TUGAS ILMIAH KEPANITERAAN KLINIK FK UMS

CASE REPORT

SEORANG LAKI-LAKI BERUSIA 70 TAHUN DENGAN DEMAM TIFOID

LAPORAN KASUS

PENYUSUN:

Putri Andansari
J510185051

PEMBIMBING:
dr. Musrifah Budi Utami, Sp.PD

PRODI PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
DESEMBER 2019

ii
 HALAMAN PENGESAHAN
Tugas Ilmiah Kepaniteraan Klinik FK UMS
CASE REPORT
Prodi Profesi Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta

Judul : SEORANG LAKI-LAKI BERUSIA 70 TAHUN DENGAN DEMAM TIFOID

Penyusun : Putri Andansari J510185051
Pembimbing : dr.Musrifah Budi Utami, Sp.PD

Surakarta, .....,..................2019
Penyusun,

Putri Andansari

Menyetujui,
Pembimbing

dr. Musrifah Budi Utami, Sp.PD

Mengetahui
Kepala Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran UMS

Dr. Iin Novita N.M., M.Sc., Sp.PD

ii
 SEORANG LAKI-LAKI BERUSIA 70 TAHUN DENGAN DEMAM TIFOID:
LAPORAN KASUS

Putri Andansari *
* Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Surakarta
** Bagian Ilmu Penyakit Dalam RSUD Kabupaten Karanganyar

Abstrak
Demam tifoid adalah penyakit infeksi bakteri yang menyerang sistem pencernaan
manusia yang disebabkan oleh Salmonella typhi dengan gejala demam satu minggu atau lebih
disertai gangguan pada saluran pencernaan dan dengan atau tanpa gangguan kesadaran
(Rampengan, 2007)1, sedangkan demam paratifoid disebabkan oleh Salmonella paratyphi A,
Salmonella paratyphi B, dan Salmonella paratyphi C. Salmonella typhi memberikan gejala
klinis yang lebih berat hingga dapat membuat gangguan neuropsikiatri daripada Salmonella
paratyphi.2 Prevalensi demam tifoid di Indonesia sebesar 1,60%, tertinggi terjadi pada
kelompok usia 5–14 tahun, karena pada usia tersebut anak kurang memperhatikan kebersihan
diri serta kebiasaan jajan sembarangan yang dapat menyebabkan penularan penyakit demam
tifoid. Laporan kasus ini menyajikan seorang laki-laki tahun dengan Demam tifoid.
Kata Kunci: Demam tifoid, prevalensi, laporan kasus

PENDAHULUAN menyatakan bahwa daerah dengan risiko

Demam tifoid adalah penyakit
infeksi bakteri yang menyerang sistem
pencernaan manusia yang disebabkan oleh
Salmonella typhi dengan gejala demam
satu minggu atau lebih disertai gangguan
pada saluran pencernaan dan dengan atau
tanpa gangguan kesadaran (Rampengan,
2007)1, sedangkan demam paratifoid
disebabkan oleh Salmonella paratyphi A,
Salmonella paratyphi B, dan Salmonella
paratyphi C. Salmonella typhi memberikan
gejala klinis yang lebih berat hingga dapat
membuat gangguan neuropsikiatri daripada
Salmonella paratyphi.2
Penyakit menular ini masih
merupakan masalah kesehatan masyarakat
dengan jumlah kasus sebanyak 22 juta per
tahun di dunia dan menyebabkan 216.000–
600.000 kematian.2 Demam tifoid di negara
maju terjadi mencapai 5.700 kasus setiap
tahunnya, sedangkan di negara berkembang
demam tifoid mempengaruhi sekitar 21,5
juta orang per tahun (CDC, 2013 dalam
Batubuaya, 2017).3 Secara global
diperkirakan setiap tahunnya terjadi sekitar
21 juta kasus dan 222.000 menyebabkan
kematian. Demam tifoid menjadi penyebab
utama terjadinya mortalitas dan morbiditas
di negara-negara berpenghasilan rendah
dan menengah (WHO, 2016 dalam
Batubuaya, 2017)3. Penelitian Sur (2007)
yang dilakukan di Kolkata, India
tinggi terkena demam tifoid adalah daerah
dengan status ekonomi rendah.4
Prevalensi demam tifoid di
Indonesia sebesar 1,60%, tertinggi terjadi
pada kelompok usia 5–14 tahun, karena
pada usia tersebut anak kurang
memperhatikan kebersihan diri serta
kebiasaan jajan sembarangan yang dapat
menyebabkan penularan penyakit demam
tifoid. Prevalensi menurut tempat tinggal
paling banyak di pedesaan dibandingkan
perkotaaan, dengan pendidikan rendah dan
dengan jumlah pengeluaran rumah tangga
rendah (Depkes RI, 2008).5 Di Indonesia,
tifoid harus mendapat perhatian serius dari
berbagai pihak, karena penyakit ini bersifat
endemis dan mengancam kesehatan
masyarakat. Permasalahannya semakin
kompleks dengan meningkatnya kasus-
kasus karier (carrier) atau relaps dan
resistensi terhadap obat-obat yang dipakai,
sehingga menyulitkan upaya pengobatan
dan pencegahan.6
Bakteri ini berbentuk batang, gram
negatif, tidak membentuk spora, motil,
berkapsul dan mempunyai flagela
(bergerak dengan rambut getar). Bakteri ini
dapat hidup sampai beberapa minggu di
alam bebas seperti di dalam air, es, sampah
dan debu. Bakteri ini dapat mati dengan
pemanasan (suhu 600C) selama 15 – 20
1
menit, pasteurisasi, pendidihan dan
khlorinisasi (Rahayu E., 2013).
Salmonella typhi dapat hidup di
dalam tubuh manusia (sebagai natural
reservoir). Manusia yang terinfeksi
Salmonella typhi dapat mengekskresikan
melalui secret saluran nafas, urin, dan tinja
dalam jangka waktu yang sangat bervariasi.
Salmonella typhi yang berada di luar tubuh
manusia dapat hidup untuk beberapa
minggu apabila berada di dalam air, es,
debu, kotoran yang kering maupun pada
pakaian. Akan tetapi Salmonella typhi
hanya dapat hidup kurang dari 1 minggu
pada raw sewage, dan mudah dimatikan
dengan kolonisasi dan pasteurisasi
(temperature 63˚C).7
Terjadi penularan Salmonella typhi
sebagian besar melalui minuman atau
makanan yang tercemar oleh kuman yang
berasal dari penderita atau pembawa
kuman, biasanya keluar Bersama – sama
dengan tinja (melalui rute oral fekal = jalur
oro – fekal). Dapat juga terjadi transmisi
transplasental dari seorang ibu hamil yang
berada dalam bakteremia kepada bayinya.7
Komplikasi serius dapat terjadi hingga
10%, khususnya pada individu yang
menderita tifoid lebih dari 2 minggu dan
tidak mendapat pengobatan yang adekuat.
Case Fatality Rate (CFR) diperkirakan 1–
4% dengan rasio 10 kali lebih tinggi pada
anak usia lebih tua (4%) dibandingkan anak
usia ≤4 tahun (0,4%). Pada kasus yang tidak
mendapatkan pengobatan, CFR dapat
meningkat hingga 20%.8
Salmonella typhi mempunyai 3
macam antigen, yaitu:
1. Antigen O (Antigen somatik), yaitu
terletak pada lapisan luar dari tubuh
kuman. Bagian ini mempunyai struktur
kimia lipopolisakarida atau disebut juga
endotoksin. Antigen ini tahan terhadap
panas dan alkohol tetapi tidak tahan
terhadap formaldehid.
2. Antigen H (Antigen flagela), yang
terletak pada flagela, fimbriae atau pili
dari kuman. Antigen ini mempunyai
struktur kimia suatu protein dan tahan
terhadap formaldehid tetapi tidak tahan
terhadap panas dan alkohol yang telah
memenuhi kriteria penilaian.
3. Antigen Vi yang terletak pada kapsul
(envelope) dari kuman yang dapat
melindungi kuman terhadap
fagositosis. Ketiga macam antigen
tersebut di atas di dalam tubuh
penderita akan menimbulkan pula
pembentukan 3 macam antibodi yang
lazim disebut aglutinin (Sudoyo A.W.,
2010).
Salmonella typhi dan Salmonella
paratyphi masuk kedalam tubuh manusia
melalui makanan yang terkontaminasi
kuman. Sebagian kuman dimusnahkan oleh
asam lambung dan sebagian lagi masuk ke
usus halus dan berkembang biak. Bila
respon imunitas humoral mukosa IgA usus
kurang baik maka kuman akan menembus
sel-sel epitel dan selanjutnya ke lamina
propia. Di lamina propia kuman
berkembang biak dan difagosit oleh sel-sel
fagosit terutama oleh makrofag. Kuman
dapat hidup dan berkembang biak di dalam
makrofag dan selanjutnya dibawa ke plaque
Peyeri ileum distal dan kemudian ke
kelenjar getah bening mesenterika.
Selanjutnya melalui duktus torasikus
kuman yang terdapat di dalam makrofag ini
masuk ke dalam sirkulasi darah
(mengakibatkan bakteremia pertama yang
asimptomatik) dan menyebar ke seluruh
organ retikuloendotelial tubuh terutama
hati dan limpa. Di organ-organ ini kuman
meninggalkan sel-sel fagosit dan kemudian
berkembang biak di luar sel atau ruang
sinusoid dan selanjutnya masuk ke dalam
sirkulasi darah lagi yang mengakibatkan
bakteremia yang kedua kalinya dengan
disertai tanda-tanda dan gejala penyakit
infeksi sistemik, seperti demam, malaise,
mialgia, sakit kepala dan sakit perut
(Sudoyo A.W., 2010).
2
 Imunitas humoral pada demam
tifoid berperan dalam menegakkan
diagnosis berdasarkan kenaikan titer
antibodi terhadap antigen kuman S.typhi.
Imunitas seluler berperan dalam
penyembuhan penyakit, berdasarkan sifat
kuman yang hidup intraselluler. Adanya
rangsangan antigen kuman akan memicu
respon imunitas humoral melalui sel
limfosit B, kemudian berdiderensiasi
menjadi sel plasma yang akan mensintesis
immunoglobulin (Ig). Yang terbentuk
pertama kali pada infeksi primer adalah
antibodi O (IgM) yang cepat menghilang,
kemudian disusul antibodi flagela H (IgG).
IgM akan muncul 48 jam setelah terpapar
antigen, namun ada pustaka lain yang
menyatakan bahwa IgM akan muncul pada
hari ke 3-4 demam (Marleni, 2012;
Rustandi 2010).
Pemeriksaan penunjang diagnosis demam
tifoid
1. Pemeriksaan Darah Tepi
2. Pemeriksaan bakteriologis dengan
isolasi dan biakan kuman
3. Uji Serologis
a) Uji widal
b) Uji tubex
c) Uji Typhidot
d) Pemeriksaan kuman secara
molekuler
LAPORAN KASUS
Seorang laki-laki berusia 70 tahun
datang ke Instalasi gawat Darurat (IGD)
RSUD Kabupaten Karanganyar pada
tanggal 05 November 2019 pukul 12.30
dengan keluhan utama demam. Keluhan
dirasakan sejak 7 hari sebelum masuk
rumah sakit, Demam awalnya tidak terlalu
dirasa tinggi namun semakin lama semakin
panas pada hari-hari berikutnya. Menurut
pasien demam yang dirasakan sempat
tinggi hingga menggigil namun pada pagi
hari demam turun. Selain itu, pasien juga
mengalami sakit kepala disertai mual,
namun tidak sampai muntah, nyeri pada
perut kanan atas dan ulu hati. Sakit kepala
dirasakan di kepala bagian depan dan lebih
sering pada malam hari. Skala nyeri kepala
menurut pasien 5. Sakit kepala tidak
berputar dan tidak dipengaruhi oleh
perubahan pada posisi. Pasien menyangkal
adanya rasa pegal ataupun nyeri pada
tulang dan tidak didapati keluhan batuk.
Pasien mengalami sakit perut dan
tidak bisa buang air besar selama 2 hari.
Sebelum mengalami keluhan ini pasien
juga bercerita bahwa dia sempat makan siap
saji (nasi, sayur dan ayam) yang dibeli dari
pasar ,tapi biasanya tidak apa-apa. Pasien
juga sekarang mengalami penurunan nafsu
makan karena lidah terasa pahit dan merasa
lemah. Pasien tidak memperhatikan apakah
terdapat perubahan pada berat badannya.
Buang air kecil tidak mengalami gangguan.
Pada anggota keluarga tidak didapati
keluhan yang sama seperti pasien. Pasien
tidak berpergian ke daerah-daerah tertentu
sebelumnya. Pasien belum berobat ke
dokter dengan alasan demam hanya pada
sore menjelang malam atau kadang hanya
pada malam hari saja.
Pada pemeriksaan didapatkan
kondisi umum tampak lemah, compos
mentis, tekanan darah 110/70 mmHg, nadi
85x/menit, respiratory rate 20x/menit
dengan SpO2 99%, suhu 38,4oC. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan lidah kotor,
akral hangat . Hasil pemeriksaan
laboratorium didapatkan hasil widal positif.
PEMBAHASAN
1. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. P
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 70 tahun
Alamat : Karanganyar
Diagnosis : Demam tifoid
Tanggal pemeriksaan: 6/12/2019
2. ANAMNESIS
Dilakukan anamnesis dan pemeriksaan
fisik di bangsal Mawar 1 RSUD
Kabupaten Karanganyar.
a. Keluhan utama
Demam
b. Riwayat penyakit sekarang
Seorang laki-laki berusia 70
tahun datang ke Instalasi gawat
Darurat (IGD) RSUD Kabupaten
Karanganyar pada tanggal 05
November 2019 pukul 12.30 dengan
keluhan utama demam. Keluhan
3
 dirasakan sejak 7 hari sebelum 6) Riwayat penyakit hati :
masuk rumah sakit, Demam awalnya Disangkal
tidak terlalu dirasa tinggi namun 7) Riwayat penyakit ginjal :
semakin lama semakin panas pada Disangkal
hari-hari berikutnya. Menurut pasien 8) Riwayat asma :
demam yang dirasakan sempat tinggi Disangkal
hingga menggigil namun pada pagi 9) Riwayat mondok di RS :
hari demam turun. Selain itu, pasien Disangkal
juga mengalami sakit kepala disertai d. Riwayat kebiasaan
mual, namun tidak sampai muntah, 1) Riwayat minum alcohol :
nyeri pada perut kanan atas dan ulu Disangkal
hati. Sakit kepala dirasakan di kepala 2) Riwayat konsumsi obat pereda
bagian depan dan lebih sering pada nyeri: Disangkal
malam hari. Skala nyeri kepala 3) Riwayat konsumsi narkotika:
menurut pasien 5. Sakit kepala tidak Disangkal
berputar dan tidak dipengaruhi oleh e. Riwayat Keluarga
perubahan pada posisi. Pasien 1) Riwayat asma : Disangkal
menyangkal adanya rasa pegal 2) Riwayat diabetes mellitus:
ataupun nyeri pada tulang dan tidak Disangkal
didapati keluhan batuk. 3) Riwayat penyakit paru kronis :
Pasien mengalami sakit perut Disangkal
dan tidak bisa buang air besar selama 4) Riwayat penyakit jantung:
2 hari. Sebelum mengalami keluhan Disangkal
ini pasien juga bercerita bahwa dia 5) Riwayat hipertensi: Disangkal
sempat makan siap saji (nasi, sayur 6) Riwayat penyakit hati :
dan ayam) yang dibeli dari pasar Disangkal
,tapi biasanya tidak apa-apa. Pasien 7) Riwayat penyakit ginjal:
juga sekarang mengalami penurunan Disangkal
nafsu makan karena lidah terasa
pahit dan merasa lemah. Pasien tidak f. Riwayat Kebiasaan/Pola Hidup
memperhatikan apakah terdapat 1) Riwayat diet: Pasien makan
perubahan pada berat badannya. dan minum tidak pilih-pilih,
Buang air kecil tidak mengalami makan dan minum apa saja
gangguan. Pada anggota keluarga yang disediakan.
tidak didapati keluhan yang sama 2) Riwayat aktivitas : Sehari-hari
seperti pasien. Pasien tidak pasien hanya melakukan
berpergian ke daerah-daerah tertentu kesibukan sebagai petani
sebelumnya. Pasien belum berobat (kadang-kadang) atau hanya
ke dokter dengan alas an demam dirumah saja.
hanya pada sore menjelang malam 3) Riwayat berolahraga : Pasien
atau kadang hanya pada malam hari jarang berolahrga.
saja. 3. PEMERIKSAAN FISIK
c. Riwayat penyakit dahulu a. Status Generalis (Saat Masuk
1) Riwayat alergi: Disangkal Rumah Sakit)
2) Riwayat diabetes mellitus: 1) Keadaan Umum: Lemah
Disangkal 2) Kesadaran: Compos mentis
3) Riwayat penyakit paru kronis: (GCS: E4V5M6)
Disangkal 3) Tekanan Darah: 110/70 mmHg
4) Riwayat penyakit jantung: 4) Nadi : 85 kali/menit
Disangkal 5) Respirasi : 20 kali/menit
5) Riwayat hipertensi : Disangkal 6) Suhu : 38,4oC
b. Pemeriksaan Fisik
4
1) Kepala : normocephal, 4. PEMERIKSAAN PENUNJANG
simetris. a. Darah Rutin dan Kimia Darah
2) Mata : konjungtiva tidak Tanggal 05-11-2019
anemis, sklera tidak ikterik,
pupil bulat, isokor. Pemeriksaan Hasil Rujukan
3) THT : deformitas telinga(-),
deviasi hidung (-) HEMATOLOGI
4) Mulut : caries dentis (-), lidah HB 14,2 12,1-17,6
kotor (+) HCT
5) Leher : pembesaran KGB (-) 42,6 40-52
peningkatan JVP (-) Leukosit 6,38 4,4-11,3
6) Kulit : anemis (-), sianosis (-
) Trombosit 221 150-362
7) Thorax : Eritrosit
1. Pulmo : 5,02 4.5-5.9
a. Inspeksi : gerak dada INDEX
simetris, retraksi (-/-) MCV 84,8 82.0-92.0
b. Palpasi : fremitus
kanan = kiri MCH 28,4 28.0-33.0
c. Perkusi : sonor di
MCHC 33,4 32.0-37.0
seluruh lapangan paru
d. Auskultasi : ronkhi (-/-), HITUNG JENIS
wheezing (-/-) Netrofil
2. Jantung : 62,7 50.0-70.0
a. Inspeksi : iktus cordis Limfosit 29,1 25.00-40.00
tidak tampak kuat angkat
b. Palpasi : iktus kordis Monosit 7,2 3.0-9.0
tidak teraba kuat angkat Eosinofil
c. Perkusi : redup, batas 0,4 0,5-5,0
jantung tidak melebar. Basofil 0,6 0,0-1,0
d. Auskultasi : BJ I-II
reguler, murmur (-) , RDW 13,3 11-16
gallop (-) Gula Darah
8) Abdomen : GDS
a. Inspeksi : datar, 121 70-150
distended (-) Hati
b. Auskultasi :bising usus SGOT 76 0-46
normal
c. Perkusi :timpani SGPT 75 0-42
d. Palpasi :nyeri tekan
GINJAL
(+)
Creatinin 1,00 <1,0
9) Ekstremitas :
Akral dingin Ureum Oedema (minimal)
28 10-50
- - - -
IMUNOSEROLOGI
- - HBs Ag + Non +
(rapid) Non Reaktif
Oedema Reaktif

- - b. Pemeriksaan imuno-serologi
Widal Hasil Rujukan
- - Salmonella
+1/80 Negative
Typhi O

5
 Salmonella KU : Cukup
+1/320 Negative
Typhi H Kes: CM
Salmonella TD : 110/80
Negative Negative
Paratyphi AO N :85x/m
Salmonella RR : 20x/m
Negative Negative
Paratyphi AH
S : 37.7o
Salmonella
+1/80 Negative Kepala :
Paratyphi BO
Salmonella
Normocephal
+1/320 Negative Conjungtiva
Paratyphi BH
Salmonella Anemis (-/-)
+1/160 Negative Sklera Ikterik
Paratyphi CH
Salmonella (-/-), lidah kotor
Negative Negative (+)
Paratyphi CH
Leher :
5. DIAGNOSIS Pembesaran
a. Diagnosis Banding KGB (-)
Tifoid fever Thorax :
Malaria Pulmo: SDV
Leptospirosis (+/+), Wh (-/-),
Rh (-/-)
b. Diagnosis Kerja Cor : BJ I-II
Tifoid fever intesitas reguler,
bising (-)
6. TERAPI Abdomen :
a. Farmakologi Inspeksi : DP=DD,
- Infus RL 20 tpm distendes (-)
- Inf aminofuisn hepar/24jam Perkusi : Timpani
- Inj ceftriaxone 1gr/12jam (+)
- Inj esomeprazole 40 mg/12jam Palpasi : Supel (+)
- Inj santagesik 1 amp/8jam Auskultasi :
- Curcuma 3x1 Peristaltik (+)
- Sucralfate syr 3x1c Extremitas :
Akral hangat (+)
7. FOLLOW UP Edema (-)
Tanggal : 06-11-2019 A:
Tifoid fever
S: P: Dyspepsia
Pasien - Infus RL 20 tpm Tanggal : 07-11-2019
mengatakan saat - Inf aminofuisn
ini pusing, nyeri hepar/24jam S: P:
pada perut kanan - Inj ceftriaxone
atas dan ulu hati, 1gr/12jam (II) Pasien - Infus RL 20 tpm
mual sudah mulai - Inj mengatakan saat - Inf aminofuisn
berkurang dan esomeprazole ini pusing sudah hepar/24jam
badan masih 40 mg/12jam berkurang, nyeri - Inj ceftriaxone
lemas , semalam - Inj santagesik 1 pada perut kanan 1gr/12jam (III)
masih demam amp/8jam atas dan ulu hati - Inj
seperti biasanya, - Curcuma 3x1 sudah berkurang, esomeprazole
pagi sudah turun. - Sucralfate syr tidak mual dan 40 mg/12jam
3x1c badan masih - Inj santagesik 1
O: lemas sedikit, amp/8jamstop
demam sudah - Curcuma 3x1
6
tidak dirasakan - Sucralfate syr RR : 20x/
seperti biasanya. 3x1c S : 36.6o
Kepala :
O: Normocephal
Conjungtiva
KU : Cukup
Anemis (-/-)
Kes: CM
Sklera Ikterik
TD : 120/80
(-/-)
N :HR : 81x/m
Leher :
RR : 20x/m
Pembesaran
S : 36.9o
KGB (-)
Kepala :
Thorax :
Normocephal
Pulmo : SDV
Conjungtiva
(+/+), Wh (-/-),
Anemis (-/-)
Rh (-/-)
Sklera Ikterik
Cor : BJ I-II
(-/-), lidah kotor
intesitas reguler,
(+)
bising (-)
Leher :
Abdomen :
Pembesaran
Peristaltik (+)
KGB (-)
Extremitas :
Thorax :
Edema (-)
Pulmo : SDV
A:
(+/+), Wh (-/-),
Tifoid fever
Rh (-/-)
Dyspepsia
Cor : BJ I-II
intesitas reguler,
bising (-) 8. EDUKASI
Abdomen :
a. Menjelaskan kepada pasien dan
Peristaltik (+)
keluarga mengenai penyakitnya,
Extremitas :
factor resiko serta komplikasinya.
Edema (-)
b. Menyarankan agar lebih menjaga
A:
Tifoid fever kebersihan makanan dan tidak
Dyspepsia makan sembarangan.
c. Memotivasi keluarga untuk lebih
menjaga kebersihan makanan dan
Tanggal : 08-11-2019
makan makanan yang sehat dan
S: P: bergizi.

Pasien - Infus RL 20 tpm 9. PROGNOSIS

mengatakan sudah - Inf aminofuisn Ad vitam : bonam
tidak pusing, hepar/24jam Ad fungsionam : bonam
demam, mual dan - Inj ceftriaxone Ad sanationam : dubia ad bonam
badan sudah tidak 1gr/12jam (IV)
lemas - Inj KESIMPULAN
esomeprazole Demam tifoid adalah penyakit
O: 40 mg/12jam infeksi bakteri yang menyerang sistem
- Curcuma 3x1 pencernaan manusia yang disebabkan
KU : Cukup
- Sucralfate syr oleh Salmonella typhi dengan gejala
Kes: CM
3x1c demam satu minggu atau lebih disertai
TD : 110/70
gangguan pada saluran pencernaan dan
N :HR : 79x/m
dengan atau tanpa gangguan kesadaran
7
(Rampengan, 2007)1, sedangkan demam
paratifoid disebabkan oleh Salmonella
paratyphi A, Salmonella paratyphi B, dan
Salmonella paratyphi C. Salmonella typhi
memberikan gejala klinis yang lebih berat
hingga dapat membuat gangguan
neuropsikiatri daripada Salmonella
paratyphi.2
Diagnosis Demam tifoid dapat
ditegakkan berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang. Pemeriksaan penunjang yang
dapat dilakukan yaitu pemeriksaan darah
rutin : dalam batas normal, pemeriksaan
SGOT dan SGPT mengalami
peningkatan tapi bisa juga normal. Pada
pemeriksaan imunoserologi (tes widal)
pada pasien terdapat peningkatan pada
Salmonella Typhi O (+1/80), Salmonella
Typhi H (+320), Salmonella Paratyphi BO
(+1/80), Salmonella Paratyphi BH (+1/320),
Salmonella Paratyphi CH (+1/160).
Pemeriksaan widal digunakan
untuk mendeteksi antibody di dalam
darah terhadap antigen bakteri
Salmonella Typhi atau Paratyphi
(reagen). Pada uji hasil positif jika terjadi
reaksi aglutinasi antara antigen dengan
antibody yang disebut agglutinin. Oleh
karena itu antibody jenis ini dikenal
dengan febrile agglutinin. Hasil uji ini
dipengaruhi oleh banyak faktor sehingga
dapat memberikan hasil positif palsu atau
negative palsu. Hasil positif palsu dapat
disebabkan pernah vaksinasi, reaksi
silang dengan spesies lain
(Enterobacteriaceae sp), reaski amnestis
(pernah sakit) dan adanya faktor
rheumatoid (RF). Hasil negative palsu
dapat disebabkan bila sudah mendapat
terapi antibiotic, waktu pengambilan
darah kurang dari 1 minggu, keadaan
umum buruk dan adanya penyakit imun
lain.
Aglutinin O dan H digunakan
untuk diagnosis demam tifoid. Makin
tingi titer makin besar kemungkinana
menderita demam tifoid. Pembentukan
agglutinin mulai terjadi pada akhir inggu
ke 1 demam kemudian meningkat secara
cepat dan mencapai puncak pada minggu
ke 4 serta tinggi selama beberapa minggu.
Pada fase akut mula-mula timbul
agglutinin O dan diikuti agglutinin H.
orang yang sembuh agglutinin O masih
dijumpai setelah 4-6 bulan sedangkan
agglutinin H menetap lebih lama.
Manajemen penatalaksanaan pada
demam tifoid biasanya adalah tirah baring,
diet, diberikan makanan lunak. Pengobatan
suportif diberikan untuk memperbaiki
keadaan penderita bila terjadi gangguan
keseimbangan cairan.
Antibiotic diberikan untuk
mencegah terjadinya penyebaran kuman.
Antibiotic yang diberikan adalah:
• Kloramfenikol
• Tiamfenikol
• Ampislin atau cotrimoxazole
• Sefalosforin generasi ketiga
(cetriaxone)
• Florokuinolon
kombinasi 2 antibiotic atau lebih
diindikasikan hanya pada keadaan
tertentu seperti toksik tifoid, peritonitis,
perfotrasi dan syok septic.
Penatalaksaan yang tepat dapat
mencegah terjadinya komplikasi pada
pasien.
DAFTAR PUSTAKA
1. Rampengan, T. H. 2007. Penyakit
Infeksi Tropik pada Anak. Jakarta: EGC
2. Centers for Disease Control and
Prevenion. Program Pengendalian
Demam Tifoid... (Ivan Elisabeth Purba,
et.al.) 107 Morbidity and Mortality
Weekly Report (MMWR) 2008;83(6):
49–60.
3. Batubuaya, D., Ratag, B, T., Wariki, W.
2017. Hubungan Higiene Perorangan
dan Aspek Sosial Ekonomi Dengan
Kejadian Demam Tifoid di Rumah Sakit
8
 Tk.III R.W. Mongisidi Manado. Jurnal 7. Soedormo SPS, Garna H, Hadinegoro
Media Kesehatan, 9(3): 1-8 SRS, Satari HI. Buku Ajar Infeksi dan
4. Sur, D., Ali, M., Seidlein, L., Von, Pediatrik Tropis. Edisi kedua. Cetakan
Manna, B., Deen, J. L., Acosta, C. J., ketiga. Badan Penerbit IDAI. Jakarta
Bhattacharya, S. K. 2007. Comparisons 2012. 338 – 46.
of Predictors for Typhoid and 8. Centers for Disease Control and
Paratyphoid Fever in Kolkata, India. Prevenion. Program Pengendalian
BMC Public Health, 7(289): 1–10 Demam Tifoid... (Ivan Elisabeth Purba,
5. Depkes RI. 2008. Laporan Riset et.al.) 107 Morbidity and Mortality
Kesehatan Dasar Tahun 2007. Jakarta: Weekly Report (MMWR) 2008;83(6):
Departemen Kesehatan Republik 49–60.
Indonesia
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
365/ MENKES /SK/V/2006 tentang
Pedoman Pengendalian Demam Tifoid.