FORMAT RESUME IBS

Nama : Tn. M
NPM : 1.34.94.85
Ruangan : Tulip

A. IDENTITAS KLIEN

Nama : Tn. M
Umur : 87 Th
Alamat : Kotabaru
Diagnose medic : TCC Buli CtiNxMo + Anemia terkoreksi + Gross hematuria + Clot
intrabuli
Tgl pengkajian : 9/7/2019

B. DATA FOKUS
1. Pre Operasi :
 Data Subjektif
- Pasien mengatakan cemas dan takut
- pasien terlihat
- Pasien mengatakan nyeri
-

 Data Objektif
- Gelisah
- pasien dalam keadaan puasa. Makan terakhir pukul 00..00
- kesadaran compos mentis, GCS 15
- pasien terpasang kateter
- pasien terpasang infus
- TTV : TD = 124/89, HR=88, RR=14, SPO2=100
- hasil lab ;
2. Intra Operasi :
- Pasien dibawah pengaruh anestesi (bius spinal)
- TTV ; TD=105/54, HR 63
- Akral gteraba dingin
- Perdarahan
- Tindakan medis fugurasi TURB dan evakuasi clot di jaringan buli dengan operasi elektif bersi
tercemar
- Dressing aquades 2L

3. Post operasi :
- Skor bromage 2
- Kesadaran
- Terpasang infus NS 300
- Dressing aquades 3L
C. ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
1. Pre operasi Ansietas

2. Intra operasi
Infus masuk 300ml
Aquades 2000ml

3. Post Operasi Risiko Jatuh

D. ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF

NO DIAGNOSIS TUJUAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI

1. Pre operasi : Setelah dilakukan - Memberitahu - Pendidikan - Pasien

Ansietas b.d tindakan pasien tentang kesehatan kooperatif.
kurangnya keperawatan 1 x 60 prosedur mengenai : - Mampu
pengetahuan menit diharapkan pembedahan. lamanya operasi, mengidentifikas
tentang masalah ansietas - Beri bagian yang i dan
pembedahan dapat teratasi kesempatan dioperasi, prosedur mengendalikan
dengan kriteria pada pasien operasi, cemas, dan
hasil : untuk komplikasi yang ahasa tiubuh
mengungkapkan mungkin terjadi. yang tenang.
- Pasien kooperatif
rasa cemas. - Tanyakan pada - Pasien
- Mampu
- Ciptakan pasien apa yang mengetahui dan
mengidentifikasi
suasana tenang menyebabkan memahami
dan
dan nyaman. pasien cemas. prosedur
mengendalikan
- Gunakan teknik - Ajarkan teknik tindakan dan
cemas dengan
relaksasi. relaksasi distraksi pengobatan.
bahasa tubuh
(pengalihan) - Vital sign : TD=
yang tenang
120/80
- Vital sign dalam
batas normal
2. Intra operasi : Setelah dilakukan - Monitor vital - Memonitor vital - Vital sign ; TD+
Pendarahan operasi 1x60 menit sign selama sign selama proses 105/54, HR= 68
b.d proses diharapkan risiko proses pembedahan. - Jumlah
pembedahan perdarahan dapat pembedahan. - Memonitor jumlah perdarahan :
akibat terkontrol dengan - Monitor jumlah perdarahan infus masuk
fugurasi kriteria : perdarahan Nacl 300cc +
TURB aquades
- Tidak ada
dressing 2000
perdarahan.
- Vital sign dalam
 batas normal.
- Tidak anemia

3. Post Operasi Setelah dilakukan 1. Kaji - Mengkaji -

: Risiko operasi 1x60 menit tingkat tingkat
cidera b.d diharapkan risiko kesadaran kesadaran
penurunan cidera tidak terjadi 2. Pasang pasien
esadaran dengan kriteria : pagar - Memasang
karena pembatas pagar
- Pasien
anastesi pada bed pembatas
aman pada
3. Kunci pada bed
tempatnya
roda pada - Mengunci
- Pasien tidak
bed roda bed
jatuh
4. Lakukan - Mengobserva
observasi si kesadaran
pada dan gerakan
kesadaran yang
dan dilakukan.
gerakan
yang
dilakukan.