LAPORAN PERAWAT PELAKSANA

PRAKTEK MANAGEMEN KEPERAWATAN

RUANG WIJAYA KUSUMA RSUD KOTA BEKASI

Disusun untuk tugas stase Managemen Keperawatan

Disusun Oleh :
ANANDA DIVA AZ-ZAHRA, S.Kep
3720190028

PROGRAM STUDI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFIIYAH
JAKARTA
2020
 LAPORAN PERAWAT PELAKSANA
PROGRAM STUDI NERS
UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFIIYAH
Management Keperawatan

RENCANA KEGIATAN HARIAN

PERAWAT PELAKSANA

Nama Mahasiswa : Ananda Diva Az-Zahra, S.Kep

NIM : 3720190028
Ruangan : Wijaya Kusuma kamar 206
Kelompok :I

TANGGAL/WAKT
No RENCANA KEGIATAN PARAF
U
1. Rabu, 2 September 1. Mengikuti operan dan pre conference DIVA
2020
2. Menerima pembagian tugas dari katim
3. Mempersiapkan keperluan askep
4. Menerima dan melaksanakan tugas yang
diberikan katim
5. Menerima penjelasan tujuan
pengorganisasian
6. Menyesuaikan waktu istirahat dengan
anggota tim lain
7. Menerima pengarahan dan bimbingan dari
katim
8. Melalukan pendokumentasian askep
dengan benar
9. Mengikuti operan dan post conference
 LAPORAN PERAWAT PELAKSANA
PROGRAM STUDI NERS
UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFIIYAH
Management Keperawatan

LAPORAN PERAWAT PELAKSANA

DI RUANG WIJAYA KUSUMA 2 GEDUNG D
DI RSUD CHASBULLAH A.M. KOTA BEKASI

Nama Mahasiswa : Ananda Diva Az-Zahra, S.Kep

NIM : 3720190028
Nama Pasien : Tn. T (206 Bed 1)
Dx Medis : Ureterolithiasis

No Tanggal Waktu Dx Kep Kegiatan TTD

1 Rabu, 2 08.00 Nyeri akut b.d - Mengikuti operan dinas bersama Karu Diva
September WIB agen pencedera dan seluruh perawat Ruang Wijaya
2020 fisiologis Kusuma
(inflamasi) - Mengikuti pre conference bersama Karu
dan Katim
10.00 - Mengobservasi keadaan pasien dan
WIB mengecek TTV Tn. T
Hasil

Klien mengatakan nyeri skala 3

Klien mengatakannyeri saat BAK

TD :140/98 mmHg
N : 86x/mnt
RR :18x/mnt
S : 36,8 OC
Keadaan umun : Baik
GCS = 15 (E4V5M6)

11.00
WIB Mengidentifikasi Karakteristik Nyeri
PQRST

Hasil
P : Nyeri pada bagian penis dan
kandung kemih karna adanya batu
Q : Nyeri seperti tertimpa beban berat
R : Nyeri pada bagian penis dan
kandung kemih
 LAPORAN PERAWAT PELAKSANA
PROGRAM STUDI NERS
UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFIIYAH
Management Keperawatan

11.30 S : dengan skala 3

WIB T : Nyeri datang hilang timbul
- Mengidentifikasi respon nyeri secara
non verbal
Hasil
12.00 Klien tidak begitu tampak meringis
WIB kesakitan
- Menganjurkan melakukan teknik
relaksasi napas dalam untuk
menngurangi rasa nyeri
Hasil
12.30 Klien mengatakan pada saat nyeri
WIB melakukan teknik relaksasi napas dalam
- Melakukan operan post Conference
Dinas pagi Tim 1 kepada Tim 2 (dinas
sore)
 LAPORAN PERAWAT PELAKSANA
PROGRAM STUDI NERS
UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFIIYAH
Management Keperawatan

LAPORAN PENDAHULUAN
MANAJEMEN KEPERAWATAN
PERAN : PERAWAT PELAKSANAAN

TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB PERAWAT PELAKSANAAN (PP)

Perawat associate adalah seorang perawat yang diberi wewenang dan ditugaskan
untuk memberikan pelayanan keperawatan langsung kepada klien. Berikut uraian tugas
PP:
1. Memberikan pelayanan keperawatan secara langsung berdasarkan proses
keperawatan dengan sentuhan kasih sayang:  
a. Menyusun rencana perawatan sesuai dengan masalah klien
b. Melaksanakan tindakan perawatan sesuai dengan rencana
c. Mengevaluasi tindakan perawatan yang telah diberikan
d. Mencatat atau melaporkan semua tindakan perawatan dan respons klien pada
catatan perawatan
2. Melaksanakan program medis dengan penuh tanggung jawab
a. Pemberian obat
b. Pemeriksaan laboratorium
c. Persiapan klien yang akan operasi
3. Memerhatikan keseimbangan kebutuhan fisik, mental, sosial, dan spiritual dari klien
a. Memelihara kebersihan klien dan lingkungan
b. Mengurangi penderitaan klien dengan memberi rasa aman, nyaman, dan
ketenangan.
c. Pendekatan dan komunikais terapeutik
4. Mempersiapkan klien secara fisik dan mental untuk menghadapi tindakan
keperawatan dan pengobatan atau diagnosis
5. Melatih klien untuk menolong dirinya sendiri sesuai dengan kemampuannya
6. Memberikan pertolongan segera pada klien gawat atau sakaratul maut
7. Membantu kepala ruangan dalam penatalaksanaan ruangan secara administratif
a. Menyiapkan data klien baru, pulang, atau meninggal
b. Sensus harian atau formulir
 LAPORAN PERAWAT PELAKSANA
PROGRAM STUDI NERS
UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFIIYAH
Management Keperawatan

c. Rujukan harian atau formulir

8. Mengatur dan menyiapkan alat-alat yang ada di ruangan menurut fungsinya supaya
siap pakai.
9. Menciptakan dan memelihara kebersihan, keamanan, dan kenyamanan, dan
keindahan ruangan.
10. Melaksanakan tugas dinas pagi, sore, malam, atau hari libur secara bergantian sesuai
jadwal tugas.
11. Memberikan penyuluhan kesehatan sehubungan dengan penyakitnya (PKMRS)
12. Melaporkan segala sesuatu mengenai keadaan klien baik secara lisan maupun
tulisan 
13. Membuat laporan harian klien

Berikut beberapa tugas lain dari perawat associate (PP):

1. membaca rencana perawatan yang telah ditetapkan Perawat primer 
2. membina hubungan terapeutik dengan klien dan keluarga 
3. menerima delegasi peran PP, bila PP tidak ada 
4. melakukan tindakan keperawatan berdasarkan rencana keperawatan 
5. melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukan dan
mendokumentasikan 
6. memeriksa kerapihan dan kelengkapan status keperawatan 
7. mengkomunikasikan semua masalah kepada PP 
8. menyiapkan klien untuk pemeriksaan diagnostik, lab, pengobatan dan tindakan
keperawatan 
9. berperan serta dalam memberikan pendidikan kesehatan 
10. melakukan inventarisasi fasilitas 
11. membantu tim lain yang membutuhkan 

PANDUAN PP DALAM KONFERENCE

1. konfernsi dilakukan setiap hari segera setelah dilakukan pergantian dinas
2. dihadiri oleh PP dan PA dalam timnya masing-masing
3. penyampaian perkembangan dan masalah klien berdasarkan hasil evaluasi kemarin
dan kondisi klien yang dilaporkan oleh dinas sebelumnya
 LAPORAN PERAWAT PELAKSANA
PROGRAM STUDI NERS
UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFIIYAH
Management Keperawatan

4. hal-hal yang disampaikan oleh PP:

o Keadaan umum klien,

o Keluhan klien,

o TTV dan kesadaran,

o Hasil pemeriksaan lab/diagnostik terbaru,

o Masalah keperawatan,

o Rencana keperawatan hari ini,

o Perubahan terapi medis,

o Rencana medis

PANDUAN PP DALAM RONDE DENGAN PERAWAT ASOSIASI

1. PP menentukan klien yang akan dibuat ronde
2. klien dengan perawatan khusus dan kompleks
3. ronde dilakukan tiap hari saat kondisi memungkinkan
4. waktu kurang lebih 1 jam (2-3 klien)
5. PA mempresentasikan kondisi klien dan tindakan yang telah dilakukan
6. PP memberi masukan dan pujian
7. masalah yang sensitif sebaiknya tidak didiskusikan dihadapan klien.

PANDUAN PERAWAT PRIMER DALAM KONTRAK/ORIENTASI PADA

KLIEN/KELUARGA
1. orientasi dilakukan saat petama kali klien datang (24 jam petama) dan kondisi sudah
tenang
2. orientasi dilakukan oleh PP, bila PP tidak ada, dilakukan oleh PA kemudian
dilengkapi oleh PP
3. orientasi diberikan kepada klien dan didampngi oleh keluarga
4. setelah orientasi, berikan daftar tim pada klien / keluarga
5. orientasi diulang kembali minimal dua hari oleh PP
6. pada saat bergantian dinas, ingatkan nama perawat yang bertugas saat itu
 LAPORAN PERAWAT PELAKSANA
PROGRAM STUDI NERS
UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFIIYAH
Management Keperawatan

Dokumentasi keperawatan
        Dokumentasi keperawatan merupakan unsur penting dalam sistem pelayanan
kesehatan, karena dengan adanya dokumentasi yang baik, informasi mengenai keadaan
pasien dapat diketahui secara berkesinambungan. Dokumenasi juga merupakan aspek
legal tentang pemberian asuhan keperawatan, secara lebih spesifik dokumentasi
keperawatan dapat berfungsi sebagai sarana komunikasi antar profesi kesehatan, sumber
data untuk pengelolaan pasien dan penelitian dan sebagai barang bukti
pertanggungjawaban dan pertangunggugatan asuhan keperawatan serta sebagai sarana
pemantauan asuhan keperawatan. Dokumentasi keperawatan dibuat berdasarkan
pemecahan masalah pasien, yang terdiri dari format pengkajian, rencana keperawatan,
catatan tindakan dan catatan perkembangan pasien.