BIODATA PESERTA

Nama Diklat : DIKLAT KERJASAMA TEKNIS SUBSTANTIF

PENGUATAN KOMPETENSI
KEPALA MADRASAH KAB. BATANG
ANGKATAN ……..

Waktu Diklat : Tanggal : 10 s.d. 14 Februari 2020

Instansi :

1. Nama Lengkap & Gelar :

2. NIP :
3. Jenis Kelamin :
4. KTP :
5. NPWP :
6. Tempat, Tanggal Lahir :
7. Pangkat/Golongan :
8. Jabatan :
9. Spesialisasi/Matapelajaran :
10. Tempat Tugas :
11. Unit Kerja :
12. Alamat dan No. Telp Kantor :
13. Pendidikan Terakhir :
14. Jurusan Pendidikan :
15. Tahun Lulus :
16. Nama Sekolah/Perguruan Tinggi :
17. Agama :
18. Alamat Rumah :
19. Telp./HP :
20. Email :

Peserta,
NIP: ..........................