PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

UPT DINAS PENDIDIKAN UNIT KEC. .............. KAB. KEBUMEN

SEKOLAH DASAR NEGERI ..............
Alamat: Desa .............., Kec. .............., Kab. kebumen

PROGRAM KEGIATAN EXTRA KURIKULER

TAHUN PELAJARAN 2017/2018

A. Pendahuluan
Tujuan Pendidikan Nasional yang termuat dalam Undang-undang Nomor 20 tahun 2003 tentang
Sytem Pendidikan Nasional mengamanatkan terbentuknya manusia yang utuh dan mempunyai
ketrampilan yang memadai untuk hidup secara mandiri. Terbentuknya manusia yang utuh,
tersirat didalamnya sehat jasmani dan rohani. Sehat secara rohani, salah satu faktornya adalah
keseimbanagn otak bagian kanan dan otak kiri. Otak bagian kanan dapat dikembangkan melalui
berbagai kegiatan yang menyenangkan, antara lain melalui kegiatan olahraga, kesenian, dan
Pramuka Siaga dan Penggalang. Kegiatan-kegiatan tersebut dikemas dalam satu kegitan
extrakurikuler, sebagai upaya untuk menumbuhkembangkan bakat, minat, dan kegemaran
peserta didik.
B. Tujuan
Kegiatan Extrakurikuler bertujuan untuk mengembangkan bakat, dan minat peserta didik dan
sekaligus sebagai upaya mempersiapkan peserta didik untuk hidup mandiri sebagai mahluk
 individual maupun mahluk sosial. Indikator keberhasilan program ini adalah adanya perubahan
visik dan mental secara signifikan pada peserta didik serta diperolehnya kejuaraan-kejuaraan
non akademis ditingkat kecamatan, kabupaten, propinsi, dan bahkan ditingkat nasional.
C. Ruang Lingkup Kegiatan
Ruang lingkup kegiatan extrakurikuler adalah meliputi kegitan olahraga, Pramuka Siaga dan
Penggalang, kesenian, dan keterampilan. Sedangkan peserta dari kegiatan ini adalah semua
siswa siswi SDN ............... Kegiatan extrakurikuler yang dimaksud, ada yang bersifat wajib
diikuti oleh semua peserta didik, dan ada juga yang bersifat pilihan.
D. Waktu Pelaksanaan dan Tempat Pelaksanaan
Untuk memudahkan pengawasan dan sekaligus penilaian, pelaksanaan kegitan dipusatkan
dikomplek SDN .............. dengan pengaturan jadwal kegitan sebagai berikut:

No Jenis Kegiatan Hari Pelaksanaan Waktu Peserta Sifat

1 Olah Raga (Bola Voly) Selasa 14.00-16.00 IV – VI Pilihan

2 Pramuka Siaga dan Jumat

Penggalang a. Siaga 14.00-16.00 Kls III/IV Wajib
b. Penggalang 14.00-16.00 Kls V/VI Wajib
3 Kesenian ( Tari ) Rabu 14.00-16.00 Kelas IV – VI Pilihan

4 BTQ Senin 13.00-15.00 Kelas I - VI Wajib

Sabtu 11.00-13.00 Kelas I - VI Wajib

E. Pembiayaan
Biaya yang timbul dari kegiatan extrakurikuler dibebankan pada Anggran Pendapatan Belanja
Sekolah dan sumber lain yang tidak mengikat. Untuk menghitung besarnya biaya yang
diberikan kepada pelatih/pembina berdasarkan kehadirannya,
F. Evaluasi/Penilaian
Untuk mengukur keberhasilan program perlu adanya evaluasi/penilaian. Evaluasi pelaksanaan
program dilaksanakan pada awal pelaksanaan, pertengahan pelaksanaan, dan akhir kegiatan.
Teknik penilaian dapat dengan cara pengamatan dan menggunakan instrumen penilaian.
G. Penutup
Demikian program ini dibuat untuk dijadikan pedoman dan arah bagi pengambil kebijakan dan
pelaksana kegiatan. Program tersebut sewaktu-waktu dapat berubah, dengan melihat kondisi
serta kebutuhan perkembangan pendidikan.
 .............., 17 Juli 2017
Kepala SD Negeri ..............

..............
NIP: ..............

PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

DINAS PENDIDIKAN
UPT DINAS PENDIDIKAN UNIT KECAMATAN ..............
SEKOLAH DASAR NEGERI ..............
Alamat: Desa .............., Kec. .............., Kab. kebumen
 JADWAL KEGIATAN EKSTRA KURIKULER
TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Pelaksanaan
No Jenis Kegiatan Peserta Pembina/Pelatih
Hari Waktu
1 Pramuka Jumat 14-00-16.00 1. Siaga 1.
(Kls III/IV)

2. Penggalang
(Kls V/VI)
2 Olahraga Selasa 14.00-16.00 Bebas (IV-VI) 1.
3 Kesenian Rabu 14.00-16.00 Bebas (IV - VI)
4 Baca Tulis Senin 13.00-15.00 Bebas (I – VI)
Al Qur’an Sabtu

.............., 17 Juli 2017

Kepala SD Negeri ..............

..............
NIP: ..............
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
UPT DINAS PENDIDIKAN UNIT KEC. .............. KAB. KEBUMEN
SEKOLAH DASAR NEGERI ..............
Alamat: Desa .............., Kec. .............., Kab. kebumen

SURAT TUGAS
Nomor : 421.2/ 049 / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN .............., memberikan tugas kepada :
Nama :
NIP : -
Jabatan : Guru Penjasorkes
Alamat : Sikayu, .............., Kebumen

Nama : ..............
NIP : ..............
Jabatan : Guru Muda
Alamat :
Untuk melakukan tugas : Menjadi Pembina/Pelatih Olah Raga Cabang Volly Ball Tahun
Pelajaran 2017/2018.
Jangka waktu : 1 (satu) tahun, Juli 2017 s/d Juni 2018
Keterangan Pelaksanaan sesuai dengan jadwal dan dilaksanakan pada di luar jam
dinas.

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

.............., 17 Juli 2017

Kepala SD Negeri ..............

..............
NIP: ..............
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
UPT DINAS PENDIDIKAN UNIT KEC. .............. KAB. KEBUMEN
SEKOLAH DASAR NEGERI ..............
Alamat: Desa .............., Kec. .............., Kab. kebumen

SURAT TUGAS
Nomor : 421.2/ 056 /2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN .............., memberikan tugas kepada :

Untuk melakukan tugas : Menjadi Pembina/Pelatih Olah Raga Cabang Volly Ball Tahun
Pelajaran 2017/2018.
Jangka waktu : 1 (satu) tahun, Juli 2017 s/d Juni 2018
Keterangan Pelaksanaan sesuai dengan jadwal dan dilaksanakan pada di luar jam
dinas.

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

.............., 19 Juli 2016

Kepala Sekolah
 ..............
NIP: ..............

PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPT DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA UNIT KEC. ..............
SEKOLAH DASAR NEGERI ..............
Alamat: Desa .............., Kec. .............., Kab. kebumen

SURAT TUGAS
Nomor : 421.2/ 057 /2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN .............., memberikan tugas kepada :
Nama : …..
NIP : ………
Jabatan : Pembina Pramuka
Alamat : .............., .............., Kebumen
Untuk melakukan tugas : Menjadi Pembina/Pelatih Kepramukaan Tahun Pelajaran 2017/2018.
Jangka waktu : 1 (satu) tahun, Juli 2017 s/d Juni 2018
Keterangan Pelaksanaan sesuai dengan jadwal dan dilaksanakan pada di luar jam
dinas.

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

.............., 19 Juli 2016

Kepala Sekolah

..............
NIP: ..............
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPT DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA UNIT KEC. ..............
SEKOLAH DASAR NEGERI ..............
Alamat: Desa .............., Kec. .............., Kab. kebumen

SURAT TUGAS
Nomor : 421.2/ 057 /2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN .............., memberikan tugas kepada :
Nama : ………
NIP : -
Jabatan : Pembina Pramuka
Alamat : .............., .............., Kebumen
Untuk melakukan tugas : Menjadi Pembina/Pelatih Kepramukaan Tahun Pelajaran 2017/2018.
Jangka waktu : 1 (satu) tahun, Juli 2017 s/d Juni 2018
Keterangan Pelaksanaan sesuai dengan jadwal dan dilaksanakan pada di luar jam
dinas.

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

.............., 17 Juli 2017

Kepala Sekolah

..............
NIP: ..............
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPT DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA UNIT KEC. ..............
SEKOLAH DASAR NEGERI ..............
Alamat: Desa .............., Kec. .............., Kab. kebumen

SURAT TUGAS
Nomor : 421.2/ 057 /2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN .............., memberikan tugas kepada :
Nama :
NIP :
Jabatan : Pembina Pramuka
Alamat : .............., .............., Kebumen
Untuk melakukan tugas : Menjadi Pembina/Pelatih Kepramukaan Tahun Pelajaran 2017/2018.
Jangka waktu : 1 (satu) tahun, Juli 2017 s/d Juni 2018
Keterangan Pelaksanaan sesuai dengan jadwal dan dilaksanakan pada di luar jam
dinas.

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

.............., 19 Juli 2016

Kepala Sekolah
 ..............
NIP: ..............

PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPT DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA UNIT KEC. ..............
SEKOLAH DASAR NEGERI ..............
Alamat: Desa .............., Kec. .............., Kab. kebumen

SURAT TUGAS
Nomor : 421.2/ 057 /2016
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN .............., memberikan tugas kepada :
Nama :
NIP :
Jabatan : Pembina Pramuka
Alamat : .............., .............., Kebumen
Untuk melakukan tugas : Menjadi Pembina/Pelatih Kepramukaan Tahun Pelajaran 2017/2018.
Jangka waktu : 1 (satu) tahun, Juli 2017 s/d Juni 2018
Keterangan Pelaksanaan sesuai dengan jadwal dan dilaksanakan pada di luar jam
dinas.

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

.............., 19 Juli 2016

Kepala Sekolah

..............
NIP: ..............
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS PENDIDIKAN
UPT DINAS PENDIDIKAN UNIT KEC. ..............
SEKOLAH DASAR NEGERI ..............
Alamat: Desa .............., Kec. .............., Kab. kebumen

SURAT TUGAS
Nomor : 421.2/ 058 / 2017
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN .............., memberikan tugas kepada :
Nama :
NIP :
Jabatan : Guru
Alamat : Rogodadi, .............., Kebumen
Untuk melakukan tugas : Menjadi Pembina/Pelatih Kesenian Tahun Pelajaran 2017/2018.
Jangka waktu : 1 (satu) tahun, Juli 2017 s/d Juni 2018
Keterangan Pelaksanaan sesuai dengan jadwal dan dilaksanakan pada di luar jam
dinas.

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

.............., 19 Juli 2017

Kepala Sekolah

..............
NIP: ..............
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPT DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA UNIT KEC. ..............
SEKOLAH DASAR NEGERI ..............
Alamat: Desa .............., Kec. .............., Kab. kebumen

SURAT TUGAS
Nomor : 421.2/ 058 /2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN .............., memberikan tugas kepada :
Nama :
NIP :
Jabatan : Guru
Alamat : .............., .............., Kebumen
Untuk melakukan tugas : Menjadi Pembina/Pelatih Kesenian Tahun Pelajaran 2017/2018.
Jangka waktu : 1 (satu) tahun, Juli 2017 s/d Juni 2018
Keterangan Pelaksanaan sesuai dengan jadwal dan dilaksanakan pada di luar jam
dinas.

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

.............., 19 Juli 2016

Kepala Sekolah

..............
NIP: ..............
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPT DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA UNIT KEC. ..............
SEKOLAH DASAR NEGERI ..............
Alamat: Desa .............., Kec. .............., Kab. kebumen

SURAT TUGAS
Nomor : 421.2/ ….

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN .............., memberikan tugas kepada :
Nama :
NIP :
Jabatan : Guru Pembina
Alamat : Mangunweni, .............., Kebumen
Untuk melakukan tugas : Menjadi Pembina/Pelatih Keterampilan Tahun Pelajaran 2017/2018.
Jangka waktu : 1 (satu) tahun, Juli 2017 s/d Juni 2018
Keterangan Pelaksanaan sesuai dengan jadwal dan dilaksanakan pada di luar jam
dinas.

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

.............., 19 Juli 2016

Kepala Sekolah

..............
NIP: ..............

PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
UPT DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA UNIT KEC. ..............
SEKOLAH DASAR NEGERI ..............
Alamat: Desa .............., Kec. .............., Kab. kebumen
 SURAT TUGAS
Nomor : 421.2/ 059 /2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN .............., memberikan tugas kepada :
Nama : 1. Ustadz Rubiyanto
2. Ustadzah Faiq
3. Ustadzah Khamidah
4. Ustadzah Khusnul
5. Ustadzah Anisa
6. Ustadzah Umi
7. Ustadzah Janah
8. Ustadzah Yeni
Jabatan : Utadz/ustadzah
Alamat : .............., .............., Kebumen
Untuk melakukan tugas : Menjadi Pembina/Pembimbing Baca Tulis Al Qur’an Tahun
Pelajaran 2017/2018.
Jangka waktu : 1 (satu) tahun, Juli 2017 s/d Juni 2018
Keterangan Pelaksanaan sesuai dengan jadwal dan dilaksanakan pada di luar jam
dinas.

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

.............., 19 Juli 2016

Kepala Sekolah

..............
NIP: ..............