PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN TANIMBAR

KECAMATAN WERMAKTIAN
KANTOR KEPALA DESA MAKATIAN
Jalan Larhat Nomor : 01 Makatian 97664

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 140/54/KET/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Makatian, Kecamatan Wermaktian Kabupaten Kepulauan
Tanimbar dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : WASTI HANA KUDMASA

NIK : 8103044103060001
TTL : Makatian, 01 Maret 2006
Pekerjaan : Siswa
Alamat : RT.002/RW.01 Desa Makatian Kec. Wermaktian

Nama Orangtua : NIKODEMUS DEREK KUDMASA

TTL : Makatian, 08 Agustus 1979
NIK : 8103040808790001
Pekerjaan : Petani
Alamat : RT.002/RW.01 Desa Makatian Kec. Wermaktian

Adalah benar warga masyarakat Desa Makatian, bahwa yang bersangkutan ditas dikategori sebagai
Keluarga Masyarakat Ekonomi Lemah ( Keluarga Tidak Mampu).

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan digunakan seperlunya.