MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Tempat : BPM Bidan N

Tanggal : 26 july 2020

Jam : 09.30 WIB

A. PENGUMPULAN DATA
IDENTITAS
Nama Ibu : Ny. N Nama suami : Tn. T

Umur : 38 Tahun Umur : 39 Tahun

Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP tamat Pendidikan : SMA tamat

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan

Penghasilan : tidak ada penghasilan : 1.600.000

Golongan darah : O Golongan darah : Belum diperiksa

No. Telp : 085845677xxx No. Telp : tidak dikaji

Alamat Rumah : Dusun Kosambibatu, Rt 005 rw 003, kec Cilebar, Kab

Karawang

B. ANAMNESA (Data Subjektif)

1. Alasan Kunjungan : ibu mengatakan keluar darah agak banyak dari
kemaluannya
2. Tanda – tanda bahaya masa nifas
a. Perdarahan : iya
b. Keluar cairan berbau dari jalan lahir : tidak
c. Sakit kepala hebat dan menetap : tidak
d. Gangguan buang air kecil : tidak
e. Demam lebih dari 2 hari : tidak
f. Pandangan kabur : tidak
g. Bengkak pada wajah, lengan dan kaki : tidak
h. Payudara bengkak, merah, dan terasa sakit : tidak
i. Merasa sedih, murung dan menangis tanpa sebab : tidak
j. Merasa tidak mau mengurus bayinya : tidak
3. Riwayat Kehamilan Saat ini
a. Riwayat pernikahan
1) Usia pertama kali menikah : 20 tahun
2) Dengan suami usia : 21 tahun
3) Berapa kali menikah : 1 kali
4) Lama : 18 tahun
5) Status : syah
6) Punya kartu nikah : ya
b. Riwayat Menstruasi
1) Menarche : 15 tahun
2) Disminore : ada
3) Flour albus : ada (sesudah menstruasi)
4) Lamanya : 7 Hari
5) Siklus : 28 Hari
6) Konsistensi : Encer
7) HPHT : 28 – 10 - 2019
8) TP : 04 – 08 – 2020
9) Usia kehamilan saat ini : 37 minggu 4 hari
 c. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Komplikasi
Keh Bayi Nifas
N Usia
amil Tempat Jenis Penolong
o
an Persali Persalina Persalina
Kehami
nan n n Ibu
lan PB BB Keada Keada Lacta
Ke Anak JK
(cm) (gr) an an si

17
Pere
tahu Tidak Tidak Tidak 3000
mpu Baik Baik ASI
1 n 9 bulan Rumah Spontan Bidan ada ada ingat gram
an
yang
lalu
15
tahu Tidak Tidak Laki Tidak 2.800
Baik Baik ASI
2 n 9 bulan Rumah Spontan Bidan ada ada -laki ingat gram
yang
lalu
10
Pere
tahu Tidak Tidak 3000
mpu 48 cm baik baik ASI
3 n 9 bulan Bidan spontan bidan ada ada gram
an
yang
lalu
7
Tah Tidak Tidak Laki 2.700
48 cm baik baik ASI
4. un 9 bulan Bidan spontan bidan ada ada -laki gram
yang
lalu
 17 Tida
Tidak Tidak 3000
juli 38 k 48 cm Baik Baik ASI
5. bidan spontan bidan ada ada gram
202 minggu ada
0

d. Riwayat Kontrasepsi terdahulu

1) Anak pertama
a) Jenis kontrasepsi : suntik 1 bulan
b) Lamanya : 2 tahun
c) Behenti menggunakan : ibu mengatakan ingin memiliki
anak kembali
2) Anak kedua
a) Jenis kontrasepsi : suntik 1 bulan
b) Lamanya : 5 tahun
c) Berhenti menggunakan : ibu mengatakan ingin memiliki
anak kembali
3) Anak ketiga
a) Jenis kontrasepsi : pill (anak ke 3)
b) Lamanya : 3 tahun
c) Ganti/cara : ibu mengatakan ingin
menggunakan pill saja karna lebih mudah didapatkan dan
lebih murah.
d) Behenti menggunkan : sempat lupa meminum
kontrasepsi sehingga ganti menjadi suntik 3 bulan
4) Anak keempat
a) Jenis Kontrasepsi : suntik 3 bulan
b) Lamanya : 5 tahun
c) Berhenti menggunakan : sempat lupa suntik berkali-kali
d) Alasan : kegagalan KB
e. Riwayat Kehamilan Sekarang
1) Kehamilan ke :5
2) Jumlah Kunjunga ANC : 2 Kali ( Tidak teratur)
a) Trimester I : 1 Kali
b) Trimester II : 1 Kali
c) Trimester III : tidak diperiksa
3) Keluhan selama hamil :
a) Trimester I : Mual
b) Trimester II : Tidak ada
c) Trimester III : tidak ada
4) Gerakan janin pertama kali pada usia kehamilan : 4 bulan
5) Gerakan janin : aktif
6) Minum suplemen fe : jarang diminum
f. Riwayat Imunisasi TT :
TT1 : Tanggal : 25-02-2020
Status Imunisasi : TT1
g. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat penyakit yang pernah diderita
a) Penyakit DM :  Ada  Tidak ada

b) Penyakit jantung :  Ada  Tidak ada

c) Penyakit hipertensi :  Ada  Tidak ada

d) Penyakit liver :  Ada  Tidak ada

e) Penyakit rubella :  Ada  Tidak ada

f) Penyakit TBC :  Ada  Tidak ada

g) Penyakit epilepsi :  Ada  Tidak ada

 h) Penyakit ginjal :  Ada  Tidak ada
2) Penyakit obstetric dan ginekologi
a) Amenore :  Ada  Tidak ada
b) Keputihan :  Ada  Tidak ada
c) Kista Rahim :  Ada  Tidak ada
3) Keturunan kembar :  Ada  Tidak ada
h. Pola Kebiasaan
1) Penggunaan Alcohol :  Ada  Tidak
2) Konsumsi obat-obatan terlarang:  Ada  Tidak
3) Obat-obatan/jamu :  Ada  Tidak
4) Merokok :  Ada  Tidak
5) Dirumah ada yang merokok :  Ada  Tidak (Suami)
6) Makan sirih :  Ada  Tidak
i. Pola nutrisi terakhir
1) Makan : 3 kali sehari, porsi banyak, beranekaragam
2) Minum : 8 gelas sehari, Jenisnya : air putih
3) Pantangan makanan : tidak ada
j. Pola eliminasi
1) BAK : 5 kali sehari , tidak ada keluhan
2) BAB : 1 kali sehari tidak ada keluhan
k. Pola Istirahat
1) Malam : 7 jam
2) Siang : 1 jam
l. Aktifitas terakhir : ibu mengatakan aktifitas terakhirnya yaitu
menyapu rumah
m. Personal hygiene :
1) Mandi terakhir kali : 2 kali sehari
2) Keramas terakhir kali : 1 kali seminggu
3) Membersihkan genetalia : sehabis BAK, BAB, dan Mandi
 4) Gosok gigi terakhir kali : 2 kali sehari
5) Menggunakan celana dalam berbahan katun dan longgar
n. Psikososial spiritual
a. Penerimaan ibu terhadap kelahiran bayi
Ibu mengatakan bersyukur bayinya lahir sehat
b. Tanggapan ibu dan keluarga terhadap kelahiran bayi
Ibu mengatakan suami dan keluarga senang serta mendukung
kelahiran bayi.
c. Tanggapan ibu terhadap masa nifas
Ibu mengatakan berharap tidak ada masalah dengan masa nifasnya.
d. Orang yang tinggal serumah dengan ibu
Ibu mengatakan tinggal serumah dengan suami dan anaknya.
e. Ketaatan ibu beribada.
Ibu mengatakan selalu berdoa, ibu tidak melaksanakan sholat
karena sedang dalam masa nifas.
1. Pengetahuan tentang masa nifas dan perawatan bayi
Ibu mengatakan sudah banyak mengetahui cara perawatan bayi karena
ini pengalaman kelimanya merawat bayi, Ibu mengatakan masih
sedikit kesulitan dalam menyusui bayi.
C. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Suhu : 37⁰C
Pernafasan : 21 kali/menit
Nadi : 78 kali/menit
 d. Berat badan : 62 kg
e. Tinggi badan : 160 cm
2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
1) Rambut : Bersih, tidak ada ketombe.
2) Muka : Tidak ada oedema, tidak pucat.
3) Mata : Simetris, sklera putih, konjungtiva merah
muda.
4) Hidung : bersih, tidak ada sekret, tidak ada
polip.
5) Telinga : tidak ada serumen atau cairan
yang keluar.
6) Mulut : Bibir lembab, tidak pucat
7) Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan
limfe
b. Dada (payudara) : bersih, simetris, putting susu menonjo, tidak
ada kemerahan, tidak ada nanah, tidak ada benjolan, pengeluaran
ASI banyak.
c. Abdomen
1) Inspeksi : bersih, tidak ada bekas luka
2) Palpasi
TFU : 3 jari diatas sympisis
Kontraksi : lembek
Konsistensi : Keras
Kandung Kemih : Kosong
d. Genetalia : Bersih, tidak ada oedema, tidak ada
pembengkakan. Tedapat pengeluaran darah. Pemeriksaan dalam:
terdapat pembukaan 1 jari.
 lochea : rubra, berwarna : kemerahan, banyak : ± 500 cc, berbau
: khas.
e. Anus : Tidak terdapat hemoroid.
f. Ekstremitas
Atas : Tidak ada oedema, kuku bersih berwarna
merah muda tidak pucat, tidak ada kelainan.
Bawah : Tidak ada oedema, tidak ada varises, tidak
ada kelainan.
3. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan Laboratorium (tanggal 26 Juli 2020)
a. Golongan Darah : O
b. HbSAg : Negatif (-)
c. Protein urine : Negatif (-)
d. HB : 11,4 gr/dL

I. INTERPRETASI DATA DASAR

A. Diagnosa aktual
P5A0 usia 38 tahun post partum hari ke 9 dengan sisa plasenta
B. Masalah
Ibu merasa cemas dengan keadaannya.
C. Kebutuhan
Dukungan moril dan informasi tentang keadaan ibu
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSIS/MASALAH POTENSIAL
Anemia, Hemoragic Post Partum sekunder, Syok Hipovolemik
III. IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA
Mandiri : Dukungan moril dan informasi tentang keadaan ibu
Kolaborasi : pemeriksaan usg dengan dokter PKM
Rujukan : rujuk ke dokter SPog
IV. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 26 Juli 2020, pukul 09.30 WIB
1. Memberitahu ibu tentang keadaannya, yaitu ibu mengalami sisa plasenta.
Evaluasi: ibu mengetahui keadaannya
2. Konsul dengan dokter
Evaluasi: dokter menyarankan untuk terapi RL 500 ml + dan 1 ampul
oxytosin 28 tetes/menit
3. Memasangkan infus pada ibu yaitu RL 500 ml + 1 ampul oxytocin 28
tetes/menit
Evaluasi: infus telah dipasang
4. Memberikan ibu dukungan emosional untuk jangan terlalu cemas dengan
keadaannya karena akan segera ditangani.
Evaluasi: ibu terlihat lebih tenang.
5. Persiapan rujuk “baksokuda” yaitu, bidan, alat-alat, keluarga yang akan
mengantar, surat-surat, obat-obatan esensial, kendaraan, dan uang.
Evaluasi: persiapan rujukan sudah lengkap
6. Meminta ibu untuk tirah baring pada tempat tidur ambulans
Evaluasi : ibu melakukan anjuran bidan
7. Merujuk pasien
Evaluasi: pasien siap dirujuk