Evaluasi Ekonomi di Sektor

Kesehatan
Dominirsep Dodo
Konsep Efisiensi...
• Efisiensi terkait dengan apa yang disebut sebagi “opportunity cost” →
penggunaan sumber daya dengan cara yang terbaik dari alternatif yang
ada.
• Friedman (1985) Efisiensi → tidak adanya “pemborosan” sumber daya.
• Konsep efisiensi → rumit dan mengandung nilai (norm) yang sifatnya
bergantung “keadaan”.
• Keyword dalam “efisiensi” sebenarnya adalah “membandingkan berbagai
alternatif pemakaian sumber daya”
• Upaya “membandingkan” ini berdampak pada pola penerapan efisiensi di
sektor pelayanan kesehatan.
Question !
• apakah suatu program kesehatan itu berharga untuk dilakukan bila
dibandingkan dengan tidak ada program sama sekali?
Contoh: Vaksinasi itu perlu atau tidak sama sekali ?
• Apakah program vaksinasi campak lebih efisien dari program
pencegahan diare untuk mengurangi angka kematian balita?
• Apakah pengobatan TB jangka panjang lebih efisien dibanding
pengobatan TB jangka pendek?
• Apakah menambah jumlah rumah sakit lebih baik dari pada
membangun sekolah dasar?
 Siklus Pemecahan Masalah!
Analisis
Monitoring Situasi dan
dan Evaluasi Penetapan
Masalah

Evaluasi Ekonomi
merupakan “alat bantu
untuk pengambilan
keputusan”
Identifikasi
Pelaksanaan Alternatif
Efikasius

Pemilihan Identifikasi
Tindakan Alternatif
yang Efisien Yang Efektif

Wednesday, January 9, 2019 dominirsepdodo/health policy unit 4

 Definisi...
• Drumond dkk (1987) → evaluasi ekonomi memiliki 2 sifat.
• Sifat pertama: evaluasi ekonomi membahas input (biaya) dan output
(akibat/konsekuensi) tindakan kesehatan.
• Sifat kedua: evaluasi ekonomi menekankan pada masalah pemilihan.
• Evaluasi ekonomi kesehatan → analisis perbandingan terhadap alternatif2
tindakan kesehatan dengan memperhitungkan biaya dan konsekuensi
(Drumond ddk, 1987).
• Reynolds dan Gaspari, 1985 → evaluasi ekonomi adalah alat bantu untuk
pengambilan keputusan dalam menilai dan membandingkan biaya dan akibat
dari berbagai alternatif tindakan kesehatan untuk mencapai tujuan.

Wednesday, January 9, 2019 dominirsepdodo/health policy unit 5

 Karakteristik Biaya.....(Input)
• Biaya langsung → (a) biaya yang digunakan untuk mengelola
dan menjalankan pelayanan kesehatan, dan (b) biaya yang
dikeluarkan oleh konsumen/keluarga. Ex: biaya rawat,
peralatan, fasilitas, dll
• Biaya Tidak langsung → biaya yang hilang karena sakit i.e
transport, pengeluaran non medis, waktu kerja yang hilang etc.
• Biaya ekternalitas → biaya akibat yang tidak menyenangkan
akibat pengaruh seseorang yang sakit.

Wednesday, January 9, 2019 dominirsepdodo/health policy unit 6

 Karakteristik Akibat/Konsekuensi...(Output)
• Output yang dinilai dengan ukuran efektivitas.
• Output yang dinilai dengan satuan kegunaan.
• Output yang dinilai dengan satuan uang.

INPUT OUTPUT
Sumber daya yang
Tindakan Perbaikan Status Kesehatan:
digunakan:
Kesehatan Efek (Effect)
Biaya Langsung
Kegunaan (Utility)
Biaya Tidak Langsung
Uang (Monetary)
Biaya Ekternality

Wednesday, January 9, 2019 dominirsepdodo/health policy unit 7

 Teknik-Teknik Evaluasi Ekonomi
Apakah ada Apakah input dan atau output dinilai ?
perbandingan Hanya Menilai Hanya Menilai Menilai Akibat dan
dua atau lebih Akibat Biaya Biaya
alternatif ?
Tidak ada Deskripsi Output Deskripsi Biaya Deskripsi Biaya dan
perbandingan Output
Alternatif
Ada Evaluasi Analisis Biaya 1. Cost Effective
Perbandingan Efektivitas Analysis
2 atau lebih 2. Cost Benefit Analisis
Alternatif 3. Cost Utility Analysis
4. Cost Minimization
Analysis
Wednesday, January 9, 2019 dominirsepdodo/health policy unit 8
 Cost Benefit Analysis
• Berperan dalam pengambilan keputusan.
• Membandingkan program-program dengan output yang “sama
atau berbeda.”
• Menentukan alternatif mana yang paling baik.
• Menentukan kombinasi program mana yang paling baik dalam
keterbatasan biaya yang ada.
• Input dan output (manfaat) dinilai dalam bentuk uang.
• Analisis ini penting sebagai tujuan awal apakah tujuan kesehatan
itu penting untuk dicapai atau tidak.

Wednesday, January 9, 2019 dominirsepdodo/health policy unit 9

 Langkah-Langkah CBA....
• Identifikasi pengambil keputusan.
• Identifikasi alternatif-alternatif.
• Identifikasi biaya.
• Identifikasi manfaat.
• Transformasi dampak ke dalam nilai moneter.
• Discounting
• Menafsir hasil CBA → B/C dan Nett Benefit (NPV dan IRR)

Wednesday, January 9, 2019 dominirsepdodo/health policy unit 10

 Cost Effectiveness Analysis
• Membandingkan program2 dengan tujuan dan output yang
sama.
• Input dinilai dalam bentuk uang sedangkan output bergantung
pada jenis program. Bisa saja pakai satuan moneter atau bisa
juga hanya kuantitas program.
• Analisis ini mengasumsikan bahwa tujuan-tujuan dari berbagai
alternatif program itu “bermanfaat”.
• Analisis ini berguna untuk menentukan intervensi yang paling
murah dan hasil yang paling menguntungkan.
Wednesday, January 9, 2019 dominirsepdodo/health policy unit 11
 Cost Minimization Analysis
• Berperan dalam pengambilan keputusan
• Membandingkan program2 dengan tujuan dan output yang
sama.
• Hampir sama dengan CEA.
• Outputnya sudah teridentifikasi terlebih dahulu (hasilnya
sama) kemudian dinilai penggunaan input yang paling
minim/murah.

Wednesday, January 9, 2019 dominirsepdodo/health policy unit 12

 Cost Utility Analysis
• Membandingkan program2 dengan tujuan dan output yang
sama.
• Hampir sama dengan CEA
• Input dinilai dalam bentuk uang sedangkan outputnya dinilai
dari peningkatan kualitas hidup akibat program/kegiatan
(QALY= Quality Adjusted Life Year).

Wednesday, January 9, 2019 dominirsepdodo/health policy unit 13

 Problem dalam “Evaluasi Ekonomi”
• Kesulitan mentransformasi nilai output dalam satuan uang (perubahan
perilaku, penurunan rasa takut, dll).
• Kadang-kadang tidak tersedia data untuk melakukan perhitungan biaya dan
konsekuensi sehingga kerap terjadi penggunaan asumsi yang berlebihan
dalam perhitungan.
• Ekternalitas dan problem akuntasi.
• Efisiensi versus Pemerataan (Comprehensive Primary Health Care versus
Selective Primary Health Care)
• Kebebasan klinik dan efisiensi → pengobatan adalah “ilmu” dan “seni”.
• Dominasi pertimbangan “non ekonomi” dalam pengambilan keputusan.

Wednesday, January 9, 2019 dominirsepdodo/health policy unit 14