A. PERORANGAN PUTRA :
Juara 1 : Nomer dada 004
TIMUR PAMUNGKAS
MUHARIS
C. PERORANGAN PUTRI :
Juara 1 : Nomer dada 99
HENI NOFITASARI
NUR ROHMAWATI
UMI NAFISA
D. BEREGU PUTRI :
Juara 1 : Nomer dada 007
BERLIANA ADELLA ANANDA
TANIA THESSALONICA
SHERLY MAHARANI
Organisasi RESMAPALA, MAGETAN
Tropi bergilir BUPATI Tulungagung
Disahkan di Tulungagung hari RABU, tanggal 28 PEBRUARI 2020 pukul 23:45 WIB.
Panitia pelaksana
Mengetahui LLA-LLR XXX 2020
Catatan Penting :
1. Bagi Juara yang mendapatkan tropi bergilir, pengambilan tropi bergilir harus mengumpulkan
Surat Kesediaan Pengembalian Tropi Bergilir (terlampir) yang harus sudah diisi dan diketahui
Kepala Sekolah / Kepala Instansi wajib bersetempel dan bermaterai Rp. 6.000.
2. Surat Kesediaan Pengembalian Trophy bergilir silakan dicopy /diunduh pada lampiran
dibawah.
3. Penyerahan Tropi juara dilaksanankan pada
Waktu : MINGGU, 1 MARET 2020
Pukul : 10.00 WIB – selesai.
Tempat : Lokasi SEKRETARIAT PUSAT Jl. Ki Mangunsarkoro III no.3 rt.03/03 BEJI
Tulungagung 66233
Bagi para juara WAJIB mengenakan KAOS FINISHER peserta LLR XXX 2020.
4. Pengumuman ini merupakan undangan resmi dan hanya berlaku khusus untuk nama-nama
personil juara tersebut diatas dan panitia.
Catatan penting :
# Bagi juara LLR XXX 2020 WAJIB membaca dan memahami surat Penyerahan Piala
Kejuaraan.
PANITIA LOMBA LINTAS ALAM
“ LINDRI LAND ROCK XXX” 22 PEBRUARI 2020
Sekretariat : Jl. Ki Mangunsarkoro III no.3 Tulungagung 66233 JATIM telp.081335494912
Berdasarkan surat keputusan panitia Nomer 027 / LLR-XXX/ II / 2020/ TA, perihal pengumuman
pemenang kejuaraan. LLA LLR XXX sebagai juara pemegang tropy bergilir, maka dengan ini saya
buat surat pernyataan sebagai berikut :
Nama : ………………….
Nomer telpon : .............................
Alamat : ………………….
Tempat tgl lahir / umur : ………………….
Nomer KTP / SIM : ………………….
Nomer Dada Peserta : ………………….
Nama Regu / Organisasi : ………………….
Dengan ini menyatakan : Saya telah menerima Tropi Bergilir dalam keadaan baik tanpa ada kerusakan
dan sanggup MENGEMBALIKAN tropi tersebut dalam keadaan baik tanpa ada kerusakan kepada
panitia pelaksana selambat-lambatnya tanggal 1 Pebruari 2021.
Demikian surat pernyatan ini saya buat, dan apabila kemudian hari ada hal yang tidak sesuai dengan
surat ini, saya sanggup menggantikannya atau di kenakan sangsi administrasi sesuai hokum yang
berlaku.
Materai
6000
……………………….. ………………………..
NIP
NB:
1. Harus diisi dan di serahkan pada saat pengambilan tropi bergilir.
2. Lingkari angka sesuai dengan kategori tropi bergilir yang diraih.