FORMULIR LAPORAN BULANAN KESEHATAN KERJA

(Form LBKP-1 Puskesmas)

Puskesmas : UPT PUSKESMAS PASUNDAN

Kecamatan : REGOL
Kota : BANDUNG
Propinsi : Jawa Barat
Bulan pelaporan : Januari 2019

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1 Pekerja sakit yang dilayani 101 L: 48 Orang, P: 53 Orang

2 Kasus penyakit umum pada pekerja 118 ispa HT,Diare,gastritis

3 Kasus di duga penyakit akibat pekerja NIHIL

4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja NIHIL

5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja NIHIL

Keterangan :
● Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh Puskesmas, dan dilaporkan gabung
dengan pelaporan Puskesmas
● Pelaporan sekali sebulan, diawal bulan.

Mengetahui Bandung, 05 febuari 1019

Pimpinan UPT Puskesmas Pasundan Pengelola Program Kesehatan Kerja

dr. Hj. Teti H. Agustin SUNNI SUCI PRATIWI S.KEP

Nip: 19730711 20051 2 004 Nip : 19851217 20090 2 2002