Manajemen prostodontik pada kasus sindrom kombinasi dengan dentur

lengkap maksilar yang diperkuat logam dan gigi mandibula yang didukung
dengan overdenture
Abstrak
Sindrom kombinasi (atau yang juga disebut sebagai sindrom fungsi hiper anterior)
merujuk pada kasus-kasus dimana maksila edentulous berantagonis dengan dentur
mandibula parsial. Sindrom ini menjadi tantangan besar bagi prostodontis karena
perubahan destruktif progresif yang terkait dengannya. Tanda-tanda dan gejala
yang terkait tersebut menyebabkan manajemen prostetik lebih sulit, dan meskipun
penggunaan implan gigi dapat diandalkan untuk mendukung dan mempertahankan
prostesis, namun beberapa kasus masih memerlukan perawatan prostetik
konvensional untuk alasan medis atau ekonomi. Laporan klinis ini menyajikan
manajemen prostodontik pada pasien sindrom kombinasi.
Kata kunci: Sindrom Kombinasi; Overdenture; Sindrom Hiperfungsi Anterior

Pendahuluan
Salah satu penatalaksanaan gigi yang paling menantang adalah rehabilitasi oral
kasus dengan maksila edentulous yang berantagonis dengan gigi anterior asli
mandibula. Beberapa potensi masalah dapat timbul dan menjadi tantangan
prostodontis saat menangani kasus seperti itu, beberapa dari masalah tersebut
adalah; pengeroposan tulang dari daerah anterior maksilar, pembentukan ridge
flabby maksilar, dan overeruption gigi anterior mandibula yang sejajar. Kelly
pada tahun 1972 adalah yang pertama kali menggunakan istilah sindrom
kombinasi untuk kondisi oral ini dan gambaran klinisnya yang terkait [1].
Definisi sindrom kombinasi menurut Daftar Istilah Prostodontik adalah; fitur
karakteristik yang terjadi ketika maksila edentulous berantagonis dengan gigi
anterior mandibula asli dan dentur lepasan parsial berbasis ekstensi-mandibula
bilateral, meliputi pengeroposan tulang dari bagian anterior ridge maksila,
hiperplasia tuberositas, hiperplasia papiler pada palatum keras mukosa mulut,
supra-erupsi gigi anterior mandibula, dan pengeroposan tulang alveolar serta
tinggi ridge yang tertanam di dasar dentur lepasan parsial mandibula, juga
memiliki nama lain yaitu sindrom hiperfungsi anterior [2].
Pada tahun 1979 berbagai tanda dan gejala yang menjadi ciri sindrom
kombinasi telah diperluas dan lebih banyak fitur yang ditambahkan termasuk
dimensi vertikal kehilangan oklusi, hiperplasia papiler, diskrepansi bidang
oklusal, terjadinya epulis fissuratu, dan perubahan periodontal dari gigi asli yang
masih tersisa [3,4].
Keberhasilan rehabilitasi prostetik pada pasien tergantung pada pencapaian
stabilitas, retensi dan dukungan yang tepat pada prostesis untuk mengintervensi
mekanisme sindrom kombinasi dan faktor-faktor penyebab utama yang terkait
seperti; besarnya kekuatan, ketidakcocokan fondasi dentur, dan terutama kontak
oklusal tidak menguntungkan yang dihasilkan oleh gigi asli yang masih ada.
Selain itu, penggunaan prostesis yang tepat dalam proses mastikasi juga
merupakan faktor penting [1,2,5].
Laporan kasus ini menggambarkan manajemen pasien yang mengalami
edentulous penuh lengkung maksilar berantagonis dengan dentate parsial
lengkung mandibula dengan dentur lengkap diperkuat logam dan gigi mandibular
yang didukung dengan overdenture.

Laporan Kasus
Seorang wanita berusia 73 tahun mengunjungi Departemen Prostetik, meminta
prostesis atas dan bawah yang baru. Dia memiliki riwayat dentur atas dan bawah
yang sangat longgar. Pemeriksaan intraoral menunjukkan bahwa dia edentulous
penuh pada lengkung atas, dengan resorpsi tulang moderat. Tuberositas
membesar, dentur parsial pada lengkung bawah renggang dan gigi anterior yang
tersisa mengalami over erupsi, 31, 32, 41 dan 42. Vitalitas gigi yang tersisa
dievaluasi menggunakan electrical pulp test (EPT), dan ditemukan bahwa gigi
anterior yang tersisa tidak vital. Pada pemeriksaan radiografis, ditemukan mukosa
tebal menutupi tuberositas, saluran akar gigi yang tersisa dibuang.
Rencana perawatan diputuskan untuk membuat dentur lengkap maksilar
yang diperkuat logam dan overdenture mandibula yang diperkuat logam untuk
32, 31, 41, dan 42 sebagai penyangga coping (bidal) panjang (Gambar 1 dan 2).
Gambar 1: Pandangan intraoral rahang atas dan bawah.
Gambar 2: Radiografi panoramik gigi menunjukkan mukosa tebal menutupi
tuberositas, panah (kiri), radiograf periapikal menunjukkan bahwa sistem saluran
akar anterior mandibula yang tersisa dibuang (kanan).

Perawatan yang dilakukan

Evaluasi ketersediaan ruang dan preparasi 32, 31, 41 dan 42 untuk
menerima koping logam: Impresi primer lengkung maksilar dan mandibula
diambil dengan bahan cetakan alginat (Kromopan, Lascod, Illinois, USA). Kedua
impresi didesinfeksi dan dituangkan untuk menghasilkan gips uji.
Impresi lain dari prostesis maksila yang ada dibuat dengan menggunakan
alginat dan dituangkan untuk menghasilkan cetakan yang berlawanan untuk
mengartikulasikan gips uji bagian bawah. Pada kunjungan yang sama, hubungan
maxilla-mandibular awal dicatat. Hal ini dilakukan untuk mengevaluasi ruang
yang tersedia untuk penyangga coping (bidal) yang direncanakan. Gips uji
dipasang pada artikulator semi-adjustable (Protar 7, Kavo). Gigi anterior bawah
disiapkan pada cetakan untuk mensimulasikan ukuran yang diasumsikan dari
coping panjang yang telah direncanakan. Pengaturan uji gigi akrilik buatan
dilakukan untuk menilai ruang yang ada (Gambar 3).
Gambar 3: Pengaturan uji, sudut pandang lateral.
Setelah memastikan bahwa akan ada ruang yang cukup untuk tipe abutment
overdenture yang direncanakan, preparasi gigi 42, 41, 31 dan 32 dilakukan untuk
menerima koping logam, menyediakan reduksi permukaan labial gigi yang lebih
banyak (Gambar 4). Selanjutnya, impresi sekunder dari preparasi diambil dengan
penambahan medium silikon (Aquasil ultra monophase, Dentsply) menggunakan
custom tray terpisah.
Gambar 4: Tampilan oklusal preparasi gigi
Konstruksi overdenture interim menggunakan protesa bawah yang ada:
Dentur parsial lepasan bagian bawah diambil dengan impresi alginat (Gambar 5),
dan dituangkan dalam batu, untuk memodifikasinya menjadi overdenture interim
dengan menambahkan gigi akrilik buatan ke dalamnya. Dicetak pada hari yang
sama saat preparasi gigi (Gambar 6).
Gambar 5: Tampilan oklusal, coping logam disemen (kiri). Penyesuaian
overdenture sementara (kanan).
Gambar 6: RPD yang diambil dengan impresi alginat (kiri), overdenture
sementara telah ditempatkan (kanan).

Sementasi coping logam panjang: Coping logam dicobakan pada gigi dan
disemen secara permanen menggunakan semen Poly F (Dentsply, Jerman).
Selanjutnya, dilakukan penyesuaian permukaan intaglio overdenture sementara
untuk menghilangkan pengaruh coping yang disemen (Gambar 6).
Menggunakan custom tray terpisah, impresi sekunder baru dibuat pada
lengkungan bawah dan atas menggunakan badan media silikon tambahan
(Examix, GC, USA).

Mencetak prostesis akhir: melakukan konstruksi dan fabrikasi prostesis lepasan

secara konvensional. Pada tahap penyisipan, permukaan intaglio overdenture
mandibula di sekitar abutment diluruskan lagi menggunakan bahan relining side-
chair hard (KOOLINERTM Hard Denture Reline Material, GC, USA) untuk
meningkatkan intimate contact antara prostesis dan abutment (Gambar 7 dan 8 ).
Gambar 7: Tahap pemasangan dentur
Gambar 8: Protesa akhir (kiri) Permukaan intaglio overdenture bawah (kanan).

Diskusi
Pada tahun 1972, Kelly menciptakan perubahan destruktif progresif pada jaringan
keras dan lunak rongga mulut yang terlihat dalam kasus yang dicirikan dengan
lengkung maksilar edentulous lengkap yang berantagonis dengan anterior
mandibula asli sebagai sindrom kombinasi. Manajemen prostodontik meliputi
pencegahan dan perencanaan manajemen restoratif yang memerlukan pendekatan
multi-disiplin, pendekatan ini lebih lanjut dapat mencakup prosedur bedah
preprostetik seperti eksisi ridge flabby, vestibuloplasti sebagai manajemen untuk
kasus dengan penyulit kedalaman sulkus dan ekstraksi gigi [1,2,5-8 ]
Untuk lengkung maksilar, manajemen preprostetik dapat diikuti oleh;
Prostesis dentur cekat yang diperkuat dengan 1-implan, overdentur yang diperkuat
dengan 2-implan, atau dentur lengkap maksilar yang diperkuat dengan 3-logam.
Pilihan pengobatan pada akhirnya tergantung pada keinginan pasien, kondisi
mulut, lama waktu yang dibutuhkan dan faktor ekonomi [5,6].
Pilihan rencana perawatan untuk kasus yang disajikan dalam artikel ini
dibuat dengan mempertimbangkan retensi dan stabilitas prosthesis bersama
dengan pencegahan perubahan destruktif progresif dan pemeliharaaan kesehatan
jaringan mulut saat ini.
Laporan kasus ini menggambarkan manajemen pasien dengan lengkung
maksilar edentulous penuh, dengan torus palatinus besar dan tuberositas yang
membesar. Lengkung mandibula dentate secara parsial dengan gigi anterior yang
tersisa, 31, 32, 41 dan 42. Gigi mandibula yang tersisa flaring, supra erupsi,
renggang dan tulang pendukungnya keropos. Oleh karena itu, diputuskan untuk
mempreparasi gigi seperti abutment overdenture, untuk meningkatkan rasio
mahkota : akar dan meningkatkan stabilitasnya [8,9].
Terlepas dari pengeroposan tulang pendukung, kesehatan periodontal umum
dari gigi yang tersisa baik, oleh karena itu dipilih penyangga overdenture coping
(bidal) logam panjang. Dengan mempreparasi gigi menggunakan coping tersebut,
struktur gigi yang tersisa terlindung, serta retensi dan stabilitas prostesis
mandibula meningkat [8,9]. Dentur lengkap maksilar maupun overdentur
mandibula yang diperkuat dengan logam ditujukan untuk meningkatkan kekuatan
protesa dan untuk mengurangi kemungkinan fraktur dentur, terutama pada
lengkung maksilar [5-8].
Dengan menggunakan pendekatan ini dalam pengelolaan sindrom kombinasi,
akan meningkatkan stabilitas, retensi, dan akan memberikan dukungan yang lebih
baik pada prostesis, dan pada akhirnya, akan mempengaruhi mekanisme sindrom
kombinasi dan mencegah perubahan destruktif yang akan terjadi lebih lanjut,
pendekatan seperti dianggap ekonomis.
Dan meskipun, akan jauh lebih baik untuk menempatkan implan gigi dan
menyediakan pasien dengan prostesis penahan implan gigi untuk memulihkan gigi
atas dan bawah yang tanggal, namun, itu tergantung pada beberapa faktor seperti
ketersediaan tulang, kesehatan umum pasien, dan faktor keuangan.
Kesimpulan
Prostodontis harus merencanakan dengan hati-hati pengelolaan pasien dengan
sindrom kombinasi untuk menjaga kesehatan jaringan mulut dan menyediaka
prostesis yang bermanfaat untuk mengurangi kemungkinan terjadinya sindrom
kombinasi. Oleh karena itu, diagnosis menyeluruh, perencanaan perawatan yang
tepat dan pelaksanaan yang akurat atas rencana perawatan dapat menghasilkan
outcome yang luar biasa.