A.

ASUHAN KEPERAWATAN
 PENGKAJIAN FOKUS
Data Subjektif :
Identitas  mendapatkan data identitas pasien meliputi :
 Nama.
 Umur.
 Jenis Kelamin.
 Pendidikan.
 Pekerjaan.
 Alamat.
 No. Registrasi.
 Diagnosa Medis.
 Tanggal MRS.

Riwayat Kesehatan :
 Keluhan Utama.
 Riwayat Penyakit Sekarang.
 Riwayat Penyakit Lalu.
 Riwayat Penyakit Keluarga.

Riwayat Keperawatan
a. Pola Intake
 Jumlah Cairan yang dikonsumsi.
 Tipe cairan yang biasa dikonsumsi.
b. Pola Eliminasi
 Mual muntah, Diare
 Kebiasaan berkemih.
 Perubahan jumlah maupin frekuensi.
 Karakteristik urine.
c. Evaluasi status kehilangan cairan klien
 Tanda-tanda.
 Edema.
 Rasa haus berlebihan.
 Membran mukosa kering.
d. Proses penyakit yang dapat mengganggu keseimbangan cairan.
 Kanker, luka bakar.

Data Objektif :
Pemeriksaan Fisik :
 Kesadaran : kesadaran cukup atau menurun.
 Kepala : normal atau abnormal.
 Wajah : tampak pucat atau tidak, tampak lemas
atau tidak, dll.
  Mata : mata cekung atau cowong, air mata
kering atau tidak, dll.
 Mulut & Bibir : Mukosa bibir kering atau lembab,
Lidah putih atau tidak, dll.
 Hidung : normal atau abnormal.
 Leher : adanya pembesaran kelenjar limfa atau
tidak.
 Integumen : turgor kulit <2 detik atau tidak, adanya
edema atau tidak, adanya kelemahan otot atau tidak.
 Berat Badan : menurun atau tidak.

 DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguan cairan dan elektrolit( kurang dari kebutuhan tubuh) berhubungan
dengan peningkatan output cairan yang berlebihan di tandai dengan:
-Mual Muntah.
-BAB cair (Diare).
-Keringat yang berlebihan.

 RENCANA KEPERAWATAN

DX NOC NIC RASIONAL

KEPERAWATAN
Kekurangan Tujuan: setelah  Monitor status  Untuk
Volume Cairan dilakukan tindakan hidrasi mengetahui
asuhan (kelembabpan perkembangan
keperawatan membran mukosa, status rehidrasi.
diharapkan : nadi adekuat,
 Cairan tekanan darah
seimbang ortostatik), jika
 Hidrasi diperlukan.
 Status
Nutrisi :  Monitor TTV.
intake  Untuk memantau
cairan & TTV px dalam
nutrisi, batas normal.
dengan :
K.H :
 Kolaborasikan  Untuk mengganti
-mempertahankan
dengan tim medis cairan yang
urine output sesuai dengan pemberian keluar.
dengan usia dan cairan IV.
BB, BJ urine
normal.  Monitor status
 Untuk memantau
cairan termasuk
status cairan px.
-tekanan darah, intake & output
cairan.
nadi, suhu tubuh
dalam batas  Monitor BB
normal.  Untuk memantau
BB px.
-tidak ada tanda-  Anjurkan px
tanda volume menambahan  Untuk memenuhi
intake oral (cairan kebutuhan cairan
cairan turun,
maupun nutrisi) dan nutrisi px.
elastisitas turgor
baik, membran
mukosa lembab,
tidak ada rasa haus
berlebihan.