Ns. Reginus Tertius Malara.,M.

Kep

23/08/2020 1
Irama Denyut Irama normal
jantung bergantung pada
normal Eksitasi dan konduktif
• Jantung Berdenyut
secara Autonom
• Irama Teratur (Sel-sel
yang menghasilkan aksi
potensial (autorhymic
cells)
• Sel Autoritmik (SA Node,
AV Node, berkas His &
serabut Purkinje)
• Tidak memiliki potensial
membran
Pengaturan Kerja Jantung
oleh Sistem Saraf Otonom
Saraf Simpatis & Parasimpatis

N. Vagus

Adrenergik kolinergik

norepinefrin
asetilkolin
dan epinefrin

Mempercepat memperlambat
frekuensi jantung, frekuensi jantung,
Peningkatan Td & menurunkan Td &
memperkuat mengurangi
kontraksi Miokard frekuensi Miokard

23/08/2020 3
 Transmisi impuls listrik

Excitabilitas
Otomatisasi dihasilkan Kontraktilitas
dari
kemampuan pergeseran Konduktivitas mengacu
menghasilk ion melintasi pada
an impuls membran sel kemampuan seberapa
dan
secara untuk baik sel
menunjukkan
spontan menyalurkan berkontraksi
seberapa baik
sel impuls setelah
merespons menerima
rangsangan rangsangan.
listrik.

ECG interpretation made incredibly easy. (2011) 5th ed; Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins.
23/08/2020 5
 NORMAL PHYSIOLOGY
OF CARDIAC IMPULSE
CONDUCTION

Impuls tertunda selama 0,08

hingga 0,12 detik

23/08/2020 6
 GAMBARAN EKG NORMAL

23/08/2020 7
 ELEKTROKARDIOGRAFI (EKG)

Elektro
(Aktivitas listrik jantung)

Kardio (Jantung)

Grafik (Hasil rekaman

aktivitas listrik jantung)
23/08/2020 8
FUNGSI DIAGNOSTIK EKG
Aritmia jantung

Hipertropi atrium dan ventrikel

Iskemik dan infark miokard

Efek obat-obatan seperti (digitalis, anti

aritmia, dll)

Gangguan keseimbangan elektrolit

khususnya kalium

Penilaian fungsi pacu jantung

23/08/2020 9
HISTORICAL BACKGROUND TO ECG
MONITORING

Augustus
Waller di
Rumah Sakit St
Mary, London,
pada tahun 1887
(Waller, 1887).

Menunjukkan aktivitas listrik jantung

Lippmann capillary electrometer

23/08/2020 10
 Willem Einthoven (1860-1927) yang adalah
profesor fisiologi di Universitas Leiden, Belanda

• Tahun 1901: Einthoven menerbitkan artikel pertamanya tentang String

Galvanometer
• Tahun 1903: diikuti oleh deskripsi yang lebih rinci pada yang mencakup
laporan ECG yang diambil dengan instrumen baru.
• Tahun 1924: Dia dianugerahi Hadiah Nobel pada (2 tahun setelah kematian
Waller) dalam bidang fisiologi dan kedokteran, "untuk penemuan mekanisme
elektrokardiogram."
• Tahun 2002 menandai seratus tahun rekaman pertama EKG dari Willem
Einthoven dengan cara yang dapat diterapkan secara klinis dengan string
galvanometer.
23/08/2020 11
3 JENIS MESIN EKG
SINGLE TRIPLE MULTIPLE
CHANNEL CHANNEL CHANNEL

23/08/2020 12
 SADAPAN EKG (ECG LEADS)
Untuk rekaman rutin, terdapat 12 sadapan standar:

I V1

Dada (Prekordial)
Bipolar II V2
Ekstremitas

III V3
Unipolar
aVR V4
Unipolar aVL V5
aVF V6
23/08/2020 13
Bagaimana Listrik Jantung Itu

Apa perasaanmu saat didatangi pacar: Riang

Apa perasaanmu saat ditinggalkan pacar : Sedih
Apa perasaanmu saat ditemui lalu ditinggalkan ? RS
23/08/2020 14
SADAPAN EKSTREMITAS
aVR aVL

aVF
Lead ekstremitas memotret jantung dengan ARAH VERTIKAL
23/08/2020 15
SADAPAN DADA (PREKORDIAL)
Posisi Pemasangan Lead Dada:
V1 : ICS IV sternal kanan
V2 : ICS IV sternal kiri
V3 : antara V2 dan V4
V4 : ICS V midklavikular kiri
V5 : ICS V aksilaris anterior kiri
V6 : ICS V aksilaris media kiri

Lead dada
memotret
jantung
dengan
ARAH
HORIZONTAL
23/08/2020 16
23/08/2020
Lilly, S., L. (2016) Pathophysiology of heart disease: a collaborative project of medical 17
students and faculty. Edition: 6; Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
PRINSIP EKG STRIP

23/08/2020 18
Perlu Diingat…!!!
Kecepatan kertas (kotak kecil horizontal)

1 KOTAK BESAR = 5 KOTAK KECIL 1 KOTAK KECIL = 0,04 DETIK

2 KOTAK BESAR = 10 KOTAK KECIL 2 KOTAK KECIL = 0,08 DETIK
3 KOTAK KECIL = 0,12 DETIK
3 KOTAK BESAR = 15 KOTAK KECIL 4 KOTAK KECIL = 0,16 DETIK
4 KOTAK BESAR = 20 KOTAK KECIL 5 KOTAK KECIL = 0,20 DETIK
5 KOTAK BESAR = 25 KOTAK KECIL 6 KOTAK KECIL = 0,24 DETIK
7 KOTAK KECIL = 0,28 DETIK
6 KOTAK BESAR = 30 KOTAK KECIL 8 KOTAK KECIL = 0,32 DETIK
7 KOTAK BESAR = 35 KOTAK KECIL 9 KOTAK KECIL = 0,36 DETIK
8 KOTAK BESAR = 40 KOTAK KECIL 10 KOTAK KECIL = 0,40 DETIK
11 KOTAK KECIL = 0,44 DETIK
9 KOTAK BESAR = 45 KOTAK KECIL 12 KOTAK KECIL = 0,48 DETIK
10 KOTAK BESAR = 50 KOTAK KECIL 13 KOTAK KECIL = 0,52 DETIK
30 KOTAK BESAR = 150 KOTAK KECIL 14 KOTAK KECIL = 0,56 DETIK
15 KOTAK KECIL = 0,60 DETIK
150 KOTAK KECIL = 6 DETIK
23/08/2020 19
INTERPRETASI EKG STRIP
1. Tentukan Irama  Reguler/Ireguler
2. Tentukan HR/Frekuensi Nadi  Normal/Tidak
3. Tentukan Gelombang P  Normal/Tidak
4. Tentukan Interval PR  Normal/Tidak
5. Tentukan Dalam Gelombang Q  Normal/Tidak
6. Tentukan Kompleks QRS  Normal/Tidak
7. Tentukan Segmen ST  Isoelektris/Tidak
8. Tentukan Gelombang T  Normal/Tidak
9. Tentukan Kesimpulan/Kesan  Sinus/Tidak

23/08/2020 20
1. KALIBRASI INTERNASIONAL
a. Kecepatan kertas: 25 mm/dtk
(1 mm = 0,04 detik)
a. Tegangan kertas/Defleksi : 10 mm/mV = 1
mV

SYARAT EKG LAYAK BACA

• Identitas Nama pasien, umur,
tanggal, jam, pemeriksa
• Kalibrasi
• Kabel terpasang benar
23/08/2020 21
2. MENENTUKAN IRAMA

300
150
100
75
60
R R R R

Teratur  reguler
23/08/2020 Tidak teratur  ireguler 22
3. MENGHITUNG HEART RATE

HR = HR =

Jika irama tidak teratur:

23/08/2020 23
4. MENENTUKAN GELOMBANG P

NORMAL (LXT)=(3X3) Kotak Kecil (KK)

Lebar :0,04 - 0,12 detik (≤ 3 KK dari awal P sampai akhir P)
Tinggi:0,1 - 0,3 mvolt (≤ 3 KK dari dasar P sampai puncak P)
Kepentingan: Mengetahui kelainan di Atrium
23/08/2020 24
MORFOLOGI GELOMBANG P

23/08/2020
ECG interpretation made incredibly easy. (2011) 5th ed; Philadelphia: 25
Lippincott Williams & Wilkins.
5. MENENTUKAN INTERVAL PR

NORMAL L < 5 Kotak Kecil (KK)

Lebar = 0,12 - 0,20 detik (< 5 KK dari awal P sampai awal Q)
Kepentingan : Kelainan sistem konduksi
23/08/2020 26
6. MENENTUKAN GELOMBANG Q

Langkah-langkah:
1.Tentukan tinggi R dari
dasar garis isoelektris
2.Tinggi R dibagi 3
3.Tentukan dalam Q
dari dasar garis
isoelektris
4.Dalam Q tidak boleh
lebih dari 1/3 tinggi R

Normal < 1/3 R

Lebar: < 0.04 detik
Dalam: Q  1/3 Tinggi R
Kepentingan : Menunjukkan adanya nekrosis miokard, disebut
Q patologis 23/08/2020 27
7. MENENTUKAN KOMPLEKS QRS

Normal < 3 Kotak Kecil (KK)

Lebar : 0,06 - 0,12 detik (dari awal Q sampai akhir S)
23/08/2020 28
8. MENENTUKAN INTERVAL QT

Lebar Wanita < 0,46 detik

Lebar Laki-laki < 0,45 detik (dari awal Q sampai akhir T)
23/08/2020 29
9. QTCorection

QTCorection < 0,50 detik

Wanita < 0,48 detik
Laki-laki < 0,47 detik
23/08/2020 30
10. AKSIS JANTUNG

PERHATIKAN LEAD I DAN II

NORMAL AKSIS = LEAD I POSITIF DAN LEAD II POSITIF
LAD = LEAD I POSITIF DAN LEAD II NEGATIF
RAD = LEAD I NEGATIF DAN LEAD II POSITIF
EKSTRIM RAD = LEAD I NEGARIF DAN LEAD II NEGATIF

23/08/2020 31
 Lilly, L. S. (2012). Pathophysiology of heart disease: a collaborative project of medical students and
faculty. Lippincott Williams & Wilkins.
23/08/2020 32
 11. MENENTUKAN SEGMEN ST

Normal: Isoelektris
Segaris Isoelektris (dari akhir S (titik J) sampai awal T)
Kepentingan
23/08/2020 : Elevasi : injuri/infark akut, Depresi: Iskemia,efek digitalis
33
SINDROM KORONER AKUT dengan ST Elevasi

Troponin T Infark Miokard Akut (Acute MCI)

Memerlukan terapi trombolitik (strepto
CKMB Kinase) atau Percutaneous Coronary Intervention
23/08/2020 34
 ST ELEVASI

• 100

Lilly, L. S. (2012). Pathophysiology of heart disease: a collaborative project of

medical students and faculty. Lippincott Williams & Wilkins.
23/08/2020 35
Lilly, L. S. (2012). Pathophysiology of heart disease: a collaborative project of medical students
and faculty. Lippincott Williams & Wilkins.
23/08/2020 36
MUDAH MENGHAFAL EKG → 3 5 1/3 3 iso 5

3 5 1/3 3 ISO 5
23/08/2020 37
LOKASI INFARK MIOKARDIUM
Lokasi Infark Lead EKG (ST elevasi, elombang T
Miokardium inversion, dan gelombang Q patologis)

Anterior V1 – V4
Septal V1, V2
Inferior II, III, aVF
Posterior V1, V2, V7 – V9
Lateral I, aVL, V5, V6
Anterior Lateral V1 – V6, I, aVL
Ventrikel Kanan II, III, aVF, V4R-V6R
23/08/2020 39
 Septal Anterior

Lateral Inferior

23/08/2020 40
Lilly, L. S. (2012). Pathophysiology of heart disease: a collaborative project of medical students and faculty. Lippincott Williams & Wilkins.
23/08/2020 41
12. MENENTUKAN GELOMBANG T This image cannot currently be display ed.

T Tinggi
This image cannot currently be display ed.

T Inverted

Normal < 5 Kotak Kecil (KK)

Tinggi < 1 mvolt di lead dada
< 0,5 mvolt di lead ekstrimitas
Minimal ada 0,1 mvolt
Kepentingan
23/08/2020 : Mengetahui adanya iskemia / infark dan Kelainan elektrolit 42
 • 102

Lilly, L. S. (2012).
Pathophysiology of
heart disease: a
collaborative
project of medical
students and
faculty. Lippincott
Williams & Wilkins.
23/08/2020 43
13. KESAN
IRAMA BERASAL DARI SA NODE
1. SINUS RITME (Frek. Nadi = 60 – 100 x/menit)
2. SINUS TAKIKARDIA (Frek. Nadi > 100 x/menit)
3. SINUS BRADIKARDIA (Frek. Nadi < 60 x/menit)
4. SINUR ARITMIA
5. SINUS AREST
6. SINUS BLOK

IRAMA BERASAL DARI AV NODE

1. JUNCTIONAL RITME
(Frek. Nadi = 40 – 60 x/menit)
2. JUNCTIONAL RITME AKSELERASI
(Frek. Nadi = 60 – 100 x/menit)

IRAMA BERASAL DARI SERABUT PURKINJE

1. IDIOVENTRIKULER RITME
(Frek. Nadi = 20 – 40 x/menit)
2. IDIOVENTRIKULER RITME AKSELERASI
(Frek. Nadi = 40 – 60 x/menit)

23/08/2020 44
FOKUS KITA MENGUASAI…!!!
IRAMA SINUS  Impuls berasal dari SA Node

Kriteria irama sinus:

1. Gelombang P normal
2. Setiap 1 gelombang P diikuti 1
gelombang QRS (P : QRS = 1 : 1)
3. Interval PR < 0,20 detik
4. Gelombang QRS normal (0,06 - 0,12
detik)

23/08/2020 45