DAFTAR TILIK KDK Edit

DAFTAR TILIK MELAKUKAN CUCI TANGAN BIASA
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:
Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

PENILAIAN
Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar
atau tidak berurutan
Nilai 2 ( dua ) : Mampu langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi
kurang tepat, pembimbing perlu membantu atau mengingatkan
Nilai 3 ( tiga ) : mampu melakukan setiap langkah dengan bena,tepat dan tanpa
ragu-ragu dengan bimbingan minimal
Nilai 4 ( Empat ) : Mahir, langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu
– ragu serta berurutan sesuai prosedur bergantian
Lan
gka
No Nama
h
1 2 3 4
1 Menyiapkan peralatan yang dibutuhkan
2 Melepaskan cincin,jam tangan dan gelang
3 Membasahi kedua belah tangan dengan air
4 Menyabun kedua tangan dengan sabun biasa / antiseptik
5 Menggosok kedua tangan dan jari
6 Menggosok punggung tangan secara bergantian
7 Menggosok sela jari dengan jari – jari tangan
yang berlawanan, lakukan secara bergantian
8 Menggosok punggung jari secara bergantian
9 Menggosok ibu jari secara bergantian
10 Menggosok ujung jari pada telapak tangan secara
11 Membilas kedua tangan dengan air bersih yang mengalir
12 Menutup kran dengan tissue atau handuk bersih
13 Mengeringkan kedua tangan dengan handuk bersih
Nilai : Jumlah NILAI X 100 = …….

52
DAFTAR TILIK MELAKUKAN CUCI TANGAN BEDAH
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:
PENILAIAN
Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau
tidak berurutan
Nilai 2 ( dua ) : Mampu langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang
tepat, pembimbing perlu membantu atau mengingatkan
Nilai 3 ( tiga ) : mampu melakukan setiap langkah dengan bena,tepat dan tanpa ragu-
ragu dengan bimbingan minimal
Nilai 4 ( Empat ) : Mahir, langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu
serta berurutan sesuai prosedur bergantian
nila
No Nama i
1 2 3 4
2 Melepaskan cincin, jam tangan dan gelang
3 Membasahi kedua belah tangan dan lengan bawah hingga
siku dengan air mengalir dan memberi sabun
4 Menyikat kuku dengan sikat kuku yang lembut,
menggosok lengan dengan spon dengan gerakan sirkular
5 Membilas tangan dan lengan di bawah air mengalir
6 Menuangkan bahan antiseptik pada seluruh tangan dan
lengan bawah, menggosok dengan kuat selama minimal 2
menit
7 Mengangkat tangan lebih tinggi dari siku, membilas
tangan dan lengan bawah seluruhnya dengan air bersih
8 Menegakkan kedua tangan ke atas dan menjauhkan
dari badan,tidak menyentuh permukaan atau benda apapun
9 Mengeringkan kedua tangan dengan handuk steril dan
kering10 memakai sarung tangan steril atau DTT

36
DAFTAR TILIK MELAKUKAN CUCI TANGAN STERIL
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:

PENILAIAN
tidak berurutan
Nilai
No Nama
1 2 3 4
2 Melepaskan cincin, jam tangan dan gelang
3 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
mengeringkan dengan handuk bersih
4 Membuka kemasan sarung tangan bagian luar dengan
hati – hati dan menyibakkannya ke samping
5 Memegang kemasan bagian dalam dan menaruh
pada permukaan datar yang bersih tepat di atas
ketinngian pergelangan tangan
6 Membuka kemasan, mempertahankan sarung tangan
pada permukaan dalam pembungkus
7 Melakukan identifikasi sarung tangan kanan dan kiri
(setiap sarung tangan mempunyai manset ± 5 cm)
8 Memakai sarung tangan pada tangan yang lebih dominan
dengan cara memegang tepi manset dengan ibu jari dan
dua jari lainnya dari tangan yang tidak dominan,
memastikan bahwa manset tidak menggulung pada tangan,
memastikan juga jari – jari ada pada posisi yang tepat
9 Memasukkan jari – jari di bawah manset sarung
tangankedua dengan tangan yang telah memakai sarung
tangan
10 Memasukkan sarung tangan kedua pada tangan yang non
dominan
11 Melakukan penyesuaian sarung tangan, jika sarung
tangankedua telah terpasang
Nilai : Jumlah NILAI X 100= …….

44
DAFTAR TILIK MEMPROSES ALAT BEKAS PAKAI
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:
PENILAIAN
tidak berurutan
Nilai
No Nama
1 2 3 4
3 Memakai peralatan pelindung diri ( celemek, masker,
kacamat, sepatu )
4 Merendam semua alat yang terkontaminasi dengan larutan
klorin 0,5% selama 10 menit
5 Mencuci alat dengan air sabun. Menggunakan sikat yang
lembut untuk membersihkan bagian yang bergerigi dan
sekrup dari darah dan lendir yang tertinggal di
bawah permukaan air sabun
6 Membilas pada air yang mengalir atau air matang
( mendidih dalam 10 menit ) yang disaring dan
meletakkan pada Waskom
7 Masukkan semua alat pada panci. Memastikan alat –
alat pada kondisi terbuka dan tidak terkunci, mangkok dan
bak instrument diletakkan pada posisi terbalik
8 Mengisi panci dengan air dan memastikan semua alat
terendam air sampai batas 2,5 cm di atas alat – alat
9 Menutup panci dengan rapat, untuk mencegah penguapan
saat direbus
10 Menyalakan kompor dengan api sedang
11 Menunggu sampai mendidih lalu menghitung selama 20
menit
12 Mengangkat dan mengambil alat, meletakkan pada
bak instrumen yang steril
13 Menyimpan alat – alat dalam kondisi tertutup
14 Membereskan alat yang digunakan
15 Melepaskan sarung tangan
64
DAFTAR TILIK MENYIAPKAN OBAT SUNTIKAN DARI AMPUL
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:

PENILAIAN
tidak berurutan
Nilai
No Nama
1 2 3 4
Memeriksa dan meyakinkan bahwa order pengobatan telah
1
akurat
2 Menyiapkan alat dan bahan secara ergonomic
Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir,
3
Mengambil ampul, mengatur posisi ampul tegak lurus
4
sejajar dengan mata kita
Menyentik kepala ampul atau memutar ampul beberapa
5 kali bila cairan obat ada atau banyak terdapat dibagian
kepala
Mengambil kassa steril, meletakkannya mengelilingi leher
6
Ampul
Mematahkan leher ampul dengan ibu jari dan jari – jari
7 ( menggunakan gergaji ampul apabila ampul
susahdipatahkan )
Memegang ampul secara menjorok atau tegak lurus
8
dalam posisi terbalik dengan tangan yang tidak dominant
Mengambil spuit dengan tangan yang dominan,
memasukkan jarum spuit ke dalam lubang ampul,
9
ujung jarum atau batang spuit tidak menyentuh pinggir
ampul
Memasukkan cairan obat ke dalam spuit sesuai kebutuhan
10 dengan menarik penghisap. Mempertahankan jarum
di bawah permukaan cairan
Mengangkat jarum dari ampul menutup jarum dengan
11
metode penutupan satu tangan
Memegang spuit tegak lurus mengarah ke atas, tarik
bagian pengisap sedikit, dorong kembali ke atas pelan –
12
pelanuntuk mengeluarkan udara. Jangan sampai cairan
keluar berlebih
13 Meletakkan spuit dalam bak instrument
Membereskan alat15Mencuci tangan dengan sabun dan air
14
mengalir, mengeringkan dengan handuk

56
DAFTAR TILIK MENYIAPKAN OBAT SUNTIKAN DARI VIAL
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:

PENILAIAN
tidak berurutan
Nilai
No Nama
1 2 3 4
Memeriksa dan meyakinkan bahwa order pengobatan telah
1
akurat
3
Mengambil vial, campur larutan dalam vial dengan
memutar – mutar vial dalam genggaman ( jangan
4
mengocok karena akan menimbulkan banyak gelembung
udara / busa )
5 Membuka logam penyegel vial yang menutupi karet
Menghapushamakan karet penutup dengan kapas alkohol
6
dan membiarkan kering
Bila obat dalam vial berbentuk serbuk
7 melakukan pengoplosan dengan air steril ( water for
injeksion ) sesuaikebutuhan dosis
Membuka spuit dari kemasan, mengencangkan jarum
8 dengan tabung spuit, mendorong plunger
untuk mengeluarka udara dari tabung spuit
Membalikkan vial dengan mulut vial ke bawah
9 ( denganibu jari dan jari – jari tangan yang tidak
dominan ), sejajar dengan mata kita
Dengan tangan yang dominan, menusukkan jarum
10 suntik ke karet vial, dan menghisap cairan obat ( ibu jari
dan jari telunjuk memegang ujung barel dan plunger )
11 Menahan bagian ujung jarum di bawah ketinggian cairan
Menyentil bagian ujung barel dengan hati – hati
untuk melepaskan gelembung udara. Mengeluarkan semua
12 udarayang terdapat di atas bagian spuit ke dalam vial
( untuk mengeluarkan udara biarkan jarum tetap dalam
vial )
13 Menarik barel dari spuit bila dosis telah terpenuhi
Menutup spuit dengan tehnik satu tangan
14
Meletakkan spuit dalam bak instrumen
15
16 Membereskan Alat

72
DAFTAR TILIK MEMBERIKAN INJEKSI INTRA CUTAN
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:
PENILAIAN
tidak berurutan
Nilai
No Nama
1 2 3 4
Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan yang
1
akan dilakukan
2 Menyiapkan alat dan bahan, membawa ke dekat pasien
3 Memasang sampiran
4 Mengatur posisi pasien senyaman mungkin
5
mengeringkan dengan handuk
6 Memakai sarung tangan
7 Membebaskan daerah yang akan disuntik dari pakaian
8 Memasang pengalas di bawah daerah yang akan disuntik
Menghapushamakan / mendesinfeksi kulit dengan kapas
9
alkohol, secara sirkulair dengan diameter ± 5 cm
10 Menegangkan kulit dengan tangan yang tidak dominan
Menusukkan jarum ke dalam kulit dengan tangan
11 yangdominan ( Jarum dan kulit membentuk sudut 15 – 20°
)
Memasukkan obat perlahan – lahan hingga
12
timbulgelembung berwarna putih
Menarik jarum keluar setelah obat dimasukkan,
13
tidak melakukan massage pada bekas suntikan
Memberi tanda dengan pena secara melingkar pada
14 sekeliling suntikan dengan diameter ± 2 cm ( pada
tesalergi )
Membereskan alat, buang alat suntik dan bekas vial /
15
ampulobat dengan benar )
Melepas sarung tangan, merendam dalam larutan klorin0,
16
5% selama 10 menit
17 Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
18 Melakukan dokumentasi tindakan yang telah dilakukan

72
DAFTAR TILIK MEMBERIKAN INJEKSI SUB CUTAN
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:

PENILAIAN
tidak berurutan
Nilai
No Nama
1 2 3 4
1 Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan yang
akan dilakukan
3 Memasang sampiran
8 Menghapushamakan / mendesinfeksi kulit dengan kapas
9 Mengangkat kulit dengan ibu jari dan jari telunjuk
tanganyang tidak dominan
10 Menusukkan jarum ke dalam kulit dengan tangan yang
dominan ( Jarum dan kulit membentuk sudut ± 45° )
11 Menarik sedikit penghisap untuk aspirasi apakah jarum
masuk pembuluh darah atau tidak
12 Memasukkan obat perlahan – lahan ke dalam otot ( apabila
aspirasi tidak terdapat darah, bila ada darah cabut segera
spuit dan ganti yang baru
13 Menarik jarum keluar setelah obat dimasukkan, dengan
meletakkan kapas alkohol di atas jarum kemudian
tarik jarum keluar
14 Tekan tempat tusukan jarum dengan menggunakan kapas
kering dan cabut jarum dari kulit
15 Membereskan alat, buang alat suntik dan bekas tempat
obat dengan benar
16 Melepas sarung tangan, merendam dalam larutan klorin
0,5% selama 10 menit

72
DAFTAR TILIK MEMBERIKAN INJEKSI INTRA MUSCULER
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:
PENILAIAN
tidak berurutan
Nilai
No Nama
1 2 3 4
1
akan dilakukan
3 Memasang sampiran
5
8
Mengangkat kulit dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan
9
yang tidak dominan
Menusukkan jarum ke dalam kulit dengan tangan yang
10
Menarik sedikit penghisap untuk aspirasi apakah jarum
11
masuk pembuluh darah atau tidak
Memasukkan obat perlahan – lahan ke dalam otot ( apabila
12 aspirasi tidak terdapat darah, bila ada darah cabut
segeraspuit dan ganti yang baru
Menarik jarum keluar setelah obat dimasukkan, dengan
13 meletakkan kapas alkohol di atas jarum kemudian
tarik jarum keluar
Membereskan alat,buang alat suntik dan bekas tempat obat
14
dengan benar
15 Melepaskan sarung tangan
16

68
DAFTAR TILIK MEMBERIKAN INJEKSI INTRAVENA
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:

PENILAIAN
tidak berurutan
Nilai
No Nama
1 2 3 4
Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan
1
yangakan dilakukan
3 Memasang sampiran
Mencuci tangan dengan sabun dan air
5
mengalir,mengeringkan dengan handuk
8 Mencari daerah yang terlihat jelas venanya
Mengikat bagian di atas daerah yang akan disuntik dengan
karet pembendung / torniquet, menganjurkan pasien
10
mengepalkan tangannya dengan ibu jari di dalam
genggaman
11
12 Menegangkan kulit dengan tangan yang tidak dominan
Menusukkan jarum ke dalam vena dengan tangan yang
13
Menarik sedikit penghisap untuk aspirasi apakah jarum
14
sudah masuk vena
Membuka karet pembendung, menganjurkan pasien
15 membuka tangannya dan memasukkan obat perlahan
– lahan ke dalam vena
Menarik jarum keluar setelah obat dimasukkan, dengan
16 meletakkan kapas alkohol di atas jarum kemudian
tarik jarum keluar
Membereskan alat, buang alat suntik dan bekas tempat
17
obat dengan benar
18 Melepaskan sarung tangan, rendam dalam larutan
klorin0,5% selama 10 menit

76
DAFTAR TILIK MEMASANG INFUS
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:

PENILAIAN
tidak berurutan
Nilai
No Nama
1 2 3 4
1
akan dilakukan
3 Memasang sampiran
4
8 Mencari daerah yang terlihat jelas venanya
Mengatur klem rol sekitar 2 – 4 cm di bawah bilik drip dan
9
menutup klem yang ada pada saluran infuse
Menusukkan pipa saluran infus ke dalam botol cairan dan
10 mengisi tabung tetesan dengan cara memencet tabung
tetesan infus hingga setengahnya
Membuka klem dan mengalirkan cairan keluar
11 sehinggatidak ada udara pada selang infus lalu tutup
kembali klem
12 Memilih vena yang akan dipasang infuse
Meletakkan torniquet 10 – 12 cm di atas tempat yang akan
13
ditusuk, menganjurkan pasien menggenggam tangannya
Melakukan desinfeksi daerah penusukan dengan kapas
14
alkohol secara sirkulair dengan diameter ± 5 cm
Menusukkan jarum abbocath ke vena dengan lubang jarum
15 menghadap ke atas, dengan menggunakan tangan yang
dominan
16 Melihat apakah darah terlihat pada pipa abbocath
Memasukkan abbocath secara pelan – pelan serta
menarik secara perlahan – lahan jarum yang ada pada
17
abbocath, hingga plastik abbocath masuk semua dalam
vena, dan jarum keluar semua
18 Segera menyambungkan abbocath dengan selang infuse
Melepaskan torniquet, menganjurkan pasien membuka
19 tangannya dan melonggarkan klem untuk melihat
kelancaran tetesan
20 Merekatkan pangkal jarum pada kulit dengan plester
21 Mengatur tetesan sesuai kebutuhan
Menutup tempat tusukan dengan kassa steril, dan
22
direkatkan dengan plester
Mengatur letak anggota badan yang dipasang infus supaya
23 tidak digerak – gerakkan agar jarum infus tidak
bergeser dan bila perlu memasang spalk
24 Membereskan alat dan merapikan pasien
Melepas sarung tangan, merendam dalam larutan klorin
25
Mencuci tangan dengan sabun di bawah air mengalir dan
26

108
DAFTAR TILIK MELEPAS INFUS
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:
PENILAIAN
tidak berurutan
Nilai
No Nama
1 2 3 4
1
akan dilakukan
3 Memasang sampiran
4
5 Memasang perlak dan pengalasnya
Membasahi plester yang melekat pada kulit dengan kapas
7
alcohol
8 Melepaskan plester dan kassa dari kulit
Menekan tempat tusukan dengan kapas alkohol dan
9
mencabut infus pelan – pelan
Merekatkan kapas alkohol dengan plester merekatkan
10
kapas alkohol dengan plester
Melepas sarung tangan, merendam dalam larutan klorin
12
13

56
DAFTAR TILIK MEMASANG TRANFUSI
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:

PENILAIAN
tidak berurutan
Nilai
No Nama
1 2 3 4
1
akan dilakukan
3 Memasang sampiran
4
Melakukan pemasangan infus dengan cairan NaCL
5
yangtersedia ( gunakan tranfusi set )
Memindahkan selang tranfusi ke kolf darah, bila aliran
6
/tetesan sudah lancer
Mengatur tetesan darah sesuai dengan yang telah
7
Ditentukan
Memindahkan selang ke botol infus apabila
8
persediaandarah telah habis
10 Melepas sarung tangan
11

48
DAFTAR TILIK PEMASANGAN NGT ( NASO GASTRIC TUBE )
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:

PENILAIAN
tidak berurutan
Nilai
No Nama
1 2 3 4
Memberitahu dan menjelaskan pada pasien tindakan
1
yangakan dilakukan
3 Memasang sampiran
Mengatur posisi pasien (sebaiknya setengah duduk /
4
semifowler)
5
6 Membersihkan hidung pasien dengan kassa / lidi kapas
7 Memasang penghalas di atas dada pasien
Membuka kemasan NGT, dan meletakkan pada bak
8
instrumen steril
9 Memakai sarung tangan steril
Mengambil NGT, mengukur panjang selang NGT
10 mulaidari epigastrium, ke hidung kemudian ke telinga,
memberitanda pada selang NGT
11 Melicinkan ujung pipa dengan air dan mengeklem pipa
Memasukkan NGT perlahan – lahan melalui hidung
12 ( pasien yang sadar dianjurkan untuk menelan ), bila ada
tahanan mengeluarkan NGT dan mengganti ke lubang
hidung satunya
selang NGT benar – benar masuk lambung dengan
mengujinya ( dengan aspirasi cairan lambung /
13
memasukkan udara / test asam lambung, memasukkan
selang ke air )
14 Mengambil makanan cair dengan spuit
15 Memasang corong atau spuit pada pangkal pipa
Memasukkan / mendorong makanan secara perlahan
16
– lahan
17 Mengeklem dulu pipa bila cairan habis dan menghisap
cairan lagi dengan spuit, sampai dosis yang ditentukan
18 Meninggikan pangkal pipa apabila cairan tidak lancar
Membilas pipa dengan air matang dan segera
19
mengeklem pipa
20 Meletakkan pipa di pipi bila NGT dipasang permanen
Melepas sarung tangan, merendam sarung tangan dalam
22
larutan klorin 0,5% selama 10 menit
23
Mengeringkan dengan handuk bersih

96
DAFTAR TILIK MERAWAT LUKA OPERASI ( MENGGANTI BALUTAN )
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:
PENILAIAN
tidak berurutan
Nilai
No Nama
1 2 3 4
1
akan dilakukan
3 Memasang sampiran atau penutup tirai
Memasang perlak dan pengalasnya di bawah daerah
5
yangakan dilakukan perawatan
6
mengalir,mengeringkan dengan handuk
Memakai sarung tangan ( perhatikan prinsip steril
7
dan pencegahan infeksi )
Mengolesi plester dengan kapas alkohol, agar mudah dan
8
tidak sakit saat plester dibuka
9 Membuka plester dan kassa dengan menggunakan pinset
Mengkaji luka ( tekan daerah sekitar luka, lihat luka sudah
10 kering / basah / keluar pus / cairan dari tempat luka serta
melihat penutupan kulit dan integritas kulit )
Membersihkan luka dengan larutan antiseptik atau larutan
garam faal ( menggunakan kassa terpisah untuk setiap
11
usapan, membersihkan luka dari area yang kurang
terkontaminasi ke area terkontaminasi )
12 Membuang kassa yang telah digunakan ke dalam
nierbekken
13 Mengeringkan luka dengan menggunakan kassa yang baru
14 Memberikan salep antiseptic
Menutup luka dengan kassa steril dan memasang
15 plester ( pada pemasangan kassa steril, perhatikan serat
kassa jangan ada yang menempel pada luka )
16 Merapikan pasien
Melepas sarung tangan, merendam sarung tangan
18
dalamlarutan klorin 0,5% selama 10 menit
19
Mengeringkan dengan handuk bersih
80
DAFTAR TILIK MERAWAT LUKA OPERASI ( MENGANGKAT JAHITAN )
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:

PENILAIAN
tidak berurutan
Nilai
No Nama
1 2 3 4
1
akan dilakukan
Memasang perlak dan pengalasnya di bawah daerah yang
5
akan dilakukan perawatan
6
Memakai sarung tangan ( perhatikan prinsip steril
7
dan pencegahan infeksi )

28
DAFTAR TILIK MENJAHIT LUKA
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:
PENILAIAN
Nilai 1 ( satu ) : Perlu Perbaikan langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar atau tidak berurutan
Nilai 2 ( dua ) : Mampu langkah dikerjakan dengan benar dan berurutan tetapi kurang tepat,
pembimbing perlu membantu atau mengingatkan
Nilai 3 ( tiga ) : mampu melakukan setiap langkah dengan bena,tepat dan tanpa ragu-ragu dengan
bimbingan minimal
Nilai 4 ( Empat ) : Mahir, langkah dikerjakan dengan benar, tepat dan tanpa ragu – ragu serta berurutan
sesuai prosedur bergantian
Nilai
No Nama
1 2 3 4
1 Memberitahu klien tindakan yang akan dilakukan
Menyiapkan alat dan mendekatkan ke pasien
• Spuit 5 cc
• Kapas alkohol 70%
• Aqua for injection( untuk mengoploslidokain, bila
lidokain yang tersedia 2% )
• Pengalas
• Kassa steril
• Jarum kulit
• Jarum otot
• Benang kulit ( side )
2 • Benang otot / catgut( kalau perlu )
• Bengkok
• Larutan antiseptik /garam faal
• Gunting benang
• Nalpoeder
• Pinset anatomis
• Korentang
• Kom
• Pehidrol ( kalau perlu )
• Sarung tangan steril
• Waskom larutan klorin 0,5%
5
mengalir,mengeringkan dengan handuk bersih
6 Memasang perlak dan pengalasnya
8 Mengkaji luka, kedalamannya, luasnya dan keadaan luka
Membersihkan luka dengan larutan antiseptik atau garam
faal menggunakan kassa terpisah untuk setiap usapan,
9
membersihkan luka dari area yang kurang terkontaminasi
ke area kontaminasi
10 Menyiapkan injeksi lidokain ( hisap lidokain 1% ke dalam
spuit atau untuk lidokain 2% encerkan dengan
menggunakan aqua for injection dengan perbandingan 1:1)
Lakukan desinfeksi pada ujung luka / daerah yang
11 akandisuntik menggunakan alkohol 70% secara
sirkulair dengan diameter kurang lebih 5 cm
12 Menyuntikkan lidokain secara sub cutan di sekitar tepi
luka
Lakukan aspirasi, apabila tidak ada darah masukkan
13 lidokain secara perlahan – lahan sambil menarik jarum dan
memasukkan obat sepanjang tepi luka
14 Melakukan hal sama pada tepi luka yang lain
15 Menunggu kira – kira 2 menit untuk melihat reaksi obat
Menguji reaksi obat dengan menggunakan ujung
pinset pada daerah luka, apabila pasien sudah tidak
16 mengeluh sakit berarti obat sudah bereaksi, apabila masih
mengeluh sakit tunggu 2 menit lagi kemungkinan obat
belum bereaksi
Menyiapkan nalpoeder, jarum dan benang ( apabila luka
akan dilakukan penjahitan dalam, gunakan benang otot
/catgut dan menggunakan jarum otot yang ujungnya
17
bulat ), apabila luka hanya dilakukan penjahitan luar /
kulit,gunakan benang kulit / side dengan menggunakan
jarum kulit yang ujungnya segitiga
Menjahit luka bagian dalam dengan benang catgut apabila
luka terlihat dalam, bila luka tidak dalam dan pembuluh
18
darah / otot tidak ada yang terputus melakukan penjahitan
luar dengan side
Menjahit luka kurang lebih 1 cm di atas ujung luka dan
19
ikat
20 Memotong benang, sisakan benang kira – kira 1 cm
Melakukan penjahitan satu per satu di bawah
jahitan pertama dengan jarak antara jahitan yang satu
21
dengan jahitan yang lain kurang lebih sama dengan
kedalaman luka
Merapikan kembali jahitan, agar kulit saling bertemu
22
dengan rapi
23 Memberikan antiseptik pada luka
24 Menutup luka dengan kassa steril dan memasang
plester ( pada pemasangan kassa steril, perhatikan serat
kassa jangan ada yang menempel pada luka )
25 Merapikan pasien
Mencuci sarung tangan pada larutan klorin, melepas
27 sarung tangan, merendam dalam larutan klorin 0,5%
selama 10 menit
28
116
DAFTAR TILIK MEMBERIKAN OBAT PADA VAGINA
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:

PENILAIAN
tidak berurutan
Nila
No Nama i
1 2 3 4
1 Memeriksa dan meyakinkan order pengobatan
Memberitahu pasien tindakan yang akan dilakukan dan
2
menjelaskan rasa tidak nyaman yang mungkin terjadi
Memberitahu pasien tindakan yang akan dilakukan dan
3
menjelaskan rasa tidak nyaman yang mungkin terjadi
4 Menyiapkan alat dan mendekatkan ke pasien
Membuka atau menganjurkan pasien
6
menanggalkan pakaian bawah ( tetap jaga privacy pasien )
Mencuci tangan dengan sabun , mengeringkan
7
denganhanduk bersih
8 Memasang perlak dan pengalasnya di bawah bokong
Mengatur posisi pasien dengan kaki ditekuk ( dorsal
9
recumbent )
Membuka pembungkus obat suppositoria dan meletakkan
di atas pembungkusnya yang terbuka. Bila menggunakan
10
aplikator, isi aplikator dengan krim, jelly, atau foam sesuai
dengan kebutuhan
11 Memakai sarung tangan steril
12 Membersihkan vulva dan introitus vagina dengan kapas
air DTT
13 Untuk obat suppositoria
• Meluamsi ujung suppositoria dan ujung jari dengan jelly
• Menjepit suppositoria dengan jari telunjuk dan jari
tengah ( dengan tangan yang dominan ) bila tidak ada alat
khusus untuk keperluan tersebut
• Membuka labia minora ( dengan jari non dominan )
sehingga lubang vagina dapat dilihat
• Memasukkan suppositoria perlahan – lahan ke dalam
vagina sejauh mungkin sampai menyentuh
forniks posterior ( 8 – 10 cm ) sambil pasien disuruh
menarik nafas panjang
• Mengeluarkan jari dari dalam vagina , danmenganjurkan
pasien tetap dalam posisi supinasi selama 5 – 10 menit
Untuk penggunaan aplikator
• Memasukkan aplikator ke dalam lubang vagina,dengan
pelan – pelan, mendorong pengokang secara hati – hati
sampai obat habis
• Mengeluarkan aplikator
14 Membereskan peralatan
Merapikan pasien dan mengatur dalam posisi yang
15
nyaman
Melepas sarung tangan, merendam dalam larutan
16
klorin0,5% selama 10 menit
17

72
DAFTAR TILIK MEMBERIKAN OBAT PADA REKTUM
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:
PENILAIAN
tidak berurutan
Nilai
No Nama
1 2 3 4
1 Memeriksa dan meyakinkan order pengobatan
Menyiapkan alat dan obat secara ergonomis, membawa
2
kedekat pasien
Memberitahu pasien tindakan yang akan dilakukan,
3
menganjurkan pasien menanggalkan pakaian bawah
4 Mengatur posisi pasien ( tidur miring dalam posisi sim )
5 Memasang pengalas di bawah bokong
Mencuci tangan dengan sabun , mengeringkan dengan
6
handuk bersih
7 Memakai sarung tangan, buka suppositoria
8 Mengambil obat suppositoria dengan kassa
Mengolesan ujung suppositoria dan ujung telunjuk kanan (
9
telunjuk tangan yang dominan ) dengan pelican
Membuka bokong sekitar anus agar lubang jelas terlihat
10
( dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan yang dominan )
Memasukkan suppositoria sejauh mungkin ke dalam
rektum ± 7 – 8 cm, sampai melewati spingter ani interna
11
( sambil pasien dianjurkan bernafas melalui mulut,
agar spingter rileks )
12 Menarik jari telunjuk keluar
Menjepit kedua bokong pasien untuk sementara dengan
13 ibu jari dan jari telunjuk salah satu tangan, agar obat
tidak keluar
Menganjurkan pasien tetap berbaring selama ± 20 menit
14
dan tidak mengedan untuk menahan obat
15 Membersihkan daerah anus dengan tissue
Merapikan pasien dan mengatur dalam posisi yang
16
nyaman
18 Melepas sarung tangan, merendam dalam larutan klorin
19

80
DAFTAR TILIK MEMBERIKAN HUKNAH RENDAH
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:

PENILAIAN
tidak berurutan
Nilai
No Nama
1 2 3 4
Memberitahukan dan menjelaskan pada klien tindakan
1
yang akan dilakukan
Menyiapkan alat dan bahan secara ergonomis
• Schem / sampiran
• Selimut mandi
• Alas bokong / perlak
• Irigator lengkap dengankanula rekti
• Cairan hangat sebanyak 1 liter, misalnya air
• Pelumas / vaselin
2
• Tiang infus bila perlu
• Pispot
• Hand schoon
• Botol cebok
• Perlengkapan cucitangan biasa, air sabun 1 – 1,5%, NaCl
0,9%
• Bengkok
4
5 Memakai sarung tangan bersih
Mempersiapkan pasien untuk menanggalkan
6
pakaian bawah dan memasang selimut mandi
Mengatur posisi pasien senyaman mungkin ( posisi sim )
7
miring kiri
8 Memasang perlak di bawah bokong pasien
Mengisi irigator dengan cairan hangat atau cairan
9 sabunsesuai suhu badan ( jangan terlalu panas atau
dingin )
10 Memasang kanule pada ujung selang
11 Mengolesi ujung kanule dengan pelicin atau jelly
12 Memastikan slang tidak ada udara dengan cara membuka
slang hingga air mengalir keluar ( sedikit ) dan kunci atau
klem kembali slang
Meletakkan irigator pada tiang infus atau sandaran kira –
13
kira setinggi 50 cm di atas pasien
Membuka bokong pasien agar anus terlihat jelas dengan
14
menggunakan tangan kiri ( tangan non dominan )
Memasukkan kanule dengan tangan kanan ( tangan
15 dominan ), kira – kira 15 cm ke dalam rektum, pasien
dianjurkan menarik nafas panjang agar rileks
Membuka klem slang irigator dan memasukkan cairan
16 secara perlahan – lahan ( melakukan selama ± 20 menit
sambil meperhatikan reaksi pasien )
Bila cairan sudah habis, slang diklem
17
( menganjurkan pasien menarik nafas panjang )
Melepas kanule dan masukkan dalam bengkok yang berisi
18
cairan larutan klorin 0,5%
Menganjurkan klien tetap dalam posisi miring kanan dan
19
menahan sebentar BAB
Mempersilahkan pasien untuk BAB di toilet ( bila pasien
20
mampu ) atau memasang pispot untuk membantu pasien
21 Membereskan alat – alat dan merapikan pasien
Melepaskan sarung tangan ( sebelumnya cuci sarung
22 tangan dengan larutan klorin 0,5% dan rendam selama 10
menit )
Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir, mongering
23
kandengan handuk bersih

96
DAFTAR TILIK MEMBERIKAN INHALASI ZAT ASAM / OKSIGEN
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:
PENILAIAN
tidak berurutan
Nilai
No Nama
1 2 3 4
Memberitahu dan menjelaskan pada klien tindakan yang
1
akan dilakukan
2 Menyiapkan alat dan mendekatkan ke pasien
3 Memasang sampiran
4
5 Mengatur posisi pasien fowler
Mengisi gas humidifier dengan water for irigation
6
setinggi batas yang tertera
Menghubungkan flow meter dengan tabung oksigen
7
/sentral oksigen
Mengecek fungsi flow meter dan humidifier dengan
8 memutar pengatur konsentrasi O2 dan amati ada tidaknya
gelembung udara dalam gas flow meter
Menghubungkan cateter nasal, kanul nasal / sungkup
9
mukadengan flow meter
10 Mengalirkan oksigen sesuai kebutuhan
11 Mengecek aliran kateter nasal / kanul nasal
Mengolesi ujung kateter nasal / kanul nasal dengan jelly
12
sebelum dipakai ke pasien
Memasang alat kateter nasal / kanul nasal / sungkup muka
13
sederhana / sungkup muka non rebreathing pada klien
15

96
DAFTAR TILIK MEMBERIKAN KOMPRES HANGAT DAN DINGIN
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:

PENILAIAN
tidak berurutan
Nilai
No Nama
1 2 3 4
Pemberian kompres hangat basah
1 Memberitahu pasien tindakan yang akan dilakukan
2 Membawa alat – alat ke dekat pasien
3 Mengatur posisi pasien berbaring senyaman mungkin
4
Mengambil kain kassa dengan pinset, masukkan dalam
5
cairan
Memeras sedikit, kemudian meletakkan pada bagian yang
6
akan dikompres
7 Membalut dengan kain kassa kering dan diplester
Pemberian kompres hangat kering
8 Mengisi buli – buli dengan 1/3 – 2/3 bagian air hangat
Mengeluarkan udara dengan cara buli – buli diletakkandi
9 tempat yang rata, menekuk bagian atas sampaikelihatan air
dan tutup
10 Membungkus dengan kantong buli – buli
11 Meletakkan pada tempat yang akan dikompres
12 Memeriksa tegangan listrik
13 Memasang stop kontak
14 Mengatur panas sesuai kebutuhan4
15 Meletakkan pada bagian yang akan dikompres
17 Membuka plester dan balutan
Nilai : ............................
18
19 Mengangkat kassa kotor dengan pinset
20 Memasukkan dalam bengkok
Membersihkan daerah luka dengan kapas sublimat kesatu
21
arah, buang ke bengkok
22 Mengulangi sampai luka bersih
23 Mengganti pinset dengan pinset steril
24 Mengambil kassa steril yang telah dibasahi cairan obat
25 Memeras dengan dua pinset
26 Membentangkan dan meletakkan secukupnya di atasluka
27 Menutup dengan kassa kering
28 Membalut dan plester
Memasukkan potongan es ke dalam air biasa
29
untuk menghilangkan ujung – ujungnya yang runcing
Memasukkan potongan – potongan es ke dalam kirbates
30
2/3 bagian
31 Mengeluarkan udara
32 Menutup kirbat es
33 Memeriksa apakah kirbat bocor atau tidak
34 Memberi sarung kirbat es
35 Merapikan pasien
37 Mencuci tangan
38 Mendokumentasikan tindakan yang telah di lakukan
Nilai : Jumlah NILAI X 100= ...........

153
DAFTAR TILIK MENGUKUR TEKANAN DARAH
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:

PENILAIAN
tidak berurutan
Nilai
No Nama
1 2 3 4
Memberitahu dan menjelaskan pada keluarga tindakan
1
yang akan dilakukan
2 Menyiapkan alat dan bahan secara ergonomis
3
Mengatur posisi pasien senyaman mungkin ( duduk atau
4
tidur )
5 Membuka lengan baju atau menggulung ke atas
Meletakkan lengan sejajar dengan jantung, dengan cara
diganjal bantal atau buku. Telapak tangan menghadap
6 keatas. Pastikan lengan atas bebas dari pakaian
( untuk mencegah konstriksi dan memudahkan untuk
memasang manset ), agar pengukuran lebih akurat
Melakukan palpasi arteri brachial menggunakan dua
7 ujung jari ( telunjuk dan jari tengah ) untuk merasakan
denyut kuat dibagian depan siku
Memasang manset, meletakkan manset ± 2,5 cm di atas
arteri tersebut dan bagian tengah bladder dipasang di
8
atasarteri tersebut, pasang manset melingkari lengan atas
tersebut dan kaitkan ujungnya
Meletakkan manometer sejajar dengan mata pemeriksa
9
agar pemeriksaan lebih kuat
Menggunakan stetoskop, agar suara terdengar jelas
10
dan bersih
Memasang stetoskop dengan meletakkan bel atau
11 diafragma dari stetoskop di atas arteri brachial
untuk mendapatkan suara yang maksimal
Menutup katup dengan mengunci sampai rapat, lalu
pompa bola manometer sampai 30 mmHg di atas tekanan
12
systolik ( untuk meyakinkan keakuratan pengukuran
tekanan systolic )
13 Membuka katup untuk mengeluarkan udaraKatup dibuka
secara perlahan – lahan ± 2 – 3 mmHg/detik.Apabila
penurunan air raksa terlalu cepat atau terlalu lambat dapat
mengakibatkan hasil yang tidak akurat. Keluarkan udara
dari manset secara berangsur – angsur dan perhatikan
angka pada manomater saat terdengar bunyi ( dup )
pertama ( systolik ) dan perhatikan suara keras yang
terakhir ( dyastolik ). Kemudian keluarkan seluruh udara
dari amnset dengan cepat
Membuka manset dari lengan pasien, memberitahu
14
hasil pemeriksaan pada pasien
15 Merapikan pasien
16 Membereskan alat

72
DAFTAR TILIK MENGUKUR SUHU TUBUH ( AXILA )
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:

PENILAIAN
tidak berurutan
Nilai
No Nama
1 2 3 4
Memberitahu dan menjelaskan pada keluarga tindakan
1
yang akan dilakukan
2 Menyiapkan alat dan bahan, susun secara ergonomic
3
4 Menggunakan sarung tangan ( bila perlu )
6 Membuka lengan baju pasien
Mengeringkan ketiak pasien bila basah oleh keringat
7
dengan menggunakan baju pasien atau kassa
Mengecek kembali termometer dalam posisi angka
8
di bawah 35°C
Memasang ujung termometer di tengah – tengah ketiak
9 dan menganjurkan pasien menjepit dengan lengannya
dengan melipatkan lengan pasien ke dada
10 Mengangkat termometer kira – kira 10 – 15 menit
Membaca dengan teliti angka pada skala
11
termometer kemudian mencatatnya
Mendisinfeksi termometer dengan larutan chlorin
12
0,5%selama 10 menit
13 Mencuci termometer dengan larutan sabun
14 Membilas termometer dengan air bersih
15 Mengeringkan termometer dengan kassa
Menurunkan air raksa dan menempatkan termometer
16
ketempat semula
17 Menjelaskan pada pasien hasil pemeriksaan
18 Merapikan pasien
19 Melepas sarung tangan, sebelumnya cuci tangan dalam
larutan chlorin dan rendam sarung tangan dalam larutan
chlorin 0,5% selama 10 menit
20

84
DAFTAR TILIK MENGHITUNG PERNAPASAN
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:

PENILAIAN
tidak berurutan
Nilai
No Nama
1 2 3 4
Menghitung pernapasan bersamaan dengan menghitung
1
denyut nadi
Menyiapkan alat
2 •Jam
•Alat tulis
3
Menghitung pernapasan dengan memperhatikan
5 gerakan pernapasan pada dada pasien ( menghitung dalam
waktu 1menit penuh)
7 Merapikan pasien
8 Membereskan alat

40
DAFTAR TILIK MENGHITUNG NADI
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:

PENILAIAN
tidak berurutan
Nilai
No Nama
1 2 3 4
Memberitahu pada ibu tentang tindakan yang akan
1
dilakukan
Menyiapkan alat
2 •Jam
•Alat tulis
3
Mengatur posisi pasien senyaman mungkin ( duduk atau
4
tidur )
Meraba arteri dengna menggunakan jari telunjuk dan
5
jaritengah
6 Menghitung denyut nadi selama 1 menit penuh
7 Mencatat hasil pemeriksaan
9 Merapikan pasien
10 Membereskan alat
11

44
DAFTAR TILIK MEMANDIKAN PASIEN
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:

PENILAIAN
tidak berurutan
Nilai
No Nama
1 2 3 4
Memberitahu dan menjelaskan pada paien tindakan yang
1
akan dilakukan
Memasang sampiran, selimut dan bantal – bantal
3 dipindahkan dari tempat tidur ( bila bantal masih
dibutuhkan dipakai seperlunya )
5
Membuka pakaian bagian atas dan menutup denganselimut
7
mandi / kain penutup ( bidan berdiri di sisi kanan pasien )
8 Handuk dibentangkan di bawah kepala
9 Membantu pasien untuk gosok gigi ( bila mungkin )
Membersihkan muka, telinga, dan leher dengan waslap
10 yang telah dibasahi air. Tanyakan pasien apa mau pakai
sabun atau tidak
11 Mengeringkan muka dengan handuk
Menurunkan selimut mandi, mengangkat atau
12
mempersilahkan pasien mengangkat kedua tangan ke atas
Meletakkan handuk di atas dada dan melebarkan
13 kesamping kanan dan kiri sehingga kedua tangan dapat
diletakkan di atas handuk
Membasahi tangan dengan waslap dan memberi sabun
( dimulai dari tangan yang jauh dari petugas ) dan
membilas sampai bersih kemudian mengeringkan dengan
14
handuk ( bila pasien terlalu gemuk dilakukan satu persatu
dan air kotor segera diganti ). Melakukan hal yang
sama pada tangan yang dekat petugas
15 Menurunkan kain penutup sampai perut bagian bawah,
kedua tangan di keataskan, mengangkat handuk dan
membentangkan pada sisi pasien
Membasahi dan memberi sabun pada ketiak, dada
dan perut kemudian membilas sampai bersih dan
16 mengeringkan dengan handuk. Bagian ketiak, lipatan
leher, dan lipatanmamae pada wanita boleh diberikan talk
secara tipis – tipis
17 Mengatur posisi pasien miring ke kiri
Membentangkan handuk di bawah punggung
18
sampai bokong
Membasahi bagian punggung sampai bokong dan
19
menyabun kemudian membilas dengan air bersih
Mengeringkan dengan handuk. Menggosok bagian yang
20 menonjol dengan kamper spritus lalu diberi talk tipis
– tipis
21 Mengatur posisi pasien miring ke kanan
22 Membentangkan handuk di bawah punggung
Membasahi dan menyabun punggung kiri seperti
23
punggung kanan dan mengeringkan dengan handuk
Mengatur posisi pasien terlentang dan
24
memakaikan pakaian atas dengan rapi
Mengeluarkan kaki yang terjauh dari selimut mandi dan
25
membentangkan handuk di bawahnya dan menekuk lutut
Membasahi kaki – memberi sabun dan membilas,
26 kemudian mengeringkan dengan handuk. Melakukan
halyang sama pada kaki yang satunya
Membentangkan handuk di bawah bokong dan
27
bagian bawah perut
Membasahi lipatan paha dan genetalia kemudian
menyabun, membilas dengan air bersih dan mongeringkan
28
dengan handuk. Memberi talk tipis – tipis pada
lipatan paha
Mengenakan kembali pakaian pasien bagian bawah
29
danmengangkat selimut mandi
Memasangkan selimut pasien kembali dan bantal – bantal
30
diatur, tempat tidur dan pasien dirapikan kembali
31 Membereskan alat
32 Melepas sarung tangan
Mencuci tangan dengan sabun dan aur
33

136
DAFTAR TILIK MEMASANG DAUER KATETER
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:

PENILAIAN
tidak berurutan
Nilai
No Nama
1 2 3 4
Memberitahu dan menjelaskan pada ibu tindakan
1
yangakan dilakukan
3 Memasang sampiran / penutup tirai
4
Mengatur posisi pasien senyaman mungkin
5
( dorsalrecumbent )
6 Memasang perlak di bawah bokong
Membuka kemasan kateter dan menempatkan kateter
7
di bak instrumen
9 Melakukan vulva hygiene dengan kapas sublimat
Mengolesi ujung kateter dengan jelly atau vaselin ( pada
10
wanita kira – kira sepanjang 4 cm )
Membuka labia mayora dengan ibu jari dan jari
11
telunjuk tangan yang tidak dominant
Memasukkan ujung kateter ke uretra, secara perlahan
– lahan menuju kandung kencing, sampai keluar air
12
kencing( dengan tangan dominan ), alirkan ke bengkok
atau urinal
Memasukkan cairan aquadest ke karet pengunci
13 kateter sebanyak kira – kira 10 cc untuk mengunci kateter
agar tidak lepas ( bila dipasang permanen )
Menghubungkan pangkal kateter dengan pipa
14
penyambung pada kantong urine ( urin bag )
15 Merekatkan kateter pada paha pasien dengan plester
16 Mengikat urin bag pada tepi tempat tidur
17 Merapikan pasien
18 Membereskan alat
Mencuci sarung tangan dalam larutan chlorin 0,5%, lepas
19 sarung tangan secara terbalik dan merendam dalam larutan
chlorin selama 10 menit
20

84
DAFTAR TILIK MENYIAPKAN / MERAPIKAN TEMPAT TIDUR TANPA
PASIEN DI ATASNYA
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:

PENILAIAN
tidak berurutan
Nilai
No Nama
1 2 3 4
Memberitahu dan menjelaskan pada pasien bahwa tempat
1
tidurnya mau dirapikan
2 Menyiapkan alat secara ergonomic
3
Mempersilahkan dan membantu pasien untuk turun dari
4
tempat tidur dan duduk di kursi (pada pasien yang mampu)
Mengambil selimut, perlak, sarung bantal dan laken /
5 spreidari tempat tidur klien dan memasukkan pada tempat
alattenun kotor
6 Mengatur posisi kasur ke tengah tempat tidur
Memasang sprei dengan garis tengah lipatan tepat
7
ditangah kasur
8 Memasukkan sprei bagian kepala ke bawah kasur
9 Memasukkan sprei bagian kaki ke bawah kasur
Melipat sprei pada sudut – sudut tempat tidur
10
membentuk sudut 45°
11 Memasukkan sprei bagian samping ke bawah kasur
12 Memasang perlak di tempat tidur
13 Memasang stek laken di atas perlak
Memasukkan perlak dan stek laken bagian samping
14
ke bawah kasur
15 Melipat selimut menjadi empat bagian secara terbalik
16 Memasukkan lipatan teratas ke bawah kasur
17 Memasang sarung bantal dan meletakkan ke tempat tidur
18 Mempersilahkan / membantu pasien naik ke tempat tidur
19 Menyelimuti pasien
20 Membereskan alat
21
Nilai : Jumlah NILAI X 100= ..........
84
DAFTAR TILIK MENYIAPKAN / MERAPIKAN TEMPAT TIDUR DENGAN
PASIEN DI ATASNYA
Tanggal Penilaian:
Nama Mahasiswa:
PENILAIAN
tidak berurutan
Nilai
No Nama
1 2 3 4
Memberitahu dan menjelaskan pada pasien bahwa tempat
1
tidurnya mau dirapikan
2 Menyiapkan alat secara ergonomic
3
Mempersilahkan dan mengatur posisi pasien untuk miring
4
membelakangi bidan
Mengambil selimut dan bantal pasien ( liat keadaan
5
umum pasien )
Melepaskan perlak, stek laken, laken / sprei dari tempat
6 tidur klien yang dekat dengan bidan dan
menggulungnyake arah tubuh klien
Memasang sprei bersih pada bagian yang dekat
7
bidandengan garis tengah lipatan tepat di tengah kasur
8 Memasukkan sprei bagian kepala ke bawah kasur
9 Memasukkan sprei bagian kaki ke bawah kasur
Melipat sprei pada sudut – sudut tempat tidur
10
membentuk sudut 45°
Memasukkan sprei bagian samping yang dekat bidan
11
ke bawah kasur
Memasang perlak di tengah tempat tidur pada bagian
12
yangdekat dengan bidan
Memasang stek laken di atas perlak pada bagian yang
13
dekat dengan bidan
Memasukkan sisi perlak dan stek laken bagian samping
14
yang dekat dengan bidan ke bawah kasur
Mempersilahkan dan membantu pasien untuk miring
15
kearah bidan
Mengambil sprei, stek laken, perlak dari tempat tidur dan
16
memasukkan ke tempat alat tenun kotor
Menarik sprei, stek laken, perlak yang bersih ke sisi
17
pasienyang jauh dari bidan
Memasang sarung bantal dan meletakkan ke bawah kepala
18
klien
19 Melipat selimut menjadi empat bagian secara terbalik
20 Memasukkan lipatan teratas ke bawah kasur
21 Memasang selimut ke pasien
22 Membereskan alat
23

92

DAFTAR TILIK KDK Edit

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR TILIK KDK Edit

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR TILIK MELAKUKAN CUCI TANGAN BIASA

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

Nilai : Jumlah NILAI X 100 = …….

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

Nilai : Jumlah NILAI X 100 = …….

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

Nilai : Jumlah NILAI X 100= …….

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

Nilai : Jumlah NILAI X 100 = …….

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

Nilai : Jumlah NILAI X 100 = …….

Nilai : Jumlah NILAI X 100 = …….

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

Nilai : Jumlah NILAI X 100 = …….

Nilai : Jumlah NILAI X 100 = …….

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

Nilai : Jumlah NILAI X 100 = …….

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

Nilai : Jumlah NILAI X 100 = …….

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

Nilai : Jumlah NILAI X 100 = …….

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

Nilai : Jumlah NILAI X 100 = …….

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

Nilai : Jumlah NILAI X 4 = …….

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

Nilai : Jumlah NILAI X 100 = …….

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

Nilai : Jumlah NILAI X 100 = …….

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

Nilai : Jumlah NILAI X 100 = …….

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

Nilai : Jumlah NILAI X 100 = …….

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

Nilai : Jumlah NILAI X 100 = …….

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

Nilai : Jumlah NILAI X 100= ...........

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

Nilai : Jumlah NILAI X 100= ...........

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

Nilai : Jumlah NILAI X 100= ...........

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

Nilai : Jumlah NILAI X 100= ...........

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

Nilai : Jumlah NILAI X 100= ...........

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

Nilai : Jumlah NILAI X 100= ...........

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

Nilai : Jumlah NILAI X 100= ...........

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

Beri tanda ceklist ( v ) pada kolom penilaian

Nilai : Jumlah NILAI X 100= ...........

Anda mungkin juga menyukai