2019
LAPORAN PENDAHULUANlDAN
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA
PASIEN DENGAN KEHILANGAN DAN BERDUKA
A. MASALAH UTAMA
Kehilangan dan berduka
B. PROSES TERJADINYA MASALAH
1.Definisi
a. Kehilangan
Kehilangan (loss) adalah suatu situasi actual maupun potensial yangdapat dialami
individu ketika berpisah dengan sesuatu yang sebelumnyaada, baik sebagian atau
keseluruhan, atau terjadi perubahan dalam hidupsehingga terjadi perasaan kehilangan.
Kehilangan merupakanpengalaman yang pernah dialami oleh setiap individu selama
rentangkehidupannya. Sejak lahir, individu sudah mengalami kehilangan dancenderung
akan mengalaminya kembali walaupun dalam bentuk yangberbeda. Setiap individu
akan berekasi terhadap kehilangan. Responsterakhir terhadap kehilangan sangat
dipengaruhi oleh respons individuterhadap kehilangan sebelumnya (Hidayat, 2009 :
243).
b. Berduka
Berduka (grieving) merupakan reaksi emosional terhadap kehilangan.
Hal ini diwujudkan dalam berbagai cara yang unik pada masing–masing orang dan
didasarkan pada pengalaman pribadi, ekspektasibudaya, dan keyakinan spiritual yang
dianutnya (Hidayat, 2009 : 244).
2.Penyebab
1)Faktor predisposisi
Faktor predisposisi yang mempengaruhi rentang respon kehilanganadalah:
1. Faktorgenetik
Individu yang dilahirkan dan dibesarkan didalam keluarga yangmempunyai
riwayatdepresi akan sulit mengembangkan sikapoptimis dalam menghadapi suatu
permasalahan termasuk dalammenghadapi perasaan kehilangan (Hidayat,2009 :246).
2. Kesehatan jasmani
Individu dengan keadaan fisik sehat, pola hidup yang teratur,cenderung mempunyai
kemampuan mengatasi stress yang lebihtinggi dibandingkan dengan individu yang
mengalami gangguanfisik (Prabowo, 2014 : 116).
3. Kesehatan mental
Individu yang mengalami gangguan jiwa terutama yang mempunyairiwayat depresi
yang ditandai dengan perasaan tidak berdayapesimis, selalu dibayangi oleh masa
depan yang suram, biasanyasangat peka dalam menghadapi situasi
kehilangan(Hidayat, 2009 :246).
4. Pengalaman kehilangan dimasa lalu
Kehilangan atau perpisahan dengan orang yang berarti pada masakanak – kanakakan
mempengaruhi individu dalam mengatasiperasaan kehilangan pada masadewasa
(Hidayat, 2009 : 246).
5. Struktur kepribadian
Individu dengan konsep yang negative, perasaan rendah diri akanmenyebabkan rasa
percaya diri yang rendah yang tidak objektifterhadap stress yang dihadapi (Prabowo,
2014 : 116).
6. Faktor presipitasi
Ada beberapa stressor yang dapat menimbulkan perasaan kehilangan.Kehilangan
kasih sayang secara nyata ataupun imajinasi individuseperti: kehilangan sifat
biopsiko-sosial antara lain meliputi :
1) Kehilangan kesehatan
2) Kehilangan fungsi seksualitas
3) Kehilangan peran dalam keluarga
4) Kehilangan posisi dimasyarakat
5) Kehilangan harta benda atau orang yang dicintai
6) Kehilangan kewarganegaraan (Prabowo, 2014 : 117).
3.Klalsifikasi
a.JenisKehilangan
1) Kehilangan objek eksternal (misalnya kecurian atau kehancuranakibatbencanaalam).
2) Kehilangan lingkungan yang dikenal (misalnya berpindah rumah,dirawatdirumahsakit,
atau berpindah pekerjaan).
3) Kehilangan sesuatu atau seseorang yang berarti (misalnyapekerjaan,kepergiananggota
keluarga dan teman dekat, perawatyang dipercaya, atau binatang peliharaan).
4) Kehilangan suatu aspek diri (misalnya anggota tubuh dan fungsipsikologis atau fisik).
5) Kehilangan hidup (misalnya kematian anggota keluarga, temandekat, atau diri sendiri)
(Hidayat. 2009 : 243).
b.JenisBerduka
Menurut hidayat ( 2009 : 244) berduka dibagi menjadi beberapa antaralain:
1) Berduka normal
Terdiri atas perasaan, perilaku, dan reaksi yang normal terhadapkehilangan.
Misalnya kesedihan, kemarahan, menangis, kesepian,dan menarik diri dariaktivitas
untuk sementara.
2) Berduka antisipatif
Yaitu proses melepaskan diri yang muncul sebelum kehilangan dankematian yang
sesungguhnya terjadi. Misalnya, ketika menerimadiagnosis terminal, seseorang
akan memulai proses perpisahan danmenyelesaikan berbagai urusan di dunia
sebelum ajalnya tiba.
3) Berduka yang rumit
Dialami oleh seseorang yang sulit untuk maju ke tahap berikutnya,
yaitu tahap kedukaan normal. Masa berkabung seolah – olah tidakkunjung berakhir
dan dapat mengancam hubungan orang yangbersangkutan dengan orang lain.
4) Berduka tertutup
Kedukaan akibat kehilangan yang tidak dapat diakui secara terbuka.Contohnya
kehilangan pasangan karena AIDS, anak mengalamikematian orang tua tiri, atau
ibu yang kehilangan anaknyadikandungan atau ketika bersalin.
4.Tanda dan gejala
KehilanganMenurut Prabowo (2014 : 117) tanda dan gejala kehilangandiantaranya:
1) Perasaan sedih, menangis
2) Perasaan putus asa, kesepian
3) Mengingkari kehilangan
4) Kesulitan mengekspresikan perasaan
5) Konsentrasi menurun
6) Kemarahan yang berlebihan
7) Tidak berminat dalam berinteraksi dengan orang lain
8) Merenungkan perasaan bersalah secara berlebihan
9) Reaksi emosional yang lambat
10) Adanya perubahan dalam kebiasaan makan, pola tidur, tingkat
aktivitas (Eko prabowo, 2014 : 117).
BerdukaMenurut Dalami (2009) tanda dan gejala berduka diantaranya :
1) Efek fisik
Kelelahan, kehilangan selera, masalah tidur, lemah,berat badan
menurun, sakit kepala, berat badan menurun, sakit kepala,pandangan kabur,
susah bernapas, palpitasi dan kenaikan berat ,susah bernapas.
2) Efek emosi
Mengingkari, bersalah , marah, kebencian, depresi,kesedihan,perasaan gagal,
perasaan gagal, sulit untuk berkonsentrasi, gagaldalam menerima kenyataan,
iritabilita, perhatian terhadap orangyang meninggal.
5.Mekanisme koping
Koping yang sering dipakai individu dengan kehilangan respon antara lain :
Denial, Represi, Intelektualisasi, Regresi, Disosiasi, Supresi dan proyeksi
yang digunakan untuk menghindari intensitas stress yang dirasakan sangat
menyakitkan. Regresi dan disosiasi sering ditemukan pada pasien depresi
yang dalam. Dalam keadaan patologis mekanisme koping tersebut sering
dipakai secara berlebihan dan tidak tepat (Prabowo, 2014 : 117 – 118).
1.Denail
Dalam psikologi, terma “denail” artinya penyangkalan dikenakan pada
seseorang yang dengan kuat menyangkal dan menolak serta tak mau
melihat fakta-fakta yang menyakitkan atau tak sejalan dengan
keyakinan, pengharapan, dan pandangan-pandangannya. Denialisme
membuat seorang hidup dalam dunia ilusifnya sendiri, terpangkas dari
kehidupan dan nyaris tidak mampu keluar dari cengkeramannya.
Ketika seseorang hidup dalam denial “backfire effect” atau “efek
bumerang” sangat mungkin terjadi pada dirinya. Orang yang hidup
dalam denial tentu saja sangat ridak berbahagia. Dirinya sendiri tidak
berbahagia, dan juga membuat banyak orang lain tidak berbahagia
(Prabowo, 2014 : 118).
2.Represi
Represi merupakan bentuk paling dasar diantara mekanisme lainnya.
Suatu cara pertahanan untuk menyingkirkan dari kesadaran pikiran dan
perasaan yang mengancam. Represi adalah mekanisme yang dipakai
untuk menyembuhkan hal-hal yang kurang baik pada diri kita kea lam
bawah sadar kita. Dengan mekanisme ini kita akan terhindar dari situasi
tanpa kehilangan wibawa kita (Prabowo, 2014 : 118).
3.Intelektualisasi
Intelektualisasi adalah pengguna logika dan alasan yang berlebihan
untuk menghindari pengalaman yang menganggu perasaannya. Dengan
intelektualisasi, manusia dapat mengurangi hal-hal yang pengaruhnya
tidak menyenangkan, dan memberikan kesempatan untuk meninjau
permasalahan secara objektif (Prabowo, 2014 : 118).
4.Regresi
Yaitu menghadapi stress dengan perilaku, perasaan dan cara berfikir
mundur kembali ke ciri tahap perkembangan sebelumnya (Prabowo,
2014 : 118).
5.Disosiasi
Beban emosi dalam suatu keadaan yang menyakitkan diputus atau
diubah. Mekanisme dimana suatu kumpulan proses-proses mentaldipisahkan atau
diasingkan dari kesadaran dengan bekerja secaramerdeka atau otomatis, afek dan
emosi terpisah, dan terlepas dari ide,situasi, objek, misalnya pada selektif amnesia
(Prabowo, 2014 : 118).
6.Supresi
Suatu proses yang digolongkan sebagai mekanisme pertahanan
tetapisebenarnya merupakan analog dari represi yang disadari. Perbedaansupresi
dengan represi yaitu pada supresi seseorang secara sadarmenolak pikirannya
keluar alam sadarnya dan memikirkan yang lain.Dengan demikian supresi tidak
begitu berbahaya terhadap kesehatanjiwa, Karena terjadinya dengan sengaja,
sehingga ia mengetahui apayang dibuatnya (Prabowo, 2014 : 118).
6.Penatalaksanaan
Menurut Dalami, dkk (2009) isolasi social termasuk dalam kelompok
penyakit skizofrenia tak tergolongkan maka jenis penatalaksanaan medisyang
bisa dilakukan adalah :
a. Electro Convulsive Therapy (ECT)
Electro Convulsive Therapy (ECT) adalah suatu jenis pengobatan
dimana arus listrik digunakan pada otak dengan menggunakan 2
elektrode yang ditempatkan dibagian temporal kepala (pelipis kiri dan
kanan). Arus tersebut menimbulkan kejang grand mall yang berlangsung
25 – 30 detik dengan tujuan terapeutik. Respon bangkitan listriknya di
otak menyebabkan terjadinya perubahan faal dan biokimia dalam otak.
Tujuan ECT adalah untuk mengembalikan fungsi mental klien dan
untuk meningkatkan ADL klien secara periodic (Prabowo, 2014 : 118).
b. Psikoterapi
Membutuhkan waktu yang relative cukup lama dan merupakan bagian
penting dalam proses terapeutik, upaya dalam psikoterapi ini meliputi :
memberikan rasa aman dan tenang, menciptakan lingkungan yang
terapeutik, bersifat empati, menerima pasien apa adanya, memotivasi
pasien untuk dapat mengungkapkan perasaanya secara verbal, bersikap
ramah, sopan dan jujur kepada pasien.
c. Terapi okupasi
Adalah suatu ilmu dan seni untuk mengarahkan pasrtisipasi seseorang
dalam melaksanakan aktivitas atau tugas yang sengaja dipilih dengan
maksud untuk memperbaiki, memperkuat dan meningkatkan harga diri
seseorang. Tujuan terapi okupasi itu sendiri adalah untuk
mengembalikan fungsi penderita semaksimal mungkin, dan kondisi
abnormal ke normal yang dikerahkan pada kecacatan fisik maupun
mental, dengan memberikan aktivitas yang terencana dengan
memperhatikan kondisi penderita sehingga penderita diharapkan dapat
mandiri di dalam keluarga maupun masyarakat (Prabowo, 2014 : 118).
Rencana Asuhan Keperawatan
a. Isolasi social Menarik diri
TUJUAN INTERVENSI
Tujuan Umum :
Klien dapat berinteraksi 1. Bina hubungan saling
dengan orang percaya
lain sehingga tidak terjadi dengan menggunakan
halusinasi. prinsip
TUK 1: komunikasi terapeutik
Klien dapat membina a. Sapa klien dengan ramah,
hubungan saling baik
percaya.
dengan
orang lain.
6. Beri reinforcement positif
terhadap
kemampuan
mengungkapkan
perasaan tentang kerugian
tidak
berhubungan dengan orang
lain.
1. Kaji kemampuan klien
membina
hubungan dengan orang
lain.
2. Dorong dan bantu klien
dengan
TUK 4 : orang lain.
Klien dapat melaksanakan 3. Beri reinforcement
hubungan terhadap
social secara bertahap keberhasilan yang telah
dicapai
dirumah nanti.
4. Bantu klien mengevaluasi
manfaat
berhubungan dengan orang
lain.
mengisi waktu luang.
6. Motivasi klien untuk
mengikuti
kegiatan terapi aktivitas
kelompok.
3. Dengarkan ungkapan
klien
dengan empati
1. Adakah kontak sering dan
singkat secara bertahap
2. Tanyakan apa yang di
dengar
dari halusinasinya.
3. Tanyakan kapan
halusinasinya
datang
4. Tanyakan isi
halusinasinya
5. Bantu klien
mengenalhalusinasinya
Tujuan khusus 2: klien dapat
a. Jika menemukan klien
mengenali halusinasinya
sedan
halusinasinya, tanyakan
apakah ada suara yang
terdengar.
b. Jika klien menjawab ada,
lanjutkan apa yang
dikatakan.
c. Katakan bahwa perawat
percaya klien mendengar
mendengar suara itu, namun
perawat sendiri
tidakmendengarnya (
dengan
nada bersahabat tanpa
menuduh tayu menghakimi)
d. Katakana bahwa klien
lain
juga ada yangseperti klien.
e. Katakan bahwa perawat
akan membantu klien.
20
c. Membuat jadwal kegiatan
sehari hari.
d. Meminta keluarga atau
teman atau perawat
menyapa klien jika tampak
bicara sendiri , melamun
atau kegiatan yang tidak
terkontrol
4. Bantu klien memilih dan
melatih cara memutus
halusinasi
secara bertahap.
5. Beri kesempatan untuk
melakukan cara yang dilatih.
Evaluasi hasilnya dan beri
pujian jika berhasil.
6. Anjurkan klien mengikuti
terapi
aktifitas kelompok jenis
orientasi realita, atau
stimulasi
persepsi
1. Anjurkan klien untuk
memberi
tahu keluarga jika
mengalami
halusinasi.
Tujuan khusus 4 : klien 2. Diskusikan dengan
dapat keluarga
dukungan dari keluarga (pada saat keluarga
dalam berkunjung
mengontrol halusinasinya atau kunjungan rumah)
a. Gejala halusinasi yang
dialami klien.
b. Carayang dapat di
lakukan
klien dan keluarga untuk
21
memutus halusinasi.
c. Cara merawat anggota
keluarga yang mengalami
halusinasi di rumah: beri
kegiatan, jangan biarkan
sendiri, makan bersama,
berpegian bersama.
d. beri informasi waktu
follow
up atau kapan perlu
mendapat bantuan halusinasi
tidak terkontrol dan resiko
mencederai orang lain
3. diskusikan dengan
keluarga
dank lien tantang jenis,
dosis,
frekuensi dan frekuensi dan
manfaat obat.
4. Pastikan klien minum
obat
sesuai dengan progam
dokter.
1. Anjurkan klien bicara
dengan
dokter tentang manfaat dan
Tujuan khusus 5: klien dapat efek
menggunakan obat dengan samping yang dirasakan.
benar untuk 2. Diskusikan akibat
mengendalikan berhenti obat
halusinasinya tanpa yang dirasakan.
3. Bantu klien menggunakan
obat
dengan prinsip 5 benar
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SP)
PADA KLIEN KEHILANGAN DAN BERDUKA
SP 3: Melatih pasien berinteraksi secara bertahap
(berkenalandenganorangkeduaseorang pasien)
1. Proses Keperawatan
a. Kondisi pasien
b. Diagnosa keperawatan
Isolasi menarik : menarik diri
c. Tujuan Khusus
1) Klien dapat membina hubungan saling percaya.
2) Klien mampu mengungkapkan perasaan yang dialaminya.
3) Klien dapat berinteraksi dengan diri sendiri dan orang lain.
d. Tindakan keperawatan
1) bina hubungan saling percaya dengan cara menyapa klien dengan
ramah,memperkenalkan diri dengan sopan, menanyakan nama lengkap sertatujuan
pertemuan.
2) Memberikan kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan
perasaannya. Dengarkan dengan penuh perhatian, beri respon, tetapi
tidak bersifat menghakimi.
3) Memberikan kepada pasien untuk bercerita mengenai masalahnya.
DAFTAR PUSTAKA
Azizah, L. M. (2011). Keperawatan Jiwa Aplikasi Praktik Klinik. Yogyakarta: Graha
Ilmu.
Dalami, E. (2009). Asuhan Keperawatan Jika Dengan Masalah Psikososial.
Jakarta:Trans InfoMedia.
Hidayat, A. A. (2009). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Salemba Medika.
Prabowo, E. (2014). Konsep & Aplikasi Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Nuha
Medika.
PROPOSAL KEGIATAN TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK (TAK)
PADA PASIEN BERDUKA
Oleh :
Sofiyatil kamilah
(14901.06.19043)
1.2 Tujuan
Tujuan umum TAKsosialisasi yaitu klien dapat meningkatkan hubungan
sosial dalam kelompok secara bertahap. Sementara, tujuan khususnya adalah:
1. Klien mampu memperkenalkan diri
2. Klien mampu berkenalan dengan anggota kelompok
3. Klien mampu bercakap-cakap dengan anggota kelompok
4. Klien mampu menyampaikan dan membicarakan topik percakapan
5. Klien mampu menyampaikan dan membicarakan masalah pribadi
pada orang lain
6. Klien mampu bekerjasama dalam permainan sosialisasi kelompok
7. Klien mampu menyampaikan pendapat tentang manfaat kegiatan
TAKS yang telah dilakukan
1.3 Manfaat
1.3.1 Manfaat Bagi Klien
Sebagai cara untuk meningkatkan kemampuan klien dengan
menarik diri untuk berinteraksi dengan orang lain dalam kelompok
secara bertahap
Sebagai jembatan klien untuk mendapatkan teman dalam
memulai interaksi
1.3.2 Manfaat Bagi Terapis
Sebagai upaya untuk memberikan asuhan keperawatan jiwa
secara holistik
Sebagai terapi modalitas yang dapat dipilih untuk mengoptimalkan
Strategi Pelaksanaan dalam implementasi rencana tindakan
keperawatan klien
BAB II
TINJAUAN TEORI
2.1.2 Karakteristik
Karakteristik pada klien dengan menarik diri adalah sikap yang
diperlihatkan kurang sopan, apatis, ekspresi wajah kurang berseri, afek
tumpul, tidak merawat dan memperhatikan kebersihan diri, komunikasi
verbal menurun atau tidak ada, mengisolasi diri, kurang sadar dengan
lingkungan sekitar, pemasukan makan dan minuman terganggu, aktivitas
menurun, kurang energik (tenaga), harga diri rendah, dan menolak
berhubungan dengan orang lain.
Menurut buku panduan diagnosa keperawatan NANDA (2005), isolasi
sosial memiliki batasan karakteristik meliputi:
Obyektif
a. Tidak ada dukungan dari orang yang penting (keluarga, teman,
kelompok).
b. Perilaku bermusuhan.
c. Menarik diri.
d. Tidak komunikatif.
e. Menunjukkan perilaku tidak diterima oleh kelompok kultural dominan.
f. Mencari kesendirian atau merasa diakui didalam sub kultur.
g. Senang dengan pikirannya sendiri.
h. Kontak mata tidak ada.
i. Aktivitas tidak sesuai dengan umur perkembangan.
j. Keterbatasan fisik, mental,atau perubahan keadaan sejahtera.
k. Sedih, efek tumpul.
Subyektif
a. Mengekpresikan perasaan kesendirian.
b. Mengekpresikan perasaan penolakan.
c. Minat tidak sesuai dengan umur perkembangan.
d. Tujuan hidup tidak ada atau tidak adekuat.
e. Tidak mampu memenuhi harapan orang lain.
f. Ekspresi permintaan tidak sesuai dengan umur perkembangan.
g. Perubahan penampilan fisik.
h. Tidak merasa aman dimasyarakat.
b) Faktor Presipitasi
Faktor presipitasi merupakan penyebab langsung yang dapat memicu
munculnya isolasi sosial, dengan rentang maksimal 3 bulan sebelum
masalah kesehatan muncul.
Sifat stresor
Terdiri dari 4 aspek yaitu biologis, psikologis, sosial dan spiritual.
Isolasi sosial yang bersifat biologis misalnya isolasi sosial yang
diakibatkan adanya gangguan pada otak, misalnya pada klien dengan
skizofrenia. Isolasi sosial yang bersifat psikologis mungkin dapat
muncul akibat adanya gangguan pemenuhan tugas perkembangan
saat ini maupun sebelumnya. Isolasi sosial yang bersifat sosial berarti
ada keterkaitannya dengan hubungan klien dengan teman, keluarga,
dan masyarakat lain. Misalnya pada pasien HIV yang merasa tidak
akan diterima keluarga dan masyarakat, sehingga ia memilih untuk
mengasingkan diri dari lingkungan. Bersifat spritual dapat muncul pada
klien yang merasa Tuhan sedang melupakannya disaat klien mendapat
masalah yang berat (Fitria, 2009).
Asal stresor
o Eksternal : stressor sosial budaya
o Internal : stressor psikologis, yaitu stress yang terjadi akibat
kecemasan yang berkepanjangan dan terjadi bersamaan dengan
keterbatasan kemampuan individu untuk mengatasinya. Ansietas
ini dapat terjadi akibat tuntutan untuk berpisah dengan orang
terdekat atau terpenuhinya kebutuhan individu.
Waktu
Yang perlu dikaji antara lain lamanya klien mengalami isolasi
sosial dan frekwensi terjadinya isolasi sosial.
Jumlah
Pengkajian mengenai kuantitas isolasi sosial yang dialami klien
dalam satu periode.
e) Mekanisme Koping
Mekanisme koping yang digunakan klien untuk mengatasi
stressor, baik yang berorientasi pada tugas maupun mekanisme
pertahanan ego.
Reaksi yang berorientasi pada tugas (Task Oriented Reaction).
Merupakan pemecahan masalah secara sadar yang digunakan untuk
menanggulangi ancaman stressor yang ada secara realistis, yaitu:
perilaku menyerang, menarik diri dan kompromi.
Mekanisme pertahanan Ego (Ego Oriented Reaction)
Mekanisme ini digunakan untuk melindungi diri dan dilakukan secara
sadar atau tidak sadar untuk mempertahankan keseimbangan.
Misalnya rasionalisasi, kompensasi, disosiasi, isolasi dan lain-lain.
A. Tujuan
Kooperatif
Sehat jasmani
C. Nama Klien
1.
2.
3.
4.
D. Setting
E. MAP
L
K K
F F
K K
C
O
Keterangan :
L : Leader
O : Observer
F : Fasilitator
K : Klien
F. Alat
Bola
Spidol
Lembar Observasi
G. Metode
H. Langkah-Langkah Kegiatan
Persiapan :
Orientasi :
a. Salam terapeutik
b. Evaluasi/Validasi
c. Kontrak
d. Tahap Kerja
Memulai permainan :
Tahap Terminasi
a. Evaluasi :
Kemampuan Bercakap-Cakap
1. Mengajukan pertanyaan
yang jelas
2. Mengajukan pertanyaan
yang ringkas
3. Mengajukan pertanyaan
yang relevan
4. Mengajukan pertanyaan
yang spontan
Jumlah
b. Kemampuan verbal : Menjawab
Nama klien
No Aspek yang dinilai
c. Kemampuan non-verbal
Nama klien
No Aspek yang dinilai
1. Kontak mata
2. Duduk tegak
3. Mengunakan bahasa
tubuh yang sesuai
4. Mengikuti kegiatan dari
awal sampai akhir
Jumlah
Petunjuk :
DAFTAR PUSTAKA
Fitria, Nita. 2009. Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan
dan strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (LP dan SP) untuk 7
Diagnosis Keperawatan Jiwa Berat bagi Program S1 Keperawatan.
Jakarta: Salemba Medika.
FMPKJ. 2009. Isolasi Sosial: Menarik Diri. http://fmpkj-
samarinda.com/2009/01/isolasi-sosial-menarik-diri.html. Diakses tanggal
12 September 2010. Pukul 18.00 WIB.
Ircham, R. 2008. Menarik Diri. http://asuhanjiwa.com/2008/09/menarik-diri.html.
Diakses tanggal 11 Desember 2016 WIB.
Keliat, Budi Anna. Keperawatan Jiwa: Terapi Aktivitas Kelompok. Jakarta: EGC
Nanda. 2005. Panduan Diagnosa Keperawatan. Jakarta: Prima Medika.
Nasution, M. 2004. Gangguan Alam Perasaan: Menarik Diri.
http://repository.usu.ac.id/xmlui/handle/123456789/3580. Diakses tanggal
11 Desember 2016 WIB.
Stuart dan Sundeen. 1998. Buku Saku Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC.
Sutrisno. 2008. Menarik Diri. http://trisnoners.com/2008/02/pojok-jiwa.html.
Diakses tanggal 11 Desember 2016 WIB.
Syahbana, A. 2009. Laporan Pendahuluan Menarik
Diri.http://therizkikeperawatan.com/2009/03/laporanpendahuluan-
menarik-diri.html. Diakses tanggal 11 Desember 2016 WIB.
Available online at www.sciencedirect.com
WCPCG-2010
Abstract
36 female university students in the city of Tehran, who had lost a close family member in 2008-2009 year,
randomly assigned into a control and two experimental groups. The two experimental groups received twice a week
intervention for eight weeks and then was post tested and once again reassessed in a two-month follow up by GHQ-
28. Mixed ANOVA showed the GMT wasn’t more significant than SGT on improving mental health in post test but
that was in follow up. The GMT was an efficacious and permanent technique among adolescent.
© 2010 Elsevier Ltd. Open access under CC BY-NC-ND license.
Keywords: Group movie therapy, mental health, bereavement, adolescence, supportive group therapy.
1. Introduction
Grief following the death of a loved one is a natural and necessary process with fairly common features amongst
people. This process is accompanied by changes in cognitive, emotional, physical, social, and behavioural
characteristics of the bereaved individual (Khosravi, Akbarzadeh, & Hagian, 1998). Resolution and coming to terms
with bereavement requires cognitive and emotional processing. It also necessitates a cathartic experience of loss to
a point where remembering and speaking about it feels less painful and more pleasurable over time (Khosravi, 1995;
Worden, 1991). Sometimes people lack the necessary skills, ability or opportunity for natural processing of grief
(Khosravi & et al 1998). The advent of industrialization and gravitation towards small families has resulted in an
individualistic life style and insurmountable distances being created amongst people. Such a development prevents
1877-0428 © 2010 Published by Elsevier Ltd. Open access under CC BY-NC-ND license.
doi:10.1016/j.sbspro.2010.07.194
Molaie, A. et al. / Procedia Social and Behavioral Sciences 5 (2010) 832–837 833
an emotional and natural outpouring and purging of grief. The absence of a loving and protective social network for
the bereaved person increases the difficult and negative side effects of expressions of grief (Qadimi, 1997).
Grief has a long lasting impact on teenagers’ mental health (Khosravi & et al 1998; Harris, 1991; Grollman, 1995;
Gray, 1987). The results of a meta-analysis study indicate that bereaved teenagers are less observed and studied, in
comparison to adults (Balk & Corr, 2001). In reality, sometimes they are referred to as "the forgotten mourners"
(Leighton, 2008).
Bereaved girls show more vulnerability than boys in a number of areas such as intensity in expression of grief,
physical reaction to bereavement, guilt, feeling of rejection (Mahdipur, 2007), depression, anxiety, sleep and
somatic problems (Barlow-Irick, 1997; quoted by Molaie, 2009). Symptoms of distress and anxiety caused by grief
may continue for one to three years (Murphy, 1997). Passage of time and human nature's tendency to forget or bloc
out unpleasant and distressful events, are instrumental in diminishing feelings of loss and grief. However seeking
regular consulting services and therapy are useful and necessary in resolution of the negative emotional and mental
impacts of bereavement (Worden, 1991 quoted by Khosravi, 1995).
Teenagers considered opening up to peers and access to a sympathetic listener after experiencing a loss, as the
most helpful means of overcoming their suffering (Gary, 1989). Group therapy with grieving peers is very effective
in treatment of distressed teenagers (Balk & Corr, 2001; Lindeman, 1994; McCallum & Pipper, 1990; Opie, 1992).
Its usefulness can be attributed to a series of potential factors such as emotional catharsis, inter-intra personal
learning, provision of information, self-awareness, existential and altruistic factors, cohesiveness, universality,
enhancement of hope, and corrective reconstruction of family origin's experiences (Yalom, 1995).
Among different therapeutic approaches, supportive group therapy (SGT) provides an accommodating
environment in which, by verbalizing and reviewing the story of painful experiences, the emotional process is
implemented. As a result, awareness is provided with regards to the repressed and unexpressed feelings. Through
adoption of role models and feedback from other participants, new coping skills are acquired (Goodkin et al, 2001;
Davis, 1992 quoted by Molaie, 2009). SGT is an effective intervention (Fine, Forth, Gilbert, & Haley, 1991) in
reduction of distress, (Davis, 1992) improvement of mental health in teenagers (Qadimi, 1997), relief of physical
symptoms (Opie, 1992), encouragement of interpersonal exchange, enhancement of self-esteem, increasing life
satisfaction, and coping with the loss (McCallum, 1993; McCallum & Pipper, 1990). To facilitate processing of
anxiety stemming from emotional catharsis related to grief for children and teenagers, the more indirect and non-
confrontational methods such as art (Dalton & Krout, 2005), bibliotherapy (Briggs & Pehrsson, 2008), and
metaphors (Sharp, Smith, & Cole, 2002) may be more effective. The results of a specific study indicate that
bibliotherapy was effective in treatment of somatic symptoms, depression, sleep and eating disorders in bereaved
adults (Briggs & Pehrsson, 2008).
Marrs (1995) in conducting a meta-analysis of 70 bibliotherapy studies covered viewing of videotapes in his
definition of bibliotherapy. He acknowledged the larger impact of an audiovisual medium compared to bibliotherapy
involving only reading books. He concluded that movie therapy (MT), a contemporary method and off-shoot of
bibliotherapy is likely to be a more powerful intervention than bibliotherapy in itself covering only reading
assignments. The novelty of (MT) prevents widespread support and recognition of its effectiveness (Portadin, 2006).
The results of the one month follow up assessment in one empirical study using this approach, indicated that
bereaved girls showed more significant reduction in experiencing the intensity of grief and its subscales including
the feeling of guilt and rejection, as well as somatic reactions, than the control group. Using the movie "Elina", in
that study also assisted in providing a more tangible meaning of loss (Molaie, 2009).
Allowing for a number of potential uses in the therapeutic process, MT can be utilized as a one-off intervention,
regardless of the therapist’s theoretical orientation (Schneider, 2002). It may also increase therapeutic alliance by
providing a common experience shared by both the therapist and patient(s) (Berg-Cross, Jennings & Baruch, 1990).
Movies are a combination of imagination, symbols, metaphors, music, special effects and dialogue; hence they have
a more powerful effect upon us than any other form of art (Wedding & Boy, 1997). It can be used as a stimulus for
discussion in therapy or as a metaphorical intervention (Sharp and et al, 2002).
According to Mangin, (1999), Aristotle ‘theorized that tragic plays have the capacity to purify the spirit and aid us
in coping with those aspects of life that cannot be reconciled by rational thought’. This approach allows the patient
to distance himself/herself from a problem by providing a relatively non-threatening means of addressing the
problem. Subsequently the move can potentially reduce resistance in the therapy process.
834 Molaie, A. et al. / Procedia Social and Behavioral Sciences 5 (2010) 832–837
Sharp and et al (2002) assert, however that MT is more than simply watching a movie. MT is a therapeutic
technique that involves careful selection and assignment of movies for clients to watch, followed by processing of
their experiences during therapy sessions. Among other benefits, this process can provide solutions to problems,
encourage growth, reframe problems and build rapport (Powell, Newgent, & Lee, 2006).
Therefore, it is recommended that characters in the movie be used as the focal point of the discussion in the pursuant
therapy session. Typical questions might include (Hamzeh khan poor, 2006):
Tell me about the characters in the movie. What was the character thinking/feeling? What did the character see as
his or her main problem? How did the character resolve his or her issues? What other solutions might the character
have used? What was his or her relationship to other characters? Who did you like/not like?
Movie characters can become models of problem-solving behaviour for patients. By watching the movie, clients
gain awareness of alternative coping strategies without having to worry about negative consequences of various
options directly impacting their lives (Newton, 1995 quoted by Sharp and et al, 2002; Schulenbrg, 2003).
There are four processing stages in self-development often identified in the process of MT which are:
identification, emotional catharsis, universalization, and insight (Sharp and et al, 2002)
The movies can incite emotions bringing about biological changes in levels of stress hormones and release of
neurotransmitters like endorphin (Portadin, 2006).
Internalized like a co–therapist, the characters and the conveyed message in the movie can remain as a companion
even after the termination of therapy; they help to strengthen clients' ego (Portadin, 2006; quoted by Molaie, 2009).
MT is particularly effective with youth, as movies are a suitable medium in contemporary society and significant
part of the teenage culture in particular (Hebert & Neumeister, 2001)
Considering the extensive negative impact of bereavement on teenagers' mental health, an area to which little
attention has been paid by researchers, the use of methods facilitating the cognitive and emotional processing of loss
are indispensible. The goal of the present study is to compare the effectiveness of MT as one of the new and suitable
methods in reaching teens in SGT. According to available literature it is considered as one of the most effective
methods alleviating the sense of grief and loss of bereaved adolescents.
2. Method
The sample comprised of 36 girls (17-19 year old; Mean= 18; SD= 0. 2) selected through purposive sampling.
They were all freshmen at one of Tehran's universities having experienced the loss of one of their immediate
relatives (including parents, siblings and grandparents) during 2008-2009 (length of time since the loss M=11
month, SD= 0.3). Criteria for participation in the study were experience of only one loss, no experience of therapy
since the loss or during implementation of the present study, and not having watched the movie "Elina" (2002)
before and during the research. 14% of subjects in MT, 12% in supportive group and 14% in control group had
suffered the loss of one of their parents. 8% of subjects in MT, 15% supportive therapy group and 14% of control
group suffered the loss of father or grandmother. 8% in the movie therapy group, 5% in supportive group therapy
and 10% in the control group suffered loss of a sibling.
2.1. Instruments
1-Demographic Questionnaire: This form was drafted by a researcher aiming at gathering information such as age,
gender, nature of death (expected or sudden), length of time since the passing away, relation with the deceased,
degree of closeness and intimacy and amount of grief suffered. 2-GHQ-28: The 28 item General Health
Questionnaire (Goldberg, 1988) also adopted by the Iranian population was used. It serves as a self-administered
tool for assessment of general mental health and mental distress in four areas of depression, anxiety, somatic
symptoms, and social dysfunction. GHQ-28 asks about the presence of a range of symptoms during the past month
in four relevant areas. Responses are evaluated on 4-point likert scale ranging from 0 ('not at all') to 3 ('much more
than usual'). The higher the score, the lower the well-being reported. Palahang, Nasr, & Shahmohammadi, (1996)
studied reliability and validity of 28-item GHQ in Iran. They obtained 91% Pearson correlation reliability coefficient
of the 28-item for GHQ-28 with the Iranian sample. 3-Movie: "Elina" (2002) was used. It is a story about Elina, a
nine year old girl who lives with her mother and two smaller siblings in a village in northern Sweden in the 1950s.
She misses her dead father and during the course of the movie, she goes from denial to acceptance of the loss.
Molaie, A. et al. / Procedia Social and Behavioral Sciences 5 (2010) 832–837 835
2.2. Procedure
Thirty-six from the original 47 eligible volunteers were randomly selected and subsequently assigned to two
experimental groups and one control group (12 in each). Intervention of both groups was carried out in eight weekly
sessions (twice a week) sessions by two trained group therapists. The techniques used in SGT included facilitation
of subjects' thoughts and feelings, discussions about the process of experiencing grief including denial, anger,
vacillation of emotions, depression, and acceptance of grief. Ample time was spent on remembrance of the deceased
and giving feedback to each other in the group. In GMT after a general introduction of members to each other and
explanation of group processing rules, discussion of grief experience was conducted in parallel with that of the
grieving character in the movie. In the second session, the movie Elina (2002) was shown. In sessions three through
eight, subjects discussed their experiences, thoughts, and feelings of grief alongside their observation and
interpretation of the movie. Subjects completed GHQ-28 once prior to the study, then at the end, and finally after the
two month-follow up. Upon conclusion of the project, MT was also carried out for subjects in the control group.
3. Results
Table 1 displays means and standard deviations for the three groups across the three trials (pre,- post, and two-
month follow-up) for overall GHQ-28 and its subscales.
Table 1: Means (Standard deviations) of GHQ and its subscales at the three trials
main effects for the treatment groups, time, and interaction treatment groups and time on all GHQ's subscales (p-
values of the Mixed ANOVA ranged between 0.000 and 0.009 which less than 0.01). This means that treatment
groups (MT & SGT) have been significantly more effective than control-waiting list group as far as GHQ-28 and all
its subscales are concerned.
Furthermore, Scheffe's test of pair-wise comparisons revealed no significant differences between the impact of
MT and SGT on overall GHQ-28 at post-test, but at two-month follow-up (D=0.167, df=2, 43, p=0.924; D= -10.50,
df=2, 43, p=0.013 respectively) significant difference were noted. This means that MT has been significantly more
effective and enduring than SGT as far as GHQ-28 and all its subscales at follow up are concerned.
4. Discussion
Results of current research demonstrates that both Movie Therapy (MT) and Supportive Group Therapy (SGT)
methods of intervention are more significantly effective than the control group on general mental health and all of its
sub-scales (depression, anxiety, somatic reaction and social function). The results of post ad-hoc test indicated that
although MT and SGT in post test did not differ significantly on mental health and all of its sub-scales but MT was
more noticeably effective than SGT at the two-month follow up.
Few researches have been conducted on comparison of the aforementioned therapy methods. The results of this
study are congruent with those of other studies regarding the effects of SGT on improving mental health of grieving
teenagers, relief of somatic signs (Opie, 1992), enhancement of interpersonal relations, and increasing the bereaved
life satisfaction (McCallum, 1993; McCallum & Pipper, 1990).
Resolution of grief and adjustment with loss requires emotional catharsis and expression of thoughts and feelings
related to grief; in other words, grieving requires a cognitive and emotional process.
Along these lines, supportive group therapy provides an opportunity for people to use other group members' support.
Cognitive and emotional problems are processed by verbalizing related experiences, expression of repressed
emotions and gaining awareness over them. New and functional strategies are achieved through emulating models
and receiving feedback from other members (Fine et al, 1991; Qadimi, 1997).
The results of the present project, based on the significant impact of GMT on enhancement of mental health and
all of its sub-scales (depression, anxiety, the somatic reaction and social function) in post test and two month-follow
up is congruent with the results of a study on the effectiveness of movie therapy group. Both result in significant
reduction of intensity of grief experience, somatic signs, feelings of guilt and rejection, as well as assisting in
formulating a meaning of the experienced loss (Moalie, 2009).
In Portadin's (2006) opinion movies, by setting off the onslaught of happy and sad emotions, lead to emotional
purging, purification and could reduce stress hormone and increase neuroandrophin. Movie therapy might then be
effective in reduction of somatic reactions and negative emotions like depression and anxiety. Movies as metaphors
create a non-threatening environment in which one may encounter denial and resistance. This can enhance insight
and promote optimal growth (Sharp and et al. 2002; Powell and et al. 2006)
In MT process, drawing similarities between the main movie character and other members in the group is
instrumental in obtaining coping skills with the loss. Watching a movie in a group with similar problems, followed
by group discussion over shared personal experiences and those of the characters in the movie is a pleasant activity
for teenagers, and an effective method in reduction of their isolation as well as improvement of their social skills
(Moalie, 2009).
Movie characters and the story's message can be internalized as a co-therapist accompanying the patient like an
auxiliary ego for a long time after termination of therapy (Portadin, 2006; Schneider, 2002). This could explain the
reason as to why MT demonstrates more enduring effects than SGT. Group therapy's enduring effectiveness
provides more opportunity for insight, formulation of loss coping skills, facilitating further emotional catharsis and
cognitive process, and accelerating the process of learning.
Considering the demographical control variables used in this research, caution should be used in generalizing the
results. Other samples may be used in the future projects.
Molaie, A. et al. / Procedia Social and Behavioral Sciences 5 (2010) 832–837 837
References
Balk, D. E. & Corr, C. A. (2001). Bereavement during adolescence: A review of research. In M.S., Stroeb, R. O., Hansson, W. Stroeb, & H.
Schut (Ed.), Handbook of bereavement research: Consequences, coping and care. Washington DC: American Psychological Association
Berg-Cross, L., Jennings, P. & Baruch, R. (1990).Cinema therapy: Theory and Application. Psychotherapy in private practice, (8), 135-156
Bierman J., Krieger, A. R. & Leifer, M. (2003). Group Cinema therapy as a treatment Modality for Adolescent. The Haworth press on line
catalog: Article Abstract. 21; 1-15
Briggs, C. A. & Pehrsson D.E. (2008). Use of bibliotherapy in treatment of grief and loss: A Guide to current counseling practice. Adult Span
Journal, Vol (1), 32-42.
Dalton, T. A., Krout, R.E. (2005). Development of the grief process scale through music therapy songwriting with bereaved adolescents. The Arts
in psychotherapy, 32, 131-143.
Davis, J. N. (1992). The effect of support group on grieving individuals’ level of perceived support and stress. Achieves of psychiatric nursing, 6
(1), 35-9.
Fine, S., Forth A., Gilbert, M., Haley, G. (1991): Supportive Short-term group therapy for bereaved adolescent. J Am cad child adolesc
psychiatry. 30 (1):29-85.
Gary, R. E. (1987). Adolescent response to the death of parent. Journal of youth and adolescence, 16, 511-525
Gary, R. E. (1989). Adolescent s perception s of social support after the death of a parent. Journal of psychosocial oncology, 7(3), 127-144
Goldberg D, Williams P. (1988).A user's guide to the General Health Questionnaire. Berkshire, UK: NFERNelson;.
Grollman, E. A. (1995). Bereaved children and teens: A support guide for parents and professionals. Beacon press. U.S.A.
Hamzeh khan poor, A. (2006).Cinema therapy, history, Theories & Policies. .Paper presented at the 1st National Congress on Art Therapy in
Iran, 28-30 Nov.
Harris, E.S. (1991). Adolescent bereavement following the death of a parent: An exploratory study. Child Psychiatry Hum. Develop. 21 (4), 267-
281.
Hebert, T. P. & Neumiester, K. L. (2001). Guided Viewing of film: A Strategy for counseling gifted teenagers. . Journal of gifted education.
12(4), 224-236.
Khosravi, Z. (1995).Grief psychotherapy. Tehran. Nagshe hasti publication.
Khosravi, Z., Akbarzadeh, N., & Hagian, F. (1998). The Role of Pathological and Normal Grief on Prevalence of Mental Disorders in
Adolescents. Andisheh va raftar Journal, 3(1).
Leighton, Sh. (2008). Bereavement therapy with adolescents: Facilitating a process of spiritual growth. Journal of Child and Adolescent
Psychiatry nursing 21, 24-34.
Lindeman, C. J. (1994). A meta-analysis of estimated effect size for group versus individual controlled treatments. International journal of group
psychotherapy. 36 (2), 171-201.
Mahdipur, S. (2007).Validation and reliability of Persian version of Grief experience questionnaire (GEQ). Master thesis. Department of
Psychology Shahid beheshti University, Tehran.
Mangin, D. (1999) Cinema therapy: How some shrinks are using movies to help their clients cope with life and just feel better? Health and Body
May 27. Accessed August 27, 1999, available at: http:// www.salon.com/health/feature/1999/05/27/. Lm_therapy/print.html.
Marrs, R. W. (1995). A meta- analysis of bibliotherapy studies. American journal of community psychology. 23, 843-70.
McCallum, M. & Pipper, W.E. (1990). A controlled study of effectiveness and patient stability for short-term group therapy for loss.
International journal of group psychotherapy.40 (4), 431-52.
McCallum, M. (1993). Affect and outcome in short-term group therapy for loss. International journal of group psychotherapy. 42 (3): 303-19.
Molaie, A (2009). Effectiveness of Group Movie Therapy on Reduction of Grief Experience Intensity in Bereaved Adolescent Girls 17-19 Aged
in Tehran. Master thesis. Department of Psychology Shahid beheshti University, Tehran.
Murphy, S.A. (1997). A bereavement intervention for parent following the sudden, violent death of their 12-28 years old children: description and
application to children practice. Canadian journal of nursing research. 29 (4), 51-52.
Opie, N. O. (1992). The effect of bereavement group experience on bereaved children and adolescent s affective and somatic distress. Journal of
child and adolescents psychiatric mental health nursing.5 (1): 20-69.
Palahang H, Nasr M, Shahmohammadi, D. (1996). Epidemiology of mental illness in Kashan city.Andisheh va Raftar Journal; 4(2):19-27.
Portadin, M. A. (2006). The use of popular film in psychotherapy- Is there a “cinema therapy”? Massachusetts school of professional
psychology.
Powell, M. L., Newgent, R. A. & Lee, S. M. (2006). Group Cinema therapy: Using metaphor to enhance adolescent: Self-Esteem. Arts in
psychotherapy 33, 247-253
Qadimi, N. (1997). Effectiveness of Supportive Group Therapy on Improving of Mental Health in Bereaved Adolescent boys in Felestin City of
Hamedan. Master thesis. Rehabilitation and Welfare Sciences University, Tehran.
Sharp, C., Smith, J. V. & Cole, A. (2002) .Cinema therapy: metaphorically promoting therapeutic change. Counseling psychology quarterly,
15(3), 269-278.
Schneider, I. (2002). Cinema and psychotherapy. Journal of encyclopedia of psychotherapy. Vol (1), 401-405.
Schulenberg, S. E. (2003). Psychotherapy and movies: on using films in clinical practice. Journal of contemporary psychotherapy, 33(1), 35-
40.
Wedding, D. & Boyd, M.A. (1997) Movies and mental illness: Using . lms to understand psychopathology. Boston: McGraw-Hill College.
Worden, J. W. (1991). Grief counseling and grief therapy (2thEd).). Hove, UK: Routledge.
Yalom, I. D. (1995). The theory and practice of group psychotherapy. (4th Ed.). New York: Basic Books, Inc.