Perspektif Promosi Kesehatan

Universitas Ilmu Kedokteran Tabriz

Faktor-faktor yang mempengaruhi pemberian ASI eksklusif di antara ibu-ibu Iran: Sebuah studi berbasis
populasi longitudinal

Mohsen Saffari, Amir H. Pakpour, dan Hui Chen

Informasi artikel tambahan

Abstrak

Latar belakang: Menyusui eksklusif (EBF) berkontribusi pada kesehatan dan kelangsungan hidup bayi
baru lahir. Banyak faktor yang mempengaruhi perilaku EBF. Penelitian ini bertujuan untuk
mengidentifikasi faktor-faktor penentu dalam rangka meningkatkan praktik EBF di antara ibu-ibu Iran.

Metode: Penelitian longitudinal dilakukan pada 1445 ibu dengan bayi baru lahir di kota Qazvin, Iran
(September 2015-Maret 2016). Variabel demografis serta konstruk teori perilaku terencana (TBP) diukur
dengan kuesioner. Analisis bivariat menggunakan uji korelasi Pearson dan Spearman dengan analisis
varians digunakan untuk menyelidiki hubungan antara variabel. Regresi berganda hierarki dan regresi
logistik diterapkan untuk mengidentifikasi faktor-faktor penentu potensial untuk EBF.

Hasil:Hampir, 80% (CI: 77,97-82,63%) dari peserta memiliki niat EBF. Semua konstruksi TPB, norma
moral, dan identitas diri secara signifikan berkorelasi satu sama lain (r: 0,09-0,40, P <0,01). Beberapa
variabel demografis seperti usia, pendapatan, pekerjaan dan primiparitas juga berkorelasi dengan EBF (r:
0,11-0,15, P <0,05). Konstruksi TPB mampu memprediksi perilaku EBF, yang menyumbang 49% dari
varians dalam faktor-faktor prediksi (df = 8, F = 7.70). Identitas diri dan norma moral menyumbang
tambahan 15% dari varians (df = 10, F = 3,16). Ibu yang lebih muda dengan status sosial ekonomi rendah
memiliki risiko penghentian EBF yang lebih tinggi. Niat memiliki dampak yang lebih besar pada inisiasi
EBF daripada kontrol perilaku yang dirasakan (PBC) tetapi tidak untuk pemeliharaan EBF (OR, 2,88 [CI:
2,38-3,48] & 1,13 [CI: 1.

Kesimpulan: Intervensi untuk meningkatkan pengetahuan, sikap dan kontrol perilaku terhadap EBF
harus dipertimbangkan terutama pada ibu muda dengan status sosial ekonomi rendah.
Kata kunci: Menyusui eksklusif, Ibu, Teori perilaku terencana

pengantar

Menyusui eksklusif (EBF) pada bayi baru lahir hingga usia 6 bulan adalah di antara rekomendasi
kesehatan masyarakat yang paling penting untuk meningkatkan kesehatan anak-anak di seluruh dunia.
Menurut Pedoman Internasional untuk Menyusui, EBF harus dimulai pada jam pertama kelahiran dan
dilanjutkan selama 6 bulan pertama kehidupan secara eksklusif. 1 Dianjurkan untuk terus menyusui
dengan pengenalan makanan padat selama 12-24 bulan, atau selama keinginan ibu dan bayi. 2Ini dapat
memiliki beberapa keuntungan bagi ibu dan anak. Sebagai contoh, penelitian sebelumnya telah
menunjukkan bahwa pada bayi menyusui dapat meningkatkan sistem kekebalan tubuh, menurunkan
tingkat morbiditas karena penyakit menular, meningkatkan kepadatan tulang, bermanfaat bagi
perkembangan mental, dan mengurangi risiko kelebihan berat badan dan obesitas di masa dewasa. 3 - 6
Selain itu, ibu yang menyusui anak-anak mereka, lebih mungkin untuk kembali ke berat badan pra-
kehamilan mereka segera setelah melahirkan. 7 Risiko mereka sendiri terkena kanker payudara lebih
rendah dibandingkan dengan ibu yang tidak menyusui. 8Selain itu, menyusui dapat membantu
membangun ikatan yang kuat antara ibu dan anaknya, yang dapat membantu membangun perasaan
dan emosi yang normal atau positif pada ibu dan anak untuk mencegah depresi pasca-melahirkan. 9

Terlepas dari manfaat menyusui di atas, secara global diperkirakan bahwa kurang dari 40% bayi di
bawah 6 bulan menerima EBF dan hanya 15% dapat menerima menyusui terus menerus bersama
dengan makanan padat hingga 2 tahun sesuai rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). 2 Di
daerah berpenghasilan rendah dan terbelakang, situasinya bahkan lebih buruk. Diperkirakan hanya 2
dari 10 bayi yang dapat menerima EBF yang sesuai dalam 6 bulan pertama setelah kelahiran. 10 Sebuah
penelitian baru-baru ini di Tanzania melaporkan bahwa hanya 21% bayi yang baru lahir menerima EBF,
11 dan penelitian lain di Brasil menunjukkan bahwa hanya 30% bayi yang disusui secara eksklusif dalam
6 bulan pertama. 12Selain itu, penelitian berbasis populasi di Iran menunjukkan bahwa hanya 45% ibu
Iran yang mempraktikkan EBF, 13 sementara penelitian lain menunjukkan bahwa di daerah seperti
Zahedan, Yazd dan Qazvin, tingkat EBF termasuk yang terendah di Iran. 14

Ada berbagai faktor yang berkontribusi yang dapat memprediksi praktik EBF yang sedang berlangsung
dan menyusui setelah 6 bulan pertama setelah melahirkan. Mereka dapat diklasifikasikan ke dalam
faktor sosial-demografis, psikologis, fisiologis, dan intervensi. 15 Beberapa penelitian di berbagai negara
telah menyarankan beberapa faktor risiko potensial untuk penyapihan awal sebelum 6 bulan, seperti
jenis persalinan, status sosial-ekonomi, primipara, kehamilan prematur (remaja), tidak cukupnya
istirahat antara dua kehamilan, penggunaan dot. , dan tingkat pendidikan ibu yang lebih rendah. 11 - 13
Namun, faktor-faktor psikologis tertentu mungkin perlu lebih diperhatikan karena kompleksitas dan
sifatnya yang berdasarkan budaya untuk menentukan perilaku menyusui.
Teori perilaku terencana (TPB) umumnya digunakan oleh para psikolog untuk menilai faktor-faktor yang
berpengaruh di balik niat perilaku tertentu. Menurut teori ini, perilaku dapat ditentukan oleh niat dan
kontrol diri untuk melakukan perilaku tersebut, yaitu perceived behavioral control (PBC). Memang, niat
melakukan perilaku tertentu terkait dengan sikap, norma subjektif, dan PBC. 16 TPB telah diterapkan
secara luas untuk memprediksi banyak perilaku yang berhubungan dengan kesehatan, termasuk
menyusui. Sebuah penelitian di Inggris menunjukkan bahwa konstruksi TPB dapat menjelaskan 56% dari
varians dalam niat ibu untuk menyusui. 17 Demikian pula, TPB berhasil memprediksi praktik menyusui
ibu untuk melengkapi pemberian makanan padat pada anak-anak mereka.18 , 19 Namun, penggunaan
TPB di negara-negara berkembang terutama untuk memprediksi EBF terbatas.

Berdasarkan penelitian sebelumnya, konstruksi seperti identitas diri dan norma moral dapat
ditambahkan ke TPB tradisional untuk memasukkan variabel psikologis yang juga berkontribusi pada niat
dan perilaku. 18Oleh karena itu, kami berhipotesis bahwa model TPB yang dimodifikasi dapat
memberikan informasi yang lebih komprehensif daripada TPB standar untuk lebih memprediksi hasil
perilaku. Mengingat bahwa penelitian sebelumnya belum menerapkan kerangka kerja psikologis untuk
memahami faktor-faktor yang terkait dengan menyusui terutama di negara-negara berkembang dan
tidak ada studi tentang EBF jangka panjang di Iran, TPB yang dimodifikasi bersama dengan variabel-
variabel lain akan menguntungkan. Dengan demikian, penelitian ini bertujuan untuk menggunakan
kerangka kerja TPB yang dimodifikasi untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang menentukan praktik EBF,
serta peran faktor sosial-demografis dalam memprediksi perilaku menyusui jangka panjang di antara
ibu-ibu Iran dalam populasi yang representatif.

Material dan metode

Sampel dan prosedur

Penelitian ini adalah studi longitudinal pada wanita hamil yang ditindaklanjuti selama 6 bulan setelah
kelahiran anak. Data dikumpulkan dari September 2015 hingga Maret 2016 di Qazvin, Iran. Ada 1.445
wanita yang direkrut selama trimester ketiga menggunakan metode sampling yang mudah. Kami
menggunakan kalkulator ukuran sampel priori online untuk analisis regresi berganda 20 hirarki dengan
parameter berikut: ukuran efek untuk set B = 0,02, kekuatan statistik = 0,99, jumlah prediktor di set A
dan B = 6 & 7 masing-masing, dan tingkat probabilitas 0,05 .

Perawatan ibu secara rutin dikirim ke semua wanita hamil dengan sistem rujukan perawatan kesehatan
di Iran. Ada empat belas pusat kesehatan di kota Qazvin, yang semuanya menyediakan perawatan ibu di
wilayah afiliasinya. Informasi klinis wanita hamil biasanya disimpan oleh pusat perawatan kesehatan
mereka. Kami mengundang wanita hamil pada trimester terakhir dan 91% dari mereka setuju untuk
berpartisipasi. Catatan kesehatan mereka diperoleh dari pusat kesehatan. Wanita yang buta huruf dan
dengan penyakit sistemik dan kelainan payudara dikeluarkan dari penelitian. Beberapa kuesioner
(dijelaskan di bawah) digunakan untuk mengumpulkan data dan para peserta diminta untuk mengisi
kuesioner secara mandiri. Waktu tindak lanjut ditentukan berdasarkan tanggal vaksinasi bayi.

Pengukuran

Variabel demografis

Karakteristik demografi dan klinis ibu dikumpulkan dari rekam medis mereka. Usia, pendapatan
keluarga, tingkat pendidikan, status pekerjaan, jumlah anak, dan informasi kebidanan dimasukkan dalam
penelitian ini.

Formulir Tes Pengetahuan Pemberian Makanan Bayi A

Sebelum menyelesaikan kuesioner TPB, para ibu diberi definisi EBF, yang berbunyi, ASI eksklusif
didefinisikan sebagai 'bayi hanya menerima ASI tanpa makanan atau minuman tambahan, atau air.'

Pengetahuan ibu tentang menyusui dinilai menggunakan metode yang divalidasi, Formulir Uji
Pengetahuan Pemberian Makanan Bayi (AFORM). 21 Ada dua bagian dalam AFORM termasuk 10 pilihan
ganda dan 10 item benar-salah. Setiap jawaban yang benar memiliki satu poin dan skor total dari
jawaban yang benar berkisar antara 0-20. AFORM telah diterjemahkan ke dalam bahasa Persia dan
ditemukan sebagai alat yang valid dan dapat diandalkan untuk menguji pengetahuan ibu tentang
menyusui, 22 di mana skor dari AFORM secara positif terkait dengan dorongan untuk memulai menyusui
pada ibu. Semakin tinggi nilainya, dan semakin besar pengetahuan tentang menyusui yang dimiliki ibu.

Langkah-langkah TPB

Semua langkah-langkah TPB dalam penelitian ini dikembangkan berdasarkan pedoman yang disediakan
oleh Icek Ajzen untuk membangun kuesioner TPB. 23

Sikap terhadap menyusui

Sikap terhadap menyusui telah dinilai menggunakan tujuh skala diferensial semantik, seperti 'Menyusui
bayi akan menjadi:' tidak menyenangkan-menyenangkan, '' memalukan-tidak memalukan, '' tidak sehat-
sehat, '' menjijikkan-menarik, 'tidak nyaman-menarik,' 'tidak nyaman-) nyaman, '' tidak alami-alami, ''
buruk-baik. ' Tanggapan dinilai menggunakan skala 5 poin di mana skor yang lebih tinggi menunjukkan
sikap yang lebih positif terhadap perilaku menyusui. Pernyataan negatif memiliki skor terendah (1) dan
pernyataan positif memiliki skor tertinggi (5). Nilai alpha Cronbach adalah 0,93 dan rasio validitas isi
(CVR) menggunakan 8 wasit adalah 0,86.

Norma subyektif tentang menyusui

Dua item digunakan untuk mengukur tingkat tekanan sosial dari yang signifikan lainnya yang dapat
mempengaruhi niat ibu untuk menyusui. 'Orang-orang yang penting bagi saya berpikir bahwa saya harus
menyusui' dan 'Orang-orang yang penting bagi saya akan menyetujui saya menyusui bayi saya.'
Pernyataan-pernyataan ini diberi skor dari 0 (pasti tidak boleh menyusui / sangat tidak setuju) sampai 5
(pasti harus menyusui / sangat setuju). Skor total berkisar antara 0 hingga 10. Nilai α Cronbach dan CVR
dalam penelitian ini adalah masing-masing 0,89 dan 0,82.

Kontrol perilaku yang dipersepsikan

PBC diukur dengan tiga item, termasuk "Bagi saya, menyusui bayi saya akan menjadi ...," 'sulit' (1) -
'mudah' (5); “Jika saya menyusui bayi saya, hal-hal mungkin akan menghalangi saya melakukannya,”
'tidak mungkin' (5) - 'kemungkinan' (1); "Seberapa yakin Anda bahwa Anda bisa menyusui bayi Anda jika
Anda mau," 'sama sekali tidak percaya diri' (1) - 'sangat percaya diri' (5). Ada skor total 3-15 untuk skala
ini dan skor yang lebih tinggi menunjukkan PBC yang lebih baik. Ada konsistensi internal yang tinggi
dalam skor item dengan Cronbach α 0,87 dan CVR menunjukkan nilai yang dapat diterima (0,85, n = 8).

Niat untuk menyusui

Ini diukur oleh lima item yang dirancang peneliti. Contoh item adalah “Apakah Anda bermaksud untuk
menyusui bayi Anda?” Atau “Seberapa kuat Anda ingin menyusui?” Item-item ini diberi skor pada skala 5
poin mulai dari 1 (pasti tidak) hingga 5 (pasti). Skor total berkisar antara: 5-25 dan skor yang lebih tinggi
menunjukkan niat yang lebih kuat untuk menyusui. Ada konsistensi internal yang memadai dalam skor
item dengan Cronbach α dari 0,93 dan validitas konten yang baik (CVR = 0,83, n = 8).

Norma moral

Norma moral dinilai oleh empat item yang biasa digunakan dalam domain menyusui 24 termasuk
“Rasanya tepat bagi saya untuk menyusui bayi saya,” “Saya akan merasa bersalah karena memberi susu
botol kepada bayi saya,” “Itu bertentangan dengan prinsip saya untuk memberi susu botol bayi saya,
”dan“ Rasanya tepat bagi saya untuk memberi susu botol kepada bayi saya. ”Tanggapan diberi peringkat
pada skala 5 poin dari 1 (sangat tidak setuju) hingga 5 (sangat setuju) dengan skor total berkisar antara 4
dan 20. Skor yang lebih tinggi mewakili komitmen yang lebih besar untuk norma-norma moral. Dalam
penelitian ini, ada konsistensi internal yang tinggi dalam skor item dengan Cronbach α 0,94.

Identitas diri

Identitas diri diukur dengan dua item menggunakan skala 5 poin berkisar dari 1 (sangat tidak setuju)
hingga 5 (sangat setuju). Kedua hal itu adalah, "Menyusui akan menjadi bagian penting dari siapa saya"
dan "Saya akan merasa sedih jika saya tidak dapat menyusui." Ada skor total antara 2 dan 10, di mana
skor yang lebih tinggi menunjukkan kontribusi menyusui yang lebih besar kepada identitas diri.
Konsistensi internal antara skor item adalah α = 0,81 dan CVR adalah 0,93 (n = 8).

Perilaku menyusui

Perilaku menyusui diukur pada dua titik waktu. Saat lahir, perilaku menyusui dinilai menurut catatan
pasien di rumah sakit untuk menyelidiki apakah ibu menyusui bayinya segera setelah kelahiran. Setelah
6 bulan, EBF dinilai dengan metode pelaporan sendiri ketika para ibu dirujuk ke pusat kesehatan kota
untuk mengimunisasi anak-anak mereka. Perilaku menyusui diberi kode 0 (tidak ada EBF) atau 1 (EBF).

Analisis statistik

Untuk mengidentifikasi kovariat potensial, serangkaian analisis dilakukan. Korelasi Pearson, korelasi
peringkat Spearman, korelasi phi dan analisis varians (ANOVA) dilakukan untuk menyelidiki variabel
demografi dan klinis yang mungkin terkait dengan perilaku menyusui. Sebuah uji regresi linier berganda
hierarkis digunakan untuk menilai kekuatan prediktif TPB, norma-norma moral dan identitas diri sebagai
variabel independen pada niat untuk menyusui. Pada Langkah 1, variabel independen adalah usia, anak
pertama, pendapatan keluarga, pendidikan ibu, status pekerjaan ibu, pengetahuan menyusui, sikap
terhadap menyusui, norma subyektif dan PBC. Identitas diri dan norma moral dimasukkan ke dalam
Langkah 2 dari model.25 Tes Kolmogorov-Smirnov dilakukan untuk memeriksa apakah suatu variabel
terdistribusi secara normal. Multikolinieritas dinilai menggunakan statistik collinearity toleransi dan
variance inflation factor (VIF). Toleransi ≤ 0,20 dan VIF ≥ 5 menunjukkan masalah multikolinieritas.

Selain itu, dua analisis regresi logistik hierarkis dilakukan untuk menentukan variabel mana yang dapat
memprediksi keputusan ibu untuk menyusui. Menyusui saat lahir dan 6 bulan dianggap sebagai variabel
dependen untuk model regresi logistik. Pada Langkah 1, kovariat (yaitu usia, anak pertama, pendapatan
keluarga, pendidikan ibu dan status pekerjaan ibu) dimasukkan ke dalam model. Sejalan dengan TPB,
niat dan PBC dimasukkan ke Langkah 2 dari analisis. Data dianalisis menggunakan SAS 9.2 (SAS Institute,
Cary, NC) dan P <0,05 dianggap signifikan.

Hasil

Tingkat respons yang sangat tinggi ditemukan dalam penelitian ini (91%). Sebanyak 1.445 ibu setuju
untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, di mana 20 ibu tidak mengembalikan kuesioner tindak lanjut
pada 6 bulan karena alasan seperti migrasi, sibuk, kematian bayi dan penyakit. Tidak ada perbedaan
signifikan dalam salah satu variabel TPB atau karakteristik demografis pada awal antara ibu yang drop-
out dan ibu yang berpartisipasi.

Semua konstruksi TPB dan karakteristik demografis dilaporkan pada Tabel 1 . Karakteristik sosio-
demografis dari para ibu meliputi usia rata-rata 28,6 tahun (kisaran, 17-44 tahun) dengan pendidikan 6,7
tahun (kisaran, 0-16 tahun), 75,2% (n = 1086) menganggur, dan 52,5% (n = 758) primipara. Tingkat
wanita dengan niat untuk menyusui adalah 80,3% (n = 1116, CI: 77,97-82,63). Secara keseluruhan,
sebagian besar ibu yang diwawancarai dalam penelitian ini memiliki sikap dan niat positif terhadap
menyusui. Mereka memahami pentingnya tekanan sosial (norma subyektif) untuk menyusui anak-anak
mereka dan mengklaim bahwa mereka memiliki kendali atas praktik menyusui mereka.

Tabel 1

Tabel 1

Karakteristik peserta
Analisis bivariat menunjukkan hubungan yang signifikan antara usia, pendapatan, status pekerjaan, serta
primiparitas, dan inisiasi dan pemeliharaan menyusui ( Tabel 2 ). Selain itu, semua konstruksi TPB,
norma moral, dan identitas diri secara signifikan berkorelasi satu sama lain (r = 0,17 -0,45, P <0,01).

Meja 2

Meja 2

Pearson dan Phi korelasi variabel

Prediktor niat untuk menyusui dimodelkan menggunakan regresi linier berganda hierarkis. Hasilnya
dirangkum dalam Tabel 3 . Pada Langkah 1, PBC adalah prediktor yang sangat signifikan dari niat untuk
menyusui. Pengetahuan, sikap dan norma subyektif juga berkontribusi terhadap prediksi ini. Selain itu,
analisis menunjukkan bahwa ibu dengan pendidikan tinggi dan pendapatan rumah tangga yang lebih
tinggi memiliki niat yang lebih kuat untuk menyusui. Penambahan identitas diri dan norma-norma moral
secara signifikan meningkatkan model dengan varian tambahan 15%. Selanjutnya, setelah
dimasukkannya variabel identitas diri dan norma moral, semua variabel kognitif masih merupakan
prediktor signifikan dari niat untuk menyusui. Variabel TPB memperkirakan varians 59% dalam niat.

Tabel 3

Tabel 3

Regresi linear hirarki dari niat untuk menyusui

Dua regresi logistik ganda hierarkis digunakan untuk menguji validitas prediktif dari TPB (yaitu niat dan
PBC), dalam kaitannya dengan inisiasi dan pemeliharaan menyusui ( Tabel 4 ). Ibu yang menganggur
atau ibu rumah tangga, atau memiliki status pendidikan yang lebih tinggi lebih mungkin untuk menyusui
anak-anak mereka saat lahir pada Langkah 1. Pada Langkah 2, PBC dan niat secara signifikan
memprediksi inisiasi menyusui. Kekuatan niat lebih besar dari PBC untuk memprediksi inisiasi menyusui
( Tabel 4 ).

Tabel 4

Tabel 4

Regresi logistik biner dari inisiasi dan pemeliharaan menyusui

Untuk pemeliharaan menyusui pada usia 6 bulan, analisis menunjukkan bahwa ibu yang menganggur
atau ibu rumah tangga, memiliki pendidikan tinggi, atau primipara cenderung melanjutkan EBF pada 6
bulan. Dimasukkannya niat dan PBC meningkatkan validitas prediktif model. Namun, berbeda dari
inisiasi menyusui, kontribusi PBC untuk memprediksi pemeliharaan menyusui lebih besar daripada niat
( Tabel 4 ).

Diskusi

Penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki keberlanjutan EBF di antara ibu-ibu Iran dan mengidentifikasi
faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perilaku EBF terutama yang terkait dengan TPB. Meskipun,
hampir 80% dari peserta kami mengklaim memiliki niat untuk menyusui setelah melahirkan, hanya 34%
yang melaporkan kemampuan untuk mempertahankan perilaku tersebut pada 6 bulan. Variabel kognitif
seperti pengetahuan tentang efek menguntungkan dari menyusui, sikap, norma subjektif, identitas diri,
dan norma moral adalah faktor signifikan untuk memprediksi niat dan praktik EBF.

Praktek EBF yang tidak memadai telah terbukti menjadi masalah kesehatan yang signifikan dalam
beberapa penelitian sebelumnya. Meskipun menggunakan desain cross-sectional, sebagian besar studi
sebelumnya melaporkan tingkat rendah (50%) EBF pada 6 bulan setelah melahirkan. 11 - 14 Misalnya,
dalam sebuah penelitian di Bangladesh hanya 36% bayi berusia 6 bulan yang menerima EBF. 26 Temuan
serupa telah dilaporkan di Asia Tenggara, di mana tingkat EBF menurun pada 3, 4 dan 6 bulan setelah
melahirkan (masing-masing 48%, 26% dan 11%). 27Tingkat EBF yang rendah tampaknya menonjol
terutama di negara-negara maju, sementara EBF lebih baik dilakukan di negara-negara maju. McDonald
dkk memperkirakan bahwa hampir 62% populasi Kanada telah mempraktikkan EBF sesuai rekomendasi
WHO. 28 Demikian pula, Nielsen dan rekannya menunjukkan bahwa di Skotlandia persentase bayi yang
menerima ASI pada usia 15 dan 25 minggu lebih tinggi daripada rata-rata dunia. 29

Menurut paradigma perilaku, sebagian besar perilaku sehat sulit dipertahankan. Namun, disarankan
bahwa ketika seseorang memiliki niat kuat terhadap perilaku tertentu, inisiasi perilaku semacam itu
lebih mungkin terjadi daripada orang-orang dengan niat buruk. 16Dalam studi saat ini, dari mereka yang
memiliki niat untuk EBF saat lahir, hanya kurang dari setengah masih bisa melanjutkan EBF setelah 6
bulan. Ini menunjukkan bahwa niat terhadap perilaku, sebagai faktor prediksi, tidak memadai untuk
mempertahankan perilaku; sementara banyak faktor lain juga berkontribusi. Sejumlah besar faktor-
faktor ini berbasis kognitif dan dapat dimasukkan dalam teori perubahan perilaku, seperti TPB. Dalam
studi oleh Bai et al menggunakan TPB, konstruksi seperti sikap, norma subyektif, dan PBC telah terbukti
secara signifikan terkait dengan niat terhadap EBF. 30 Demikian pula, dalam penelitian lain, konstruk
TPB telah terbukti memainkan peran nyata dalam memprediksi perilaku EBF selama 6 bulan dan dapat
menjelaskan hampir 50% dari varian niat.31 Temuan ini dapat dibandingkan dengan hasil kami dalam
penelitian ini, karena kami juga menemukan korelasi yang signifikan antara semua komponen dari niat
TPB dan EBF, serta 59% varian niat yang dapat dijelaskan oleh variabel TPB.
Konstruksi utama PBC dan niat memainkan peran yang cukup besar dalam memprediksi EBF dalam
penelitian ini. Kedua konstruk ini signifikan dalam inisiasi EBF, sementara intinya memiliki prediktabilitas
yang lebih tinggi daripada konstruk PBC. Namun, pada 6 bulan, kekuatan prediksi lebih kuat dengan PBC.
Temuan ini menunjukkan bahwa meskipun niat untuk EBF mungkin lebih penting daripada PBC bagi para
ibu untuk membuat keputusan tentang EBF, kemampuan untuk melanjutkan EBF sangat tergantung
pada PBC. Dengan kata lain, jika para ibu memutuskan untuk mempraktikkan EBF tanpa kepercayaan
dan kontrol yang memadai terhadap perilaku mereka, mereka mungkin tidak bertindak sesuai dengan
niat mereka.

Seperti yang diharapkan, menggunakan model TPB yang dimodifikasi, prediktabilitasnya meningkat
tajam, dengan peningkatan 15% lebih lanjut setelah memasukkan konstruksi baru (identitas sosial dan
norma-norma moral). Seperti yang disarankan Abrams dan Hogg, asosiasi perilaku-niat mungkin lebih
mungkin ditingkatkan ketika identitas sosial yang positif disajikan. 32 Demikian pula dalam penelitian
kami, norma-norma moral (yaitu, persepsi kebenaran moral dari suatu perilaku) telah diakui memiliki
efek langsung pada perilaku dengan menutup celah antara niat dan perilaku. Hasil positif dari
penggunaan konstruksi baru ini di TPB juga telah dilaporkan sebelumnya. 18

Meskipun TPB telah diakui oleh penelitian sebelumnya sebagai teori yang dapat diandalkan dan valid
untuk memprediksi perilaku sehat, mungkin ada peluang untuk meningkatkan kekuatan prediksi dengan
faktor psikologis tambahan, seperti identitas diri dan norma moral. Memang, identitas diri mungkin
memiliki peran tambahan dalam PBC karena seseorang akan lebih sadar akan kontrol perilaku tertentu
ketika itu berorientasi diri. Selain itu, norma-norma moral mungkin berdampak langsung pada niat
terhadap perilaku tertentu. Dengan kata sederhana, kita lebih mungkin melakukan hal-hal yang diterima
dengan baik oleh masyarakat yang merupakan nilai yang membuat kita menjadi orang yang baik secara
sosial.

Dalam penelitian ini, selain beberapa variabel psikologis, sejumlah karakteristik sosio-demografis juga
dinilai. Kami menemukan bahwa variabel, seperti usia, status ekonomi dan pekerjaan, juga dapat
dikaitkan dengan niat. Selain itu, tingkat pendidikan dan pendapatan juga telah diidentifikasi sebagai
prediktor yang signifikan. Temuan serupa telah dilaporkan dalam penelitian sebelumnya. Misalnya, telah
ditemukan bahwa usia ibu kurang dari 20 tahun dapat meningkatkan risiko menyapih dini sebanyak 6
kali lipat. 33 Tingkat pendidikan ibu yang lebih rendah telah diidentifikasi sebagai faktor risiko potensial
untuk mengganggu EBF. 34Para ibu, yang dipekerjakan, akan memiliki waktu yang tidak memadai untuk
perawatan bayi dan biasanya dipisahkan dari anak-anak mereka selama jam kerja; oleh karena itu,
komitmen kerja dapat mengganggu EBF. 35 Pendapatan rumah tangga yang tinggi adalah penentu
positif dari EBF, yang juga dapat dibenarkan oleh status pengangguran. Ini karena dalam keluarga
dengan jumlah pendapatan yang memadai, tidak perlu bagi ibu untuk bekerja, yang dengan demikian
dapat memiliki waktu yang cukup untuk menyusui bayinya.
Primiparitas juga merupakan penentu untuk mencegah EBF dalam penelitian kami. Ini juga telah
dilaporkan sebelumnya di India. 33 Penjelasan potensial mungkin terkait dengan kurangnya
pengetahuan dan keterampilan untuk menyusui yang tepat, serta kesalahan persepsi bahwa EBF
mungkin memiliki efek yang tidak menguntungkan pada kebugaran fisik dan pemulihan pascapersalinan.

Kita juga perlu mengakui beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Pertama, kami merekrut peserta
dari kota yang mungkin tidak mewakili seluruh populasi Iran karena perbedaan budaya di wilayah lain.
Namun, kami telah merekrut jumlah ibu yang cukup dan tingkat tindak lanjut juga sangat tinggi yang
meningkatkan validitas internal dari temuan kami. Kedua, praktik EBF telah diukur dengan pelaporan diri
di mana bias informasi mungkin bermasalah. Namun, tidak ada ukuran objektif yang tersedia untuk studi
jenis ini. Ketiga, variabel psikologis lainnya, seperti self-efficacy, konsep diri dan dukungan sosial, juga
dapat berkontribusi secara signifikan terhadap niat dan pemeliharaan EBF, yang dapat dimasukkan
dalam penelitian selanjutnya. Keempat, kami menggunakan analisis regresi untuk menyelidiki hubungan
antara variabel, sedangkan metode yang lebih canggih seperti analisis jalur atau pemodelan persamaan
struktural dapat memberikan informasi tambahan tentang mediator atau faktor moderasi. Ini dapat
dipertimbangkan dalam studi lebih lanjut kami. Terakhir, kami memeriksa EBF pada 6 bulan setelah
melahirkan, dan penelitian selanjutnya dapat memperpanjang titik akhir menjadi 2 tahun sesuai
rekomendasi WHO.

Kesimpulan

Baik variabel sosial-demografis dan psikologis dapat secara signifikan mempengaruhi praktik EBF.
Namun, variabel subyektif, seperti kontrol perilaku, norma subyektif, pengetahuan, dan sikap, mungkin
merupakan indikator menyusui yang lebih kuat daripada variabel sosio-demografis. Mengenali variabel-
variabel ini dapat membantu mengembangkan strategi untuk mengatasi hambatan potensial untuk
meningkatkan tingkat menyusui pada ibu-ibu dari kelompok sosial-demografis tertentu, seperti ibu yang
lebih muda dengan pendidikan atau pendapatan yang buruk. Selain itu, TPB dapat menjadi kerangka
teoritis yang berguna untuk mengukur faktor penentu niat terhadap EBF dalam studi masa depan.

Persetujuan etis

Penelitian ini (ID 78598-AC terdaftar) telah disetujui oleh Komite Etika Penelitian Manusia dari
Universitas Ilmu Kedokteran Qazvin, Qazvin, Iran. Semua peserta menandatangani formulir persetujuan
dan kerahasiaan pengumpulan data dipastikan untuk mereka semua.
Minat bersaing

Tanpa deklarasi.

Kontribusi penulis

MS dan AHP merancang penelitian dan menulis naskah. AHP mengumpulkan semua data. Data dianalisis
oleh MS dan AHP. HC berkontribusi pada penulisan naskah.

Ucapan Terima Kasih

Para penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada semua staf di Pusat Kesehatan Qazvin yang
berkontribusi dalam pengumpulan data.

Catatan

Kutipan: Saffari M, Pakpour AH, Chen H. Faktor-faktor yang mempengaruhi pemberian ASI eksklusif di
antara ibu-ibu Iran: sebuah studi berbasis populasi longitudinal. Perspektif Promosi Kesehatan. 2017; 7
(1): 34-41. doi: 10.15171 / hpp.2017.07 .

Informasi artikel

Perspektif Promosi Kesehatan . 2017; 7 (1): 34–41.

Diterbitkan online 2016 18 Desember. Doi: 10.15171 / hpp.2017.07

PMCID : PMC5209648

PMID: 28058240

Mohsen Saffari , 1 Amir H. Pakpour , 2, 3, * dan Hui Chen 4

1 Pusat Penelitian Kesehatan, Universitas Baqiyatallah, Ilmu Kedokteran Teheran, Iran

2 Penentu Sosial Pusat Penelitian Kesehatan (SDH), Universitas Ilmu Kedokteran Universitas Qazvin,
Qazvin, Iran

3 Departemen Keperawatan, Sekolah Kesehatan dan Kesejahteraan, Universitas Jönköping, Jönköping,

Swedia

4School of Life Sciences, Faculty of Science, University of Technology Sydney, NSW Australia
*Corresponding Author: Amir H Pakpour, Ph.D. Associate Professor; Social Determinants of Health
Research Center (SDH), Qazvin University of Medical Sciences, Bahonar Blvd., azvin, Iran. Phone: +98-
281-3338127; Fax: +98-281-3345862; moc.oohay@rimA_ruopkaP, ri.ca.smuq@ruopkapa

Received 2016 Sep 17; Accepted 2016 Oct 21.

Copyright © 2017 The Author(s).

This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and
reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

This article has been cited by other articles in PMC.

Articles from Health Promotion Perspectives are provided here courtesy of Tabriz University of Medical
Sciences

References

1. The United Nations Fund for Children (UNICEF). Tracking Progress on Child and Maternal Malnutrition:
A Survival and Development Priority. Available from:
http://www.unicef.pt/docs/Progress_on_Child_and_Maternal_Nutrition_EN_110309.pdf. Accessed
January 25, 2015.

2. World Health Organization (WHO). Infant and young child feeding. Available from:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs342/en/. Accessed January 25, 2015.

3. Michaelsen KF. Breastfeeding and the infant’s immune system. Gesundheitswesen. 2008;70 Suppl
1:S20–21. doi: 10.1055/s-2008-1042417. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Tarrant M, Schooling CM, Leung SL, Mak KH, Ho LM, Leung GM. Impact of breastfeeding on infectious
disease hospitalisation: the children of 1997 cohort. Hong Kong Med J. 2014;20 Suppl 4:5–6. [PubMed]
[Google Scholar]

5. Kuhn T, Kroke A, Remer T, Schonau E, Buyken AE. Is breastfeeding related to bone properties? A
longitudinal analysis of associations between breastfeeding duration and pQCT parameters in children
and adolescents. Matern Child Nutr. 2014;10(4):642–9. doi: 10.1111/j.1740-8709.2012.00443.x.
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Reynolds D, Hennessy E, Polek E. Is breastfeeding in infancy predictive of child mental well-being and
protective against obesity at 9 years of age? Child Care Health Dev. 2014;40(6):882–890. doi:
10.1111/cch.12126. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Jarlenski MP, Bennett WL, Bleich SN, Barry CL, Stuart EA. Effects of breastfeeding on postpartum
weight loss among U.S. women. Prev Med. 2014;69:146–150. doi: 10.1016/j.ypmed.2014.09.018. [PMC
free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Babita, Kumar N, Singh M, Malik JS, Kalhan M. Breastfeeding reduces breast cancer risk: a case-control
study in north India. Int J Prev Med. 2014;5(6):791-5. [PMC free article] [PubMed]

9. Assarian F, Moravveji A, Ghaffarian H, Eslamian R, Atoof F. The association of postpartum maternal

mental health with breastfeeding status of mothers: a case-control study. Iran Red Crescent Med J.
2014;16(3):e14839. doi: 10.5812/ircmj.14839. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Imdad A, Yakoob MY, Bhutta ZA. Effect of breastfeeding promotion interventions on breastfeeding
rates, with special focus on developing countries. BMC Public Health. 2011;11(suppl 3):S24. doi:
10.1186/1471-2458-11-S3-S24. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Mgongo M, Mosha MV, Uriyo JG, Msuya SE, Stray-Pedersen B. Prevalence and predictors of exclusive
breastfeeding among women in Kilimanjaro region, Northern Tanzania: a population based cross-
sectional study. Int Breastfeed J. 2013;8(1):12. doi: 10.1186/1746-4358-8-12. [PMC free article]
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Queluz MC, Pereira MJ, dos Santos CB, Leite AM, Ricco RG. Prevalence and determinants of exclusive
breastfeeding in the city of Serrana, Sao Paulo, Brazil. Rev Esc Enferm USP 2012;46(3):537-43.
[Portuguese]. [PubMed]

13. Noughabi ZS, Tehrani SG, Foroushani AR, Nayeri F, Baheiraei A. Prevalence and factors associated
with exclusive breastfeeding at 6 months of life in Tehran: a population-based study. East Mediterr
Health J. 2014;20(1):24–32. [PubMed] [Google Scholar]

14. Olang B, Farivar K, Heidarzadeh A, Strandvik B, Yngve A. Breastfeeding in Iran: prevalence, duration
and current recommendations. Int Breastfeed J. 2009;4:8. doi: 10.1186/1746-4358-4-8. [PMC free
article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Meedya S, Fahy K, Kable A. Factors that positively influence breastfeeding duration to 6 months: a
literature review. Women Birth. 2010;23(4):135–45. doi: 10.1016/j.wombi.2010.02.002. [PubMed]
[CrossRef] [Google Scholar]

16. Glanz K, Rimer BK, Viswanath K. Health Behavior and Health Education: Theory, Research, and
Practice. 4th ed. San Francisco, CA: Jossey-Bass; 2008.

17. McMillan B, Conner M, Woolridge M, Dyson L, Green J, Renfrew M. et al. Predicting breastfeeding in
women living in areas of economic hardship: explanatory role of the theory of planned behaviour.
Psychol Health. 2008;23(7):767–788. doi: 10.1080/08870440701615260. [PubMed] [CrossRef] [Google
Scholar]

18. Hamilton K, Daniels L, White KM, Murray N, Walsh A. Predicting mothers’ decisions to introduce
complementary feeding at 6 months. An investigation using an extended theory of planned behaviour.
Appetite. 2011;56(3):674–81. doi: 10.1016/j.appet.2011.02.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
19. Horodynski M, Olson B, Arndt MJ, Brophy-Herb H, Shirer K, Shemanski R. Low-income mothers’
decisions regarding when and why to introduce solid foods to their infants: influencing factors. J
Community Health Nurs. 2007;24(2):101–18. doi: 10.1080/07370010701316247. [PubMed] [CrossRef]
[Google Scholar]

20. Soper Daniel. Free Statistics Calculators. California; 2016. Available from:
http://www.danielsoper.com/statcalc/.

21. Grossman LK, Harter C, Hasbrouck C. Testing mothers’ knowledge of breastfeeding: instrument
development and implementation and correlation with infant feeding decision. J Pediatr Perinat Nutr.
1990;2(2):43–63. [PubMed] [Google Scholar]

22. Salehian T, Delaram M, Noorbakhshian M. Knowledge assessment of women about the benefits and
proper method of breast feeding. Scientific Journal of Hamadan Nursing & Midwifery Faculty
2007;15:17-27. [Persian].

23. Ajzen I. Constructing a TPB Questionnaire: Conceptual and Methodological Considerations. Amherst,
MA: Department of Psychology, University of Amherst; 2006.

24. Lawton R, Ashley L, Dawson S, Waiblinger D, Conner M. Employing an extended theory of planned
behaviour to predict breastfeeding intention, initiation, and maintenance in White British and South-
Asian mothers living in Bradford. Br J Health Psychol. 2012;17(4):854–71. doi: 10.1111/j.2044-
8287.2012.02083.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Howell DC. Fundamental statistics for the behavioral sciences. 8th ed. Belmont, Ca: Wadsworth,
Cengage Learning; 2014.

26. Joshi PC, Angdembe MR, Das SK, Ahmed S, Faruque AS, Ahmed T. Prevalence of exclusive
breastfeeding and associated factors among mothers in rural Bangladesh: a cross-sectional study. Int
Breastfeed J. 2014;9:7. doi: 10.1186/1746-4358-9-7. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google
Scholar]

27. Laisiriruangrai P, Wiriyasirivaj B, Phaloprakarn C, Manusirivithaya S. Prevalence of exclusive

breastfeeding at 3, 4 and 6 months in Bangkok Metropolitan Administration Medical College and Vajira
Hospital. J Med Assoc Thai. 2008;91(7):962–7. [PubMed] [Google Scholar]

28. McDonald SD, Pullenayegum E, Chapman B, Vera C, Giglia L, Fusch C. et al. Prevalence and predictors
of exclusive breastfeeding at hospital discharge. Obstet Gynecol. 2012;119(6):1171–9. doi:
10.1097/AOG.0b013e318256194b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Nielsen SB, Reilly JJ, Fewtrell MS, Eaton S, Grinham J, Wells JC. Adequacy of milk intake during
exclusive breastfeeding: a longitudinal study. Pediatrics. 2011;128(4):e907–14. doi: 10.1542/peds.2011-
0914. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
30. Bai Y, Wunderlich SM, Fly AD. Predicting intentions to continue exclusive breastfeeding for 6 months:
a comparison among racial/ethnic groups. Matern Child Health J. 2011;15(8):1257–64. doi:
10.1007/s10995-010-0703-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Bai Y, Middlestadt SE, Peng CY, Fly AD. Predictors of continuation of exclusive breastfeeding for the
first 6 months of life. J Hum Lact. 2010;26(1):26–34. doi: 10.1177/0890334409350168. [PubMed]
[CrossRef] [Google Scholar]

32. Abrams D, Hogg MA. Social Identity and Social Cognition. Malden, MA: Blackwell; 1999.

33. Chudasama RK, Patel PC, Kavishwar AB. Determinants of exclusive breastfeeding in South gujarat
region of India. J Clin Med Res. 2009;1(2):102–108. doi: 10.4021/jocmr2009.06.1242. [PMC free article]
[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. do Nascimento MB, Reis MA, Franco SC, Issler H, Ferraro AA, Grisi SJ. Exclusive breastfeeding in
southern Brazil: prevalence and associated factors. Breastfeed Med. 2010;5(2):79–85. doi:
10.1089/bfm.2009.0008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Mascarenhas ML, Albernaz EP, Silva MB, Silveira RB. Prevalensi pemberian ASI eksklusif dan faktor
penentu dalam 3 bulan pertama kehidupan di Brasil Selatan. J Pediatr (Rio J) 2006; 82 (4): 289–294. doi:
10.2223 / JPED.1506. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]