A.

DESKRIPSI KASUS

Pengkajian dilakukan pada tanggal 23 Januari 2020, jam 11.00 WIB diruang Dahlia
RSU dr. Chasbullah Abdul Majid Kota Bekasi.

Nama Ny.M, umur 35 tahun, jenis kelamin Perempuan, agama Islam, alamat
Kaliabang tengah, pekerjaan ibu rumah tanggga, pendidikan tamat Sekolah
Menengah Atas (SMA/sederajat), tanggal masuk 22 Januari 2020, dengan ketuban
pecah dini.

Pasien datang ke RSU dr.Chasbullah Abdul Majid Kota Bekasi pada jam 10.00
WIB dengan keluhan keluar air-air sejak tanggal 20 Januari 2020 dan keluar darah
sejak tanggal 19 Januair 2019, pusing dan badan lemas. Serta riwayat obstretik
G4P2A1 Di IGD diberikan terapi cairan infus RL 20 tpm, dengan TD : 120/90
mmHg, S: 36 ºC, N: 80x/mnt dan RR: 20x/mnt. Pada saat dikaji pasien masih
merasa lemah, sakit pada perut bagian kanan dan hanya tiduran saja. TD:
130/90mHg, N: 84x/mnt, RR: 20x/mnt. Pasien mengatakan memiliki riwayat SC,
hemorrhoid.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri b/d proses penjalaran penyakit.

B. TINDAKAN KEPERAWATAN

Dx 1 : Nyeri b/d proses penjalaran penyakit.

Tujuan Implementasi Tanggal Waktu

1. Memantau/ catat
Setelah diberikan 23/01/2019 10.30
karakteristik nyeri (respon
asuhan keperawatan
verbal, non verbal) klien.
selama 1 x 24 jam
2. Mengkaji lokasi nyeri 10.35
nyeri klien akan
dengan memantau lokasi
berkurang. Dengan
yang ditunjuk oleh klien.
 3. Mengkaji intensitas nyeri
kriteria : klien
dengan menggunakan skala
mengatakan nyeri 10.38
0-10.
berkurang, klien tidak
4. Membantu untuk melakukan
meringis kesakitan, 10.40
tindakan relaksasi tarik nafas
keringat berkurang.
dalam dan distraksi.
5. Berkolaborasi pemberian
analgesic keterolac. 11.00

C. EVALUASI

1. Evaluasi dengan Dx Nyeri b/d proses penjalaran penyakit , dilakukan pada

tangga 23 Januari 2019.
S : Pasien mengatakan nyeri berkurang dari skala 6 menjadi 3.
O : Pasien terlihat tidak lagi meringis kesakitan, ekspresi wajah pasien lebih
tenang.
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi : Teknik relakasi dan kolaborasi pemberian analgesic.