LAPORAN KASUS

STATUS PASIEN

2.1 IDENTITAS PASIEN

Nama : Aventa BR Sembiring

Umur : 43 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Status : Menikah
Suku : Batak
Agama : Protestan
Alamat : Desa Cinta Raya Berastagi
Pekerjaan : Wiraswasta
No. RM : 15.70.20
2.2 Anamnesis

a. Keluhan Utama : Pasien datang dengan keluhan timbul gelembung-

gelembung di sekeliling mata bagian kiri disertai rasa sakit.

b. Telaah : ± 3 hari SMRS pasien mengeluhkan timbul gelembung –

gelembung di sekeliling mata bagian kiri. Gelembung – gelembung
tersebut berbentuk bulat kecil-kecil dan terlihat seperti ada cairan di
dalamnya. Selain keluhan tersebut, pasien juga mengeluhkan rasa nyeri di
sekeliling mata kiri. Nyeri seperti di tusuk dan panas seperti terbakar.
± 7 hari SMRS pasien juga mengeluhkan panas badan. Panas badan turun
ketika pasien mengkonsumsi obat penurun panas. Pasien mengatakan
belum pernah mengobati keluhan gelembung-gelembung disekitar mata
kirinya. Keluhan gelembung-gelembung ini tidak timbul dibagian tubuh
lainnya, dikeluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan seperti pasien.
Riwayat alergi makanan, obat-obatan, bersin-bersin disangkal.

1
 2

2.3 Pemeriksaan Fisik

a. Status Generalis

 Keadaan Umum : Tampak Sakit Ringan

 Kesadaran : Compos Mentis

 Tanda Vital

- Tekanan Darah : Tidak dilakukan pemeriksaan

- Nadi : Tidak dilakukan pemeriksaan

- Pernafasan : Tidak dilakukan pemeriksaan

- Suhu : Tidak dilakukan pemeriksaan

 BB : 65 kg

 TB : 158 cm

 Kepala
- Bentuk : Normocephal
- Rambut : Tidak rontok, hitam
- Muka : Normal
 Mata
- Konjungtiva anemis (-/-)
- Sclera ikterik (-/-)
- Oedem (-/-)
 Telinga
- Nyeri tekan tragus (-/-)
- Serumen (-/-)
 Hidung
- Deviasi Septum (-/-)
- Secret (-)
 Mulut
 3

- Bibir kering (-)

 Leher
- Peningkatan JVP (-)
- Pembesaran KGB (-)

 Thoraks : Dalam batas normal

 Abdomen : Dalam batas normal
 Genitalia : tidak diperiksa
 Anus : tidak diperiksa
 Ekstremitas : edema (-/-), akral hangat (+/+)
 Status dermatologis
- Inspeksi : Pada pemeriksaan dermatologis didapatkan
gambaran vesikel yang berkelompok lalu terdapat eritematous di
sekililing mata sebelah kiri.
- Palpasi : Tidak dilakukan pemeriksaan
2.4 DIAGNOSA BANDING
 Herpes Zoster

 Herpes Simpleks

 Varisella

2.5 DIAGNOSA KERJA

Herpes Zoster

2.6 PENATALAKSANAAN

a. Umum
 Istirahat
 Usahakan agar lesi tidak terkena air
 Tidak menggaruk-garuk bila gatal
 4

b. Medikamentosa
 Topikal : - Fuson cream (dioles 2×1hari)
-NaCl 0,9% (kompres selama 15 menit lalu
diulang 4 jam sekali)
 Oral
Antiviral : Asiklovir 5 x 800 mg / hari selama 7 hari
Roborantia : - Imunos tab 1×1
-Neurodex tab 1×1