Translate Titrayulianti2
Translate Titrayulianti2
Dua cabang ilmu pengetahuan yang terdiri dari ilmu geriatrik adalah gerontologi
dan kedokteran geriatrik. Gerontologi (dari bahasa Yunani γέρων, geron, "orang
tua" dan -λογία, -logia, "studi tentang," diciptakan oleh Ilya Ilyich Mechnikov
pada tahun 1903) adalah cabang ilmu dasar yang mengeksplorasi proses penuaan,
dengan fokus pada aspek psikologis, kognitif, dan biologis dari penuaan.
Kedokteran geriatrik, geriatrik (dari bahasa Yunani γέρων geron yang berarti
"orang tua" dan ιατρός iatros yang berarti "terkait ilmu kedokteran," diciptakan
oleh Ignatz Leo Nascher), adalah cabang kedokteran yang menangani masalah dan
Gerontologi
Penuaan sendiri bukanlah penyakit, meskipun penyakit adalah hal yang paling
pasti di antara konsekuensi dari penuaan yang bersifat merugikan. Jika seseorang
menganggap penuaan sebagai suatu penyakit, maka, paling tidak secara teoritis,
mencapai keadaan bebas penyakit adalah mungkin untuk terjadi [2]. Sayangnya,
tidak seperti penyakit, fenomena penuaan bersifat universal di dalam dan lintas
spesies, dan terjadi pada semua tanpa terkecuali setelah kematangan reproduksi
mengubah pendekatan kita terhadap lansia. Fokus pada pemeliharaan fungsi dan
kesehatan dapat membantu pengembangan metode yang realistis dan praktis untuk
menjaga kesehatan sepanjang masa hidup dan untuk pemulihan kesehatan ketika
Berbagai teori penuaan telah dipelajari dalam lima dekade terakhir, dan
intervensional.
(sekuens DNA berulang yang berikatan dengan protein yang membentuk ujung
kromosom linear) dan enzim telomerase dalam mengatur penuaan sel. Telomere
secara progresif memendek pada tiap pembelahan sel. Ketika telomere menjadi
mengembalikan kemampuan sel dalam kultur untuk membelah [4, 5]. Salah satu
penerapan praktis dari penemuan ini, studi yang dilakukan oleh Lapham dkk. pada
Health and Aging (GERA), menunjukkan bahwa panjang telomere (diukur dari
spesimen saliva) menurun baik untuk pria dan wanita seiring bertambahnya usia.
Dalam kelompok usia 80–90 tahun, usia berkorelasi positif dengan telomere yang
lebih lamanya tahun bertahan hidup. Wanita rata-rata memiliki telomer lebih
panjang telomer yang memungkinkan prediksi potensi umur panjang pasien yang
cedera.
Tampaknya, intervensi tunggal seperti diet kalori terbatas, atau modifikasi
gen tunggal, memperpanjang rentang hidup sementara pada lalat, cacing, dan tikus
dan menunda perubahan terkait usia seperti perkembangan katarak. Namun hal
tersebut gagal menunjukkan hasil sebagai model karena perubahan menjadi lebih
kehidupan yang diamati, potensial, dan esensial (essential life span/ELS). ELS
reproduksi, pemeliharaan, dan, untuk manusia dan beberapa spesies lain, usia tua.
Pada akhir ELS, yang meliputi 40-50 tahun pertama pada manusia, proses
penuaan dan munculnya fenotipe geriatrik dimulai [3, 11]. Di sebagian besar
negara maju, orang tidak dianggap tua sampai setidaknya 65. Namun, sebuah
pasca operasi pada usia 45 tahun, usia yang jauh lebih muda dari yang kita anggap
tua tetapi penuh dengan akhir periode “garansi” sebagaimana didefinisikan oleh
biogerontologi [12].
fisiologis, yang disebut homeostenosis,” diusulkan pada tahun 1940 oleh Walter
Cannon [13]. Baru-baru ini konsep ruang homeodinamik, atau zona buffer, telah
diusulkan. Respons terhadap cedera tergantung pada kemampuan sistem ini untuk
dalam setiap sistem fisiologis, pada tingkat 5-10% per dekade mulai usia sekitar
30 tahun [14].
menangkap potensi kematian pada lansia, dan dengan tingkat keparahan cedera
yang sama, hasil biasanya lebih buruk pada usia lanjut [15]. Perubahan fisiologis
yang terjadi seiring usia merongrong kemampuan tubuh untuk menahan dampak
cedera. Perubahan spesifik dalam sistem organ yang berbeda dijelaskan secara
lebih rinci dalam bab-bab selanjutnya sehingga kami hanya akan memberikan
elastisitas jaringan dan organ, yang menyebabkan peningkatan risiko patah tulang
kemampuan organ untuk menahan gaya regangan yang diterapkan secara cepat
selama dampak kecepatan tinggi [16]. Perubahan yang terkait dengan penuaan,
penurunan sekitar 20% dalam pengambilan oksigen maksimum per dekade pada
Pada tingkat sel, penurunan usia terkait dalam fungsi mitokondria menyebabkan
Definisi usia tua saat ini sangat kronologis, semua orang yang berusia 65
tahun ke atas dikelompokkan di bawah satu payung besar yang dianggap sebagai
dalam perubahan dalam fungsi fisiologis terkait usia antara individu. Dengan
demikian, konsep "penuaan yang sukses" diusulkan pada tahun 1987 oleh Rowe
dan Kahn. Konsep ini memiliki tiga komponen: ada penyakit kronis, pemeliharaan
tingkat tinggi fungsi mental dan fisik, dan keterlibatan sosial [19]. Lansia dengan
yang baik adalah kandidat yang sangat baik untuk aktivasi tim trauma dan
manajemen agresif. Usia lanjut saja tidak boleh digunakan untuk memprediksi
hasil yang buruk karena orang tua yang sangat fungsional memiliki kemungkinan
yang baik untuk mendapatkan kembali fungsi dan kembali ke masyarakat dengan
manajemen medis dan bedah yang optimal seperti yang telah ditunjukkan dalam
Kedokteran Geriatrik
Secara tradisional, para dokter diajarkan untuk bekerja melalui diagnosis banding
dari suatu masalah, untuk sampai pada diagnosis tunggal yang selaras dengan
dengan populasi yang lebih tua, ketika gejala sering memiliki lebih dari satu
penyebab dan melibatkan lebih dari satu organ. Diagnosis dan manajemen kondisi
medis pada lansia memerlukan perubahan dari pendekatan yang berpusat pada
penyakit ke pendekatan yang berpusat pada pasien [22]. Dengan demikian konsep
interaksi antara situasi yang dapat diidentifikasi, stresor tertentu, dan faktor risiko
yang paling relevan untuk trauma dan pasien yang sakit kritis, seperti kelemahan,
menghindari bahaya umum rawat inap pada lansia dijelaskan di bawah ini.
untuk Perawatan yang Optimal dari Pasien Terluka," yang diterbitkan pada tahun
1990. Dalam 25 tahun terakhir, kemampuan luar biasa telah dicapai oleh ahli
bedah trauma dalam mengenali aspek fisiologis dan psikososial korban trauma
yang menua dan memodifikasi perawatan untuk mereka. Berdasarkan data dari
(ACS TQIP®). Salah satu elemen dari Pedoman Praktik ACS TQIP didasarkan
pada identifikasi alat skrining lansia yang berisiko (ISAR). Hal ini mendorong
serius dengan ingatan Anda?" Dan "sebelum Anda terluka, apakah Anda
pasien usia lanjut yang mungkin berisiko mengalami penurunan fungsi tubuh.
riwayat fisik, penilaian kognitif, penilaian fungsional, peninjauan status gizi, dan
penilaian psikososial dari pasien dan pengasuh. CGA biasanya dilakukan oleh
berbagai disiplin ilmu; kebanyakan termasuk ahli geriatri, pekerja sosial, dan ahli
okupasi dan terapi bicara, ahli gizi, dan psikolog atau psikiater geriatri. Tujuan
utama CGA adalah meningkatkan kualitas hidup. Ini adalah proses tiga langkah:
penurunan fungsional dan re-admisi ke IGD dalam ulasan delapan studi [26]. Pada
pasien rawat inap, CGA menunjukkan penurunan angka kematian di rumah sakit,
Kelemahan
mana ada tiga atau lebih dari kriteria berikut: penurunan berat badan yang tidak
disengaja (10 lbs. sejak tahun lalu), kelelahan yang dilaporkan sendiri, kelemahan
(kekuatan genggaman), kecepatan yang melambat, dan tingkat aktivitas fisik yang
rendah [28].
hilangnya massa otot, kekuatan, dan fungsi [17, 29]. Sarkopenia sendiri dikaitkan
lebih dari sekadar gangguan fisik. Kelemahan dapat dilihat sebagai "keadaan
karena hilangnya fungsi fisik, kognitif, sosial dan fisiologis yang berkaitan dengan
usia" [31].
dari 6,9 hingga 14%, angka itu meningkat tajam seiring bertambahnya usia, dan
prevalensi mungkin setinggi 65% dalam usia 90+ tahun seperti yang ditunjukkan
klinis.
Ada dua pendekatan berbasis fenotipe yang paling umum digunakan, salah
satunya terdiri dari kehadiran tiga dari lima komponen seperti yang dijelaskan
oleh Fried dan digambarkan di atas. Yang kedua hanya mencakup tiga komponen:
penurunan berat badan tidak disengaja, tingkat energi rendah yang dilaporkan
sendiri, dan ketidakmampuan untuk berdiri dari kursi lima kali tanpa
menggunakan lengan [33]. Kedua model ini tidak praktis untuk pasien trauma
yang cedera dan tidak dapat dihitung dari riwayat yang diberikan.
atau frailty index (FI), yang didasarkan pada hasil dari CGA dan dihitung sebagai
jumlah defisit pasien telah dibagi dengan jumlah defisit potensial yang
sama dengan atau lebih dari 0,25 berkorelasi dengan kelemahan [34]. Adaptasi
dengan penilaian 15-item FI yang lebih pendek diusulkan oleh Joseph dkk. dan
prediktif yang sama dengan FI sebelumnya. Studi ini menemukan bahwa prediksi
mortalitas dan disposisi kelemahan lebih baik daripada usia kronologis [35].
Indeks canggih ini berguna untuk penelitian, tetapi ketika tujuannya adalah
identifikasi luas untuk orang yang berisiko, pendekatan dikotomi (kelemahan ada
kelemahan didasarkan pada indikator klinis yang ada sebelum cedera dan dapat
Yang lain diusulkan sebagai Clinical Frailty Scale (CFS) pada tahun 2005
dan diperbarui pada tahun 2008 [38]. Hal ini didasarkan pada kemampuan pribadi
untuk melakukan ADL instrumental dan dasar dan mengelompokkan kelompok
heterogen dari lansia ke dalam sembilan kategori: dari grup 1, sangat bugar, yang
tangguh, aktif, energik, dan termotivasi, hingga grup 7, sangat lemah, benar-benar
orang-orang yang sangat lemah, tidak dapat pulih dari bahkan penyakit ringan,
multivariabel yang disesuaikan untuk usia dan jenis kelamin (23,9, 95% CI 18,8-
41,2) [38].
demensia ringan termasuk melupakan detail dari kejadian yang baru terjadi, meski
penarikan sosial. Pada demensia sedang, memori baru sangat terganggu, meski
mereka masih bisa mengingat kejadian masa lampau. Mereka bisa melakukan
perawatan diri dengan baik. Pada demensia berat, mereka tidak dapat melakukan
komprehensif (CGA) untuk semua orang dengan usia tua yang diidentifikasi
dengan kelemahan.
Skala Kelemahan Klinis (Clinical Frailty Scale/CFS)
dan 5 pada CFS) dan/atau yang memenuhi beberapa tetapi tidak semua kriteria
untuk kelemahan yang dinilai oleh fenotipe Fried dapat memperoleh manfaat
terbesar dari masukan dari tim multidisiplin. Para lansia ini memiliki masalah
yang berpotensi menjadi reversibel yang jika ditangani lebih awal, akan
lemah (kelompok 7, 8, dan 9 pada CFS) dapat memperoleh manfaat dari rujukan
dan manfaat dari setiap perawatan yang diusulkan dengan kualitas kehidupan
Jatuh
fungsional, kehilangan kebebasan diri, dan kematian pada lansia. Kondisi sering
terjatuh adalah umum dialami di masyarakat yang tinggal bersama lansia dengan
kejadian sekitar 30% per tahun untuk mereka yang berusia di atas 65 [45] dan
meningkat hingga 40% untuk mereka yang berusia di atas 80 [46]. Kejadian jatuh
bahkan lebih umum terjadi dalam rumah, dengan kisaran 50 hingga 75%
[48], dengan risiko jatuh meningkat secara linier dengan jumlah faktor risiko yang
terlibat [46]. Faktor risiko yang paling umum untuk jatuh adalah riwayat jatuh
tahun, 9% dari orang tua yang tinggal di komunitas memiliki lebih dari satu
kejadian jatuh [50], dan hampir 30% pasien yang terjadi di IGD [51] dan 40%
pasien trauma yang mengaku [21] adalah residivis, memiliki lebih dari satu
yang mempengaruhi sistem saraf pusat, telah terbukti terkait erat dengan kejadian
jatuh [52]. Gangguan kognitif, terutama defisit dalam fungsi eksekutif, telah
morbiditas dan mortalitas yang signifikan, dan memiliki faktor risiko yang dapat
mirip dengan epidemi, yang menjamin langkah-langkah pencegahan [54, 55]. Uji
coba terkontrol secara acak telah menyelidiki intervensi tunggal dan ganda. Suatu
menjadi lebih efektif dalam mengurangi risiko jatuh, meskipun efeknya sedang.
kekuatan dan keseimbangan, seperti latihan, terutama Tai Chi, penyesuaian obat,
dan modifikasi keamanan rumah [56, 57, 58]. Sebuah meta-analisis dari program
ini menghasilkan lebih sedikit kejadian jatuh, dan lebih sedikit kejadian berulang,
tetapi tidak berpengaruh pada jumlah keseluruhan dari mereka yang jatuh [59].
sebesar 9,5 persen di antara masyarakat yang tinggal di panti dan yang diberikan
suplemen dengan 700 hingga 1000 i.u. vitamin D setiap hari [60].
untuk mengubah praktik klinis, yang dilakukan sebagai bagian dari inisiatif
rawat inap yang lebih rendah untuk cedera yang merugikan [61] dan untuk cedera
Namun, meskipun ada bukti, kejadian jatuh yang merugikan dapat dicegah
sedikit penurunan dapat mempengaruhi fungsi pada pasien tua yang lemah [63],
banyak orang tua yang datang ke IGD atau bahkan dirawat di rumah sakit setelah
kejadian jatuh tidak menerima edukasi tentang intervensi ini. Sebagian besar tidak
terlihat oleh ahli geriatrik atau menerima penilaian geriatri yang komprehensif,
atau edukasi yang signifikan pada strategi pencegahan yang sesuai untuk mereka
[64].
Hasil yang sangat baik dikumpulkan oleh para peneliti di Pusat Trauma
Centers for Disease Control and Prevention’s (CDC) yang menciptakan algoritme
(STEADI). Situs ini juga mencakup informasi dasar tentang jatuh, studi kasus,
permulaan percakapan dengan pasien, dan deskripsi tes penilaian gaya dan
[65] http://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/Falls/steadi/about.
Polifarmasi
dari “empat atau lebih” hingga “lebih dari sembilan obat” setiap hari. Namun,
tidak ada keraguan bahwa hal itu adalah umum pada lansia. Survei dari lansia
resep obat diambil setiap hari oleh lansia Amerika [66], sementara penelitian lain,
51% orang tua mengambil lebih dari enam resep obat sehari, belum termasuk obat
nonresep [67]. Beban ini sangat berat dalam kasus pasien yang lemah, yang sering
Sementara ada hubungan nonlinier antara jumlah obat yang digunakan dan
frekuensi efek samping obat yang merugikan (adverse drug events/ADE) dengan
risiko ADE meningkat empat kali lipat untuk mereka yang menggunakan delapan
atau lebih obat [69], kelas obat tertentu memiliki risiko yang secara signifikan
lebih tinggi.
Dalam sebuah penelitian besar oleh Budnitz dkk. dilakukan antara 2007-
2009, ada hampir 100.000 rawat inap darurat menggunakan obat merugikan setiap
tahun untuk mereka yang berusia di atas 65 tahun. Obat-obatan utama atau kelas
obat yang termasuk adalah warfarin dan agen antiplatelet oral, yang dikaitkan
dengan perdarahan, dan insulin dan hipoglikemik oral, yang dikaitkan dengan
hipoglikemia berat [70]. Dalam penelitian ini, hanya 3,6% ADE pada kunjungan
IGD yang dikaitkan dengan penggunaan obat yang tidak pantas (potentially
inappropriate medication/PIM).
Kriteria Beers untuk penggunaan obat yang tidak pantas (PIM) pada lansia,
atau “Daftar Beer,” dibuat oleh Dr. Mark Beers dan rekannya pada tahun 1991
dan telah mengalami beberapa revisi. Yang terbaru adalah pada tahun 2015 oleh
ahli dari panel 13-anggota. Rekomendasi tersebut dinilai sebagai bukti yang
daftar obat yang harus dihindari pada lansia pada umumnya dan pada mereka
dengan penyakit atau sindrom tertentu. Ada daftar tambahan obat yang diresepkan
dengan hati-hati dan obat dengan sifat antikolinergik yang kuat. Revisi terbaru
menambahkan daftar obat yang akan digunakan dengan hati-hati pada pasien
dengan gangguan fungsi ginjal dan interaksi obat-obat yang umum [71].
pasien pada penggunaan warfarin umumnya jelas dan jarang diabaikan. Hubungan
antara kejadian jatuh atau perubahan dalam status mental dan PIM atau
polifarmasi mungkin kurang jelas, tetapi ada banyak penelitian, yang melibatkan
polifarmasi dan/atau penggunaan kelas obat tertentu, baik pada jatuh maupun
delirium.
Untuk mengilustrasikan, dalam studi oleh Richardson dkk. [72],
menggunakan lima atau lebih obat, salah satunya adalah antidepresan, dikaitkan
dengan risiko yang lebih besar untuk jatuh, jumlah yang lebih besar untuk jatuh,
dan risiko yang lebih tinggi dari penurunan fungsi yang merugikan, tetapi
(aIRR 1,32, 95% CI 1,05-1,65). Risiko jatuh di rumah sakit meningkat lebih dari
tiga kali lipat pada mereka yang menggunakan antidepresan trisiklik dan hampir
dua kali lipat pada mereka yang menggunakan diuretik dan narkotika [73]. Risiko
jatuh pada orang tua yang tinggal di masyarakat ditemukan menjadi satu setengah
kali lebih besar pada mereka yang menggunakan satu obat aktif CNS dan 2,3 kali
lebih besar pada mereka yang mengambil lebih dari satu obat aktif CNS [74].
Evaluasi menyeluruh dari orang tua yang datang ke IGD dengan keluhan
hubungan ini tidak diakui oleh dokter IGD pada 40% kasus. Diagnosis terkait obat
yang paling sering tidak terjawab adalah kelainan elektrolit, seperti hiponatremia
[76]; studi lain baru-baru ini mengaitkan hiponatremia dengan peningkatan risiko
untuk mengatasi rasa sakit, mual, profilaksis trombosis vena dalam, dan
komplikasi lain yang mungkin terjadi pada cedera akut, terdapat predisposisi
pasien lansia yang terluka untuk polifarmasi dan efek samping potensial, seperti
polifarmasi pada pasien lansia yang terluka adalah dengan meninjau daftar obat
untuk obat-obatan yang mungkin tidak penting dalam konteks cedera parah. Obat-
obatan yang dapat menyebabkan gejala candu (withdrawal), jika dihentikan tiba-
®/AGS mengenai Penilaian Preoperatif Optimal dari Pasien Bedah Geriatrik [78].
Penatalaksanaan Nyeri
obat nyeri pada lansia, karena, meskipun mereka adalah segmen populasi yang
tumbuh paling cepat, sebagian besar tidak terwakili dalam uji klinis, meskipun
dosis obat yang optimal, memberikan pereda nyeri yang efektif, sementara
terbaik adalah mulai dengan dosis rendah, 25-50% dari dosis awal yang biasa,
diikuti dengan titrasi naik yang hati-hati sampai dosis tujuan pereda nyeri tercapai
[81].
gangguan kognitif. Menilai secara akurat rasa sakit merupakan tantangan pertama.
Lansia yang secara kognitif baik dan orang-orang dengan demensia ringan sampai
standar, menilai rasa sakit mereka pada skala 1-10 yang biasanya digunakan.
Pasien dengan pasien demensia lanjut dan nonverbal mungkin dapat menjawab
pertanyaan “ya” atau “tidak” sederhana. Pengamatan ekspresi wajah atau bahasa
tubuh dapat memberikan petunjuk lain dan mungkin satu-satunya penanda untuk
pasien nonverbal atau dalam kondisi terintubasi. Berkerut, mengerutkan dahi, atau
berkedip cepat mungkin menandakan rasa sakit, seperti terjaga, bergoyang, atau
mengamati perubahan perilaku, pola biasa, atau status mental. Pada pasien dengan
gangguan kognitif, onset baru perilaku gelisah atau agresif dapat disebabkan oleh
rasa sakit yang pasien tidak dapat menyampaikannya secara verbal dan bisa
menjadi indikasi fraktur tak terlihat. Meskipun tidak divalidasi untuk digunakan
untuk pasien trauma dalam uji coba terkontrol secara acak, ada beberapa alat yang
membantu untuk menilai rasa sakit dan keparahannya pada pasien dengan
gangguan kognitif, seperti Skala Nyeri Abbey [82] dan skala PAINAD [83]. Skala
Abbey menilai perubahan vokalisasi dan perilaku dan fisiologis, sedangkan skor
PAINAD hanya mengubah perilaku. Ketika potensi penyebab rasa sakit, seperti
cedera yang baru, uji coba analgesik empiris harus dipertimbangkan bahkan jika
berdasarkan bagan berikut. Definisi setiap item disediakan pada halaman berikut.
Pasien dapat diamati dalam kondisi yang berbeda (misalnya, saat istirahat, selama
Rentang ini didasarkan pada skala nyeri 0-10 standar, tetapi belum dibuktikan
langkah WHO menjadi batu pijakan. Non-opioid, seperti asetaminofen, dan obat
kelompok ini tetap menjadi terapi lini pertama untuk nyeri ringan sampai sedang.
untuk rasa sakit yang parah dan termasuk narkotika seperti morfin, fentanil, dan
pada langkah mana pun. Opioid harus dimulai pada 25-50% dari dosis yang
Opioid berperan dalam kejadian jatuh dan delirium, tetapi golongan obat ini
umumnya aman dan memberikan analgesia yang efektif untuk nyeri sedang
hingga berat ketika dimulai pada dosis rendah, dan dengan strategi preemptif
untuk meminimalkan efek samping. Nyeri yang tidak diobati sendiri telah
dikaitkan dengan delirium pasca operasi [85]. Perubahan terkait usia dalam
perlu diperhitungkan. Pasien yang lebih tua lebih sensitif terhadap efek opioid.
yang panjang, seperti fentanil, yang membutuhkan interval waktu yang lebih lama
oleh ginjal; oleh karena itu penyesuaian harus dilakukan untuk pasien dengan
Opioid yang larut dalam air, seperti morfin, mencapai konsentrasi yang
lebih tinggi dalam plasma karena penurunan relatif total air tubuh [86]. Morfin
dapat menyebabkan depresi pernafasan berat pada pasien dengan gangguan ginjal,
nalokson yang terus menerus disbanding dosis bolus karena waktu paruh nalokson
pada pasien dengan gagal ginjal [87]. Metadon diekskresikan terutama melalui
feses, tetapi karena waktu paruh yang lama, tidak dianjurkan pada orang tua [88].
pilihan aman pada pasien dengan gangguan ginjal [84]. Fentanil terutama
dimetabolisme di hati; oleh karena itu memiliki peran pada pasien dengan
Semua obat opioid memiliki efek samping yang dapat diprediksi. Konstipasi
adalah yang paling umum karena mengikat reseptor μ-opioid yang terletak di
tidak pernah mengembangkan toleransi terhadap hal ini. Semua pasien yang
stimulan, seperti senna atau bisakodil, dan dosis dititrasi untuk mencapai gerakan
usus secara teratur. Ada juga antagonis reseptor μ-opioid perifer yang lebih baru
(dan lebih mahal) seperti naloksegol. Agen-agen ini membatasi efek opioid pada
saraf pusat dan telah terbukti efektif untuk sembelit tanpa mengurangi analgesia
opioid [90]. Pelunak feses seperti dokusat tidak efektif sebagai monoterapi untuk
diobati dengan makanan kecil yang sering dan obat penghambat dopaminergik
pasien secara berbeda, dan kadang-kadang perubahan jenis opioid dapat mencapai
kontrol nyeri yang lebih baik. Penting untuk mengikuti prinsip konektif opioid
ketika mengubah antara rute intravena dan oral, dan antara opioid yang berbeda.
dengan gangguan kognitif yang tidak dapat meminta pengobatan dengan tepat.
Menjadwalkan obat 4 kali sehari, atau saat bangun, daripada setiap 6 jam, akan
metaksalon) dianggap tidak sesuai untuk lansia dan harus dihindari [71]. Jika
digunakan, pengobatan harus dimulai pada 25-50% dari dosis yang umumnya
panjang dan lebih lama karena peningkatan relatif jaringan adiposa dan, oleh
karena itu, volume distribusi yang lebih besar. Sebagai contoh, waktu paruh dari
metabolit aktif diazepam dapat mencapai 200 jam yang mengarah ke peningkatan
dan teknik relaksasi, harus menjadi bagian dari strategi manajemen nyeri yang
Delirium pada pasien bedah sangat tinggi, terutama di unit perawatan intensif.
Sementara ada korelasi antara delirium dan biomarker seperti beta S-100 dan
faktor pertumbuhan seperti insulin-1 dan penanda inflamasi, tidak ada studi
penurunan tingkat atau durasi delirium, tidak ada obat yang terbukti untuk
mencegah atau mengobati delirium [91]. Seperti dengan banyak gejala geriatrik
lainnya, tidak ada jalur penyebab definitif tunggal tetapi lebih banyak faktor-
faktor risiko predisposisi dan presipitasi, dan oleh karena itu, berbagai strategi
keparahan atau dampak dari stressor dan kuantitas atau keparahan faktor risiko
terkait pasien [93]. Faktor risiko yang paling umum untuk delirium pada pasien
rawat inap adalah usia, gangguan kognitif yang mendasari, gangguan penglihatan
atau pendengaran, penyakit berat, dan adanya infeksi [94]. Telah dibuktikan
dalam beberapa penelitian bahwa delirium pada pasien medis dan bedah sama-
Pedoman Praktik Klinis untuk Delirium Pascaoperasi pada Lansia, berlaku untuk
penting dalam pencegahan dan manajemen delirium. Versi lengkap dari panduan
Konsekuensi yang paling ditakuti dari rawat inap untuk lansia, sebagian orang
akut penyakit atau cedera, dan perawatan yang diterima di rumah sakit saat
perawatan akut.
Lebih dari 60 tahun yang lalu, Dr. Sidney Katz mencatat korelasi antara
dan berpakaian secara mandiri) dan kemampuan untuk kembali ke rumah pada
lansia dengan patah tulang pinggul. Pengamatan ini mengarah pada penciptaan
Katz 'Index of Activity of Daily Living (ADLs) yang masih banyak digunakan
staf atau karena kebijakan keselamatan yang ketat” [98]. Telah terbukti bahwa
masuk rumah sakit dikaitkan tidak hanya dengan hasil yang buruk tetapi juga
hilangnya sebagian massa otot dan kekuatan serta penurunan kapasitas aerobik
[17]. Istirahat di tempat tidur, baik disengaja atau tidak disengaja, mempercepat
proses ini. Sebuah studi tentang tirah baring pada lansia yang sehat menunjukkan
semua ukuran kekuatan ekstremitas bawah dan kekuatan memanjat tangga dan
hilangnya 12% dari kapasitas aerobik maksimal [100]; efek ini kemungkinan lebih
ditandai pada mereka yang lemah. Orang tua yang berisiko mengalami perdarahan
intrakranial kecil mungkin tidak dapat mencuci, berpakaian, atau ambulasi sendiri
berkurangnya pasien ICU dan lama rawat di rumah sakit di tiga lembaga
percontohan, dan penurunan tingkat delirium dan kebutuhan untuk sedasi untuk
pasien yang terdaftar dalam program mobilitas dini di ICU Johns Hopkins [101].
spesialisasi dan disiplin ilmu, termasuk model Nurses Improving Care for
Healthsystem Elders (NICHE), The Hospital Elder Life Program (HELP), dan
Acute Care for the Elderly (ACE). Masing-masing program ini memiliki
intervensi yang berbeda, tetapi semua ditujukan untuk beberapa derajat faktor
risiko yang dihadapi oleh lansia selama rawat inap dan telah terbukti mengurangi
103].
perubahan kuantitas dan kualitas pengecap, penurunan produksi air liur, dan
gangguan penciuman [105]. Delirium, nyeri, dan komplikasi GI, seperti mual dan
konstipasi, yang disebabkan oleh obat nyeri dan/atau suplemen zat besi, secara
lebih lanjut mempengaruhi asupan makanan pada lansia yang dirawat di rumah
sakit karena cedera. Bayangkan seseorang yang terluka, yang gigi tiruannya telah
daripada duduk tegak di kursi. Ini adalah peristiwa umum dan mengarah pada
asupan yang tidak memadai. Gangguan status gizi menjadi predisposisi lansia
untuk beberapa komplikasi, termasuk delirium [105]. Pemeriksaan oleh ahli gizi
stimulasi nafsu makan pada orang tua tertentu dengan demensia sesuai artikel
ulasan berdasarkan 13 uji coba terkontrol acak [106]. Banyak obat-obatan yang
pola buang air kecil, dan tidak adanya akses untuk mengonsumsi cairan karena
semua hal tersebut menjadi predisposisi lansia yang cedera untuk mengalami
dehidrasi [107].
penggunaan, penggunaan yang tidak resmi dari oksigen kanula, jalur intravena,
kateter urin menetap tetap tinggi, dan membatasi kemampuan pasien untuk
dapat menarik kateter keluar secara langsung atau tidak langsung, hanya dengan
berjalan menjauh dari tempat tidur dimana kantong kateter terpasang kuat, hingga
menarik keluar kateter dengan balon yang digelembungkan. Risiko infeksi saluran
kateter dan protokol pembuangan kateter yang tepat, telah berhasil mengurangi
CAUTI sebesar 53% (rasio 0,47; 95% CI 0,30-0,64, p <0,001) seperti yang
kurikulum geriatrik untuk pasien IGD, yang terdiri dari enam materi edukasi,
trauma secara keseluruhan dengan peningkatan 17% dalam admisi trauma untuk
lansia tetapi hanya peningkatan 2% pada orang dewasa yang lebih muda dan
tugas yang rumit yang membutuhkan partisipasi dari banyak spesialis dan disiplin.
Bukti dari beberapa studi observasional yang mendukung nilai keterlibatan rutin
seorang ahli geriatrik dalam merawat lansia setelah patah tulang pinggul atau
Ada dua model utama untuk mengelola trauma geriatri. Yang paling umum
adalah model konsultasi tradisional. Tim utama adalah bedah, dengan obat-obatan
atau konsultasi geriatrik yang dapat menjadi rujukan standar dengan protokol atau
atas dasar yang dibutuhkan. Ada banyak penelitian yang menilai peran seorang
ahli geriatrik, waktu yang optimal untuk konsultasi, dan hasil yang ditingkatkan.
ada pengurangan lama tinggal atau pengiriman ke panti jompo pada pasien dengan
patah tulang pinggul [111]. Hasil serupa untuk pasien dengan patah tulang pinggul
diamati dalam penelitian lain oleh Vidan dkk, yang dilakukan di Madrid, Spanyol,
di mana tim geriatrik termasuk ahli geriatrik, spesialis rehabilitasi, dan pekerja
sosial, dengan dokter geriatrik mengunjungi setiap hari dan bertanggung jawab
ahli geriatrik dalam mengelola semua pasien trauma geriatrik adalah pada saat
seorang pasien dirawat di unit perawatan biasa atau intensif dan menyarankan
fasilitas perawatan jangka panjang di antara pasien rawat inap. Ada beberapa
tinggi terhadap rekomendasi geriatrik oleh tim trauma (91-93, 2%) [114]. Telah
rekomendasi dan hasil yang lebih baik, sementara konferensi multidisipliner yang
tidak melibatkan dokter geriatrik tidak memberikan hasil yang baik [115].
model CGA terjadi di unit diskrit dengan tim interdisipliner yang memiliki
kontrol penuh atas perawatan. Yang kedua adalah tim mobil yang menilai pasien
di unit perawatan biasa dan membuat rekomendasi kepada tim perawatan utama.
Dalam hasil mereka melaporkan: “Lebih banyak pasien lansia cenderung bertahan
hidup dan kembali ke rumah jika mereka menerima CGA saat pasien rawat inap.
Lebih sedikit akan menderita kematian atau kerusakan fugnsional. Efek ini secara
dari uji coba tim konsultasi geriatrik di bangsal umum meskipun angka percobaan
dan peserta jauh lebih rendah untuk subkelompok ini. CGA juga tampaknya
penting dibandingkan tempat penerimaan dan ada bukti manfaat dari uji coba di
tahap akut (masuk dari Departemen Gawat Darurat) sampai ke tahap postakut
kesehatan bertanggung jawab atas pengiriman CGA di rumah sakit untuk sektor
Model kedua melibatkan unit khusus untuk lansia yang terluka. Di Amerika
Serikat, unit Perawatan akut untuk Lansia (Acute Care for the Elderly/ACE)
Peninjauan medis
digerakkan oleh perawat untuk masalah umum seperti perawatan kulit dan
gangguan tidur
Intervensi kerja sosial untuk perencanaan pulang awal dan penilaian sumber
daya
Contoh unit khusus untuk perawatan orang dewasa yang terluka adalah unit
G-60 di pusat trauma level 2. Perawatan dimulai di IGD dan dilanjutkan dengan
masuk ke ruang khusus G-60. Tim ini terdiri dari ahli bedah trauma, seorang ahli
rumah sakit, terapis, ahli gizi, perawat G-60, pekerja sosial, manajer kasus, dan
seorang apoteker. Faktor-faktor kunci untuk hasil yang lebih baik adalah
yang didapat di rumah sakit, seperti pneumonia dan ISK, penurunan angka
tahun dengan patah tulang. Pasien dirawat oleh ahli bedah trauma, ahli geriatrik,
terapis, dan apoteker. Hasilnya adalah waktu yang lebih singkat untuk operasi,
dengan 81% selesai dalam 24 jam penerimaan; mobilisasi dalam 24 jam operasi
menurunkan laju dekubitus dari 8 menjadi 3,2%. Angka kematian untuk fraktur
femur proksimal menurun dari 5,7% pada tahun 2010 menjadi 5,1% pada tahun
2011, 2,9% pada tahun 2012, dan 3% pada tahun 2013. Sebagian besar pasien
dipulangkan baik untuk rehabilitasi atau langsung pulang. Secara finansial model
Kesimpulan
Lansia menyumbang 35% dari semua trauma cedera akut non-fatal dan 27% dari
semua kasus trauma yang fatal secara nasional, meskipun hanya mencakup 17%
dari populasi orang dewasa [119]. Satu dari lima orang Amerika akan memenuhi
syarat untuk Medicare pada tahun 2030. Mereka yang berusia 65 dan lebih tua
diperkirakan akan mencapai hampir 20% dari populasi AS pada tahun 2030.
Saat ini ada lebih dari 7500 ahli geriatrik bersertifikat alopatik dan
populasi pasien di atas 65 tahun akan perlu dirawat oleh seorang ahli geriatri dan
setiap ahli geriatri dapat merawat panel pasien dari 700 lansia. Berdasarkan
angka-angka ini, sekitar 17.000 ahli geriatri sekarang diperlukan untuk merawat
diperkirakan bahwa sekitar 30.000 ahli geriatri akan dibutuhkan pada tahun 2030.
Untuk memenuhi kebutuhan ini, diperlukan pelatihan sekitar 1200 ahli geriatri per
tahun selama 20 tahun ke depan, yang tidak realistis di bawah sistem saat ini.
membantu pembuatan protokol berbasis bukti yang berfokus pada hasil seperti
kesadaran akan masalah geriatrik dan dapat mengarah pada peningkatan dalam
praktik klinis dan hasil. Salah satu contoh adalah program yang dikembangkan
oleh University of Chicago: Care for the Hospitalized Aging Medical Patient
(CHAMP). Program ini memiliki modul tentang topik geriatrik yang dapat
digunakan untuk mendidik penyedia layanan dan telah dirancang untuk diajarkan