.7 Perkenalkan diri saat
memulai kontak
3.8 Panggil pasien
dengan jelas dan
nama ketika mulai
berinteraksi
3.9 Berikan
perhatian/hubungan
positif tanpa syarat
 CATATAN VISITE KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn. A

Diagnosa Medis :

Hari/Tgl/Jam Perkembangan Pasien Perencanaan Paraf

Selasa, 31 S: P : Lanjutkan intervensi :
Januari 2017 O: 4.1 lakukan perawatan
08.00 WITA A : Masalah Hambatan imobilisasi ROM
mobilitas ditempat tidur 4.2 lakukan perawatan diri
Dx. IV belum teratasi klien mandi
Kode 4.3 lakukan perawatan diri
(00091) klien berpakaian
4.4 lakukan perawatan diri
klien eliminasi
4.5 lakukan perawatan
kuku klien
4.6 lakukan perawatan diri
rambut dan kulit kepala
4.7 bantu ADL klien
Selasa, 31 S: P : Lanjutkan intervensi :
Januari 2017 O: 5.1 Timbang berat badan
08.00 WITA A : Risiko kerusakan harian dan pantau
integritas kulit gejala dehidrasi
Dx. V 5.2 Berikan cairan yang
Kode sesuai dengan kondisi
(00248) pasien
5.3 Monitor tanda-tanda
vital
5.4 Amati membrane
 bukal pasien sclera,
dan kulit terhadap
indikasi perubahan
cairan dan
keseimbangan cairan
dan elektrolit
misalnya : sianosis,
dll
5.5 Monitor kehilangan
cairan misalnya
keringat
5.6 Bersihkan lingkungan
dengan baik setelah
digunakan pasien
5.7 Ganti peralatan
perawatan pasien :
misalnya pemakaian
pempres
5.8 Lakukan tindakan-
tindakan pencegahan
infeksi/mikroorganis
me yang dapat masuk
5.9 Gosok kulit pasien
dengan lotion yang
sesuai dengan kulit
pasien
5.10 Ajarkan
keluarga mengenai
tanda dan gejala
infeksi dan cara
pencegahannya
 CATATAN VISITE KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn. A

Diagnosa Medis :

Hari/Tgl/Ja
Perkembangan Pasien Perencanaan Paraf
m
Rabu, 01 S: P : Lanjutkan intervensi :
1.1 auskultasi suara nafas,
Februari O:
catat area dimana
2017 A : Masalah
terjadi penurunan atau
08.00 WITA Ketidakefektifan bersihan
tidak adanya ventilasi
jalan nafas teratasi
dan keberadaan suara
Dx. I sebagian.
nafas tambahan
Kode
1.2 kaji perlunya
(00031)
penyedotan pada jalan
nafas dengan
auskultasi suara nafas
ronchi di paru
1.3 monitor kecepatan,
irama , kedalaman,
dan kesulitan bernafas
1.4 berikan bantuan
terapi nafas
(nebulizer)
1.5 posisikan pasien
miring kesamping,
sesuai indikasi untuk
mencegah aspirasi
1.6 monitor tekanan
 darah, nadi, suhu, dan
status pernafasan
dengan tepat
Rabu, 01 S: P : Lanjutkan intervensi :
2.1 timbang berat badan
Februari O:
pasien
2017 A : Masalah
2.2 lakukan pengukuran
08.00 WITA Ketidakseimbangan nutrisi
antropometri pada
kurang dari kebutuhan
komposisi tubuh
Dx. II tubuh belum teratasi
(misalnya, indeks
Kode
massa tubuh)
(00002)
2.3 monitor turgor kulit
dan mobilitas
2.4 monitor adanya mual
dan muntah
2.5 identifikasi
perubahan nafsu
makan dan aktivitas
akhir-akhir ini.
2.6 Berikan air minum
pada saat makan, jika
diperlukan
2.7 Catat asupan dengan
tepat
2.8 Suapi tanpa terburu-
buru /pelan
2.9 Dorong keluarga
untuk menyuapi
 CATATAN VISITE KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn. A

Diagnosa Medis : Demensia

Hari/Tgl/Ja
Perkembangan Pasien Perencanaan Paraf
m
Rabu, 01 S: P : Lanjutkan intervensi :
3.1 Diskusikan dengan
Februari O:
keluarga tentang
2017 A : Masalah Kerusakan
masalah ingatan
08.00 WITA memori belum teratasi
pasien
3.2 Monitor perubahan-
Dx. III
perubahan dalam
Kode
latihan mengingat
(00131)
3.3 Monitor tingkat
kesadaran pasien
3.4 Monitor tingkat
orientasi
3.5 Monitor ingatan saat
ini
3.6 Siapkan untuk
berinteraksi dengan
kontak mata dan
sentuhan yang sesuai
3.7 Perkenalkan diri saat
memulai kontak
3.8 Panggil pasien
dengan jelas dan
nama ketika mulai
 berinteraksi
3.9 Berikan
perhatian/hubungan
positif tanpa syarat
Rabu, 01 S: P : Lanjutkan intervensi :
4.1 Bantu perawatan
Februari O:
imobilisasi ROM
2017 A : Masalah Hambatan
4.2 Bantu perawatan diri
08.00 WITA mobilitas ditempat tidur
klien mandi
belum teratasi
4.3 Bantu perawatan diri
Dx. IV
klien berpakaian
Kode
4.4 Bantu perawatan diri
(00091)
klien eliminasi
4.5 Bantu perawatan
kuku klien
4.6 Bantu perawatan diri
rambut dan kulit
kepala
4.7 Bantu ADL klien
 CATATAN VISITE KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn. A

Diagnosa Medis : Demensia

Hari/Tgl/Ja
Perkembangan Pasien Perencanaan Paraf
m
Rabu, 01 S: P : Lanjutkan intervensi :
Februari O: 5.1 Timbang berat badan
2017 A : Risiko kerusakan harian dan pantau
08.00 WITA integritas kulit gejala dehidrasi
5.2 Berikan cairan yang
Dx. V sesuai dengan
Kode kondisi pasien
(00248) 5.3 Monitor tanda-tanda
vital
5.4 Amati membrane
bukal pasien sclera,
dan kulit terhadap
indikasi perubahan
cairan dan
keseimbangan cairan
dan elektrolit
misalnya : sianosis,
dll
5.5 Monitor kehilangan
cairan misalnya
keringat
5.6 Bersihkan
lingkungan dengan
 baik setelah
digunakan pasien
5.7 Ganti peralatan
perawatan pasien :
misalnya pemakaian
pempres
5.8 Lakukan tindakan-
tindakan pencegahan
infeksi/mikroorganis
me yang dapat
masuk
5.9 Gosok kulit pasien
dengan lotion yang
sesuai dengan kulit
pasien
5.10 Ajarkan
keluarga mengenai
tanda dan gejala
infeksi dan cara
pencegahannya
Kamis, 02 S: P : Lanjutkan intervensi :
1.1 auskultasi suara nafas,
Februari O:
catat area dimana
2017 A : Masalah
terjadi penurunan atau
08.00 WITA Ketidakefektifan bersihan
tidak adanya ventilasi
jalan nafas teratasi
dan keberadaan suara
Dx. I sebagian.
nafas tambahan
Kode
1.2 kaji perlunya
(00031)
penyedotan pada jalan
 nafas dengan
auskultasi suara nafas
ronchi di paru
1.3 monitor kecepatan,
irama , kedalaman,
dan kesulitan bernafas
1.4 berikan bantuan
terapi nafas
(nebulizer)
1.5 posisikan pasien
miring kesamping,
sesuai indikasi untuk
mencegah aspirasi
1.6 monitor tekanan
darah, nadi, suhu, dan
status pernafasan
dengan tepat
 CATATAN VISITE KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn. A

Diagnosa Medis : Demensia

Hari/Tgl/Ja
Perkembangan Pasien Perencanaan Paraf
m
Kamis, 02 S: P : Lanjutkan intervensi :
2.1 timbang berat badan
Februari O:
pasien
2017 A : Masalah
Ketidakseimbangan nutrisi 2.2 lakukan pengukuran
08.00 WITA
kurang dari kebutuhan
antropometri pada
tubuh
komposisi tubuh
Dx. II
(misalnya, indeks
massa tubuh)
2.3 monitor turgor kulit
dan mobilitas
2.4 monitor adanya mual
dan muntah
2.5 identifikasi
perubahan nafsu
makan dan aktivitas
akhir-akhir ini.
2.6 Berikan air minum
pada saat makan, jika
diperlukan
2.7 Catat asupan dengan
tepat
2.8 Suapi tanpa terburu-
buru /pelan
2.9 Dorong keluarga
 untuk menyuapi
Kamis, 02 S: PP : Lanjutkan intervensi :
3.1 Diskusikan dengan
Februari O:
keluarga tentang
2017 A : Masalah Kerusakan
memori belum teratasi masalah ingatan
08.00 WITA
pasien
3.2 Monitor perubahan-
Dx. III
perubahan dalam
latihan mengingat
3.3 Monitor tingkat
kesadaran pasien
3.4 Monitor tingkat
orientasi
3.5 Monitor ingatan saat
ini
3.6 Siapkan untuk
berinteraksi dengan
kontak mata dan
sentuhan yang sesuai
3.7 Perkenalkan diri saat
memulai kontak
3.8 Panggil pasien
dengan jelas dan
nama ketika mulai
berinteraksi
3.9 Berikan
perhatian/hubungan
positif tanpa syarat
CATATAN VISITE KEPERAWATAN
Nama Pasien : Tn. A

Diagnosa Medis : Demensia

Hari/Tgl/Ja
Perkembangan Pasien Perencanaan Paraf
m
Kamis, 02 S: P : Lanjutkan intervensi :
4.1 Bantu perawatan
Februari O:
imobilisasi ROM
2017 A : Masalah Hambatan
mobilitas ditempat tidur 4.2 Bantu perawatan diri
08.00 WITA
belum teratasi
klien mandi
4.3 Bantu perawatan diri
Dx. IV
klien berpakaian
4.4 Bantu perawatan diri
klien eliminasi
4.5 Bantu perawatan
kuku klien
4.6 Bantu perawatan diri
rambut dan kulit
kepala
4.7 Bantu ADL klien
Kamis, 02 S: P : Lanjutkan intervensi :
Februari O: 5.1 Timbang berat badan
2017 A : Risiko kerusakan harian dan pantau
integritas kulit
08.00 WITA gejala dehidrasi
5.2 Berikan cairan yang
Dx. V sesuai dengan
kondisi pasien
5.3 Monitor tanda-tanda
vital
5.4 Amati membrane
 bukal pasien sclera,
dan kulit terhadap
indikasi perubahan
cairan dan
keseimbangan cairan
dan elektrolit
misalnya : sianosis,
dll
5.5 Monitor kehilangan
cairan misalnya
keringat
5.6 Bersihkan
lingkungan dengan
baik setelah
digunakan pasien
5.7 Ganti peralatan
perawatan pasien :
misalnya pemakaian
pempres
5.8 Lakukan tindakan-
tindakan pencegahan
infeksi/mikroorganis
me yang dapat
masuk
5.9 Gosok kulit pasien
dengan lotion yang
sesuai dengan kulit
pasien
5.10 Ajarkan
keluarga mengenai
tanda dan gejala
infeksi dan cara
pencegahannya
 CATATAN VISITE KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn. A

Diagnosa Medis : Demensia

Hari/Tgl/Ja
Perkembangan Pasien Perencanaan Paraf
m
Jumat, 03 S: P : Lanjutkan intervensi :
1.1 auskultasi suara nafas,
Februari O:
catat area dimana
2017 A : Masalah
Ketidakefektifan bersihan terjadi penurunan atau
08.00 WITA
jalan nafas
tidak adanya ventilasi
dan keberadaan suara
Dx. I
nafas tambahan
1.2 kaji perlunya
penyedotan pada jalan
nafas dengan
auskultasi suara nafas
ronchi di paru
1.3 monitor kecepatan,
irama , kedalaman,
dan kesulitan bernafas
1.4 berikan bantuan
terapi nafas
(nebulizer)
1.5 posisikan pasien
miring kesamping,
sesuai indikasi untuk
mencegah aspirasi
1.6 monitor tekanan
darah, nadi, suhu, dan
 status pernafasan
dengan tepat
Jumat, 03 S: P : Lanjutkan intervensi :
2.1 timbang berat badan
Februari O:
pasien
2017 A : Masalah
Ketidakseimbangan nutrisi 2.2 lakukan pengukuran
08.00 WITA
kurang dari kebutuhan
antropometri pada
tubuh
komposisi tubuh
Dx. II
(misalnya, indeks
massa tubuh)
2.3 monitor turgor kulit
dan mobilitas
2.4 monitor adanya mual
dan muntah
2.5 identifikasi
perubahan nafsu
makan dan aktivitas
akhir-akhir ini.
2.6 Berikan air minum
pada saat makan, jika
diperlukan
2.7 Catat asupan dengan
tepat
2.8 Suapi tanpa terburu-
buru /pelan
2.9 Dorong keluarga
untuk menyuapi

CATATAN VISITE KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn. A

Diagnosa Medis : Demensia

Hari/Tgl/Ja
Perkembangan Pasien Perencanaan Paraf
m
Jumat, 03 S: P : Lanjutkan intervensi :
3.1 Diskusikan dengan
Februari O:
keluarga tentang
2017 A : Masalah Kerusakan
masalah ingatan
08.00 WITA memori belum teratasi
pasien
3.2 Monitor perubahan-
Dx. III
perubahan dalam
latihan mengingat
3.3 Monitor tingkat
kesadaran pasien
3.4 Monitor tingkat
orientasi
3.5 Monitor ingatan saat
ini
3.6 Siapkan untuk
berinteraksi dengan
kontak mata dan
sentuhan yang sesuai
3.7 Perkenalkan diri saat
memulai kontak
3.8 Panggil pasien
dengan jelas dan
nama ketika mulai
berinteraksi
3.9 Berikan
 perhatian/hubungan
positif tanpa syarat
Jumat, 03 S: P : Lanjutkan intervensi :
4.1 Bantu perawatan
Februari O:
imobilisasi ROM
2017 A : Masalah Hambatan
4.2 Bantu perawatan diri
08.00 WITA mobilitas ditempat tidur
klien mandi
belum teratasi
4.3 Bantu perawatan diri
Dx. IV
klien berpakaian
4.4 Bantu perawatan diri
klien eliminasi
4.5 Bantu perawatan
kuku klien
4.6 Bantu perawatan diri
rambut dan kulit
kepala
4.7 Bantu ADL klien
 CATATAN VISITE KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn. A

Diagnosa Medis : Demensia

Hari/Tgl/Ja
Perkembangan Pasien Perencanaan Paraf
m
Jumat, 03 S: P : Lanjutkan intervensi :
Februari O: 5.1 Timbang berat badan
2017 A : Risiko kerusakan harian dan pantau
integritas kulit
08.00 WITA gejala dehidrasi
5.2 Berikan cairan yang
Dx. V sesuai dengan
kondisi pasien
5.3 Monitor tanda-tanda
vital
5.4 Amati membrane
bukal pasien sclera,
dan kulit terhadap
indikasi perubahan
cairan dan
keseimbangan cairan
dan elektrolit
misalnya : sianosis,
dll
5.5 Monitor kehilangan
cairan misalnya
keringat
5.6 Bersihkan
lingkungan dengan
 baik setelah
digunakan pasien
5.7 Ganti peralatan
perawatan pasien :
misalnya pemakaian
pempres
5.8 Lakukan tindakan-
tindakan pencegahan
infeksi/mikroorganis
me yang dapat
masuk
5.9 Gosok kulit pasien
dengan lotion yang
sesuai dengan kulit
pasien
5.10 Ajarkan
keluarga mengenai
tanda dan gejala
infeksi dan cara
pencegahannya
Sabtu, 04 S: P : Lanjutkan intervensi :
1.1 auskultasi suara nafas,
Februari O:
catat area dimana
2017 A : Masalah
Ketidakefektifan bersihan terjadi penurunan atau
08.00 WITA
jalan nafas
tidak adanya ventilasi
dan keberadaan suara
Dx. I
nafas tambahan
1.2 kaji perlunya
penyedotan pada jalan
 nafas dengan
auskultasi suara nafas
ronchi di paru
1.3 monitor kecepatan,
irama , kedalaman,
dan kesulitan bernafas
1.4 berikan bantuan
terapi nafas
(nebulizer)
1.5 posisikan pasien
miring kesamping,
sesuai indikasi untuk
mencegah aspirasi
1.6 monitor tekanan
darah, nadi, suhu, dan
status pernafasan
dengan tepat
 CATATAN VISITE KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn. A

Diagnosa Medis : Demensia

Hari/Tgl/Ja
Perkembangan Pasien Perencanaan Paraf
m
Sabtu, 04 S: P : Lanjutkan intervensi :
2.1 timbang berat badan
Februari O:
pasien
2017 A : Masalah
Ketidakseimbangan nutrisi 2.2 lakukan pengukuran
08.00 WITA
kurang dari kebutuhan
antropometri pada
tubuh
komposisi tubuh
Dx. II
(misalnya, indeks
massa tubuh)
2.3 monitor turgor kulit
dan mobilitas
2.4 monitor adanya mual
dan muntah
2.5 identifikasi
perubahan nafsu
makan dan aktivitas
akhir-akhir ini.
2.6 Berikan air minum
pada saat makan, jika
diperlukan
2.7 Catat asupan dengan
tepat
2.8 Suapi tanpa terburu-
buru /pelan
2.9 Dorong keluarga
 untuk menyuapi
Sabtu, 04 S: P : Lanjutkan intervensi :
3.1 Diskusikan dengan
Februari O:
keluarga tentang
2017 A : Masalah Kerusakan
memori belum teratasi masalah ingatan
08.00 WITA
pasien
3.2 Monitor perubahan-
Dx. III
perubahan dalam
latihan mengingat
3.3 Monitor tingkat
kesadaran pasien
3.4 Monitor tingkat
orientasi
3.5 Monitor ingatan saat
ini
3.6 Siapkan untuk
berinteraksi dengan
kontak mata dan
sentuhan yang sesuai
3.7 Perkenalkan diri saat
memulai kontak
3.8 Panggil pasien
dengan jelas dan
nama ketika mulai
berinteraksi
3.9 Berikan
perhatian/hubungan
positif tanpa syarat
CATATAN VISITE KEPERAWATAN
Nama Pasien : Tn. A

Diagnosa Medis : Demensia

Hari/Tgl/Ja
Perkembangan Pasien Perencanaan Paraf
m
Sabtu, 04 S: P : Lanjutkan intervensi :
4.1 Bantu perawatan
Februari O:
imobilisasi ROM
2017 A : Masalah Hambatan
mobilitas ditempat tidur 4.2 Bantu perawatan diri
08.00 WITA
belum teratasi
klien mandi
4.3 Bantu perawatan diri
Dx. IV
klien berpakaian
4.4 Bantu perawatan diri
klien eliminasi
4.5 Bantu perawatan
kuku klien
4.6 Bantu perawatan diri
rambut dan kulit
kepala
4.7 Bantu ADL klien
Sabtu, 04 S: P : Lanjutkan intervensi :
Februari O: 5.1 Timbang berat badan
2017 A : Risiko kerusakan harian dan pantau
integritas kulit
08.00 WITA gejala dehidrasi
5.2 Berikan cairan yang
Dx. V sesuai dengan
kondisi pasien
5.3 Monitor tanda-tanda
vital
5.4 Amati membrane
 bukal pasien sclera,
dan kulit terhadap
indikasi perubahan
cairan dan
keseimbangan cairan
dan elektrolit
misalnya : sianosis,
dll
5.5 Monitor kehilangan
cairan misalnya
keringat
5.6 Bersihkan
lingkungan dengan
baik setelah
digunakan pasien
5.7 Ganti peralatan
perawatan pasien :
misalnya pemakaian
pempres
5.8 Lakukan tindakan-
tindakan pencegahan
infeksi/mikroorganis
me yang dapat
masuk
5.9 Gosok kulit pasien
dengan lotion yang
sesuai dengan kulit
pasien
5.10 Ajarkan
keluarga mengenai
tanda dan gejala
infeksi dan cara
pencegahannya